anisakis aspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos · 2015-01-15 · anisakis · clara...

1

Marzo 2006 www.alergomurcia.com

ANISAKISAspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos

Dr. J. Meseguer ArceH. U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España)


PARÁSITOS

CLÍNICA

RESPUESTAINMUNE

GENÉTICA

TH1/TH2

ADQUIRIDA

(HELMINTOS)

¿Factores ambientales?

2


PARÁSITOS Y ATOPIA

1. Marques S (1996): 5q31-q33 (relacionado IgE total e HBI) y susceptibilidadinfección por S. mansoni.

2. Infección por Ascaris, modelo inducción de asma y alergia en mamíferos.

3. Parásitos inducen respuestas TH2 con aumento IgE total e IgE específica(tests cutáneos) a los mismos.

4. Lynch N (1997): Tratamiento (Albendazol 400 mg/mes durante 1 año)parasitosis intestinal (Trichuris trichiura y Ascaris) en89 niños asmáticos, resultó en mejoría clínica del asmay alergia con monitorización de espirometría, test de metacolina, pruebas cutáneas, IgE total y específica.

3


PARÁSITOS Y ATOPIA

Aumento IgE policlonal

Factores inhibitorios mastocitos

Disminución sensibilidad colinérgica

Marcador de infecciones bacterianas y viricas: Respuesta Th1

Linfocitos T reguladores: IL-10, TGF-β: Regulan Th1 y Th2

IgG4 específica


4



5


IgE ANTIPARÁSITOS

·Inducida por protozoos y helmintos·Heterogéneos·Específicos de especie y reactividad cruzadaentre especies relacionadas.·Pueden ser producidos localmente·Pueden favorecer el asma·Pueden causar urticaria y dermatitis atópica·Pueden causar shock anafiláctico·Correlación con la edad·Correlación con el grado de infección·Disminuyen o desaparecen tras tratamiento eficaz·Ayudan al diagnóstico·Muy útil para monitorizar respuesta al tratamiento


ANISAKIS

1845 Felix Dujardin: “anisos” (desigual), “akis” (punta)

1876 Leucckart: primera descripción parasitaciónhumana en niño groenlandés.

1960 Thiel: abdomen agudo larvas de anisakis en Holanda: Anisakiasis.

.

6


ANISAKISCLASE NematodaSUBCLASE SecerenteaORDEN AscarididaSUBORDEN AscaridinaSUPERFAMILIA AscaridoideaFAMILIA AnisakidaeSUBFAMILIA AnisakinaeGENERO Anisakis, Pseudoterranova,

Contracaecum, Hysterothylacium.ESPECIE A. simplex (A. marina),

A. physeteris, A. typica,A. shupakovi, A. pegreffiiA. ziphidarum.


ANISAKISParásitos estómago mamíferos marinos HecesPájaros acuáticos

Larva infectante

Hombre Pez Crustáceos plactonCefalópodo

Pescado crudo opoco cocinado.AhumadosSemiconservasSalazónPescado seco oen vinagre.CevichesSushi o sashimi

Boquerón Calamar Bacalao PulpoSardina SepiaArenque CrustáceosSalmón OtrosAbadejoMerluzaPescadillaCaballaBonitoJurelEtc.

larva migransestadío III

Huevos

7



ANISAKISEPIDEMIOLOGÍA

Consumo “per capita” de pescado en España: 85 g/día.

Hasta un 45% del pescado puede estar contaminado.

8



Sensibilización subclínica a anisakis:

- población general: 13,1%.

- urticaria, angioedema o anafilaxia 3 meses previos: 38,1%

- pescadores y pescaderos: 50% p.cutáneas +.

- Alto % de IgE específica en alérgicos a alimentos, d. atópica, urticarias por pescado y urticarias no filiadas.

- depende de los hábitos de consumo de pescado crudo.



20% pacientes sensibilizados son sintomáticos.

Hasta el 52% de los casos de alergia alimentaria.

Hasta 10% de los casos de anafilaxia y urticaria agudas.

55% pacientes u. crónica sensibilizados a anisakis.

9


ANISAKIS

· Clara relación entre consumo de pescado crudo y síntomasalérgicos.

· Niveles de IgE total y específica no correlacionan con clínica más severa y sí, parece (principalmente la IgE total), con los niveles basales de sCD23 (Daschner A. et al.; Allergy 2001).

· Larva debe estar viva para producir clínica alérgica, aunque no excluye que puede haber casos producidos por parásitos muertos.


ANISAKIASIS GÁSTRICA 60-70%INTESTINAL 20-30%

· INFESTACION PRIMARIA- Reacción inflamatoria crónica leve de la mucosa.

· INFESTACION SECUNDARIA- Reacciones alérgicas tipo l o III en el t. digestivo.

· IgM, IgA, IgG e IgE para anisakis.· Reactividad cruzada con áscaris suun, toxocara canis

echinococcus granulosus y microfilaria loa-loa.

10


ANISAKIASISLOCALIZACIONES ATÍPICAS

·Pulmón·Hígado·Bazo·Páncreas·Amígdalas·Gánglios mesentéricos·Ovario


ANISAKIASISDIAGNÓSTICO

· Hª clínica de consumo previo de alimentos sospechosos con clínica abdominal aguda horas o días después:

Gastroenteritis eosinofílicaApendicitis Ileo mecánico Ulcera péptica Granulomas/Abcesos con eosinofiliaFiebre/dolor abdominal.

· IgE específica

· Eosinofilia periférica

· Endoscopia, técnicas de imagen.

· Antígenos parasitarios en heces (experimentación animal).

11


ANISAKIASISPROFILAXIS

· El ahumado industrial debe alcanzar 60º C al menos 10 minutos.

· Congelación durante 48 horas de todo pescado destinado a consumo.

· Marinación de pescado con ácido acético?.

· Alta presión hidrostática?.


ANISAKIASISTRATAMIENTO

· Extracción larvas por endoscopia (A. gástrica).

· Quirúrgico (afectación intestinal con obstrucción mecánica).

· Médico: Tiabendazol.Corticoides??Jengibre (cocina japonesa).

12


Reacción aguda y autolimitada producida por larva viva en la que predominan los síntomas de hipersensibilidad (URTICARIA, ANGIOEDEMA o ANAFILAXIA) sobre los abdominales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea).

ANISAKIASIS GASTROALÉRGICA


ANISAKIASIS GASTROALÉRGICADIAGNÓSTICO

· Hª Clínica: Ingesta sospechosa hasta 27 horas antes.

· Gastroscopia: Visualización parásito/Ulceración aguda,erosiones, pequeñas lesiones hemorrágicas/No hallazgos.

· IgE total se eleva al cabo de 1 mes y desciende a los 6meses a valores próximos a los iniciales (Daschner et al.;Allergy 2001). Nivel máximo en 1 semana y desciende en 1 mes (grupo H. Clínico Madrid).

13


ANISAKIASIS GASTROALÉRGICA

DIAGNÓSTICO

· IgE específica anisakis: P. cutáneas, “in vitro”(curso paraleloa la IgE total).

· ECPelevada a las 24-48 h.(Domínguez-Ortega J et al.; Clin Microbiol Infect. 2003): Iblottingtípico varias bandas (H. Clínico Madrid).

· Eosinofilia periférica: No constante.


ANISAKIASIS GASTROALÉRGICATRATAMIENTO

• Extracción de larvas

• Sintomático

• Preventivo: Solo pescado congelado o correctamente cocinado.

14


ANISAKIS

· ASMA OCUPACIONAL AEROTRANSPORTADO

· CONJUNTIVITIS OCUPACIONAL

· ECZEMA DE CONTACTO

· POLIARTRITIS


PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS ALERGIA ANISAKIS

·No disponemos de extractos de antígenos de excrección/secrección.

·Necesidad de alergenos purificados y Ac. monoclonales.

·Provocaciones orales negativas.·No marcadores de clínica o infección.

15


ALERGENOS

Ani s 1: 20 kD. Termoestable. Alta prevalenciaentre la población alérgica. En la glándula excretora de la larva.

Ani s 2: Paramiosina (97 kD).Ani s 3: Tropomiosina (41 kD). Reactividad

cruzada otros invertebrados.Ani s 4: 9 kD. Termoestable. Síntomas

exposición larvas muertas?.Ag 139 y 154 kD: Muy específicos. No

disponibles para diagnóstico.


16


anisakis aspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos · 2015-01-15 · anisakis · clara...

Documents