ANESTÉSICOS GENERALES

Dolor: se define como una experiencia sensitiva y emocional generalmente desagradable, relacionada con un daño físico real o potencial. Tiene un componente objetivo (daño tisular) como del subjetivo (estrés) siendo un síntoma especialmente frecuente en pacientes quirúrgicos, en los que hay aumento de los dos componentes.

Los anestésicos deprimen la conducción nerviosa; dependiendo de la extensión y la localización de la depresión se conocen como locales o generales.

ANESTÉSICOS GENERALES La anestesia general se define como el estado global pero

reversible de depresión del SNC, caracterizado:- por perdida de la conciencia (hipnosis)- De la sensibilidad (analgesia)- De la actividad refleja (protección neurovegetativa)- De la motilidad (relajación muscular).

- Esta situación se consigue mediante los anestésicos generales, los cuales actúan sobre diferentes órganos y aparatos y específicamente, deprimiendo el SNC.

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA

Neuroleptoanalgesia : asociación de un analgésico opiáceo, en general de gran potencia y un neuroléptico (anestesia profunda)

Neuroleptoanestesia hay pérdida de conciencia, anestesico general o aumentando la dosis de un opiaceo

Las dos técnicas requieren la administración suplementaria de paralizantes musculares, por lo general de tipo no despolarizante.

La anestesia se puede dividir en tres fases:- Inducción: inicio de la administración del anestésico y el

desarrollo de anestesia quirúrgica efectiva.- Mantenimiento : el paciente permanece en anestesia

quirúrgica. - Recuperación: suspensión de la administración de la anestesia

hasta la recuperación del estado de alerta.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIASe establece 4 etapas (cuadro de Guedel) consecutivas y cada

unas de ellas se distingue por el incremento de la depresión del SNC, secundario a la acumulación del anestésico al cerebro.

Etapa I (analgesia): sin pérdida de conciencia ni de reflejosEtapa II (excitación): excitación o delirio, era un estado de

hiperreflexia tanto somática como visceral, hipersecreción glandular, intensa motilidad, náuseas y vómitos, irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.

Etapa III (anestesia quirúrgica): Que se subdividía en cuatro planos, con progresiva pérdida de conciencia y de reflejos, regularización de la espiración y depresión creciente de esta actividad y relajación muscular. La mayor parte de las intervenciones quirúrgicas debían realizarse en los planos 2-3 de esta etapa.

Etapa IV (parálisis bulbar): Se puede producir la muerte con rapidez. con depresión central generalizada afectaba los centros bulbares hasta el paro respiratorio.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS GENERALES

Anestésicos inhalatorios Anestésicos intravenosos

Halotanoenfluranoisofluoranodesfluoranosevofluorano metoxifluorano (no se usa) Gases anestésicos:oxido nitroso

Barbitúricos:tiopental Benzodiacepinasdiazepanmidazolanflumazenillorazepan Opioides:morfinafentanilomeperidinanalbufinaalfentanil Neurolepticos:droperidolOtros:ketaminapropofoletomidato

ANESTÉSICOS VOLÁTILES (INHALATORIO)

Son fármacos que se administran por vía respiratoria, se absorben a través del alveolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones

Los líquidos volátiles se absorben por difusión pasiva siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a través de la membrana.

Los anestésicos generales inhalatorios hoy en día son:Oxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS

POTENCIA ANESTÉSICAEs la concentración del gas anestésico necesario para eliminar

el movimiento en 50% de los pacientes sometidos a una incisión estandarizada de la piel

La anestesia se mantiene entre 0,5 y 2 CAM, según las características del enfermo y la presencia de otros fármacos. En termino numéricos, la CAM es baja para anestésicos potentes, como el halotano, y altas para sustancias con potencia menor, como el oxido nítrico

HALOTANOPresentación Halotano. Caja con 1 fco de 250mL y

caja con 6 fcos.Composición Halotano 100%

IndicacionesAnestésicos por inhalación indicado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general

Contraindicaciones - Px con antecedentes de ictericia inexplicable luego de una exposición de halotano- Enfermedades biliares o hepáticas severas- Insf. Cardiaca grave- Anestesia obstétrica excepto cuando se requiere relajación uterina debido a que la relajación puede no responder a la acción de oxitocitos y derivados de la ergotamina

Reacciones adversasNauseas, vómitos, hipotensión arterial, temblores, ictericia, paro cardiorespiratorios

HALOTANOPosología

Utilizar vaporizadores que provean concentración y tazas de flujos predecibles.Dosis entre 0,5 – 1.5% administrado simultaneamente N2O y O2

Advertencias No administrar durante el embarazo ni en la lactanciaDeber mantenerse vigilancia en cualquiersigno de hipotension arterial, bradicardia, hipoventilacion.

ENFLURANOPresentación Enflurano 100. Frasco color ámbar de

250 mL

Composición Enflurano 100%

IndicacionesInducción y el mantenimiento de la anestesia general en adultos

Contraindicaciones -Hipersensibilidad a el enflurano y a otros anestésicos halogenados-Antecedentes de hipertermia maligna.-Edad pediátrica -Procedimientos obstétricos

Reacciones adversasTemblor, cefalea, confusión, excitación, alucinaciones, ansiedad, hipertermia maligna, taquicardia, hipotensión, broncopespasmos, dificultad respiratoria.

Posología

Debe utilizarse vaporizadores calibrados específicamente para enflurano; vaporizadores cuyo flujo suministrado puede ser calculado fácil y rápidamente.

Inducción a la anestesia. Se comienza con 0,5% con aumentos de 0,5% sin sobrepasar 4%. Normalmente concentraciones inspiradas de 2% de enflurano producen anestesia quirúrgica en 7 a 10 minutos

Advertencias

Anestesia profunda con hipocapnia puede producir estimulación con el SNC con cambios en el Electroencefalograma: alto voltaje frecuencia rápida, hasta actividades convulsivas asociada o no con actividad motora.

ENFLURANO

Presentación Ethrane. Frasco color ámbar de 250 mL

Composición Eter 2 cloro 1,1,2 trifluoroetil difluorometílico

IndicacionesAnestésico general por inhalación que proporciona inducción y recuperación rápida.Provoca poca estimulación de la secreción salival y bronquial.Se inhibe el reflejo laríngeo y faringe, lo que facilita la intubación endotraqueal.

ENFLURANO

Presentación Forene. Frasco ámbar de 100ml

Composición Eter 1 cloro 2,2,2 trifluoroetil difluorometílico

IndicacionesAgente anestésico inhalatorio, indicado para la inducción y mantenimiento de la anestesia general, especialmente en neurocirugía, en cirugía pediátrica y cardiovascular; además produce una excelente relajación muscular.

Posología Se adaptara a las necesidades individuales de cada paciente.

ISOFLURANO

Presentación Isoflurano 100 mLComposición Isoflurano 100%

IndicacionesAnestésico inhalatorio de uso general para pacientes de todas las edades

Contraindicaciones Px con crisis epilépticasHipersensibilidadHipertermia maligna

Reacciones adversas Hipotensión, depresión respiratoria y arritmias, escalofríos Nauseas y vómitos durante el periodo postoperatorio

ISOFLURANO

PosologíaInducción se logra en 10 minutos con una concentracion inhlada de 1,3 a 3% mezclada con O2Mantenimiento 1,5 a 2,5% simultaneamente con N2O y O2. puede estimular la salivacion y las secreciones traqueobronquiales, pero los reflejos faringeos y laringeos estan disminuidos.

Advertencias Debe mantenerse monitoreada la Frecuencia cardiaca, La frecuencia respiratoria

ISOFLURANO

Presentación Suprane fco con 240mLComposición Desflurano 100%

IndicacionesAnestésico inhalatorio para la inducción y el de la anestesia general en adultos

Contraindicaciones Embarazo, insuficiencia cardiaca y hepatica, pacientes mayores de 65 años, niños menores de 12 años, hipersensibilidad.

Posologia Adulto con tratamiento previo a opioides: 3% de la concentracion de suprane con incremento de 0,5 – 1% c/ 2 – 3 respiraciones hasta un max. De 8,25%Mantemiento: 2-6% empleando oxido nitroso concomitante.Si se utiliza oxigeno administrar de 2,5 – 8,5% de suprane.

DESFLURANO

DESFLURANO

SEVOFLURANOPresentación Sevorane fco de polietileno de 250

mLComposición Sevoflurano 100%

IndicacionesInducción y mantenimiento de anestesia general en cirugía de pacientes adultos y pediátricos, hospitalizados o ambulatorios.

Contraindicaciones Embarazo, hipersensibilidad, oxido nitroso ocasiona disminución de la CAM en 50% en adultos y 25% en niños

Posología Se debe administrar a criterio del anestesiólogo y ajustada a cada paciente.Inducción: el 99% de los adultos se inducen a 2,0% a 2,1%.Mantenimiento <60 años 2,0%. >60 años 1,5%

Reacciones adversas Nauseas, vomitos, hipotensión, agitación, somnolencia, bradicardia, mareo, aumento de la salivacion.

SEVOFLURANO

Presentación Sojourn. Solución fco color ámbar de 250 mL

Composición Sevoflurano

IndicacionesInducción y mantenimiento de anestesia general por inhalación.

Contraindicaciones Antecedentes de hipertermia maligna, edad pediátrica, y procedimientos obstétricos.

Reacciones adversas Temblor, cefalea, confusión, alucinaciones y ansiedad, arritmia, taquicardia, bradicardia, broncoespasmos, dificultad respiratoria, nausea, vómitos y erupción cutánea

SEVOFLURANO

Posología La administración va a depender de acuerdo a el paciente y al estado en que se encuentre.Un barbitúrico de acción corta u otro agente de inducción intravenosa debe ser administrada seguido por inhalación de sojourn.Administrar 8% de Sojourn producen anestesia quirúrgica en menos de 2 minutos.Mantenimiento: 0,5 – 3% de sojourn.

SEVOFLURANO

ANESTÉSICOS INTRAVENOSO

La “hidrofobicidad” es el factor que rige sus características farmacocinéticas. El anestésico se difunde a tejidos con un riego menor como el músculo y las vísceras y con menor rapidez al tejido adiposo que tiene deficiente riego pero que es altamente hidrófobo

Después de una sola inyección intravenosa directa muestran partición preferencial entre los tejidos con gran circulación y lipófilos del encéfalo y la médula espinal, en donde originan la anestesia en un “solo ciclo” circulatorio

Barbitúricos El tiopental sódico (PENTOTAL) es el más utilizado para inducir

la anestesiaLos barbitúricos son formulados como las sales sódicas con 6% de carbonato sódico y reconstituidos en agua o solución salina isotónica para producir soluciones alcalinas de 1% (metohexital), 2% (tiamilal), o 2.5% (tiopental) con los pH

de 10 a 11.

El ácido gamma-aminobutírico causa un incremento en la conductancia al cloro a través de los canales, dando lugar a una hiperpolarización y por consiguiente a la inhibición neuronal postsinápica.

Mecanismo de acción

Benzodiazepinas Se destacan sobre todo por 5 características farmacológicas favorables que incluyen:- Producción de amnesia anterógrada.- Depresión mínima de la ventilación y del sistema cardiovascular.- Sitio especifico de acción como anticonvulsivantes.- Seguridad relativa ante sobre dosis -Raro desarrollo de abuso o dependencia física significativa.

Las BZD intensifican la función de compuerta de los canales de cloro (Cl) del GABA al facilitar la unión de ese neurotransmisor inhibitorio a su receptor. El aumento resultante de la apertura de los canales de cloro lleva a la hiperpolarizacion de la membrana celular, haciéndola mas resistente a la excitación neuronal.

Mecanismo de acción

Etomidato Escasamente es soluble en agua y se prepara como una solución de 2 mg/ml en 35% de propilenglicol. A diferencia del tiopental, el etomidato no induce la precipitación de bloqueadores neuromusculares u otros fármacos suministrados a menudo durante la inducción anestésica.

El metabolismo del etomidato ocurre en el hígado, donde primariamente se hidroliza a compuestos inactivos. La eliminación es renal (78%) y biliar (22%)

KetaminaLa ketamina es soluble al agua y está disponible en solución de cloruro de sodio al 10, 50 y 100 mg/ml con cloruro de benzetonio como conservador.

La acción anestésica se caracteriza por un estado similar al cataléptico, con pérdida de la conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia, que se ha denominado anestesia disociativa.

Durante la anestesia, pero sobre todo al despertar, suelen aparecer sensaciones psíquicas muy vivas, modificaciones del humor, experiencias disociativas de la propia imagen, sueños y estados ilusorios. Puede prevenirse su aparición con benzodiacepinas (lorazepam y midazolam).

PropofolEsencialmente insoluble en soluciones acuosas y se prepara sólo para administración intravenosa al 1% (10 mg/ml) como una emulsión en 10% de aceite de soya, 2.25% de glicerol y 1.2% de fosfolípido purifi cado de huevo.

La rápida depuración del propofol explica una menor intensidad de la resaca comparada con la de los barbitúricos, lo cual puede permitir una salida más rápida de la sala de recuperación.

El propofol causa dolor al ser inyectado, el cual es sensible de reducirse con lidocaína y con la administración en grandes venas del brazo y antecubitales.

Presentación Tiopental sodico, fco ampolla de 500 mg. Pentax. Ampolla. Envase hospitalario contenido: 1, 10, 50 y 100 fcos ampollas.

Composición Tiopental sódico 500mg

IndicacionesAnestesia corta e inducción a la anestesia, control de estados convulsivos y en psiquiatria narcoanálisis.

Contraindicaciones Hipersensibilidad. porfiria manifiesta, latente o antecedente familiar.

Reacciones adversas Somnolencia, temblor arritmias, depresión respiratoria, nauseas, vomito.

Barbitúricos

Posología Induccion a la anestesia: 100 – 150 mg IV entre 10 – 15 segundos, repetidos segun respuesta.Como anestésico solo, la anestesia puede mantenerse por dosis repetidas o por infusión endovenosa continua 0,2% o 04%

Barbitúricos

Presentación Fentanyl. Cajas por 100 amp. De 2ml (0,1mg) y 10ml (0,5mg)

Composición Fentanyl citrato 0,05mg/ml

IndicacionesNeuroleptico para la induccion y mantenimiento de la anestesia general. Analgesico narcotico en el periodo post operatorio.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, miastenia gravis, niños menores de 2 años.

Reacciones adversas Mareos, nauseas, vomitos, dificultad visual, apnea, hipotensión.

Opioides

OpioidesPosología Sin ventilacion asistida:

Inicial: 50 – 200 mcg. Mantenimiento: 50 mcg.Con ventilacion asistida: Inicial: 2mcg/kg hasta 50mcg/kgMantenimiento: 100 – 200 mcg.Niños: 2 – 12 años: 2 – 3 mcg/kg.

Presentación Keiran. Caja 1 vial de 500mg/10ml de ketamina.

Composición Clothidrato de ketamina 500mg/ 10ml

IndicacionesAnestesico para procedimientos diagnosticos y quirurgicos que no requiera relajacion de la musculatura. Para induccion de la anestesia.

Posologia Inicial: 1 – 4,5mg/kg.La cantidad requerida para producir anestesia ha sido de 2mg/kg.Ademas se puede usar diazepam en dosis de 2 – 5 mg en una jeringa separada por mas de 60 segundos.

Ketamina

Presentación Fentanilo generico. Inyectable caja con 100 amp de 0,5mg/10ml

Composición Fentanilo 0,5mg/10ml

IndicacionesAnalgesia en anestesias de corta duracion.

Posologia Inicio:50 a 200mgMantenimiento 1mg/kgEn procedimientos quirurgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos, en ancianos se debe reducir la dosis.

Opioide

Presentación Anespro. Caja con 5 frascos ampola com 200 mg/20ml c/u.

Composición Propofol 10mg, metabisulfito de sodio 0,25mg.

IndicacionesAnestesico general sedante en pacientes con ventilacion mecanica en cuidados criticos. Sedacion en procesos quirurgicos y diagnosticos

Posologia Dosis de 4ml (40mg) cada 10 segundo en bolo o por infusión continua en pacientes sanos

Reacciones adversas

Hipotension o apnea momentanea. Nauseas, vomitos, cefalea. Han habido reportes de fiebre post operatoria.Disminucion delDeseo sexual

Propofol

Presentación Diprivan 10mg/ml caja con 5 amp de 20ml.

Composición Propofol 10mg/ml

IndicacionesAnestesico de accion corta para la induccion y para el mantenimiento de la anestesia general.

Posologia Dosis de 4ml (40mg) cada 10 segundo en bolo o por infusión continua. Mantenimiento en bolos repetidos

Reacciones adversas

Hipotension o apnea momentanea. Nauseas, vomitos, cefalea. Han habido reportes de fiebre post operatoria, diminucion del deseo sexual

Propofol

Propofol

Gracias por su atención