46

Dor Abdominal Aguda

Aparelho Gastrointestinal

Dor abdominal

Difusa

Instável

Abdome agudo

Estabilizar paciente(vide algoritmo

específico)

Rotinaspré-operatório

Estável

Suspeita específica

Exames apropriados

Diagnóstico

Sem abdome agudo

Suspeita diag.inespecífica

Rotina de exames*

Sem diagnóstico

Videolaparoscopia

Vide algoritmo(pág. 47 e 48)

Tratamento específico

Exames específicos

Localizada

Dor abdominal1- Deite o paciente2- Acalme3- Anamnese e exame físico simultâneos4- Sedação de dor: se dor forte ou

assim desejar o paciente* Rotina de examesHomem:Hemograma; sumário de urina; amilase; Rad. de tórax PA de pé; Rad. deabdome AP de pé e deitado; US de abdome total (após ver rad.).Mulher em idade fértil:**Hemograma; amilase; sumário de urina; US de abdome total e pelve(antes ou depois da radiografia a depender do quadro clínico); beta HCGEse beta HCG neg.; Rad. de tórax PA de pé; Rad. de abdome AP de pé.Mulher fora da idade fértil:Rotina de exames p/ homem c/ US total e pelve.** - até 45 anos ou com ciclos presentes mesmo c/ laqueadura tubária.

Tratamento específico

47

1) Hipocôndrio D

GastritesÚlcera péptica

perfurada ou nãoCólica biliarColecistiteColangite

PancreatiteAbscesso hepático

HepatitesNeoplasias: de

estômago, cólon,vesícula e vias

biliares, fígado epâncreas

2) Fossa ilíaca D

ApendiciteInfecção urinária

Patologiasginecológicas

Cálculo renoureteralNeoplasia de cólon

3) Hipogástrio

ApendiciteInfecção urinária

Patologiasginecológicas

Cálculo vesicalNeoplasia de

cólon e bexiga

4) Epigástrio

AnginaIAM inferior

Aneurisma de aortaEsofagiteGastrite

Úlcera pépticaperfurada ou não

Cólica biliarColecistiteColangite

PancreatiteNeoplasias de

esôfago, estômagoe cólon

5) Flancos D e E

Infecção urináriaCálculo renoureteral

PatologiasginecológicasPielonefrite

Neoplasia de cólon

6) Fossa ilíaca E

DiverticuliteNeoplasia de cólon

D. inflamatória(Crohn Retocolite)

Patol. ginecologicasCálculo renoureteral

Infecção urinária

7) Hipocôndrio E

GastriteÚlcera péptica

perfurada ou nãoPancreatite

Neoplasias deestômago e cólon

Abscesso esplênico

A rotina de exames visa a não deixar a descoberto doençasgraves protelando assim seu diagnóstico e tratamento.

Dor abdominal de início recente pode ser referida e migrar. Avíscera acometida pode estar localizada em região topográficaabdominal diferente daquela localização da parede abdominalem que a dor se iniciou. A víscera acometida geralmente está

na localização correspondente em que a dor passou a selocalizar após a migração.

* São diag. de exclusão na emergência:NeoplasiasAbscesso hepáticoAbscesso esplêniicoD. inflamatória de cólon

Para as SD consulte algoritmos específicos:1- ITU2- Cálculo renoureteral3- Patologias ginecológicas.

Dor Abdominal

Objetivos:Afastar abdome agudo cirúrgicoAfastar doenças clínicas que complicam comabdome agudoAfastar doenças clínicas que matam

* Rotina de examesHomem:Hemograma; sumário de urina; amilase; Rad. de tórax PA de pé; Rad. deAbdome AP de pé e deitado; US de abdome total (após ver rad.).Mulher em idade fértil:**Hemograma; amilase; sumário de urina; US de abdome total e pelve(antes ou depois da radiografia a depender do quadro clínico); beta HCGEse beta HCG neg.; Rad. de tórax PA de pé; Rad. de abdome AP de pé.Mulher fora da idade fértil:Rotina de exames p/ homem c/ US total e pelve.** - até 45 anos ou com ciclos presentes mesmo c/ laqueadura tubária.

Causas da Dor Abdominal Localizada

48

Rotinas de Exame na Dor AbdominalLocalizada

HemogramaAmilase

Rad de tórax PARad de abdome APUS abdome total

BilirrubinasTGO/TGPGlicemia

CálcioEletrólitos

Uréia/creatinina

Pancreatite

Cirurgia?

Rotina de examespré-operatórios

HemogramaAmilase

Rad de tórax PARad de abdome APUS abdome total

BilirrubinasTGO/TGP

ColecistiteCólica biliar

Colangite

Cirurgia?

Rotina de examespré-operatórios

HemogramaAmilase

Rad de tórax PARad de abdome AP

US abdome totalBilirrubinasTGO/TGP

EsofagiteGastrite

Úlcera pépticaAfastar doençascardiovasculares

Persistência de dor?

Tratamento clínico adequado

EDA

HemogramaRad de abdome AP

US abdome pélvicoApenas se o diagnóstico não

estiver claro

Apendicite

Rotina de examespré-operatórios

HemogramaAmilase

Rad de tórax PARad de abdome AP

US abd. total e pelve

Diverticulite

T/C de abdome

Rotina de examespré-operatórios*

Cirurgia?

Considere apenas em situações de dúvida:1 - Se não há história de d. péptica prévia2 - Se não há ingestão de AINH3 - Se na história tenha patologia de vias biliares como diagnóstico diferencial

AnginaIAM inferior

Aneurisma de aorta

ECGCPK/CK-MB

US de abd total

Acrescentar estesexames quando houver

suspeita clínica:• > 40 anos• Diabetes Mellitus

• Hipertensão arterial sistêmica

• Dislipidemias

Paciente com dor abdominal que fez uso de analgésico deverá ser mantido na unidade até passar o efeito domesmo.

A rotina de exames visa a não deixar a descoberto doençasgraves protelando assim seu diagnóstico e tratamento.

Dor abdominal de início recente pode ser referida e migrar. Avíscera acometida pode estar localizada em região topográficaabdominal diferente daquela localização da parede abdominalem que a dor se iniciou. A víscera acometida geralmente está

na localização correspondente em que a dor passou a selocalizar após a migração.

Dor Abdominal

Objetivos:Afastar abdome agudo cirúrgico.Afastar doenças clínicas que complicam comabdome agudo.Afastar doenças clínicas que matam.

* Veja página 191

49

Dor Pélvica Espontânea

(+) (-)

DOR

Estável Instável

US de abdome total epélvica e Rad. abdome

AP em pé e deitada

Hemograma

S. de urina

β

US pélvica

Estabilizar

HemogramaS. de urina

InstávelEstável

US de abdometotal e pélvica

Identificado doença clínicainiciar tratamento

Achado cirúrgicolaparoscopia

oulaparatomia s/m

Laparoscopia

Exames pré-operatórios

Laparoscopia

Líquido Livre

Consulta com Ginecologista

HCG

βHCG

50

Dor Abdominal no Paciente Neutropênico

Apendicite DiverticuliteColecistite HepatiteColangite PancreatiteAbscesso hepático Enterite actínicaAbscesso esplênicoPielonefrite Enterite/coliteÚlcera pépticaCistite Peritonite primáriaNefrolitiase

Fonte extra-abdominalInvestigar

Avaliação Inicial

Fonte abdominal

Avaliação clínica

Íleos Obstrução mecânica Vascular/isquêmica Inflamação/infecção Outros

Fonte extra-abdominal

Fonte intra-abdominal

Reação drogasHemorragia

retroperitonealHepatomegaliaEsplenomegaliaMassa tumoral

metabólica

MedicamentosoMetábolicoInfeccioso

Neurológico

AderênciasTumores, Radiação

VolvoIntussuscepção

Enterite ouEnterocolite

(Pág. 49)

Infarto mesentérico(arterial/venoso)Infarto hepáticoInfarto esplênico

Infarto renalRutura aneurisma

FungemiaViremia

BacteremiaInfecção parasitária

Obstrução