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APÓLICE DE SEGURO DE DOENÇA EMPRESAS: CONDIÇÕES GERAIS

ARTIGO PRELIMINAR Entre a Companhia de Seguros ASSICURAZIONI GENERALI, adiante designada por Seguradora e a entidade mencionada nas Condições Particulares, adiante designada por Segurado, é estabelecido um contrato de seguro que se regula pelas Condições Gerais, Especiais e Particulares desta Apólice, de harmonia com as declarações constantes da proposta que lhe serviu de base e da qual faz parte integrante. ART.º 1.º – DEFINIÇÕES SEGURADORA Companhia de Seguros ASSICURAZIONI GENERALI SEGURADO – A pessoa ou entidade que contrata com a Seguradora PESSOA SEGURA – As pessoas abrangidas pelas garantias do presente contrato, designadas nas condições particulares, que se encontram ligadas ao Segurado por um vínculo comum, nomeadamente uma relação laboral e o respectivo agregado familiar. HOSPITAL OU CLÍNICA – Estabelecimento para doentes ou acidentados, onde médicos e enfermeiros diplomados assegurem uma assistência permanente. Excluem-se sanatórios, termas, casas de repouso, lares de terceira idade e outros estabelecimentos similares. U.C.I. – Unidade de cuidados intensivos que exige equipamentos altamente sofisticados de reanimação e manutenção, médicos e enfermeiros em serviço permanente e especialmente treinados para tal. MÉDICO – Licenciado por uma Faculdade de Medicina, legalmente autorizado a exercer a profissão no respectivo país. Excluem-se todas as especialidades não reconhecidas pela Ordem dos Médicos. DOENÇA – Toda a alteração involuntária do estado de saúde, não causada por acidente e verificada pelo médico. AFECÇÃO – Toda a doença ou acidente cobertos por esta apólice. FRANQUIA – Parte fixa ou percentagem a cargo do Segurado e/ ou Pessoa Segura em qualquer despesa reembolsável. SINISTRO – Qualquer evento susceptível de fazer funcionar as garantias do contrato. PERIODO DE CARÊNCIA – O espaço de tempo que medeia entre a data de início do seguro e a da entrada em vigor das garantias pela ocorrência de determinadas afecções.

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ART.º 2.º – OBJECTO DO SEGURO Pela presente Apólice, nos termos e limites das Condições Gerais Especiais e Particulares, a Seguradora reembolsará o Segurado das despesas médicas efectuadas pelas Pessoas Seguras, originadas por afecções incluídas neste contrato. ART.º 3.º – CUMULAÇÃO ENTRE VÁRIOS SEGUROS 1. O Segurado ou a Pessoa Segura deverão participar à Seguradora a existência ou superveniência de qualquer outro seguro cobrindo despesas de natureza idêntica às do presente contrato. 2. No caso de pluralidade de seguros, o presente contrato funcionará em caso de ineficácia ou insuficiência de seguros anteriores. 3. Para efeitos do disposto nos números anteriores não se considera como seguro a Segurança Social. ART.º 4.º – RISCOS EXCLUÍDOS 1. Salvo convenção expressa em contrário não se consideram abrangidos por este contrato: 1.1 "Check-up" e exames gerais de saúde. 1.2 Consultas, tratamentos e cirurgia de foro estomatológico (excepto se consequência de acidente). 1.3 Gravidez, parto e aborto. 1.4 Os ac identes derivados: 1.4.1 Da participação em competições desportivas e respectivos treinos com veículos providos ou não de motor. 1.4.2 Da prática profissional de desportos, ou ainda da participação como amador em provas desportivas integradas em campeonatos e respectivos treinos. 1.4.3 Da prática dos seguintes desportos: ski, caça submarina, boxe, espeleologia, karate e outras artes marciais, pára-quedismo, tauromaquia e outros desportos análogos na sua periculosidade. 1.4.4 De um cataclismo da natureza, de um acto de guerra, declarada ou não, de guerra civil, de acções concertadas de terrorismo e sabotagem e de perturbações de ordem pública. 2. Ficam sempre excluídos deste contrato: 2.1 Perturbações psíquicas de carácter crónico, ou que careçam de internamento em hospital psiquiátrico, consequentes ou não de doença ou acidente. Consultas de psiquiatria e psicoterapia.

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2.2 Perturbações resultantes de intoxicação alcoólica e do uso abusivo de estupefacientes e/ ou narcóticos, não prescritos por médico. 2.3 Doenças epidémicas e/ ou infecto contagiosas oficialmente declaradas, doenças medulares crónicas e doenças profissionais. 2.4 Tratamentos e/ou cirurgia destinada a correcção de anomalias, doenças e malformações congénitas. 2.5 Tratamentos e cirurgia estética ou plástica (excepto quando consequência de acidente e/ou doença abrangidos por este contrato e ocorridos na sua vigência). 2.6 Afecções resultantes dos efeitos da radioactividade. 2.7 Os acidentes derivados: 2.7.1 De actos dolosos e/ou intencionais da Pessoa Segura ou do Segurado. 2.7.2 De um acidente de trabalho regulamentado pela respectiva legislação. ART.º 5.º – ÂMBITO TERRITORIAL O seguro é valido em todo o Mundo, excepto se a Pessoa Segura permanecer no estrangeiro por um período superior a três meses. Expirado que seja este prazo as garantias cessarão automaticamente, excepto se existir acordo prévio em sentido contrário entre a Seguradora e o Segurado. ART.º 6.º – OBRIGAÇÕES DO SEGURADO A entrada em vigor das garantias deste contrato está sujeita à recepção pela Seguradora da relação das Pessoas Seguras, acompanhada dos Boletins de Adesão e Questionários Individuais de Saúde preenchidos e assinados pelas Pessoas Seguras, salvo se a Seguradora expressamente dispensar o Segurado do envio destes documentos. ART.º 7.º – SINISTROS Em caso de sinistro o Segurado e/ou Pessoa Segura obriga-se a: 1. Recorrer a um médico e seguir as suas prescrições. 2. Escolher uma unidade hospitalar de internamento se o seu estado exigir hospitalização. 3. Informar com verdade a Seguradora sobre as circunstâncias e consequências da doença ou acidente. 4. Sujeitar-se a exame por médico designado pela Seguradora, caso esta o considere necessário.

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5. Dar instruções ao seu médico para prestar todas as informações que sejam solicitadas pela Seguradora, autorizando esta a pedir cópias dos certificados médicos, relatórios clínicos e quaisquer outros documentos referentes ao sinistro participado, com a finalidade de documentar o processo. 6. Comunicar à Seguradora o internamento hospitalar e/ou intervenção cirúrgica decorrentes de doença ou acidente cobertos por esta Apólice até 15 (quinze) dias após aquele em que ocorreu ou dele teve conhecimento. 7. Apresentar todos os documentos justificativos das despesas realizadas que deverão obedecer aos seguintes princípios: - Serem passados em papel timbrado e devidamente formalizados; - Serem identificados com o nome do doente; - Possuir a descrição e/ ou indicação pormenorizada do serviço prestado. Exceptuam-se do disposto na alínea os documentos justificativos das despesas em caso de hospitalização e comparticipação pela Segurança Social ou instituição análoga, as quais poderão ser comprovadas por fotocópias. 8. Nos documentos referidos em 7 deverá ser feita a discriminação das despesas feitas, nomeadamente quanto ao número de dias de hospitalização, descrição da intervenção cirúrgica realizada e outras análogas. 9. No caso de acidente, a Pessoa Segura ou alguém por ela, deverá indicar a sua descrição (data, local, horas, causas e consequências), as autoridades que dele tenham tomado conhecimento e a identificação do eventual responsável. Esta participação deve ser feita no prazo de 8 (oito) dias imediatos àquele em que ocorreu o acidente ou em que do mesmo teve conhecimento. ART.º 8.º – REEMBOLSO DAS DESPESAS 1. O pedido do reembolso das despesas feitas no âmbito deste contrato será feito mensalmente pelo Segurado. 2. A Seguradora obriga-se a pagar ao Segurado as indemnizações que forem devidas, no prazo máximo de trinta dias após a recepção dos documentos necessários, sem prejuízo do disposto em 1. 3. Os pedidos de reembolso devem ser formulados no prazo máximo de 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias a contar da data da efectivação da despesa. 4. Se a Pessoa Segura beneficiar da Segurança Social ou instituição análoga e recorrer aos respectivos serviços, os reembolsos a efectuar pela Seguradora serão deduzidos das contribuições recebidas daquela entidade.

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ART.º 9.º – DIREITO DE REGRESSO Nos termos do Art.º 441.º do Código Comercial, a Seguradora fica subrogada em todos os direitos do Segurado e/ou Pessoa Segura, contra terceiros responsáveis por sinistro coberto por esta apólice, comprometendo-se o Segurado e/ou Pessoa Segura a fornecer e/ou facultar à Seguradora todos os elementos, provas e/ou documentos que sobre o caso disponham, sob pena de responder por perdas e danos. ART.º 10.º – PAGAMENTO DE PRÉMIOS 1. O Segurado é o único responsável perante a Seguradora pelo pagamento dos prémios do presente seguro. 2. O Segurado obriga-se a pagar o prémio devido, acrescido dos respectivos adicionais e selos, na data de entrada em vigor da Apólice e nas datas da sua renovação, de acordo com o disposto na Lei. ART.º 11.º – INÍCIO E TERMO DO SEGURO 1. O presente contrato produz os seus efeitos a partir das zero horas do dia indicado nas Condições Particulares, e é firmado pelo prazo de um ano e seguintes, considerando-se tacitamente renovável por iguais períodos anuais, salvo se qualquer das partes se opuser à sua renovação, por aviso registado, com uma antecedência de mínima de 30 dias do termo da anuidade. A proposta considerar-se-à aprovada se, decorridos oito dias após, sua recepção, a Seguradora não se pronunciar por correio registada. 2. Durante o período de vigência do contrato, assistirá a cada contraente o direito de o resolver, mediante aviso registado dirigido ao outro contraente, com uma antecedência mínima de 30 dias. Se a iniciativa a de resolução couber ao Segurado, este terá direito ao reembolso de 50% do prémio correspondente ao período não decorrido: se a iniciativa de resolução couber à Seguradora, o Segurado terá direito ao reembolso da totalidade do prémio correspondente ao período não decorrido. 3. Toda a declaração inexacta ou reticente prestada pelo Segurado, por má fé, nomeadamente quanto à origem de uma doença, data e causas de um acidente, data e montante de despesas feitas, conferirá também à Seguradora o direito de, com pré-aviso de 10 dias, resolver unilateralmente o contrato, sem prejuízo do direito à percepção, por inteiro, do prémio relativo à anuidade em curso, e do recurso, sendo caso disso, a acção cível de indemnização ou a acção penal. 4. Toda a declaração inexacta, reticente ou de má fé, prestada nomeadamente quanto ao preenchimento do Boletim de Adesão e/ou Questionário Individual de Saúde, por qualquer das Pessoas Seguras, quanto à origem de uma doença, data e causas de um acidente, data e montante de despesas feitas, conferirá também à Seguradora o direito de a excluir a si e ao seu agregado familiar, se este estiver incluído na Apólice com pré-aviso de 20 dias. A Seguradora mantém o direito a percepção por inteiro, do prémio relativo à anuidade em curso, e do recurso, sendo caso disso, a acção cível de indemnização ou a acção penal. 5. A anulação do contrato poderá operar-se por falta de pagamento dos prémios.

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6. As garantias conferidas deixarão de produzir os seus efeitos: a) No final do ano civil em que a Pessoa Segura (empregado ou cônjuge) perfaça 70 anos. b) Para os filhos menores eventualmente incluídos na apólice, no final do ano civil em que atinjam, na vigência do contrato, os 18 anos (21 0u 24 se frequentarem, respectivamente um curso médio ou superior) ou então contraíam casamento. c) Em relação a cada Pessoa Segura e respectivo agregado familiar na data em que for resolvido o contrato de trabalho com o Segurado. 7. O termo do contrato nos casos previstos nos n.ºs 3, 4 e 5 supra, fará cessar automaticamente as garantias nas respectivas datas, ficando a Seguradora desobrigada de efectuar qualquer outro pagamento, incluindo os relacionados com doenças manifestadas ou acidentes ocorridos durante a vigência do contrato. 8. Em todos os restantes casos, a responsabilidade da Seguradora cessará nas datas de termo das garantias e/ ou contrato, ficando esta, porém, vinculada a pagar as despesas que venham a ser feitas nos 60 dias subsequentes a tais datas, desde que resultantes de doenças manifestadas ou de acidentes ocorridos dentro do período de vigência do seguro. ART.º 12. °- DOCUMENTOS DA APÓLICE A proposta assinada pelo Segurado, a listagem das Pessoas Seguras, os Boletins de Adesão e os Questionários Individuais de Saúde preenchidos e assinados pelas Pessoas Seguras, bem como as actas adicionais emitidas pela Seguradora, fazem parte integrante da apólice. ART.º 13. ° - ARBITRAGEM Havendo contestação do Segurado sobre o direito da Pessoa Segura às indemnizações, e resultando tal controvérsia de questões de natureza exclusivamente clínica poderá haver recurso à arbitragem que se efectuará nos termos da Lei. ART.º 14. ° - FORO O Foro competente para os litígios emergentes deste contrato, incluindo os relativos ao recebimento dos prémios, é o do local da emissão da Apólice, com expressa renúncia por ambas as partes a qualquer outro.

CONDIÇÕES ESPECIAIS

CONDIÇÃO ESPECIAL (01)

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"Assistência Hospitalar” Quando contratada a presente condição especial a Seguradora obriga-se a indemnizar o Segurado em caso de afecção sofrida por qualquer das pessoas seguras que origine Assistência Hospitalar. A garantia da Assistência Hospitalar compreende: 1. Subsídio Diário. 1.1 A Seguradora pagará o subsídio diário estipulado nas Condições Particulares, caso a Pessoa Segura seja internada num hospital ou clínica por um período superior a 24 horas, até ao limite máximo de 120 dias por pessoa, em cada anuidade. 1.2 A Seguradora pagará o dobro do subsídio diário estipulado nas Condições Particulares, caso a Pessoa Segura seja internada numa U.C.I. (Unidade de Cuidados Intensivos). 2. Intervenção Cirúrgica. 2.1 A Seguradora pagará o custo da intervenção cirúrgica, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite máximo estipulado nas mesmas condições, por Pessoa Segura, em cada anuidade. 2.2 Considera-se como custo de intervenção cirúrgica: - Honorários do cirurgião, anestesista e ajudantes; - Piso da sala de operações e reanimações: 3. Outras Despesas de Internamento. 3.1 A Seguradora pagará das despesas de internamento, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite máximo estipulado nas mesmas Condições, por Pessoa Segura, em cada anuidade. 3.2 Consideram-se como outras despesas de internamento o custo de: - Diária Hospitalar do Próprio; - Honorários médicos de consultas; - Elementos auxiliares de diagnóstico; - Encargos de enfermagem geral (não privada); - Tratamentos; - Aplicação de anestesia, incluindo o anestésico; - Medicamentos;

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- Transporte de ambulância para e do estabelecimento hospitalar. Exclusões. Ficam excluídas desta garantia todas as despesas com acompanhantes ou quaisquer outras de natureza particular.


"Indexação na Garantia Assistência Hospitalar" Os valores máximos pagáveis por intervenção cirúrgica e os montantes máximos pagáveis são actualizados, no final de cada anuidade, de acordo com a percentagem expressamente escolhida pelo Segurado, a indicar nas Condições Particulares, de entre as seguintes: - 5 % - 10 % - 15 % - 20 % Os prémios são aumentados na mesma proporção.


"Assistência Ambulatória" Quando contratada a presente Condição Especial a Seguradora obriga-se a indemnizar o Segurado em caso de afecção sofrida por qualquer das pessoas seguras que origine Assistência Ambulatória. A garantia de Assistência Ambulatória compreende: 1. Honorários Médicos de Consultas. A Seguradora pagará, do custo de consultas de Clínica Geral e de Especialistas, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite estipulado nas referidas Condições. 2. Elementos Auxiliares de Diagnóstico. 2.1 A Seguradora pagará, do custo de elementos auxiliares de Diagnostico, desde que prescritos por um médico, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite estipulado nas referidas Condições. 2.2 Consideram-se Elementos Auxiliares de Diagnóstico: - Analises clínicas e anatomopatológicas;

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- Exames radiológicos; - Electrocardiogramas, electroencefalogramas e electromiogramas; - Testes alergológicos; - Audiogramas. 3. Assistência Hospitalar em Regime Externo. 3.1 A Seguradora pagará, do custo de assistência hospitalar em regime externo, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite estipulado nas referidas Condições. 3.2 Considera-se Assistência Hospitalar em Regime Externo: - Honorários médicos; - Aplicação de anestesia incluindo anestésico; - Piso da sala de operações; - Pensos cirúrgicos, de gesso e talas; - Reanimação imediata; - Transporte de ambulância para e do estabelecimento hospitalar. 4. Tratamentos 4.1 A Seguradora pagará, do custo de tratamento, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao máximo estipulado nas referidas Condições. 4.2 Serão considerados Tratamentos: - Encargos de enfermagem, incluindo aplicação de injecções ; - Infusões endovenosas e transfusões de sangue, incluindo o sangue e o plasma; - Aplicação de oxigénio, incluindo o oxigénio; - Tratamentos por raio X e rádio; - Fisioterapia.


"Indexação na Garantia Assistência Ambulatória"

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Os preços máximos comparticipados e os montantes máximos pagáveis são actualizados, no final de cada anuidade, de acordo com a percentagem expressamente escolhida pelo Segurado, a indicar nas Condições Particulares, de entre as seguintes: - 5% - 10 % - 15 % - 20 % Os prémios são aumentados na mesma proporção.


"Estomatologia" Quando contratada a presente condição especial a Seguradora obriga-se a indemnizar o Segurado em caso de afecção sofrida por qualquer das Pessoas Seguras que origine Despesas de Estomatologia. 1. A Seguradora pagará, das despesas efectuadas com Estomatologia, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite máximo estipulado nas mesmas Condições, por Pessoas Seguras, em cada anuidade. 2. Consideram-se despesas de Estomatologia: - Consultas médicas; - Tratamentos de estomatologia; - Próteses dentárias. 3. As Intervenções cirúrgicas do foro estomatológico estão incluídas na garantia de Assistência Hospitalar, em caso de internamento hospitalar.


"Próteses e Ortóteses" Quando contratada a presente condição especial, a Seguradora obriga-se a indemnizar o Segurado em caso de afecção sofrida por qualquer das pessoas seguras que origine despesas com próteses e ortóteses. 1. A Seguradora pagará, do custo de próteses e ortóteses a percentagem indicada nas Condições Particulares, até ao limite máximo estipulado nas referidas Condições.

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2. São consideradas próteses, os aparelhos que substituam a perda de membros, parte de membros ou outros órgãos. 3. São considerados ortóteses, os aparelhos auxiliares de função. - Óculos e lentes de contacto; - Auditivas. 4. A comparticipação da Seguradora será reduzida à percentagem indicada nas Condições Particulares em relação às armações das ortóteses oculares e às lentes de contacto, excepto quando o uso destas for, sob o ponto de vista clínico, absolutamente necessário. 5. Em relação a botas ortopédicas, apenas será dada comparticipação relativamente à correcção propriamente dita.


"Medicamentos" Quando contratada a presente condição especial a Seguradora obriga-se a indemnizar o Segurado em caso de afecção sofrida por qualquer das pessoas seguras que origine despesas com Medicamentos. A Seguradora pagará, do custo dos Medicamentos prescritos por um médico e até ao limite máximo pagável por pessoa segura em cada anuidade, depois de deduzida a franquia, a percentagem indicada nas Condições Particulares.


" Parto" Quando contratada a presente condição especial a Seguradora obriga-se a indemnizar o Segurado pelas despesas de Parto de qualquer das Pessoas Seguras. 1. A Seguradora pagará, do custo do Parto, a percentagem indicada nas Condições Particulares, até aos limites estipulados nas referidas condições. 2. O custo do Parto compreende: - Honorários médicos; - Sala de operações; - Anestesia; - Soro; - Medicamentos.

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E quaisquer outras despesas directamente relacionadas com o parto, enquanto, durar o internamento. 3. Esta garantia fica sujeita a um período de carência de 300 dias. 4. Ficam excluídas destas garantias todas as despesas com os acompanhantes ou quaisquer outras de natureza particular.

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