aparelho gastrointestinal dor abdominal aguda · 46 dor abdominal aguda aparelho gastrointestinal...
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Dor Abdominal Aguda
Aparelho Gastrointestinal
Dor abdominal
Difusa
Instável
Abdome agudo
Estabilizar paciente(vide algoritmo
específico)
Rotinaspré-operatório
Estável
Suspeita específica
Exames apropriados
Diagnóstico
Sem abdome agudo
Suspeita diag.inespecífica
Rotina de exames*
Sem diagnóstico
Videolaparoscopia
Vide algoritmo(pág. 47 e 48)
Tratamento específico
Exames específicos
Localizada
Dor abdominal1- Deite o paciente2- Acalme3- Anamnese e exame físico simultâneos4- Sedação de dor: se dor forte ou
assim desejar o paciente* Rotina de examesHomem:Hemograma; sumário de urina; amilase; Rad. de tórax PA de pé; Rad. deabdome AP de pé e deitado; US de abdome total (após ver rad.).Mulher em idade fértil:**Hemograma; amilase; sumário de urina; US de abdome total e pelve(antes ou depois da radiografia a depender do quadro clínico); beta HCGEse beta HCG neg.; Rad. de tórax PA de pé; Rad. de abdome AP de pé.Mulher fora da idade fértil:Rotina de exames p/ homem c/ US total e pelve.** - até 45 anos ou com ciclos presentes mesmo c/ laqueadura tubária.
Tratamento específico
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1) Hipocôndrio D
GastritesÚlcera péptica
perfurada ou nãoCólica biliarColecistiteColangite
PancreatiteAbscesso hepático
HepatitesNeoplasias: de
estômago, cólon,vesícula e vias
biliares, fígado epâncreas
2) Fossa ilíaca D
ApendiciteInfecção urinária
Patologiasginecológicas
Cálculo renoureteralNeoplasia de cólon
3) Hipogástrio
ApendiciteInfecção urinária
Patologiasginecológicas
Cálculo vesicalNeoplasia de
cólon e bexiga
4) Epigástrio
AnginaIAM inferior
Aneurisma de aortaEsofagiteGastrite
Úlcera pépticaperfurada ou não
Cólica biliarColecistiteColangite
PancreatiteNeoplasias de
esôfago, estômagoe cólon
5) Flancos D e E
Infecção urináriaCálculo renoureteral
PatologiasginecológicasPielonefrite
Neoplasia de cólon
6) Fossa ilíaca E
DiverticuliteNeoplasia de cólon
D. inflamatória(Crohn Retocolite)
Patol. ginecologicasCálculo renoureteral
Infecção urinária
7) Hipocôndrio E
GastriteÚlcera péptica
perfurada ou nãoPancreatite
Neoplasias deestômago e cólon
Abscesso esplênico
A rotina de exames visa a não deixar a descoberto doençasgraves protelando assim seu diagnóstico e tratamento.
Dor abdominal de início recente pode ser referida e migrar. Avíscera acometida pode estar localizada em região topográficaabdominal diferente daquela localização da parede abdominalem que a dor se iniciou. A víscera acometida geralmente está
na localização correspondente em que a dor passou a selocalizar após a migração.
* São diag. de exclusão na emergência:NeoplasiasAbscesso hepáticoAbscesso esplêniicoD. inflamatória de cólon
Para as SD consulte algoritmos específicos:1- ITU2- Cálculo renoureteral3- Patologias ginecológicas.
Dor Abdominal
Objetivos:Afastar abdome agudo cirúrgicoAfastar doenças clínicas que complicam comabdome agudoAfastar doenças clínicas que matam
* Rotina de examesHomem:Hemograma; sumário de urina; amilase; Rad. de tórax PA de pé; Rad. deAbdome AP de pé e deitado; US de abdome total (após ver rad.).Mulher em idade fértil:**Hemograma; amilase; sumário de urina; US de abdome total e pelve(antes ou depois da radiografia a depender do quadro clínico); beta HCGEse beta HCG neg.; Rad. de tórax PA de pé; Rad. de abdome AP de pé.Mulher fora da idade fértil:Rotina de exames p/ homem c/ US total e pelve.** - até 45 anos ou com ciclos presentes mesmo c/ laqueadura tubária.
Causas da Dor Abdominal Localizada
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Rotinas de Exame na Dor AbdominalLocalizada
HemogramaAmilase
Rad de tórax PARad de abdome APUS abdome total
BilirrubinasTGO/TGPGlicemia
CálcioEletrólitos
Uréia/creatinina
Pancreatite
Cirurgia?
Rotina de examespré-operatórios
HemogramaAmilase
Rad de tórax PARad de abdome APUS abdome total
BilirrubinasTGO/TGP
ColecistiteCólica biliar
Colangite
Cirurgia?
Rotina de examespré-operatórios
HemogramaAmilase
Rad de tórax PARad de abdome AP
US abdome totalBilirrubinasTGO/TGP
EsofagiteGastrite
Úlcera pépticaAfastar doençascardiovasculares
Persistência de dor?
Tratamento clínico adequado
EDA
HemogramaRad de abdome AP
US abdome pélvicoApenas se o diagnóstico não
estiver claro
Apendicite
Rotina de examespré-operatórios
HemogramaAmilase
Rad de tórax PARad de abdome AP
US abd. total e pelve
Diverticulite
T/C de abdome
Rotina de examespré-operatórios*
Cirurgia?
Considere apenas em situações de dúvida:1 - Se não há história de d. péptica prévia2 - Se não há ingestão de AINH3 - Se na história tenha patologia de vias biliares como diagnóstico diferencial
AnginaIAM inferior
Aneurisma de aorta
ECGCPK/CK-MB
US de abd total
Acrescentar estesexames quando houver
suspeita clínica:• > 40 anos• Diabetes Mellitus
• Hipertensão arterial sistêmica
• Dislipidemias
Paciente com dor abdominal que fez uso de analgésico deverá ser mantido na unidade até passar o efeito domesmo.
A rotina de exames visa a não deixar a descoberto doençasgraves protelando assim seu diagnóstico e tratamento.
Dor abdominal de início recente pode ser referida e migrar. Avíscera acometida pode estar localizada em região topográficaabdominal diferente daquela localização da parede abdominalem que a dor se iniciou. A víscera acometida geralmente está
na localização correspondente em que a dor passou a selocalizar após a migração.
Dor Abdominal
Objetivos:Afastar abdome agudo cirúrgico.Afastar doenças clínicas que complicam comabdome agudo.Afastar doenças clínicas que matam.
* Veja página 191
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Dor Pélvica Espontânea
(+) (-)
DOR
Estável Instável
US de abdome total epélvica e Rad. abdome
AP em pé e deitada
Hemograma
S. de urina
β
US pélvica
Estabilizar
HemogramaS. de urina
InstávelEstável
US de abdometotal e pélvica
Identificado doença clínicainiciar tratamento
Achado cirúrgicolaparoscopia
oulaparatomia s/m
Laparoscopia
Exames pré-operatórios
Laparoscopia
Líquido Livre
Consulta com Ginecologista
HCG
βHCG
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Dor Abdominal no Paciente Neutropênico
Apendicite DiverticuliteColecistite HepatiteColangite PancreatiteAbscesso hepático Enterite actínicaAbscesso esplênicoPielonefrite Enterite/coliteÚlcera pépticaCistite Peritonite primáriaNefrolitiase
Fonte extra-abdominalInvestigar
Avaliação Inicial
Fonte abdominal
Avaliação clínica
Íleos Obstrução mecânica Vascular/isquêmica Inflamação/infecção Outros
Fonte extra-abdominal
Fonte intra-abdominal
Reação drogasHemorragia
retroperitonealHepatomegaliaEsplenomegaliaMassa tumoral
metabólica
MedicamentosoMetábolicoInfeccioso
Neurológico
AderênciasTumores, Radiação
VolvoIntussuscepção
Enterite ouEnterocolite
(Pág. 49)
Infarto mesentérico(arterial/venoso)Infarto hepáticoInfarto esplênico
Infarto renalRutura aneurisma
FungemiaViremia
BacteremiaInfecção parasitária
Obstrução