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Londrina 2014
CENTRO DE PESQUISA EM CIÊNCIAS DA SAÚDE MESTRADO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO
ANDRÉ WILSON DE OLIVEIRA GIL
ANÁLISE DO EQUILÍBRIO POSTURAL E A RELAÇÃO COM O RISCO DE QUEDAS EM IDOSAS
ANDRÉ WILSON DE OLIVEIRA GIL
Londrina 2014
ANÁLISE DO EQUILÍBRIO POSTURAL E A RELAÇÃO COM O RISCO DE QUEDAS EM IDOSAS
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação (Programa Associado entre Universidade Estadual de Londrina - UEL e Universidade Norte do Paraná - UNOPAR), como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Ciências da Reabilitação.
Orientador: Prof.Dra.Deise A.A.Pires Oliveira
AUTORIZO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Dados Internacionais de catalogação-na-publicação Universidade Norte do Paraná
Biblioteca Central
Setor de Tratamento da Informação
Gil, André Wilson de Oliveira.
G392a Análise do equilíbrio postural e a relação com o risco de quedas em idosas /
André Wilson de Oliveira Gil. Londrina : [s.n], 2014.
Vii; 79f.
Dissertação (Mestrado). Ciências da Reabilitação. Universidade Norte do
Paraná / Universidade Estadual de Londrina.
Orientadora: Profª. Drª. Deise A. A. Pires Oliveira.
1- Ciências da reabilitação - dissertação de mestrado - UNOPAR/UEL 2-
Equilíbrio postural 3- Quedas 4- envelhecimento I- Oliveira, Deise A. A. Pires,
orient. II- Universidade Norte do Paraná. III- Universidade Estadual de Londrina
CDU 615.8:612.766.1
ANDRÉ WILSON DE OLIVEIRA GIL
ANÁLISE DO EQUILÍBRIO POSTURAL E A RELAÇÃO COM O RISCO DE QUEDAS EM IDOSAS
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação (Programa Associado entre Universidade Estadual de Londrina [UEL] e Universidade Norte do Paraná [UNOPAR]), como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Ciências da Reabilitação.
BANCA EXAMINADORA
______________________________ Profa.Deise A.A.Pires Oliveira
(Orientadora) Universidade Norte do Paraná
____________________________________ Prof. Rubens Alexandre da Silva Jr
(Coorientador) Universidade Norte do Paraná
_______________________________ Profa. Karen Barros Parron Fernandes
(Membro interno) Universidade Norte do Paraná
____________________________________ Profa. Claudia Santos Oliveira
(Membro externo) Universidade Nove de Julho
Londrina, _____de ___________de _____.
DEDICATÓRIA
Este trabalho é dedicado a minha mãe. Pessoa
a qual não mediu esforços para se dedicar e
ajudar na conclusão dos meus estudos e
formação como pessoa. Sem sua
compreensão, amor e dedicação para comigo e
meu irmão nada seria possível. Sou
imensamente agradecido a todo o seu apoio e
amor!
AGRADECIMENTOS
Agradeço em primeiro lugar a Deus que iluminou o minha trajetória
durante esta caminhada.
Aos meus familiares, meu irmão querido Marcelo Henrique O. Gil e
meu padrasto João Antonio de Carvalho que sempre acreditaram em mim, estiveram
ali quando eu mais precisei em especial a minha querida mãe Maria de Fátima de
Oliveira, que tenho orgulho de ter seguido seus ensinamentos e exemplo como ser
humano.
Agradeço meu professor e mentor “Rubens Alexandre da Silva
Junior pelo convívio, pelo apoio, pela compreensão e pela amizade”, a professora
“Karen B. P. Fernandes pela atenção e o ensinamento aplicado nesse estudo”, a
minha querida orientadora “Deise A.A.Pires Oliveira pela paciência, dedicação e aos
ensinamentos durante esses dois anos de convivência”.
Aos meus amigos Marcio Rogério de Oliveira, Vinicius A. Coelho,
Denis C. Santos, Fabiano S. Miguel,Valter Dorte, Gleydson Navarro, Matheus Leal
Castanheira e Jean Brunhari que me apoiaram a chegar até a aqui não só na parte
acadêmica, mas no meu crescimento pessoal.
Agradeço por fim a todos que fizeram parte da minha vida nesses
anos, porque cada um colaborou de uma forma única para a minha formação
pessoal e profissional, muitos aqui quero que continuem ao meu lado, mas não
somente como colegas de profissão mas como amigos, pois ninguém consegue
chegar a lugar nenhum sozinho, e como diria Isaac Newton, “Se eu vi mais longe, foi
por estar de pé sobre ombros de gigantes”.
“Acredite, corra atrás, a única coisa que
existe entre você e o seu sonho é o seu
medo”
Roger Stankewsk
OLIVEIRA GIL, ANDRÉ WILSON. Análise do equilíbrio postural e a relação com
o risco de quedas em idosas: 2014. 77. Trabalho de Conclusão de Curso do
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação (Programa associado entre a Universidade Estadual de Londrina [UEL] e a Universidade Norte do Paraná [UNOPAR]) – Universidade Norte do Paraná, Londrina, 2014.
RESUMO
Introdução: O envelhecimento é um processo natural, o qual acarreta mudanças intrínsecas e extrínsecas no organismo, podendo causar um decréscimo dos sistemas músculo esquelético e neurológico com isso as quedas se tornam um grande problema para essa população. Objetivo: Analisar o equilíbrio postural em idosas, correlacionando com o risco de quedas. Metodologia: Foram analisadas 43 idosas e 40 adultas jovens, na qual foram avaliadas em uma plataforma de força com um protocolo padrão: descalças, olhando para frente em um alvo fixo na parede (“X” a 2 metros de distância) com os braços ao longo do corpo nas tarefas Bipodal olhos abertos e fechados, Semi-Tandem olhos abertos e fechados e apoio Unipodal utilizando a Velocidade do Centro de pressão nos eixos anteroposterior e médio lateral. Em seguida realizou-se o TUGT avaliando o tempo gasto para levantar de uma cadeira, andar uma distância de três metros, girar 180°, caminhar em direção à cadeira e sentar-se novamente. Resultado: As Idosas apresentaram maior instabilidade postural (p < 0.05) em relação às adultas jovens, e a tarefa que mais desafiou o equilíbrio foi o apoio Unipodal Vel AP 3,00 (cm/s) e Vel ML 3,32 (cm/s), e as idosas tiveram um tempo médio no TUGT de 9,01 segundos considerando um baixo risco de quedas. Conclusão: Idosas apresentam um maior déficit no equilíbrio em relação às jovens sendo a tarefa de apoio UNP a que mais apresentou desafios no controle postural das duas populações. Idosas saudáveis apresentaram um baixo risco para as quedas, nenhuma correlação foi encontrada entre o equilíbrio postural e risco de quedas. Palavras-chave: Equilíbrio Postural. Quedas. Envelhecimento.
OLIVEIRA GIL, ANDRÉ WILSON. Analysis of postural balance and relationship
with the risk of falls in elderly: 2014. 77. Trabalho de Conclusão de Curso do
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação (Programa associado entre a Universidade Estadual de Londrina [UEL] e a Universidade Norte do Paraná [UNOPAR]) – Universidade Norte do Paraná, Londrina, 2014.
ABSTRACT
Introduction: Aging is a natural process, which involves intrinsic and extrinsic changes in the body and can cause a decrease in neurological and skeletal muscle systems it falls become a big problem for this population. Objective: To analyze the postural balance in elderly women, correlating with the risk of falls. Methods: 43 elderly and 40 young adults, which were evaluated on a force platform with a standard protocol were analyzed: barefoot, looking ahead at a fixed target on the wall ("X" to 2 meters away) with arms throughout the body in bipedal eyes open and closed tasks, Semi-Tandy eyes open and closed, single leg support using the speed of the center of pressure in the anteroposterior and lateral axes medium. Then he realized the TUGT evaluating the time taken to rise from a chair, walk a distance of three meters, turn 180 °, walking towards the chair and sit down again. Results: Elderly showed greater postural instability (p <0.05), compared to young adult, and a task that most challenged the balance was the support Unipedal AP Vel 3.00 (cm / s) and Vel ML 3.32 (cm / s) and older had an average time of 9.01 in the 2nd TUGT consider a low risk of falls. Conclusion: Elderly have a higher deficit balance in relation to young people with the task of supporting the UNP which presented more challenges to postural control of the two populations. Healthy elderly showed a low risk for falls, no correlation was found between postural balance and risk of falls. Key words: Postural balance. Falls. Aging.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 – Composição etária da população brasileira nos anos de 2001e 2013....27
Figura 2 – Ilustração da plataforma de força BIOMEC 400 ..................................... 28
Figura 3 – Ilustração do circuito do TUGT.................................................................29
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 –Características Antropométricas ............................................................. 50
Tabela 2 – Análise do equilíbrio postural, risco de quedas e Anova Two-way ........ 51
Tabela 2 – Correlação de Pearson’s entre o Timed Up & Go Test e as variáveis da
Plataforma de força....................................................................................................52
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
OMS Organização Mundial da Saúde
TUGT Timed Up & Go Test
PF Plataforma de Força
CM Centro de Massa
COP Centro de Pressão
A-COP Área do Centro de Pressão
CG Centro de Gravidade
RMS Raiz Média Quadrática
M/L Médio-lateral
A/P Ântero-posterior
UNOPAR Universidade Norte do Paraná
AVD Atividade de Vida Diária
BOA Bipodal olho aberto
BOF Bipodal olho fechado
STOA Semi-Tandem olho aberto
STOF Semi-Tandem olho fechado
UNP Unipodal
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 12
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL...............................................................................................14
2.2 OBJETIVO ESPECÍFICO.......................................................................................14
3 REVISÃO DE LITERATURA - CONTEXTUALIZAÇÃO ........................................ 15
3.1 DEMOGRAFIA DO ENVELHECIMENTO ....................................................................... 15
3.2 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO ENVELHECIMENTO ........................................................ 16
3.3.1 Sistema musculoesquelético ............................................................................ 16
3.3.1.1 Sarcopenia .................................................................................................... 16
3.3.1.2 Osteopenia .................................................................................................... 18
3.3.1.3 Osteoporose .................................................................................................. 18
3.3.2 Sistema neurológico ......................................................................................... 19
3.4 CONTROLE POSTURAL ........................................................................................... 20
3.5 EQUILÍBRIO POSTURAL ........................................................................................... 20
3.5.1 Avaliação do equilíbrio postural ....................................................................... 21
3.5.1.1 Plataforma de força ....................................................................................... 22
3.5.1.2 Teste “Timed Up & Go” ................................................................................ 23
3.6 QUEDAS ................................................................................................................24
4 ARTIGO: ....... ........................................................................................................ 30
5 CONCLUSÃO GERAL ........................................................................................... 51
6 REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 52
ANEXOS ................................................................................................................... 60
APÊNDICE A – Normas de formatação do periódico Gait & Posture ....................... 61
APÊNDICE B – Protocolo ao Comitê de Ética em Pesquisa ..................................... 68
APÊNDICE C – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................................. 71
APÊNDICE D – Mini-Exame do Estado Mental ......................................................... 74
12
1 INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial. Em 1940,
no Brasil, as pessoas com sessenta anos ou mais representavam 5% da população
geral, espera-se que em 2025 essa proporção seja de 15%1. Com o passar dos
anos, o organismo humano passa por um processo natural de envelhecimento,
gerando modificações funcionais e estruturais no organismo, causando um
decréscimo dos sistemas músculo esquelético e neurológico, tornando-o mais
suscetível a agressões do meio onde reside 2-4.
O aumento da proporção de idosos na população brasileira traz a tona
discussões a respeito de eventos incapacitantes nessa faixa etária, dos quais se
destacam: o declínio na saúde, diminuição de força muscular, da flexibilidade, do
processo sensório-motor, alterando a propriocepção, o que leva a insegurança a
instabilidade postural e a ocorrência de quedas, evento bastante comum e temido
pela maioria das pessoas idosas5.
Em razão da instabilidade postural, o indivíduo apresenta-se mais
suscetível às quedas, que manifesta como um grande complicador na vida da
população idosa; sendo que um terço da população idosa sofre quedas durante o
ano, e muitas vezes o idoso relata medo de sofrer queda6; este medo de cair
contribui para uma dependência devido às restrições das atividades diárias, o que
leva a um desempenho físico mais lento e redução da função psicossocial7.
Mediante a instabilidade postural e o risco de quedas, o controle
postural será diretamente afetado. A cada nova postura, o organismo precisa de
uma interação dos sistemas neurológico, muscular, visual e vestibular para se
manter na sua base de suporte. O equilíbrio é fundamental para as atividades de
vida diária que requer a integração complexa da informação sensorial em relação à
posição do corpo, relativo ao ambiente a sua volta e a habilidade de gerar uma
resposta motora apropriada para controlar os movimentos do corpo 8,9.
Alguns instrumentos de avaliação de equilíbrio são bastante usuais
como o TUGT e Plataforma de Força. Estes testes, apresentam bastante variedades
em sua aplicabilidade, o TUGT é um teste de equilibrio dinâmico, baixo custo,
usualmente utilizado como preditor de quedas, classifica o idoso em seu
desempenho funcional em relação ao tempo de execução; enquanto a Plataforma
13
de Força é um equipamento de alta tecnologia e tem sido empregado na avaliação
do controle postural, sendo considerada como padrão ouro10,11.
Diferentes tarefas experimentais (como os apoios bipodais e
unipodais) têm sido amplamente empregadas na avaliação do equilíbrio postural
utilizando plataforma de força; porém na literatura há escassez de estudos que
analisam diferentes tarefas utilizando os apoios bipodal, semi-tandem e unipodal em
idosos associados, com estímulo visual ou não, sendo a tarefa semi-tandem e
unipodal atividades mais desafiadoras para o indivíduo12,13.
Em relação aos testes funcionais e a plataforma de força, estudos
como o Nguyen14 e colaboradores avaliaram indivíduos entre 64 e 97 anos e
correlacionaram os parâmetros estabilográficos com testes funcionais, teste de
apoio unipodal e teste de equilíbrio dinâmico, onde não encontraram correlação
entre essas medidas. Após análise literária, somente o estudo de Sabchuk15 e
colaboradores correlacionou o TUGT com os parâmetros da plataforma de força
demonstrando haver uma boa correlação entre essas medidas.
A importância da avaliação do equilíbrio corporal se deve ao fato de
que identificando o déficit e o risco de quedas, medidas preventivas terapêuticas
poderão ser adotadas precocemente. A avaliação funcional do equilíbrio corporal e
da mobilidade em idosos é um processo que avalia vários sistemas envolvidos no
mecanismo do controle postural. Vários instrumentos funcionais têm sido analisados
com o propósito de identificar comprometimento do equilíbrio e risco de quedas.
Esse estudo tem a finalidade de investigar o equilíbrio postural de idosas e jovens e
a correlação entre equipamento de alta tecnologia de avaliação do equilíbrio e um
teste funcional de risco de quedas.
Devido a divergência e a escassez de literatura que correlacionam o
TUGT e a plataforma de força na população idosa em diferentes tarefas, se faz
necessário pesquisar mais esta problemática. Portanto, é importante pesquisas
científicas que buscam elucidar as alterações fisiológicas que podem causar as
quedas nos idosos, bem como as ferramentas para avaliar o risco de quedas nesta
população.
14
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Correlacionar os instrumentos de avaliação de equilíbrio postural
(Plataforma de força) e risco de quedas (TUGT) em idosas saudaveis e jovens.
2.2 OBJETIVO ESPECÍFICO
Analisar o equilíbrio postural entre idosas e adultas jovens em
diferentes tarefas de equilíbrio postural.
15
3 REVISÃO DE LITERATURA – CONTEXTUALIZAÇÃO
3.1 DEMOGRAFIA DO ENVELHECIMENTO
O número de pessoas idosas aumenta significativamente em todo o
mundo. Em 1950, os idosos representavam cerca de 204 milhões no mundo e,
projeções para 2050, ou seja, 100 anos após, esse contingente alcançará valores
superiores a 2 bilhões de idosos, correspondendo a quase 25% da população total
do planeta1. Em 2100 no Brasil, a estimativa da população acima de 60 anos de
idade chegará a 35,8% sendo 30,1% deles acima dos 65 anos e 13,3% alcançarão
mais de 80 anos16 .
Projeções demográficas demonstram que nos próximos 20 anos a
população idosa ultrapasse os 30 milhões, representando aproximadamente 13%
da população ocupando o Brasil o sexto lugar dentre os países com maior número
de idosos16,17
Em comparação com outros paises, o Brasil passa por um acelerado
processo de envelhecimento, vários fatores contribuiram para este desenvolvimento
populacional, tais como os avanços tecnológicos da medicina, o acesso à rede
pública de saneamento, a melhoria dos níveis de escolaridade e o próprio
enriquecimento global do país colaboraram para o aumento da expectativa de vida.
A expectativa de vida passou de 33,5 anos no início do século XX, para mais de 73
anos (76,5 para as mulheres e 69 anos para os homens) em 201217.
Em relação a pirâmide populacional atual observa-se um
estreitamento da base e o alargamento do ápice, ou seja menor proporção de
crianças e aumento do número de idosos, demostrando um decréscimo de crianças
de 0-9 anos de 30.206 milhões em 2009 para 29.392 milhões em 201218.
Esta alteração na redução do número de crianças e adolescentes e
aumento do número de idosos na pirâmide etária deve-se a três principais fatores:
redução da mortalidade, baixa natalidade/fecundidade e o aumento da expectativa
de vida19.
Na Figura 1 é possível observar a composição etária da população
brasileira nos anos de 2001 e 2011. Uma redução da porcentagem dos indivíduos
16
em idade ativa (de 15 a 59 anos) e um aumento da população idosa com o
predomínio das mulheres onde representam 57,5% da população idosa1.
Tais transformações fazem com que sejam necessárias políticas
adequadas e novas formas de organização social, condizentes com a sociedade
contemporânea. Caso não haja uma mudança a curto prazo, muito será gasto pelo
governo para o pagamento de aposentadorias e para a cobertura de despesas na
área de saúde, como no tratamento de pessoas portadoras de doenças crônicas
degenerativas ou incapacitantes20.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa afirma que
“envelhecer mantendo a capacidade funcional e a autonomia é reconhecidamente a
meta de toda ação de saúde”, e que o envelhecimento bem sucedido apresenta 3
componentes essenciais: menor probabilidade de doença; alta capacidade física e
mental; e engajamento social ativo com a vida21.
Entre os problemas que podem levar o idoso a perder a autonomia e
independência estão: instabilidade postural, uso inadequado de medicamentos,
incontinência dupla, imobilidade e insuficiência cognitiva. A queda para o idoso pode
levar à perda da autonomia e da independência e está relacionada com esses
fatores22.
3.2 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO ENVELHECIMENTO
O envelhecimento é um processo complexo e multifatorial
influenciado por fatores genéticos e não genéticos2. Durante este processo ocorrem
alterações morfológicas, funcionais e bioquímicas, que alteram progressivamente o
organismo humano, tornando-o mais suscetível às agressões intrínsecas e
extrínsecas3.
O processo de envelhecimento causa alterações no funcionamento
cognitivo, físico e social destes indivíduos. Além disso, ocorre também alterações
morfológicas e fisiológicas em diversos sistemas, como: sistema músculoesquelético
e o sistema neurológico, que serão abordados a seguir.
3.2.1 Sistema musculoesquelético
Dentre as alterações do sistema músculoesquelético encontradas
17
durante o envelhecimento estão a sarcopenia, caracterizada pela diminuição do
desempenho muscular; a redução da força muscular, devido ao sedentarismo,
observando a inatividade do sistema, com efeitos determinantes na aptidão física e
na capacidade funcional do idoso na qual poderá ocorrer alterações da estrutura
óssea, como a osteopenia e a osteoporose23.
3.2.1.1 Sarcopenia
A Sarcopenia é definida como a perda progressiva e generalizada da
massa e da força muscular esquelética apresentando riscos adversos, tais como
deficiência física, e baixa qualidade de vida, podendo ocasionar a morte em casos
mais severos24,25.
A sarcopenia apresenta uma prevalência variada em relação a
idade, sendo de 5 -13%, dos 60 a 70 anos, enquanto que para idosos com mais de
80 anos esta prevalência varia entre 11 – 50%. Nos próximos 40 anos, mais de 200
milhões de pessoas serão afetadas por esta disfunção26 .
Uma das principais causas para a perda seletiva da massa muscular
são a diminuição nos níveis do hormônio de crescimento, que acontece com o
envelhecimento e a diminuição no nível de atividade física do indivíduo. Além disso,
é importante salientar que outros fatores nutricionais, hormonais, endócrinos e
neurológicos estão também envolvidos na perda da força muscular27.
De acordo com Lexell (1988)28, as alterações musculares
encontradas nos idosos de acordo com o avanço da idade:
a-) diminuição na área de seção transversa das fibras musculares
dos indivíduos maiores de 70 anos assim, como alterações na forma das fibras;
b-) diminuição da área muscular de 40% (dos 20 aos 80 anos);
c-) diminuição no número total de fibras musculares de 39%;
d-) diminuição seletiva no tamanho das fibras muscular do tipo II
(contração rápida) de 26%;
e-) diferença na composição da área muscular do jovem e do
idoso:70%, do músculo, no jovem, é composto por fibras musculares, contra 50% do
idoso28.
O mesmo autor observou que após os 60 anos, o músculo passa por
um processo contínuo de denervação e reinervação. Porém algumas fibras
18
permanecem permanentemente denervadas e, subsequentemente, são substituídas
por gordura e tecido fibroso28.
Outros estudos de Nikolic29 , Lexell30 , Aniansson31 e Kararizou 32
evidenciaram que as fibras do tipo II são mais sensíveis ao fenômeno de atrofia
muscular no processo de envelhecimento quando comparadas as fibras do tipo I.
Essas fibras são recrutadas durante atividades funcionais e tarefas com sobrecarga.
Esta pode ser uma das explicações para os idosos apresentarem comprometimento
durante tarefas simples como caminhar, subir/descer escadas, sentar/levantar.
Devido a fragilidade, o idoso apresenta maior probabilidade de
quedas33; sendo a fraqueza muscular um importante preditor de quedas nesta
população34.
3.3.1.2 Osteopenia
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a osteopenia é
caracterizada por apresentar um desvio-padrão compreendido entre –1,00 até –2,50
no exame de densitometria mineral óssea, considerado padrão-ouro para o
diagnóstico. O termo osteopenia se refere a qualquer condição que envolva uma
diminuição fisiológica da quantidade total de osso mineralizado35. Esta condição se
dá antes que ocorra a osteoporose, por isso seus fatores de risco e o tratamento
serão tratados na sessão a seguir.
3.3.1.3 Osteoporose
É caracterizada por ser uma doença crônica complexa e multifatorial.
A osteoporose é um distúrbio osteometabólico caracterizado pela diminuição da
densidade mineral óssea, com deterioração da microarquitetura óssea, levando a um
aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas35.
A Densitometria Mineral Óssea, é considerada padrão-ouro para o
diagnóstico da osteoporose segundo a OMS. O diagnóstico de osteoporose se dá
com desvio-padrão menor ou igual a –2,5036.
A partir dos 50 anos, 30% das mulheres e 13% dos homens poderão
sofrer algum tipo de fratura por osteoporose ao longo da vida. A prevalência de
19
osteoporose e incidência de fraturas variam de acordo com o sexo e a raça, sendo
uma maior incidência em mulheres brancas na pós-menopausa.37,38.
Os principais fatores de risco da osteoporose são: sexo feminino,
raça asiática ou caucasiana, idade avançada, história materna de fratura do colo
femoral e/ou osteoporose, menopausa precoce não tratada (antes dos 40 anos),
histórico de fratura prévia, uso de determinadas drogas que induzem a perda de
massa óssea (corticóides, anticonvulsivantes, lítio), hábitos de vida (tabagismo,
alcoolismo e sedentarismo), imobilização prolongada, nutrição (dieta pobre em
cálcio) e doenças que induzem a perda de massa óssea (doenças inflamatórias
sistêmicas)39.
A osteoporose apresenta relação com as quedas, sendo, as quedas
a principal causa de morte acidental para indivíduos maiores de 65 anos e este caso
se agrava na presença da osteoporose. Indivíduos com osteoporose apresentam
diminuição da força muscular e da mobilidade, mudanças nas curvaturas da coluna
vertebral36,40, além de déficits no controle postural para a manutenção do equilíbrio
durante as atividades de vida diária36.
3.3.2 Sistema neurológico
Como visto anteriormente, o envelhecimento acomete diversos
sistemas, entre eles o sistema neurológico. Consequência disso, os idosos podem
apresentar detrimento na capacidade comportamental durante atividades da vida
diária, incluindo tremor aumentado, redução da força de contração isométrica, perda
de controle postural e um declínio na capacidade de caminhar41,42.
Um sintoma motor ligado ao envelhecimento é o aumento na
frequencia normal (8 – 12Hz) do componente fisiológico do tremor. Desta forma,
podem ocorrer consequências negativas da capacidade de um indivíduo para
executar tarefas diárias de coordenação motora fina. Este aumento na amplitude do
tremor é provavelmente devido a uma saída neural central alterada43,44.
Para segurar e/ou manipular um objeto os indivíduos precisam
produzir um determinado grau de força isométrica. Porém, foi observado por
Vaillancourt (2003)45, que idosos saudáveis apresentam redução da capacidade de
produção de força. Isto se dá pelas mudanças no controle das unidades motoras e
da função sensorial.
20
Outra consequência da alteração do sistema neurológico durante o
envelhecimento é a diminuição da capacidade de manter o controle postural.
Estudos de Vieira46 e Jonsson47 mostram um déficit no controle postural das tarefas
de manutenção do equilíbrio em idosos, comparado aos adultos jovens. Esta
condição predispõe a população idosa a um maior risco de quedas48.
Desta forma, observa-se que os distúrbios nos sistemas
músculoesquelético e neurológico podem ter como consequência principal, a queda.
No Brasil, cerca de 30% dos idosos acima de 60 anos sofrem ao menos uma queda
ao ano, e como principal consequência está à fratura de quadril, sendo responsável
por 24% das mortes na totalidade da população49,50.
3.4 CONTROLE POSTURAL
O controle postural pode ser definido como a habilidade inerente de
uma pessoa de programar ou restaurar um estado de equilíbrio, durante qualquer
postura ou atividade motora. O Sistema Muscular é responsável pela estabilização
das articulações e pela movimentação dos seguimentos corporais durante as tarefas
que requer o controle da postura51.
A cada nova postura existe uma interação entre os sistemas
sensoriais (sistemas somatossensorial, vestibular e visual) e neuromuscular,
incluindo as relações biomecânicas entre os segmentos corporais52. A ação
integrada dos sistemas sensorial e motor permite o envio de informações para o
Sistema Nervoso Central (SNC) sobre o posicionamento do corpo no espaço,
utilizando referências da superfície de apoio, do ambiente visual e das referências
internas, possibilitando que o SNC estabeleça a melhor estratégia para a
manutenção ou a recuperação do equilíbrio, utilizando-se de estratégias reativas e
de ajustes posturais antecipatórios (respostas pró-ativas e preditivas)53.
3.5 EQUILÍBRIO POSTURAL
O equilíbrio postural é definido como a habilidade de manter o centro
de massa corporal (CM), correspondendo à projeção do centro de gravidade (CG),
no interior da base de sustentação54.
As informações provenientes dos sistemas sensoriais relacionadas
21
ao ambiente são utilizadas para influenciar o equilíbrio e coordenação. Para um
equilíbrio perfeito, é necessário o indivíduo apresentar habilidade fundamental
durante as atividades da vida diária (AVD´s) na qual requer a integração complexa
da informação sensorial em relação a posição do corpo relativo ao ambiente a sua
volta e a habilidade de gerar uma resposta motora apropriada para controlar os
movimentos do corpo55.
A manutenção do equilíbrio postural é comparado a um indivíduo
em ortostatismo com um pêndulo invertido56. A estabilização de um pêndulo
invertido se dá graças a componentes intrínsecos do controle neural, que são os
feedback de atraso (time-delayed feedback). Estes atrasos surgem devido um
intervalo de tempo significativo entre o momento em que uma variável é medida e o
momento em que as forças corretivas são aplicadas57.
Neste modelo, a postura é mantida na posição vertical por meio da
rigidez mecânica do tornozelo, esta rigidez mecânica, que mantém o corpo ereto,
pode refletir o tônus muscular ou as propriedades do tendão e também mecanismos
de controle reflexivos e antecipatórios. Este modelo prevê que uma diminuição da
rigidez resulta em uma maior amplitude de oscilação e vice-versa58,59.
Além da estratégia de tornozelo, existem outras estratégias de
movimento compensatórias provenientes do controle postural que são, geralmente,
utilizadas dependendo das necessidades decorrentes da dificuldade da tarefa e da
presença ou não da perturbação externa60-62.
A estratégia de quadril é outra estratégia utilizada, sendo realizada
pela ação dos músculos em torno do quadril, que produzem o torque necessário nos
movimentos de flexão, extensão ou abdução e adução do quadril para controlar as
oscilações posturais. Essa estratégia é utilizada para grandes perturbações
(externas ou da dificuldade na execução da própria tarefa motora) e em situações
nas quais a estratégia do tornozelo é limitada devido aos movimentos rápidos do CM
para fora da base de sustentação60-62.
A estratégia do tronco está associada ao desenvolvimento motor da
criança entre 5-9 anos de idade, onde ela deixa de se mover em bloco e adquire a
habilidade de coordenação dissociada. Desta forma, adquire a estabilidade durante
a marcha, colocando o seu centro de massa dentro da nova base de sustentação ou
durante o equilíbrio numa base estreita63,64.
22
3.5.1 Avaliação do equilíbrio postural
Existem diversos métodos para avaliar o equilíbrio postural, incluindo
as observações simples como o apoio unipodal, testes clínicos como o de Tinetti,
escalas de equilíbrio de Berg, medidas posturográficas, sistemas integrados para
avaliação de alta complexidade e o TUGT, tendo como objetivo avaliar a mobilidade
e o equilíbrio funcional. Todos estes métodos apresentam vantagens e limitações e
podem fornecer diferentes resultados com múltiplas interpretações10, 53 ,65.
Para avaliação do equilíbrio postural, a plataforma é considerada o
padrão-ouro. Esta ferramenta revela de forma direta os mecanismos biomecânicos e
neuromusculares (força de reação ao solo, ajustamentos posturais, recuperação dos
limites de estabilidade postural) associados ao controle postural para manutenção
do equilíbrio66.
3.5.1.1 Plataforma de força
A plataforma de força é um dos métodos mais utilizados para avaliar
o equilíbrio por meio do Centro de Pressão (COP)67. Este equipamento é constituído
por sensores (células de carga) que quantificam a magnitude da força de reação dos
pés na posição vertical (Figura 2). A partir das medidas da plataforma, os sinais
elétricos de força são transformados por meio de uma análise estabilográfica para
extrair os principais parâmetros de equilíbrio associados aos movimentos do COP,
que é definido como ponto de localização da força de reação do solo na vertical
sobre a plataforma de força60.
Estes resultados da avaliação estabilométrica são obtidos de um
indivíduo em postura ortostática e semiestática oscilando seu COP nas direções
ânteroposterior (AP) e médiolateral (ML). A manutenção da postura vertical ereta
totalmente imóvel não é realizada pelo corpo humano, considerando as oscilações
espontâneas nos eixos AP e ML. Por esse motivo, tem-se optado, atualmente, pela
utilização do termo equilíbrio semiestático em vez de estático68.
Não só o COP mas também outros derivados deste parâmetro são
avaliados em diversos estudos encontrados na literatura. Entre os parâmetros
derivados do COP no domínio do tempo e da frequência estão: a amplitude de
23
deslocamento do COP por meio da raiz média quadrática (RMS), a frequência média
ou mediana de oscilações do COP e a velocidade média de deslocamento do COP,
em ambas as direções do movimento (AP e ML). Os parâmetros mais sensíveis e
fidedignos para detectar as diferenças no equilíbrio postural entre diferentes
populações são a área de deslocamento do COP (A-COP) e a velocidade de
oscilação do COP (VEL-COP) em ambas as direções do movimento, com os valores
do coeficiente de correlação intra-classe (CCI) variando entre 0.72 a 0.85 e erro
padrão (EP) entre 0.2 a 1.369,70.
Estudos prévios de Lord67 e Thapa71 mostraram que alguns desses
parâmetros podem ser relacionados ao risco de quedas. Evidências científicas
mostram que idosos que não referem histórico de quedas, quando comparados à
população mais jovem, apresentam diferença no padrão de controle postural,
demonstrada por maior oscilação postural72,73.
3.5.1.2 Teste “Timed Up & Go”
O “Timed Up & Go Test” (TUGT) compreende movimentos básicos do
cotidiano: levantar de uma cadeira, andar três metros, girar, andar de volta para a
cadeira e sentar-se novamente (Figura 3). Originalmente o TUGT foi desenvolvido
como uma medida clínica de equilíbrio em pessoas idosas e era pontuado em uma
escala ordinal de 1 a 5 baseados na percepção do observador em avaliar o risco de
queda do avaliado durante o teste74. Porém, em 1991, Podsiadlo and Richardson
modificaram a forma de pontuação do TUGT e desde então, o resultado do teste é o
tempo necessário para realizar esta sequência de movimentos, com os seguintes
valores:
- Menos de 10 segundos: baixo risco de quedas;
- 10 a 20 segundos: médio risco de quedas;
- Acima de 20 segundos: alto risco de quedas 75.
No meio científico, o uso do TUGT tem aumentado ao longo dos
últimos anos e é recomendado pelas British Geriatrics Society, the American
Geriatrics Society, and Nordic Geriatricians para avaliar o risco de quedas afirmando
que é um instrumento confiavel 76,77.
24
Estudos de Podsiadlo75, Sletvold77, Shumway-Cook78 mostraram
uma alta confiabilidade inter e intra avaliador em uma população de idosos, com o
coeficiente de correção intra-classe variando entre 0.92 e 0.99. A validade de
constructo é suportada pela correlação dos escores do TUGT com medidas obtidas
para a velocidade de marcha (r=.75, n=40), oscilação postural (r=−.48, n=40),
comprimento do passo (r=−.74, n=40), Index de Barthel (r=−.79, n=60) e frequência
de passos (r=−.59, n=40)75,79,80. Para identificar pessoas que sofrem quedas, o
TUGT apresentou sensibilidade e especificidade de 87%, demonstrando ser uma
ferramenta confiável e precisa78.
Diversos estudos75,80,81 utilizam o TUGT para avaliar o risco de
quedas em idosos, e os resultados apresentam uma alta variabilidade, desde 8,5
segundos a 15 segundos; e outros estudos analisaram Plataforma de força e o
TUGT na população idosas, porém apenas um estudo correlacionou essas duas
ferramentas com valor de (r = -0.45) em ambos os testes81.
Sendo assim, novos estudos são necessários para correlacionar os
valores obtidos nos parâmetros da plataforma de força e no teste “Timed Up & Go”,
visto que se a correlação variar de moderada a forte, o TUGT (teste de baixo custo)
poderá ser utilizado na prática clínica para avaliar o risco de queda em idosos12.
3.6 QUEDAS
A queda é um processo complexo, que exige uma coordenação efetiva
de diversos sistemas, além de coordenação e cognição adequadas. Há uma grande
dificuldade em estabelecer uma única causa para a queda de idosos, sendo as
mesmas de etiologia multifatorial, principalmente quando o idoso apresenta algumas
doenças crônicas82.
O número de indivíduos que sofrem quedas aumentou
significativamente nos últimos anos devido ao rápido crescimento da população
idosa e as mudanças relacionadas ao envelhecimento. As quedas em idosos
representa um importante problema de saúde pública, com consequências clínicas
e econômicas importantes82,83.
Atualmente as quedas são consideradas um grave problema de
sáude, visto que um terço dos adultos acima de 65 anos experimentam uma
situação de queda e 60% desses indivíduos são expostos a uma lesão do sistema
25
musculoesquelético49.
Aproximadamente 10% das quedas resultam em internação
hospitalar e problemas graves, sendo as fraturas uma das principais consequências
das quedas. Cinquenta por cento das internações correspondem a fraturas do
quadril e 13% corresponde a fraturas do braço. Mais de 90% das fraturas de quadril
são relacionadas a quedas recorrentes83,84,85.
Após o episódio de queda, ou até mesmo antes da ocorrência, o
idoso muitas vezes relata medo de sofrer queda. A prevalência de idosos nesta
situação é de 25% a 55% sendo maior para idosos que já caíram86. O medo de cair
contribui para as restrições das atividades diárias, o que leva a um desempenho
físico mais lento, redução da função psicossocial, e até perda de independência 87.
Alguns estudos classificam os fatores de risco para quedas de idosos
em extrínsecos e intrínsecos88,89. Os extrínsecos são potencialmente influenciados
pelo meio ambiente tais como: piso escorregadio, objetos no chão, problemas com
degraus, roupas, calçados e iluminação inadequada; e os intrínsecos são alterações
resultantes do envelhecimento, sendo episódio de queda anterior, alteração do
equilíbrio, redução da força muscular, alterações visuais, uso de determinados
medicamentos e alterações cognitivas, entre outros. A queda, sendo um evento
multifatorial faz com que haja uma interação entre os fatores extrínsecos e
intrínsecos90.
26
Ilustrações
27
Figura 1 - Composição etária da população brasileira nos anos de 2001e 2011.
28
Figura 2 - Plataforma de Força Biomec 400 (EMG System do Brasil, SP Ltda). A plataforma de força contém quatro células de carga posicionadas de forma retangular. A sensibilidade de cada sensor é certificada em 0.0015% para uma carga máxima de 1000 N. Medidas: 500X500X100 cm e 22 Kg. *Com suporte de madeira a fim de dar mais confiança para o indivíduo avaliado.
29
Figura 3 – Circuito do TUGT: Levantar de uma cadeira, andar três metros, girar, voltar ate a cadeira e sentar-se novamente.
3 Metros
30
4 ARTIGO
Analise do equílibrio postural e risco de quedas na correlacão dos
instrumentos Plataforma de força e TUGT em idosas e jovens.
(Artigo em preparação para submissão na revista Clinical Biomechanics )
Analysis of the correlation between postural balance and the risk of falls in healthy older women
using a force plate and the Timed Up & Go Test
André W. Gil1,2*
, Marcio Rogério de Oliveira1,2
, Karen B. P. Fernandes2,3,4
, Rubens A.
da Silva2,3,4
, Deise Aparecida Pires Oliveira2,3,4
Affiliations
1. Student, Associate Master in Rehabilitation Sciences, State University of
Londrina/University of Northern Paraná (UEL/UNOPAR), Londrina, PR, Brazil
2. Center for Research in Health Sciences, Laboratory of Functional Evaluation and
Human Motor Performance, UNOPAR, Londrina, PR, Brazil
3. Full professor, Associate Master in Rehabilitation Sciences, UEL/UNOPAR,
Londrina, PR, Brazil
4. Full professor, Professional Master in Physical Exercise in Health Promotion,
UEL/UNOPAR, Londrina, PR, Brazil
Study location
Centro de Pesquisa em Ciências da Saúde, Laboratório de Avaliação Funcional e
Desempenho Motor Humano, Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Av. Paris 675,
Londrina-PR, Brazil, CEP 86041-120.
31
* Corresponding author
André Wilson de Oliveira Gil.
Centro de Pesquisa em Ciências da Saúde
Laboratório de avaliação funcional e desempenho motor humano
Universidade Norte do Paraná (UNOPAR),
Av Paris 675, Londrina-PR, Brazil, CEP 86041-120.
Tel: 011 55 (43) 3371-7700 #7990 | Fax: 011 55 (43) 3371-7721
Email: [email protected]
Acknowledgments
The authors are grateful to the Brazilian fostering agencies Fundação Nacional de
Desenvolvimento do Ensino Superior Particular (FUNADESP) for financial assistance in the
form of Scientific Initiation grants and Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico (CNPQ) for financial assistance in the form of Master’s program grants.
32
Abstract
The ageing process makes the human organism progressively more susceptible to intrinsic
and extrinsic aggressors. The aim of the present study was to analyze postural balance in
healthy older women using a force plate and correlate the findings with the risk of falls as
determined by the Timed Up & Go Test (TUGT). Forty-three healthy older women (aged 60
years or older) and 40 healthy young women (aged 18 to 30 years) participated in the study.
Postural balance was evaluated using a force plate with a standard protocol: barefoot with
arms alongside the body; one-leg stance with eyes open; two-leg stance with eyes open and
eyes closed; semi-tandem stance with eyes open and eyes closed. Body sway (oscillations in
the center of pressure [COP] in the anteroposterior (AP) and mediolateral (ML) directions)
was recorded. After a five-minute rest period, the participants performed the TUGT and the
time required to complete the task recorded. The results demonstrated that the older women
had greater postural instability (p < 0.05) than the younger women. The task that posed the
greatest challenge was one-leg support (COP: 10.02 cm2; AP velocity: 3.00 cm/s; ML
velocity: 3.32 cm/s).The older women required a mean of 9.01 seconds to complete the
TUGT, which denoted a low risk of falls. In the present sample, no correlation was found
between postural balance using a force plate and the risk of falls as determined by the TUGT.
Conclusion: The older women exhibited poorer postural balance in comparison to the young
women. One-leg support was the most challenging task in both groups with regard to postural
control. Healthy older adults exhibit a low risk of falls.
Key words: Postural Balance; Falls; Ageing.
33
1 Background
The Brazilian population currently has more than 22 million individuals aged 60 years
or older, (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, 2012 ) which is higher than the figure
found in European countries, such as France, England and Italy. The ageing of the population
in Brazil has occurred at a faster pace than other developing countries due to improvements in
the healthcare system and an increase in life expectancy. (Department of Economic and Social
Affairs (US) 2010). Thus, the ageing process has been the object of health policies in the
country. This complex, multifactor process is influenced by both genetic and non-genetic
aspects, (Bloss et al., 2011) involving morphological, functional and biochemical changes that
make the human organism progressively more susceptible to intrinsic and extrinsic aggressors
(Carvalho Filho, 2005).
Postural balance is dependent on information from sensory systems in relation to the
surrounding environment and is directly affected by the decline caused by the consequences
of ageing. With adequate balance, one demonstrates functional skills during activities of daily
living that require the complex integration of sensory information on the position of the body
in relation to the surrounding environment and the ability to generate an appropriate motor
response to control the movements of the body. The visual, vestibular and neuromuscular
systems all play a fundamental role in postural control. Thus, postural balance is affected
when one or more of these systems undergoes decline (Brooke-Wavell et al., 2003).
Falls are a serious problem for older adults, as one third of individuals aged 65 years
or older have experienced a fall and 60% of such individuals are exposed to musculoskeletal
injuries (Vieira et al., 2011). Approximately 10% of falls result in serious problems and
hospitalization. Fifty percent of hospitalizations correspond to hip fractures and 13%
correspond to arm fractures. More than 90% of hip fractures are related to recurrent falls
(Kannus et al., 2005; Bergeron et al., 2006). Moreover, the female gender is more affected by
34
falls than the male gender (Tinetti et al., 2010).
A number of methods have been designed to assess balance, including simple
observations, clinical tests, scales, posturographic measures and integrated systems for
evaluations of high complexity. All these methods have both advantages and limitations and
provide different results with a variety of possible interpretations (Alonso et al., 2008; Cote et
al., 2005; Duarte et al., 2010). Functional tests based on performance, such as the Timed Up
& Go Test (TUGT), have been widely used due to their ease of application and low cost.
While a force plate is considered the gold standard for the assessment of postural control, few
studies have reported the correlation between these two measures (Sabchuk et al., 2012).
The aims of the present study were to analyze postural balance in healthy older adults
using a force plate, correlate the findings with the risk of falls as determined by the Timed Up
& Go Test (TUGT) and compare postural balance on different tasks between older and
younger adults.
2 Materials and Methods
2.1. Study design and subjects
A descriptive, analytical, cross-sectional study was carried out. The sample size was
determined with the aid of the BioEstat 5.0 program, using mean and standard deviation
values on the TUGT reported in a study by Sabchuk et al. (2012): 7.93 ± 1.97 seconds for
healthy older adults and 5.22 ± 0.67 for healthy young adults. Considering a 99% confidence
interval, 5% alpha and 99% test power, the minimum sample was determined to be 22 in each
group. To compensate for possible losses during the evaluation, 83 subjects were recruited.
All participants were volunteers. The group of older adults was made up of 43
physically independent females recruited from the community among individuals involved in
socialization programs offered by the University of Northern Paraná as well as primary health
35
units, pharmacies and neighborhood markets. The group of young adults was made up of 40
women recruited from the university community.
The inclusion criteria for the older group were age 60 years or older, physical
independence, a score of < 19 points (adjusted for schooling) on the Mini-Mental State
Examination (Ministério da Saúde, 2007) and not having suffered a fall in the previous 12
months. The inclusion criteria for the younger group were age between 18 and 30 years and
not performing any type of regular physical exercise. The following were the exclusion
criteria for both groups: debilitating lower-limb injury; upper limb fracture; chronic disease;
any bone, muscle or joint disorder; any respiratory , neurological or vestibular disorder; and
inability to perform the tests.
All participants signed a statement of informed consent. This study received approval
from the local human researcher ethics committee under process number 276.702.
2.2. Procedures
Immediately after signing the statement of informed consent and answering the
Mini Mental State Examination, the balance test was carried out in a quiet, air-conditioned
room. After a five-minute rest period, the TUGT was performed (Figure 1).
2.2.1. Balance test
The different postural balance tasks were performed on a pressure plate (BIOMEC
400, EMG System do Brazil Ltda., SP, Brazil) in an order chosen by each participant. All
tasks were performed barefoot with the gazed fixed on a mark at the height of the glabellum at
a distance of approximately two meters and arms alongside the body. All tasks were carried
out in triplicate and the mean was used for the analyses.
36
The one-leg stance consisted of the volunteer with the leg of preference on the center
of the force plate and the other leg elevated with eyes open. The two-leg stance was
performed with both legs on the plate in the volunteer’s normal support base and readings
were taken both with eyes open and eyes closed (Gil, 2011). The semi-tandem test consisted
of the feet separated laterally by 2.5 cm, with the heel of the forward foot at a distance of 2.5
cm from the hallux of the back foot and readings were taken both with eyes open and eyes
closed. Each test was performed three times with a 30-second rest period between readings
(Silva et al., 2011).
The ground reaction force signals from the force plate were collected at a sampling
frequency of 100 Hz. All signals were filtered using a 35 Hz second-order low-pass
Butterworth filter and were converted through stabilographic analysis. The MATLAB
program (The Mathworks, Natick, MA, USA) was used to extract the balance variables
related to movements of the center of pressure (COP) of the feet. The variables were
characterized in time and frequency: 95% interval of the COP area (cm2) and mean oscillation
velocity of the COP (cm/s) in the anteroposterior (AP) and mediolateral (ML) directions
(Duarte et al., 2010).
2.2.2. Timed Up & Go Test
The TUGT is widely employed for the analysis of mobility and the risk of falls. The
volunteer is instructed to stand up from a chair, walk three meters, turn around, walk back to
the chair and sit down again. No help is given during the test. The time required to complete
the task is used to categorize the risk of falls (less than 10 seconds = low risk; 10 to 20
seconds = moderate risk; and more than 20 seconds = high risk) (Shumway-Cook et al.,
2000).
37
2.3. Statistical Analysis
The Shapiro-Wilk test was used to determine the distribution of the data (normal
or non-normal). Data were expressed as mean and standard deviation. The t-test was used to
determine differences between groups regarding the anthropometric characteristics. One-way
ANCOVA was used to analyze the influence of body mass index (BMI) on the balance
variables. Pearson’s correlation coefficients were calculated to determine the possible
correlation between the balance variables and the TUGT. Two-way ANOVA followed by
Bonferroni post hoc text was used to determine differences in balance variables between
groups. The GraphPad Prism 5 program was used for the statistical analyses, with the level of
significance set to 5% (p < 0.05).
3 Results
Table 1 displays the data on age, weight, height and BMI in both groups. As expected,
the groups differed significantly with regard to anthropometric characteristics. The
presuppositions of normality, linearity, evenness of variances, evenness of regression
coefficients and reliability of the covariable measures were tested. After adjusting the model,
no significant association was found between BMI and balance variables in either group (p >
0.05).
3.1 Postural Balance and Risk of Falls
Significant differences between groups were found regarding the one-leg stance COP,
one-leg stance AP velocity, one-leg stance ML velocity and semi-tandem ML velocity with
eyes open, demonstrating that the older women exhibited poorer postural balance than the
young women (Table 2). Indeed, the older women had higher values on the majority of tasks.
38
The task that proved the most difficult for both groups was the one-leg stance, followed by the
semi-tandem stance with eyes closed and the semi-tandem stance with eyes open (Figure 2).
The mean time required to complete the TUGT was 9.01 seconds among the older
women and 7.71 among the young women, demonstrating a low risk of falls in both groups.
3.2 Correlation Between Timed Up & Go Test and Force Plate Variables
No significant correlations were found between the TUGT and postural balance
variables in either group. The strongest correlation was -0.21 among the older women and -
0.17 among the young women (Table 3).
4 Discussion
In the present study, the older women demonstrated poorer postural balance in
comparison to the young women, but both groups demonstrated a low risk of falls. No
correlations were found regarding postural balance as evaluated on a pressure plate and the
risk of falls evaluated using the TUGT. The greater postural instability among the older adults
is likely due to the ageing process, which causes morphological, functional and biochemical
changes that exert a direct effect on the systems involved in postural control (musculoskeletal,
somatosensory and vestibular systems) (Landry et al., 2005; Winter, 1995).
Different clinical methods have been developed to evaluate postural balance and a
variety of tasks are employed to differentiate groups or assess the effects of intervention
protocols (Duarte et al., 2010). Mean body sway velocity in the anteroposterior and
mediolateral directions, as determined on a force plate, is widely employed for the assessment
of small oscillations in the COP. Lin (Lin et al., 2008) investigated variables derived from the
COP and found that velocity is the most reliable for discriminating distinct groups.
39
In the present study, the one-leg stance was the task that proved the most difficult in
both groups, followed by the semi-tandem stance with eyes closed, the semi-tandem stance
with eyes open, the two-leg stance with eyes closed and the two-leg stance with eyes open.
Indeed, it is far more difficult to maintain one’s balance in the one-leg stance. Analyzing older
and younger adults, Da Silva et al. (2008) found that this was the most reliable task for the
discrimination of the two populations. Postural control is directly related to the force exerted
by gravity, generating torque on the ankle, which accelerates the body and causes greater
postural instability. This process is intensified in the one-leg stance, requiring a greater effort
in maintaining postural control (Cnyrim et al., 2009). In a systematic review on this subject
involving papers published between 1966 and 2007, Michikawa et al. (2009) report that the
one-leg stance can be used to predict frailty in older adults. This conclusion was based on
three points: 1) the procedures carried out in clinical trials and reference values (maximum
time maintaining the position); 2) association between time maintaining the position and
negative events, such as falls; and 3) improvements in time maintaining the position following
intervention protocols.
The TUGT is widely employed as a predictor of falls (Podsiadlo et al., 1991). In the
present study, the mean time required to perform the task was 9.01 among the older women
and 7.71 among the younger women, demonstrating a better capacity in the latter group,
(Parreira et al., 2013) but a low risk of falls in both groups. This finding lends support to the
hypothesis that physically independent older adults have better postural balance and a better
performance on functional tasks. Thus, being socially active results in benefits for this
population, such as a lesser fear of falling, greater confidence in leaving the house and greater
independence on activities of daily living. Indeed, an active lifestyle allows older adults to
maintain postural control similar to that found in younger adults and attenuate the ageing
process (Hayashi et al., 2012; Kim et al., 2009).
40
In a clinical trial, Alfieri et al. (2010) analyzed 46 older adults involved in a 12-week
postural control program. The participants were divided into two groups: One group was
submitted to balance exercises, active strengthening exercises and stretching and the other
group was submitted to resistance exercises. The outcomes were the one-leg stance test, the
battery of tests proposed by Guralnik, the Berg functional balance scale and the TUGT. The
authors concluded that the TUGT was a good option for the evaluation of postural control and
the only test capable of discriminating post-intervention changes both between and within
groups. According to the authors, despite being an indirect measure of postural control, the
TUGT proved to be the most complete due to the fact that it involves standing, walking,
turning around and sitting.
The one-leg stance, Tinetti scale, Berg functional balance scale and TUGT are widely
used in clinical practice due to their ease of application and low cost. However, high-
technology tools, such as a force plate, provide more precise data on postural control. In the
present study, no correlations were found between the TUGT and the force plate variables in
either group, which is in agreement with findings described in previous studies (Hughes et al.,
1996; Nguyen et al., 2012; Parreira et al., 2013). The studies cited employed a variety of
outcomes, such as balance tests and scales related to postural control, and found either weak
or no correlations, demonstrating that these functional tests are unable to offer greater insight
into the proprioceptive aspects of balance.
In contrast, Sabchuk et al. (2012) analyzed 21 young adults and 18 older adults and
found a moderate correlation between the TUGT and a force place (r = 0.45), concluding that
both methods furnish similar information. However, analyzing a cohort of 276 men and 489
women aged 64 to 97 years correlating body sway with a battery of physical performance and
balance tests, Nyguen et al. (2012) concluded that functional tests do not furnish the same
information as a force plate and should be considered complementary measures. An
41
explanation for the divergent findings in the studies cited may reside in the fact that the study
by Sabchuk et al. (2012) did not involve a representative sample.
When a high-technology instrument, such as a force plate, is not available, the TUGT
is a reliable tool for the evaluation of postural control and the risk of falls. It should be pointed
out that a number of other methods are available for the assessment of postural balance, the
results of which can assist healthcare professionals in the decision-making process regarding
the prevention of falls.
The present findings cannot be generalized to populations with postural balance
deficits and/or a history of recurrent falls. Moreover, studies involving both the male and
female genders should be carried out to establish references for the entire population of
healthy older adults. Further investigations should analyze the effect of cognitive tasks on
postural balance and the risk of falls. Studies should also be carried out analyzing a group of
older adults with a history of recurrent falls and a group of dependent older adults to gain a
better understanding of the associations between the ageing process and falls.
42
5 Conclusion
In the present study, the older women exhibited poorer postural balance in comparison
to the young women. However, no correlation was found between postural balance evaluated
on a force place and the risk of falls evaluated using the Timed Up & Go Test in either group.
Moreover, the one-leg stance was the most challenging task in both groups with regard to
postural control.
43
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46
Figure 1 – Illustration of one-leg stance and TUGT
47
Figure 2 - Comparison between the two groups in the experimental tasks
48
Table 1 – Anthropometric characteristics
Older (n=43)
Mean (SD)
Young (n=40)
Mean (SD)
P
Age (yrs)
68 (5,3)
21(3,2)
0,001*
Height (cm)
63,5 (11,8)
61,5 (12,0)
0,001*
Height (cm)
1,52 ± 0,06
1,63 (0,05)
0,001*
BMI (Kg/cm²)
27,10 (4,03)
23,11 (4,66)
0,001*
Mean values and Standard Deviation (SD) in parentheses,BMI: Body Mass Index,*P<0.05: significant differences between groups.
49
Table 2 – Postural balance and risk of falls.
Mean (SD) Anova Two-way
Variables Older
(n=43)
Young
(n=40)
P
TUGT 9,01 (0,20) 7,71 (0,70) P<0.001*
TLEO A-COP 1,23 (0,99) 1,00 (0,36) P > 0.05
TLEO VEL-AP 0,71 (0,13) 0,68 (0,12) P > 0.05
TLEO VEL-ML 0,52 (0,10) 0,57 (0,12) P > 0.05
TLEC A-COP 1,24 (0,61) 1,19 (0,90) P > 0.05
TLEC VEL-AP 0,82 (0,03) 0,82 (0,19) P > 0.05
TLEC VEL-ML 0,52 (0,11) 0,50 (0,06) P > 0.05
STEO A-COP 4,65 (2,50) 4,48 (1,94) P > 0.05
STEO VEL-AP 1,43 (0,04) 1,27 (0,29) P > 0.05
STEO VEL-ML 1,45 (0,03) 1,17 (0,26) P<0.001*
STEC A-COP 6,17 (3,37) 5,95 (2,10) P > 0.05
STEC VEL-AP 1,93 (0,10) 1,83 (0,46) P > 0.05
STEC VEL-ML 2,04 (0,40) 1,89 (0,63) P > 0.05
ONE A-COP 10,05 (3,73) 7,67 (2,65) P<0.001*
ONE VEL-AP 3,00 (0,84) 2,27 (0,53) P<0.001*
ONE VEL-ML 3,32 (0,73) 2,47 (0,67) P<0.001*
TUGT: Timed Up & Go Test; Mean values and Standard Deviation
(SD) in parentheses, TLEO: two-legged stand with eyes open;
Condition TLEC: two-legged stand with eyes closed; STEO: semi-
tandem with eyes open; STEC: semi-tandem with eyes closed;
ONE: one-legged stand; A-COP (cm2): area of center of pressure;
VEL-A/P (cm/s): sway mean velocity of COP in anteroposterior
direction; VEL-M/L (cm/s): sway mean velocity of COP in medio-
lateral direction; *P<0.05: significant differences between groups.
50
Table 3 – Correlations between Timed Up & Go Test
and force place variables
rPearson’s (P)
Variables Older
(n=43)
Young
(n=40)
TLEO A-COP 0,09 (0,56) 0,12 (0,43)
TLEO VEL-AP -0,08 (0,60) 0,02 (0,88)
TLEO VEL-ML -0,21 (0,17) 0,03 (0,81)
TLEC A-COP -0,21 (0,16) -0,09 (0,56)
TLEC VEL-AP -0,17 (0,63) -0,07 (0,63)
TLEC VEL-ML -0,16 (0,29) -0,02 (0,86)
STEO A-COP 0,01 (0,94) -0,24 (0,12)
STEO VEL-AP -0,06 (0,69) -0,17 (0,29)
STEO VEL-ML -0,08 (0,57) 0,15 (0,92)
STEC A-COP -0,04 (0,79) -0,20 (0,20)
STEC VEL-AP 0,07 (0,63) -0,17 (0,29)
STEC VEL-ML -0,10 (0,51) -0,06 (0,70)
ONE A-COP -0,0,6 (0,68) 0,08 (0,51)
ONE VEL-AP 0,12 (0,42) 0,08 (0,60)
ONE VEL-ML 0,04 (0,75) 0,13 (0,40)
Mean values and Standard Deviation (SD) in parentheses,
TLEO: two-legged stand with eyes open; Condition
TLEC: two-legged stand with eyes closed; STEO: semi-
tandem with eyes open; STEC: semi-tandem with eyes
closed; ONE: one-legged stand; A-COP (cm2): area of
center of pressure; VEL-A/P (cm/s): sway mean velocity
of COP in anteroposterior direction; VEL-M/L (cm/s):
sway mean velocity of COP in medio-lateral direction;
*P<0.05: significant differences between groups.
51
5 CONCLUSÃO GERAL
Nenhuma correlação foi encontrada entre o equilíbrio postural e risco de
quedas. As idosas apresentam um maior déficit no equilíbrio em relação às jovens
sendo a tarefa de apoio UNP a que mais apresentou desafios no controle postural
em ambas populações. Idosas saudáveis apresentaram um baixo risco para as
quedas. Estes resultados têm como implicação clinica auxiliar os profissionais da
área da saúde numa melhor tomada de decisão no âmbito ambulatorial quanto ao
método de avaliação no equilíbrio postural e risco de quedas, um melhor
conhecimento sobre a população idosa.
52
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for falls in hospital in-patients: a systematic review. Age Ageing. 2004;33:122–130.
83. Kannus P, Sievanen H, Palvanen M, Jarvinen T, Parkkari J. Prevention of falls
and consequent injuries in elderly people. Lancet. 2005;366:1885–1893.
84. Bergeron E, Clement J, Lavoie A, et al. A simple fall in the elderly: not so
simple. J Trauma.2006;60:268–273.
85. Nachreiner NM, Findorff MJ, Wyman JF, McCarthy TC. Circumstances and
consequences of falls in community-dwelling older women. J Womens Health
(Larchmt) 2007;16:1437–1446.
86. Friedman SM, Munoz B, West SK, Rubin GS, Fried LP. Falls and fear of falling:
which comes first? A longitudinal prediction model suggests strategies for primary
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87. Murphy SL, Williams CS, Gill TM. Characteristics associated with fear of falling
and activity restriction in community-living older persons. J Am Geriatr
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88 Akyol AD. Falls in the elderly: What can be done? Int Nurs Rev. 2007;54:191-96.
89 Bueno-Canavillas A, Padilla-Ruiz F, Jiménez-Moléon JJ, Peinado-Alonso CA,
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90. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade
off.” JAMA. 2010;303(3):258–66.
60
ANEXOS
61
APÊNDICE A
Normas de formatação do periódico Clinical Biomechanics
http://www.elsevier.com/journals/clinical-biomechanics/0268-0033/guide-for-authors
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Guide for Authors Aims Clinical Biomechanics aims to strengthen the link between clinic and laboratory by publishing biomechanics research which helps to explain the causes of musculoskeletal disorders and provides knowledge contributing to improved management.
Scope Clinical Biomechanics explores all facets of musculoskeletal biomechanics with an emphasis on clinical management. The role of basic and medical science is recognized in a clinical context. The readership of the journal closely reflects its contents, being a balance of scientists, engineers and clinicians.
Authorship All authors should have made substantial contributions to all of the following: (1) the conception and design of the study, or acquisition of data, or analysis and interpretation of data, (2) drafting the article or revising it critically for important intellectual content, (3) final approval of the version to be submitted. Collaborators who do not satisfy the criteria for authorship can be listed as 'contributors' under the Acknowledgments section.
Changes to Authorship
This policy concerns the addition, deletion, or rearrangement of author names in the authorship of accepted manuscripts: Before the accepted manuscript is published in an online issue: Requests to add or remove an author, or to rearrange the author names, must be sent to the Journal Manager from the corresponding author of the accepted manuscript and must include: (a) the reason the name should be added or removed, or the author names rearranged and (b) written confirmation (e-mail, fax, letter) from all authors that they agree with the addition, removal or rearrangement. In the case of addition or removal of authors, this includes confirmation from the author being added or removed. Requests that are not sent by the corresponding author will be forwarded by the Journal Manager to the corresponding author, who must follow the procedure as described above. Note that: (1) Journal Managers will inform the Journal Editors of any such requests and (2) publication of the accepted manuscript in an online issue is suspended until authorship has been agreed. After the accepted manuscript is published in an online issue: Any requests to add, delete, or rearrange author names in an article published in an online issue will follow the same policies as noted above and result in a corrigendum.
Open Access
This journal offers authors two choices to publish their research;
1. Open Access
• Articles are freely available to both subscribers and the wider public with permitted reuse
• An Open Access publication fee is payable by authors or their research funder
63
2. Subscription
• Articles are made available to subscribers as well as developing countries and patient groups through our access programs (http://www.elsevier.com/access) • No Open Access publication FEE All articles published Open Access will be immediately and permanently free for everyone to read and download. Permitted reuse is defined by your choice of one of the following Creative
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Instructions for Authors
Contributions falling into the following categories will be considered for publication and are accepted on the understanding that they have not been published previously, nor are under consideration for publication in any other journal.
Papers - scientific reports within the scope of the journal. The length of the main text should not normally exceed 4000 words with around six figures/tables (large data tables and multi-part figures are generally best placed in Supplementary Data - see below). Reports focused on validity/reliability of methods in the absence of an experimental application are not acceptable. Reports on model development should address a specific question of clinical interest or report a novelty not yet understood.
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Reports of implant tests should involve a clinical application, not solely a laboratory test. Study subjects should match the object of the study, e.g. young healthy volunteers are generally inappropriate for studies about patients or elderly subjects. Single clinical case reports are usually considered to be unsuitable.
Brief Reports - around 1500 words with few figures or tables.
Review Papers - authoritative, comprehensive, and well referenced reviews of a relevant subject (which are likely to be be longer than research papers).
Correspondence - letters relating to matters published in the journal are encouraged.
Submissions are screened by an editorial panel; if considered suitable for the journal, two or more peer reviewers will be allocated. Only a proportion of scientifically acceptable papers can be accepted for publication, so authors should be aware that submissions requiring extensive revisions are unlikely to be offered the opportunity to revise and resubmit. The same applies to revised papers requiring substantial revision following re-review. In cases where the original reviewers disagree, the editor may opt to obtain further opinion. Appeals can only be considered where the authors can identify an irregularity in the review process: it is not acceptable simply to state that the reviewers' concerns can be addressed.
Authors are invited to submit to the journal online http://ees.elsevier.com/clbi/. You will be guided through the creation and uploading of the various files. Once the uploading is done, the system automatically generates an electronic (PDF) proof, which is then used for reviewing. All correspondence, including notification of the Editor's decision and requests for revisions, will be by e-mail.
Enquiries about the suitability of potential articles should be sent to the Editor: Prof Kim Burton, Clinical Biomechanics, 30 Queen Street, Huddersfield HD1 2SP, UK Tel: +44(0)1484 535200; fax: +44(0)1484 435744; e-mail: [email protected]
When submitting a paper you are expecting a number of colleagues to review your work. As a matter of courtesy you should ensure your manuscript is neatly presented as well as complying with the journal's requirements. Submissions
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Tables and Figures.
• When compiling the author list for a manuscript, please list only those members of the team who have made a significant contribution to the work. To assist the Editor in accepting a list of more than five authors, a statement detailing the part played by each author must be included in the cover letter.
The difficulties facing authors whose native language is not English is appreciated. Nevertheless, it is the authors' responsibility to ensure correct use of English (through a scientific translator or similar). It is also the responsibility of the author to check the manuscript carefully for errors prior to submission.
65
The Journal has a list of topics used to classify papers. During the online submission process, authors must select as many as are relevant to their paper.
These classifications are included in issue 1 of each volume, and as a PDF file
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7/description#description • An accompanying cover letter should include: (a) information on any duplicate publication elsewhere of any part of the work;
(b) a statement of any commercial relationships which may lead to a conflict of interests;
(c) a statement that the typescript has been read and agreed by all authors; (d)
name, address and e-mail of the corresponding author.
(d)a reference to any closely related paper you have previously published in
Clinical Biomechanics.
•The Abstract should start on a new page, and must be in structured format. The following section headings (initalics) should each start a new line: Background, Methods, Findings, Interpretation. Please give an idea of the effect size of the results of hypothesis tests rather than simply quoting the statistical significance. The interpretation paragraph should explain how the findings add to understanding of the topic and outline the clinical implications. Only universally accepted and understood abbreviations are allowed in the Abstract (e.g. CT, MR), but no specialties or author-defined abbreviations (e.g. OA, osteoarthritis; TKR, total knee replacement etc). References are not permitted. The abstract should not exceed 250 words in total. Keywords should be added for indexing.
•The main text should be divided into appropriate headings, e.g. Introduction, Methods, Results, Discussion, Conclusions. Subheadings may also be used, and review papers may use other formats. The technical basis of new experiments should be fully detailed; previously used methods should also be described briefly, together with reference to previous publications. Statistical methods should be detailed where appropriate. Footnotes are not permitted. •Ensure all acronyms/abbreviations are defined at first use. The use of many abbreviations in the text makes reading difficult and tiring: keep to a minimum.
For products ensure the source details are complete (company, city, country)
[All US addresses must include USA].
•Authors must suggest two or more referees although the choice is left to the Editors. Please supply the address and e-mail address. Papers will be reviewed by at least two referees and their comments will be made known to the corresponding author. •In a separate file labelled "Conflict of Interest Statement" all authors must disclose any financial and personal relationships with other people or organisations that could inappropriately influence (bias) their work. Examples of potential conflicts of interest include employment, consultancies, stock ownership, honoraria, paid expert testimony, patent applications/registrations,and grants or other funding.
66
•All sources of funding should be declared as an acknowledgement at the end of the text. Authors should declare the role of the study sponsors, if any, in the study design, in the collection, analysis and interpretation of data: in the writing of the manuscript; and in the decision to submit the manuscript for publication. If the study sponsors had no such involvement, the authors should so state.
References: Must follow the Harvard style and should be listed alphabetically at the end of the text. Please consult an issue of the journal for the details of how references should be formatted.
Text: All citations in the text should be referenced:
1. Single author - the author's name (without initials unless there is ambiguity)
and the year of publication;
2. Two authors - both authors' names and the year of publication;
3. Three or more authors - first author's name followed by 'et al.' and the year of
publication.
In-text citation styles: Citations may be made directly (or parenthically). Groups of references should be listed first alphabetically, then chronologically. Multiple citations to a single point are generally not required and can impact on readability: if unavoidable, they must come at the end of a sentence.
Reference list: Starting on a new page in these styles: List all authors when six or less; when seven or more, list the first six and add et al.
Journal articles:Van der Greer, J., Hanraads, J.A.J., Lupton, R.A., 2000. The art of writing a scientific article. J. Sci. Commun. 163, 51-59.
Books:Strunk Jr., W., White E.B., 1979. The elements of style, third ed. Macmillan, New York
Chapter in an edited book:Mettam, G.R., Adams L.B., 1999. How to prepare an electronic version of your article, in: Jones, B.S., Smith R.Z., (Eds.), Introduction to the Electronic Age, E-publishing Inc., New York, pp. 281-304.
References should be restricted to those that are retrievable through normal library sources. References to conference proceedings, internal reports and theses are only appropriate when they have been published and readily can be retrieved. Otherwise the reference should be in-text as (Author name, year, personal communication). Around 30 references is typical for original papers, though review papers will be more extensively referenced.
Tables These must be provided as a separate file. Each table should begin on a separate page and should be numbered as Table 1, Table 2 etc., each with its fully explanatory title above the table with footnotes (if any) beneath. Vertical rules and shading should be avoided.
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Figures The final reproduction will be either single or double column; single column is preferred: please scale your originals accordingly. Ensure legibility of all components, and avoid excessive "white space". All figures to be referred to as Figure 1, Figure 2 etc. Legends to figures to be listed together on a separate page. If, together with your accepted article, you submit usable colour figures then Elsevier will ensure, at no additional charge, that these figures will appear in colour on the web (e.g., ScienceDirect and other sites) regardless of whether or not these illustrations are reproduced in colour in the printed version. For colour reproduction in print, you will receive information regarding the costs from Elsevier after receipt of your accepted article.
Figures and Tables must be constructed and labelled in such a way that they may be understood without reference to the text.
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APÊNDICE B
Protocolo ao Comitê de Ética
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70
71
APÊNDICE C
Termo de Conscentimento Livre e Esclarecido
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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Título do Projeto: " Análise da relação entre a flexibilidade, o índice postural do pé e
o equilíbrio funcional como prevenção de quedas em idosos: Um estudo comparativo
de diferentes grupos de indivíduos.”
Prezado(a) Senhor (a), o objetivo deste trabalho é avaliar a relação entre a
flexibilidade, o índice postural do pé e o equilíbrio funcional como prevenção de
quedas em idosos e também conhecer o perfil dos idosos e para isso precisamos de
sua colaboração.
Necessitamos realizar entrevistas e testes caso você aceite participar, assim
responder a perguntas sobre sua condição sócia demográfica, saúde e qualidade de
vida. Além disto, a senhora será submetida a alguns testes de equilíbrio, amplitude
de movimento e analise do pé e ficará em uma plataforma fixa de olhos abertos e de
olhos fechados para equilíbrio e em posição em pé para analise das alterações de
pé. Estes testes não conferem nenhum desconforto. A senhora terá tempo para
descansar e caso sinta algum desconforto os testes serão imediatamente
interrompidos.
Esta pesquisa não lhe trará despesas, gastos ou danos. A senhora terá livre
acesso aos pesquisadores envolvidos no projeto para esclarecimento de eventuais
dúvidas.
Os principais investigadores são Profa. Dra. Deise A.A. Pires Oliveira,
professora da Universidade Norte do Paraná e alunos do mestrado que poderão ser
encontrados no Programa de Mestrado de Ciências de Reabilitação no telefone 3371
7990.
Lembramos ainda que o senhor (a) terá acesso aos resultados da pesquisa
ao final da mesma e que se por ventura durante os testes forem encontradas
anormalidades o senhor (a) será notificada e encaminhada para tratamento
adequado. É garantida a liberdade da retirada deste consentimento a qualquer
momento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuízo à continuidade de
seu tratamento na Instituição. Os dados coletados serão mantidos sob sigilo e as
informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes, não sendo
divulgada a identificação de nenhum paciente. Há o compromisso dos
73
pesquisadores de utilizar os dados e o material coletado somente para fins
científicos.
Eu,___________________________________________________________, após
ter lido e entendido as informações e esclarecido todas as minhas duvidas referente
a este estudo, CONCORDO VOLUNTARIAMENTE, participar do mesmo.
______________________________________________Data____/____/____
Assinatura do participante ou responsável
Eu, _________________________________________, na qualidade de
entrevistador, declaro que forneci todas as informações referentes ao estudo para o
participante.
74
APÊNDICE D
Mini-exame do Estado Mental
75
ASPECTOS COGNITIVOS - MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL
(Folstein and Folstein, 1975) Anos de
escolaridade________________________
ORIENTAÇÃO
Em qual dia estamos?
( ) Ano ( ) Semestre ( ) Mês ( ) Dia ( ) Dia da
Semana
Onde nós estamos?
( ) Estado ( ) Cidade ( ) Bairro ( ) Hospital ( ) Andar
MEMÓRIA IMEDIATA
Repita as palavras: (um segundo para dizer cada uma, depois pergunte ao
idoso as três)
( ) Caneca ( ) Tijolo ( ) Tapete
ATENÇÃO E CÁLCULO
O Sr.(a). faz cálculos? ( ) Sim ( ) Não
Se a resposta for positiva, pergunte: se de 100 reais foram tirados 7,
quanto resta? E se tirarmos mais 7 reais, quanto resta? (total de 5 subtrações).
( ) 93 ( ) 86 ( ) 79 ( ) 72 ( ) 65
Se a resposta for não, peça lhe para soletrar a palavra “mundo” de trás
para diante:
( ) O ( ) D ( ) N ( ) U ( ) M
MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO
Repita as palavras que disse há pouco:
( ) Caneca ( ) Tijolo ( ) Tapete
LINGUAGEM
Mostre um relógio de pulso e pergunte-lhe: o que é isto? Repita
com uma caneca.
( ) Relógio ( ) Caneca
Repita o seguinte: “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”. ( )
Siga uma ordem de três estágios:
“Tome um papel com sua mão direita” ( )
“Dobre-o ao meio” ( )
“Ponha-o no chão” ( )
Leia e execute o seguinte: (cartão) FECHE OS OLHOS ( )
Escreva uma frase ( ) ______________________________________
Não pode ser o nome
76
Copie este desenho ( )
Total:______Pontos
CLASSIFICAÇÃO:
Analfabetos: 19 pontos
1 a 3 de escolaridade: 23 pontos
4 a 7 anos de escolaridade: 24 pontos
Maior que 7 anos de escolaridade:28 pontos