anemias carenciais

ANEMIAS CARENCIAISANEMIAS CARENCIAIS

ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA

Incidência:Incidência:

40% das crianças na Região Sul40% das crianças na Região Sul

60% das crianças na Região60% das crianças na Região

NordesteNordeste

METABOLISMO DO FERROMETABOLISMO DO FERRO

Absorção do ferro: duodeno e região Absorção do ferro: duodeno e região proximal do jejuno, sob a proximal do jejuno, sob a forma forma ferrosa ferrosa ou ou hemeheme

Etiologia da deficiência do Etiologia da deficiência do FerroFerro

1.1. Aumento da demanda:Aumento da demanda:

- Primeiro ano de vida- Primeiro ano de vida

- Adolescentes- Adolescentes

- Sangramento menstrual- Sangramento menstrual

- Gravidez- Gravidez

2. 2. Fatores nutricionaisFatores nutricionais

Leite materno: 50% Fe absorvidoLeite materno: 50% Fe absorvido

Leite vaca: 10% Fe absorvidoLeite vaca: 10% Fe absorvido

2. 2. Fatores nutricionaisFatores nutricionais

Fe origem animal: Fe origem animal:

10 a 30%10 a 30%

Fe origem vegetal:Fe origem vegetal:

1 a 7%1 a 7%

Inibem absorção Fe:Inibem absorção Fe:

fitatos (trigo), fosfoproteínas (ovos), fibrasfitatos (trigo), fosfoproteínas (ovos), fibras

3. 3. Doenças intestinaisDoenças intestinais

Diarréias gravesDiarréias graves

Doença de CrohnDoença de Crohn

Doença celíaca não tratadaDoença celíaca não tratada

Ressecção intestinalRessecção intestinal

4. 4. Perdas sanguíneasPerdas sanguíneas

- - Perda no período pré-natalPerda no período pré-natal - - Enteropatia exsudativa: Enteropatia exsudativa:

hipersensibilidade ao leite de vacahipersensibilidade ao leite de vaca - - Lesões anatômicas intestinais Lesões anatômicas intestinais:: pólipos, divertículo de Meckel, pólipos, divertículo de Meckel, duplicação intestinal,duplicação intestinal, hemangiomashemangiomas - - Verminoses: Verminoses: Necator americanus, Necator americanus, Ancylostoma duodenalisAncylostoma duodenalis

4. 4. Perdas sanguíneasPerdas sanguíneas

- Menstruação e gravidez- Menstruação e gravidez

- Úlcera péptica- Úlcera péptica

- Epistaxe- Epistaxe

- Hematúria- Hematúria

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Palidez, asteniaPalidez, astenia Irritabilidade, dificuldade de concentração, Irritabilidade, dificuldade de concentração,

distúrbios na atenção e percepção,distúrbios na atenção e percepção, atraso no desenvolvimento intelectual, atraso no desenvolvimento intelectual, alteração na funçãoalteração na função

cognitiva: cognitiva: SEQUELASEQUELA

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Anorexia, geofagia, disfagia, Anorexia, geofagia, disfagia, perversão alimentar perversão alimentar

Infecções recorrentes, Infecções recorrentes, principalmente em vias aéreas: principalmente em vias aéreas: diminuição linfócitos Tdiminuição linfócitos T; inibição ; inibição da atividade bactericida dos da atividade bactericida dos neutrófilos nos desnutridos neutrófilos nos desnutridos

Exame físicoExame físico

- Palidez pele e mucosas- Palidez pele e mucosas

- Atrofia de papilas linguais; Glossite- Atrofia de papilas linguais; Glossite

- Queilite- Queilite

Exame físicoExame físico

- Coiloníquia (unhas côncavas)- Coiloníquia (unhas côncavas)

- Taquicardia;- Taquicardia;

- Sopro funcional- Sopro funcional

no foco mitralno foco mitral

- Insuficiência- Insuficiência

cardíacacardíaca

EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS Fase IFase I: diminuição níveis de : diminuição níveis de FerritinaFerritina: < : <

12ng/mL12ng/mL

Fase IIFase II: diminuição do : diminuição do Ferro séricoFerro sérico: < : < 50mcg/dL, aumento da capacidade de 50mcg/dL, aumento da capacidade de ligação do Fe: > 400mcg/dL, diminuição ligação do Fe: > 400mcg/dL, diminuição da saturação da transferrina: < 10%da saturação da transferrina: < 10%

Fase IIIFase III: : anemiaanemia hipocrômica microcítica hipocrômica microcítica e elevação da protoporfirina eritrocitária e elevação da protoporfirina eritrocitária livre: > 70mcg/dLlivre: > 70mcg/dL


Alterações do esfregaço sangüíneoAlterações do esfregaço sangüíneo: : microcitose, hipocromia, microcitose, hipocromia, anisopoiquilocitoseanisopoiquilocitose


Hb < 11g/ld, VCM < 80µ3, HbCM < 26pg

Reticulócitos: normais ou diminuídos

RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%) (intensidade anisocitose)

PROFILAXIA PROFILAXIA

Leite materno após 6 meses: Fe 1mg/kg/dia

Leite materno até 4 meses: fórmula infantil fortificada (FIF: 12mg Fe como sulfato ferroso/litro) até 12 mesesLactentes de termo não amamentados: FIF após 3 meses, até 12 meses; nos pré-termo iniciar FIF com 1 mês de idade.Lactentes baixo peso mesmo amamentados: Fe 2mg/kg/dia início 1mês, até 12 meses

TRATAMENTOTRATAMENTO

I - I - Orientação alimentarOrientação alimentar: : - Leite materno exclusivo nos - Leite materno exclusivo nos

primeiros 6 mesesprimeiros 6 meses - Carnes, vísceras, peixes,- Carnes, vísceras, peixes, feijão, frutas cítricasfeijão, frutas cítricas - Evitar: chá, café(tanino), - Evitar: chá, café(tanino), ovos e leite ovos e leite concomitante com concomitante com refeições principaisrefeições principais

TRATAMENTOTRATAMENTO

II – II – Terapia medicamentosaTerapia medicamentosa:: Sulfato ferrosoSulfato ferroso 5mg/kg/dia Fe elementar 5mg/kg/dia Fe elementar ÷ 3 ÷ 3

doses 30min antes refeições: 4 a doses 30min antes refeições: 4 a 6 m * 6 m *

Evitar transfusões sanguíneas Evitar transfusões sanguíneas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TalassemiasTalassemias Anemias das Inflamações crônicas: Anemias das Inflamações crônicas:

infecçõesinfecções, colagenoses, neoplasias, , colagenoses, neoplasias, nefropatiasnefropatias

HipotireoidismoHipotireoidismo Intoxicação crônica pelo chumboIntoxicação crônica pelo chumbo Anemia sideroblásticaAnemia sideroblástica

ANEMIAS ANEMIAS MEGALOBLÁSTICASMEGALOBLÁSTICAS

Anemias macrocíticas causadas por Anemias macrocíticas causadas por distúrbios na síntese do DNA distúrbios na síntese do DNA ocasionadas por deficiência de ocasionadas por deficiência de ácido ácido fólico ou vitamina B12 fólico ou vitamina B12

DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICODEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO

Causas mais comunsCausas mais comuns::

- PrematuridadePrematuridade

- Anemias hemolíticasAnemias hemolíticas

- Diarréia crônica graveDiarréia crônica grave

DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICODEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO

- Dieta pobre ou insuficiente (cereais, Dieta pobre ou insuficiente (cereais, frutas, vegetais, carne); frutas, vegetais, carne); leite cabraleite cabra

- Linfomas, leucemias, mielodisplasiasLinfomas, leucemias, mielodisplasias

- Drogas: metotrexato, Drogas: metotrexato, anticonvulsivantes trimetoprim, anticonvulsivantes trimetoprim, pirimetamina, sulfonaspirimetamina, sulfonas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

- Quadro clínico:Quadro clínico:

SEMELHANTE AOSEMELHANTE AO DA ANEMIA FERROPRIVADA ANEMIA FERROPRIVA


HemogramaHemograma: neutrófilos : neutrófilos hipersegmentados, anemia hipersegmentados, anemia macrocítica VCM acima 100macrocítica VCM acima 100µ3, µ3, leucopenia, plaquetopenialeucopenia, plaquetopenia


- Reticulócitos: normaisReticulócitos: normais- Medula ósseaMedula óssea: hipercelular, : hipercelular,

hiperplasia eritróide, hiperplasia eritróide, megaloblastosmegaloblastos

- Dosagem Dosagem ácido fólicoácido fólico::< 3ng/ml< 3ng/ml

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

Orientação alimentar: carne, peixe, Orientação alimentar: carne, peixe, vegetais, frutas, cereaisvegetais, frutas, cereais

Ácido fólico: 2 a 5mg/dia VOÁcido fólico: 2 a 5mg/dia VO

ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12DE VITAMINA B12

ETIOLOGIAETIOLOGIA::- Nutrição inadequada: vegetarianosNutrição inadequada: vegetarianos

- Deficiência materna - Deficiência materna afetando feto afetando feto e lactentee lactente

ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12DE VITAMINA B12

ETIOLOGIAETIOLOGIA::Deficiência do fator intrínseco por Deficiência do fator intrínseco por

mecanismo auto-imune (Anemia mecanismo auto-imune (Anemia perniciosa), Gastrite, perniciosa), Gastrite, GastrectomisadosGastrectomisados

Doenças intestinais: D. Crohn, LinfomasDoenças intestinais: D. Crohn, Linfomas

Erros inatos do metabolismoErros inatos do metabolismo


QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO::Fraqueza e cansaço fácilFraqueza e cansaço fácilPerda do apetite, náuseas, perda de Perda do apetite, náuseas, perda de

peso, diarréia ou obstipação, glossite peso, diarréia ou obstipação, glossite ou úlceras na línguaou úlceras na língua

Palidez de pele e mucosasPalidez de pele e mucosasSíndrome neurológica: fraqueza Síndrome neurológica: fraqueza

muscular, parestesias, ataxia, muscular, parestesias, ataxia, demência, depressão, atrofia do nervo demência, depressão, atrofia do nervo óptico. óptico.


- HemogramaHemograma: anemia macrocítica : anemia macrocítica (VCM > 100fl, hipersegmentados, (VCM > 100fl, hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenialeucopenia e plaquetopenia

- Medula ósseaMedula óssea: hipercelular, : hipercelular, hiperplasia eritróide e hiperplasia eritróide e megaloblastosmegaloblastos

- Dosagem vitamina B12Dosagem vitamina B12: < 100pg/ml: < 100pg/ml

TRATAMENTOTRATAMENTO::

Orientação alimentarOrientação alimentar

Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM semanal x 4 a 6 semanas esemanal x 4 a 6 semanas e

após mensalmente.após mensalmente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS MACROCÍTICASDAS ANEMIAS MACROCÍTICAS

Síndromes mielodisplásicasSíndromes mielodisplásicas Anemias aplásticasAnemias aplásticas LeucemiasLeucemias HepatopatiasHepatopatias HipotireoidismoHipotireoidismo

DOENÇA FALCIFORMEDOENÇA FALCIFORME EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Doença hereditária Doença hereditária mais freqmais frequente no uente no Brasil (3500 casos novos/ano):Brasil (3500 casos novos/ano): Bahia: 1:500-650 nascidos vivosBahia: 1:500-650 nascidos vivos Rio Grande do Sul: 1:1000 n. vivosRio Grande do Sul: 1:1000 n. vivos Ministério da Saúde: 4% da população Ministério da Saúde: 4% da população tem o tem o traço falciforme. traço falciforme.

SCREENING NEONATALSCREENING NEONATAL (“teste do pezinho”) (“teste do pezinho”)

FAFA: ausência de d. falciforme: ausência de d. falciforme FASFAS: traço falciforme: traço falciforme FSCFSC: doença SC: doença SC FSFS: doença SS: doença SS, S-, S-ββtalassemia e talassemia e

SDSD

MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!

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