Anemia e lcera de presso em idosos

Anemia e lcera de presso em idososIntroduo Anemia: A anemia pode ser definida como uma reduo patolgica da concentrao de hemoglobina (Hb) circulante, desencadeada por mecanismos fisiolgicos adversos.

lcera de Presso: As lceras por presso (UP) so definidas como: Uma rea de leso localizada da pele e dos tecidos subjacentes, causados por presso, tenso tangencial, frico e/ou uma combinao destes fatores.

(World Health Organization WHO.2001/Louro M, Ferreira M, Pvoa P.2007)

Objetivo GeralAnalisar os fatores que levam o aparecimento das patologias citadas em indivduos idosos e identificar as estratgias nutricionais adequadas para o tratamento.

AnemiaAs anemias so extremamente frequentes e tm como mecanismos a falha na produo, as perdas sanguneas e a maior taxa de destruio dos glbulos vermelhos. Nos idosos as anemias so tambm decorrentes de um ou mais destes mecanismos.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade- OMS, os critrios estabelecidos para o diagnstico de anemia so Hb T 12 g/l para mulheres e Hb T 13g/l para homens.

(Gaskell H, Derry S, Andrew Moore R, McQuay HJ,2008/World Health Organization WHO,2001)

4EtiologiaA anemia no idoso est frequentemente associada a vrias condies, tais como insuficincia renal, infeces crnicas, doenas inflamatrias, problemas de m absoro e deficincia nutricional. No idoso, os tipos de anemia so classificados de acordo com a etiologia, sendo subdivididos em trs grupos: Por deficincia de nutrientes: Principalmente de cido flico e vitamina B12 e ferro.Por doenas crnicas ou inflamatrias: caracteriza-se por uma reduo dos nveis sricos de ferro e da capacidade total de ligaes do ferro, embora a quantidade de ferro medular esteja normal ou aumentada.Por doena renal crnica: pode ser causada por diversos fatores, porm, a diminuio da produo de eritropoetina a causa mais comum.

(GJM, ERS, FL, KHG, WRC, et al, 2004 / LG, FM, SGL, MM, TG, GGC.2010 / BC, WA, EWB,2004/ PKV,2008)

Recomendaes NutricionaisAumentar o consumo de alimentos ricos em ferro como: carnes, vegetais verde escuros: agrio, couve, salsa. Leguminosas: feijo, gro-de-bico, ervilha. Oleaginosas: Nozes, amndoas , castanha do par.Consumir alimentos fontes de vitamina C (aumentam a biodisponibilidade do ferro de origem vegetal).No ingerir leite junto ou aps almoo e jantar principalmente ( diminui a biodisponibilidade do ferro).Evitar o consumo de caf, chs ( diminuem a absoro do ferro).

(Beutler E.2006)

lcera de Presso

lcera de Presso

Classificada em:Grau IEritema no branquevel em pele intactaGrau IIFlictena (bolhas de gua).Grau IIIDestruio total da pele envolvendo necrose (tecido preto ou amarelo) do tecido subcutneo.Grau IVDestruio extensa, necrose (tecido preto) dos tecidos ou leso muscular, ssea.

(Louro M, Ferreira M, Pvoa P,2007)EtiologiaAs UPs so causadas por fatores intrnsecos e extrnsecos ao paciente, podendo levar ao aparecimento dessas leses.Fatores extrnsecos: presso, cisalhamento, frico, imobilizao e umidade. Fatores intrnsecos: alteraes cutneas relacionadas idade, processos patolgicos, diminuio da perfuso tecidual, edema, fator nutricional, idade avanada, hipotenso arterial, tonicidade muscular, estado mental.

(Giaretta VMA, Posso MBS,2005)Prevalncia em idososEm funo dos fatores de risco associados faixa etria avanada, os indivduos idosos so mais suscetveis ao acometimento dessas entidades clnicas. Estudos demonstram que a incidncia de UP em indivduos internados em hospitais, em casas de repouso ou ainda sob cuidados nas prprias residncias maior em indivduos idosos.

(Rogenski NMB, Santos VLCG,2005)

Estado NutricionalO EN tem sido citado como influente na incidncia, progresso e gravidade da UP e um dos mais importantes fatores de contribuio para a reparao tecidual e o seu bom estado. Muitos estudos relatam ser a hipoalbuminemia, a anemia, a linfopenia, a reduo do zinco srico e do peso corporal, coadjuvantes nos indivduos com UP. Vrios estudos sugerem que a ingesto de nutrientes, especialmente de protenas, importante na cicatrizao de UP.

A desnutrio proteico-calrica grave altera a regenerao tissular, a reao inflamatria e a funo imune, tornando os indivduos mais vulnerveis ao desenvolvimento de UP.

A deficincia de vitaminas interfere no processo de cicatrizao, alm de haver diminuio na sntese de colgeno e elastina, ocasionando maior prejuzo aos portadores de doenas crnicas6. Muitos minerais tambm so importantes no processo de cicatrizao da UP.

(Cssia R, Oliveira PA,2007/ Serpa LF, Santos VLCG,2008/ Stratton RJ,2005)Recomendaes Ao cuidador:

Medidas para o alvio da presso:

Mudana de decbito, O uso correto do lenol mvel, Posicionamento correto nas cadeiras e no leito, Preveno do atrito nas movimentaes, Controle da umidade Facilitao e estmulo na alimentao e hidratao.

(Silva MS, Garcia TR,1996)

RecomendaesNutricionaisAo paciente:

Ingerir no mnimo dois litros de gua/dia.Consumir alimentos ricos em protena como: ovo, carnes, leite, queijos, iogurtes. ( As vezes 2g de PTN pode ser necessria) Consumir frutas e minerais (garantindo um aporte adequado de vitaminas e minerais).

Ao profissional:

Levar sempre em considerao as manifestaes fisiolgicas naturais do processo de envelhecimento. ( adaptar a dieta )Garantir uma alimentao equilibrada evitando que o paciente chegue a um estado de desnutrio o que dificultar ainda mais a cicatrizao da UP.Se necessrio introduzir o uso de suplementao proteica, vitamnica e de minerais.

(BERGSTROM, N. et al.1994.)ConclusoO processo de envelhecimento torna o idoso mais suscetvel a carncias nutricionais, inclusive vitamnicas. A deficincia de vitamina B12 e cido flico acomete frequentemente a populao idosa, tornando o idoso mais propenso anemia, o que aumenta o risco de morbidade e mortalidade nessa populao. Portanto, preciso assegurar a ingesto de uma dieta adequada que previna a desnutrio, desde que seja compatvel com as expectativas ou condies individuais. Lanar mo de estratgias nutricionais como o uso de suplemento nutricional parece ser uma forma eficiente para preveno e/ou tratamento dessas patologias e recuperao do estado nutricional do indivduo idoso.Por outro lado, sem a abordagem teraputica, como a interveno da enfermagem que inclui a mudana de decbito, o uso do colcho piramidal, de loes hidratantes e o tratamento local, o resultado no eficaz, visto que a atuao da equipe multidisciplinar imprescindvel na preveno e/ou no tratamento das UP.

Referncias BibliogrficasLouro M, Ferreira M, Pvoa P. Avaliao de preveno e tratamento de lcera de presso. RBTI. 2007;19(3):337-41.Giaretta VMA, Posso MBS. lcera por presso: determinao do tempo mdio de sinais iniciais em idosos sadios na posio supina em colcho hospitalar com densidade 28. Arq Med ABC. 2005;30(1);39-43.Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre incidncia de lcera por presso em um hospital universitrio. Rev Latino-Am Enferm. 2005;13(4):474-80.Cssia R, Oliveira PA. lcera por presso. In: Magnoni D, et al. Nutriona terceira idade. 1 ed. So Paulo: Sarvier: 2007. p. 121-9.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n 19).Serpa LF, Santos VLCG. Desnutrio como fator de risco para o desenvolvimento de lcera por presso. Acta Paul Enferm. 2008;21(2):367-9.World Health Organization WHO. Iron deficiency anaemia: assessment,revention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001.Gaskell H, Derry S, Andrew Moore R, McQuay HJ. Prevalence of anaemiain older persons: systematic review. BMC Geriatr.2008 Jan;8:1.Referncias BibliogrficasBegh C, Wilson A, Ershler WB. Prevalence and outcomes of anemia in geriatrics: a systematic review of the literature. Am J Med. 2004 Apr 5;116 Suppl 7A:3S-10S.Lippi G, Franchini M, Salvagno GL, Montagnana M, Targher G, Guidi GC. Determinants of anaemia in the very elderly: a major contribution from impaired renal function? Blood Transfus. 2010 Jan;8(1):44-8.Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC, et al. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood. 2004 Oct 15;104(8):2263-8. Patel KV. Epidemiology of Anemia in Older Adults. Semin Hematol. 2008Oct;45(4):210-7.Fairbanks VF, Beutler E. Iron deficiency. In: Beutler E, Coller BS,Lichman MA, Kipps TJ, eds. Willians tTxtbook of Hematology,6th ed. New York: McGraw-Hill; 2001:460-62.Beutler E. Disorders of iron metabolism. In: Williams Hematology.Chapter 40. Seventh Edition. McGraw-Hill; 2006; 511-553 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n 19).Stratton RJ. Elucidating effective ways to identify and treat malnutrition. Proc Nutr Soc. 2005;64(3):305-11. Silva MS, Garcia TR. Fatores de risco para lcera de presso em pacientes acamados. Res Bras Enferm. 1998;51(4):615-28

ComponentesCssia FernandaLidiane CoelhoValda da Silva

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