Anestesia de fluxo mínimo utilizando oxigênio como gás transportadorEsquema do procedimento* (de um paciente com > 6 meses)

Pré-medicaçãoPré-medicação conforme o modelo convencional

Indução – Pré-oxigenação com oxigênio a 100% a 6 L/min por 1 a 3 minutos, com máscara facial – Administração intravenosa de agente hipnótico ou indução inalatória – Analgesia e relaxamento (atenção: pode ser necessária uma dose 20% maior do

opioide para a indução) – Intubação endotraqueal ou inserção de máscara laríngea – Conexão do paciente ao sistema do circuito

Fase inicial – Duração de 1 a 8 minutos — configurações do fluxo de gás fresco

Oxigênio a 100% 1 L/min, – Configurações do vaporizador

Isoflurano 5 a 6 vol.% Sevoflurano 5 a 6 vol.% Desflurano 12 vol.%

– A concentração do oxigênio inspirado se estabilizará entre 60 e 80 vol.%, dependendo da idade e do peso.

Quando o valor MAC desejado 0,8 a 1 for alcançado – Redução do fluxo de gás fresco do oxigênio a 100% para 0,25 a 0,35 L/min – Modificação da concentração do agente anestésico — veja as dicas práticas

Monitorização – Concentração do oxigênio inspirado com limite inferior de alarme de pelo menos 28 vol.% – Volume minuto: configurar o limite inferior de alarme com 0,5 L/min a menos que

o valor desejado. – Monitorização da concentração do agente anestésico no sistema respiratório: configure

os limites superiores de isoflurano entre 2 e 2,5 vol.%, de sevoflurano entre 3 e 3,5 vol.% e desflurano entre 8 e 10 vol.%

– O uso do Dräger SmartPilot® View pode servir como apoio significativo às técnicas de fluxo mínimo.

Desmame – Redução das configurações do vaporizador para 0% aproximadamente por 10 a 15 minutos

antes do término da operação. – Manutenção do baixo fluxo de 0,35 L/min. – Colocação do paciente em respiração espontânea. – Após a realização da sutura e antes da extubação: purga do sistema com oxigênio a

100% a 6 L/min.– Tratamento pós-operatório do paciente de acordo com os procedimentos internos comuns do departamento.

91 01 154 | 16.03-1 | © 2015 Christian Hönemann (Vechta), PhD, MD | Bert Mierke (Damme), PhD, MD | www.kk-om.dewww.krankenhaus-damme.de | com apoio da Drägerwerk AG & Co. KGaA | www.draeger.com.br

*  Todos os valores são valores de orientação testados clinicamente. Contudo, em casos individuais, devem ser adaptados de acordo com a resposta específica do paciente, as características de desempenho das máquinas utilizadas e os requisitos operacionais.

Aumento da concentração do agente anestésico utilizando constante de tempo longa – Fluxo de gás fresco mantido a 0,35 L/min. – Aumente as configurações do vaporizador para a saída máxima. Características

específicas do isoflurano: o aprofundamento da anestesia apenas com isoflurano, somente deve ser determinada com o vaporizador na saída máxima de isoflurano e o aumento simultâneo do fluxo de gás fresco.

– Quando a concentração desejada for alcançada, configure o vaporizador da seguinte forma: Isoflurano saída máxima: 5 ou 6 vol.% Sevoflurano 5 a 7 vol.% Desflurano 12 a 14 vol.%

Redução da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa – O fluxo de gás fresco é mantido a 0,35 L/min. – Feche o vaporizador pouco antes de a concentração baixa desejada ser alcançada e

configure o vaporizador da seguinte forma: Isoflurano 4,5 vol.% Sevoflurano 4,5 a 5 vol.% Desflurano 8 a 12 vol.%

Alteração rápida da profundidade da anestesia utilizando constante de tempo curta – Aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio a 100% para 4 L/min, (Atenção: ajuste/

reduza a configuração do vaporizador se necessário). – Quando a concentração desejada do agente anestésico for alcançada — via de regra,

depois de 1 a 3 minutos — reduza o fluxo de gás fresco novamente para 0,35 L/min. – Configure o vaporizador da seguinte forma:

Isoflurano saída máxima: 5 ou 6 vol.% Sevoflurano 4,5 a 5 vol.% Desflurano 8 a 12 vol.%

– É obrigatório medir a concentração expiratória corrente final do agente anestésico no sistema respiratório em todas as anestesias de baixo fluxo. Injeções intravenosas adicionais do agente hipnótico ou analgésico podem ser consideradas alternativas para o aprofundamento de curta duração da anestesia mediante o aumento do fluxo de gás fresco.

Atenção — alarme de O2 inspirado – Caso a concentração de oxigênio inspirado caia abaixo de 28 vol.% com a configuração

escolhida, aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio para 0,5 L/min. – Verifique se o sistema apresenta vazamentos – Verifique se a medição de oxigênio é plausível

Atenção — fluxo de gás fresco muito baixo – O volume minuto cai, a pressão de pico das vias aéreas cai, a máquina emite o alarme

de gás fresco, a bolsa de reservatório sofre colapso. – Preencha o sistema respiratório aumentando o fluxo de gás fresco para 2 L/min por

aproximadamente um minuto. – Procure vazamentos (furo no sistema de mangueiras, bolsa, válvula, máscara, o absor-

vedor de CO2 está preso corretamente?). Se não for possível consertar o vazamento, aumente o fluxo de gás fresco com oxigênio a 100% em 0,5 L/min e mude para anestesia de fluxo mínimo ou baixo fluxo a 1 L/min.

É essencial uso de cal sodada fresca – Observe a concentração do CO2 inspirado e cal sodada. O aumento da concentração do

CO2 inspirado é uma indicação de que a cal sodada deve ser substituída.

Anestesia de fluxo mínimo utilizando oxigênio como gás transportadorDicas práticas

Anestesia de fluxo mínimo com a mistura oxigênio/ar comprimido como gás transportadorEsquema do procedimento*

Pré-medicaçãoPré-medicação conforme o modelo convencional

Indução – Pré-oxigenação com oxigênio a 100% em 6 L/min por 1 a 3 minutos, com máscara facial – Administração intravenosa de agente hipnótico ou indução da inalação – Analgesia e relaxamento (atenção: pode ser necessária uma dose 20% maior do

opioide de indução) – Intubação endotraqueal ou inserção de máscara laríngea – Conexão do paciente ao sistema do circuito

Fase inicial – Configurações do fluxo de gás fresco

Oxigênio a 1 L/min, ar comprimido a 3 L/min (fluxo de gás fresco a 4 L/min e oxigênio a 40%)

– Configurações do vaporizador Isoflurano 2,5 vol.% Sevoflurano 3,5 vol.% Desflurano 6 vol.%

– A concentração do oxigênio inspirado se estabilizará entre 35 e 40 vol.%

Quando o valor MAC desejado de 0,8 a 1 for alcançado – Redução do fluxo de gás fresco do oxigênio para 0,3 L/min, do ar comprimido para

0,2 L/min (fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 68%) – Aumente as configurações do vaporizador da seguinte forma:

Isoflurano para 5 vol.% Sevoflurano para 5 vol.% Desflurano para 8 vol.%

Monitorização – Concentração do oxigênio inspirado com limite inferior de alarme de pelo menos 28 vol.% – Volume-minuto: configurar o limite inferior de alarme com 0,5 L/min a menos que o

valor desejado. – Monitorização da concentração do agente anestésico no sistema respiratório:

configure os limites superiores de isoflurano entre 2 e 2,5 vol.%, de sevoflurano entre 3 e 3,5 vol.% e de desflurano entre 8 e 10 vol.%

– O uso do Dräger SmartPilot® View pode servir como apoio significativo às técnicas de fluxo mínimo.

Desmame – Redução das configurações do vaporizador para 0% aproximadamente 10 minutos antes

do término da operação. – Manutenção do baixo fluxo de 0,5 L/min. – Colocação em respiração espontânea. – Após a realização da sutura e antes da extubação: purga do sistema com oxigênio a

100% a 6 L/min. – Tratamento pós-operatório do paciente de acordo com os procedimentos internos

comuns do departamento.

* Todos os valores são valores de orientação testados clinicamente. Contudo, em casos individuais, devem ser adaptados de acordo com a resposta específica do paciente, as características de desempenho das máquinas utilizadas e os requisitos operacionais.

Aumento da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa – Fluxo de gás fresco mantido a aproximadamente 0,5 L/min. – Aumente a configuração do vaporizador entre 1 e 2 vol.% (às vezes até a saída máxima). – Quando a concentração desejada for alcançada, configure o vaporizador com um valor

0,5 a 1 vol.% maior que o valor desejado.

Redução da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa – O fluxo de gás fresco é mantido a 0,5 L/min. – Reduza a configuração do vaporizador entre 1 e 3,5 vol.% – Quando a concentração baixa desejada for alcançada, volte o vaporizador para a

configuração anterior.

Alteração rápida da profundidade da anestesia utilizando constante de tempo curta – Configure o vaporizador com um valor 0,5 a 1 vol.% acima ou abaixo da quantidade

desejada do gás da anestesia. – Aumente o fluxo de gás fresco para 4 L/min (1 litro de oxigênio, 3 litros de ar). – Quando a concentração desejada do agente anestésico for alcançada — via de regra,

depois de aproximadamente 5 minutos — reduza o fluxo de gás fresco novamente para 0,5 L/min.

– É obrigatório medir a concentração expiratória corrente final do agente anestésico no sistema respiratório em todas as anestesias de baixo fluxo. Injeções intravenosas adicionais do agente hipnótico ou analgésico podem ser consideradas alternativas para o aprofundamento de curta duração da anestesia mediante o aumento do fluxo de gás fresco.

Atenção — alarme de O2 inspirado – Caso a concentração de oxigênio inspirado caia abaixo de 28 vol.% com a configuração

escolhida, aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio de 0,3 a 0,5 L/min e reduza o ar para 0 L/min (fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 100%).

Atenção — fluxo de gás fresco muito baixo – O volume minuto cai, a pressão de pico das vias aéreas cai, a máquina emite o alarme

de gás fresco, a bolsa de reservatório sofre colapso. – Preencha o sistema respiratório aumentando o fluxo de gás fresco para 4 L/min (1 litro

de oxigênio, 3 litros de ar). – Procure vazamentos (furo no sistema de mangueiras, bolsa, válvula, máscara, o

absorvedor de CO2 está preso corretamente?). Se não for possível consertar o vazamento, aumente o fluxo de gás fresco em 0,5 L/min e troque para anestesia de baixo fluxo a 1 L/min (oxigênio a 0,3 L/min e ar comprimido a 0,7 L/min ou fluxo de gás fresco a 1 L/min e oxigênio a 45%).

É essencial o uso de cal sodada fresca – Observe a concentração do CO2 inspirado e a cal sodada. O aumento da concentração

do CO2 inspirado é uma indicação de que a cal sodada deve ser substituída.

Anestesia de fluxo mínimo com a mistura oxigênio/ar comprimido como gás transportadorDicas práticas

91 01 154 | 16.03-1 | © 2015 Christian Hönemann (Vechta), PhD, MD | Bert Mierke (Damme), PhD, MD | www.kk-om.dewww.krankenhaus-damme.de | com apoio da Drägerwerk AG & Co. KGaA | www.draeger.com.br

Anestesia de fluxo mínimo com a mistura oxigênio/óxido nitroso como gás transportadorEsquema do procedimento*

Pré-medicaçãoPré-medicação conforme o modelo convencional

Indução – Pré-oxigenação com oxigênio a 100% a 6 L/min por 1 a 3 minutos, com máscara facial – Administração intravenosa de agente hipnótico ou indução inalatória – Analgesia e relaxamento – Intubação endotraqueal ou inserção de máscara laríngea – Conexão do paciente ao sistema do circuito

Fase inicial – Configurações do fluxo de gás fresco

Oxigênio 1,4 L/min óxido nitroso 3 L/min (fluxo de gás fresco a 4,4 L/min e oxigênio a 32%)

– Configurações do vaporizador Isoflurano 1 a 1,5 vol.% Sevoflurano 2 a 2,5 vol.% Desflurano 4 a 6 vol.%

– A concentração do oxigênio inspirado se estabilizará entre 30 e 40 vol.%

Quando o valor MAC desejado 0,8 a 1 for alcançado – Redução do fluxo de gás fresco para um total de 0,5 L/min (oxigênio a 0,3 L/min, óxido nitroso a 0,2 L/min, fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 60%)

– Aumento das configurações do vaporizador Isoflurano para 2,5 vol.% Sevoflurano para 3 a 3,5 vol.% Desflurano para 5 a 7,5 vol.%

Monitorização – Concentração do oxigênio inspirado com limite inferior de alarme de pelo menos 28 vol.% – Volume minuto: configure o limite inferior de alarme com 0,5 L/min a menos que o valor

desejado. – Monitorização da concentração do agente anestésico no sistema respiratório:

configure os limites superiores de isoflurano entre 2 e 2,5 vol.%, de sevoflurano entre 3 e 3,5 vol.% e de desflurano entre 8 e 10 vol.%

– O uso do Dräger SmartPilot® View pode servir como apoio significativo às técnicas de fluxo mínimo.

Desmame – Redução das configurações do vaporizador para 0% aproximadamente 10 a 15 minutos antes do término da operação.

– Manutenção do baixo fluxo de 0,5 L/min. – Coloque em respiração espontânea. – Após a realização da sutura e antes da extubação: Purga do sistema com oxigênio a 100% a 6 L/min.

– Tratamento pós-operatório do paciente de acordo com os procedimentos internos comuns do departamento.

* �Todos�os�valores�são�valores�de�orientação�testados�clinicamente.�Contudo,�em�casos�individuais,�devem ser adaptados de acordo com a resposta específica do paciente, as características de desempenho das máquinas utilizadas e os requisitos operacionais.

Aumento da concentração do agente anestésico utilizando constante de tempo longa – Fluxo de gás fresco mantido a aproximadamente 0,5 L/min. – Aumente a configuração do vaporizador entre 1 e 2 vol.% (às vezes até a saída máxima).

– Quando a concentração desejada for alcançada, configure o vaporizador com um valor 0,5 a 1 vol.% maior que o valor desejado.

Redução da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa – O fluxo de gás fresco é mantido a 0,5 L/min. – Reduza a configuração do vaporizador entre 1 e 3,5 vol.% – Quando a concentração baixa desejada for alcançada, volte o vaporizador para a configuração anterior.

Alteração rápida da profundidade da anestesia utilizando constante de tempo curta – Configure o vaporizador com um valor 0,5 vol.% acima ou abaixo da quantidade desejada do gás da anestesia.

– Aumente o fluxo de gás fresco para 4,4 L/min (1,4 litro de oxigênio, 3 litros de óxido nitroso).

– Quando a concentração desejada do agente anestésico for alcançada — via de regra, depois de aproximadamente 5 minutos — reduza o fluxo de gás fresco novamente para 0,5 L/min (0,3 litro de oxigênio, 0,2 litro de óxido nitroso).

– É obrigatório medir a concentração expiratória corrente final do agente anestésico no sistema respiratório em todas as anestesias de baixo fluxo. Injeções intravenosas adicionais do agente hipnótico ou analgésico podem ser consideradas alternativas para o aprofundamento de curta duração da anestesia mediante o aumento do fluxo de gás fresco.

Atenção — alarme de O2 inspirado

– Caso a concentração de oxigênio inspirado caia abaixo de 28 vol.% com a configuração escolhida, aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio de 0,3 a 0,35 L/min e reduza o de óxido nitroso de 0,2 a 0,15 L/min (fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 70%).

Atenção — fluxo de gás fresco muito baixo – O volume minuto cai, a pressão das vias aéreas cai, a máquina emite o alarme de gás fresco, a bolsa de reservatório sofre colapso.

– Preencha o sistema respiratório aumentando o fluxo de gás fresco para 4,4 L/min (1,4 litro de oxigênio, 3 litros de óxido nitroso).

– Procure vazamentos (furo no sistema de mangueiras, bolsa, válvula, máscara, o absorvedor de CO2 está preso corretamente?). Se não for possível consertar o vazamento, aumente o fluxo de gás fresco em 0,5 L/min e troque para anestesia de baixo fluxo a 1 L/min (oxigênio a 0,4 L/min e óxido nitroso a 0,6 L/min, fluxo de gás fresco a 1 L/min e oxigênio a 40%).

É essencial uso de cal sodada fresca – Observe a concentração do CO2 inspirado e a cal sodada. O aumento da concentração do CO2 inspirado é uma indicação de que a cal sodada deve ser substituída.

Configurações do fluxo de gás fresco com a mistura oxigênio/óxido nitroso como gás transportadorDicas práticas

91�01�154�|�16.03-1�|�© 2015�Christian�Hönemann�(Vechta),�PhD,�MD�|�Bert�Mierke�(Damme),�PhD,�MD�|�www.kk-om.dewww.krankenhaus-damme.de�|�com�apoio�da�Drägerwerk�AG�&�Co.�KGaA�|�www.draeger.com.br