Anatomia Urogenital Feminina

Prof. MsC. Ana Beatriz Gomes de SouzaCurso de Fisioterapia 5o Semestre

Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal

Pelve feminina

Bexiga urinária

Inervação do trato urinário inferior

FASE ENCHIMENTO

� Detrusor baixa pressão� Sistema simpático ativado� Sistema parassimpático inibido� Sistema somático ativa de acordo com o enchimento vesical

FASE ESVAZIAMENTO

� Detrusor eleva sua pressão� Sistema simpático inibido� Sistema parassimpático ativado� Sistema somático relaxado MAP

URETRA

� Camada Mucosa� Camda Submucosa� Camada Muscular Lisa� Camada Muscular Esquelética (rabdoesfíncter)

Uretra

Musculatura lisa vesical e uretral

Bexiga e assoalho pélvico

MAP� É constituído por agrupamentos musculares identificados como diafragma pélvico e urogenital.

� O Diafragma Pélvico consiste dos músculos levantadores do ânus ecoccígeos e das fáscias que cobrem a sua face superior e inferior.

� O Diafragma Urogenital consiste dos músculos ísquio-cavernoso, bulbo-esponjoso, transverso superficial e profundo do períneo.

Biomecânica do Assoalho Pélvico

Diafragma Pélvico

� Elevador do ânus Pubo-coccígeoPubo-retalÍlio-coccígeo� Coccígeo

Diafragma Pélvico

MAP� As fibras intermediárias constiturem o feixe puboretal que se inserem na junção do reto e do canal anal, e o feixepubococcígeo, que passa posteriormente para inserir-se em no ligamento ano-coccígeo, ou ás vezes diretamente no cóccix.

� As fibras posteriores compõem o músculoíliococcígeo, que insere-se no ligamento ano-coccígeo e no cóccix.

Coccígeo� Um de cada lado, o músculo coccígeo éum músculo pequeno que se origina da espinha esquiática e insere-se na extremidade inferior do sacro e na parte superior do cóccix. Sua inervação deriva do quarto nervo sacral ramo perineal e têm papel na sustentação das vísceras pélvicas e na flexão do cóccix.

� Os músculos AP: anel muscular que sustenta as vísceras pélvicas em sua posição retropúbica.

� Oferecem resistência ao aumento da pressão intra-abdominal

� Possuem uma ação esfincteriana importante sobre a junção ano-retal, sobre a uretra.

� Fazem parte do colete fisiológico, estabilizando o tronco nos movimentos de MMSS e MMII contra a gravidade.

MAP

Elevador do ânus

Diafragma Urogenital

� Pele� Tela subcutânea� Espaço perineal superficial: ramo do clitóris, glândula vestibular, músculos bulbo-esponjoso, ísquio-cavernoso e transverso superficial do períneo, além de tecido conjuntivo, vasos e nervos.

� Espaço perineal profundo: músculo transverso profundo do períneo e fásciapélvica parietal.

Diafragma Urogenital

1. M. Isquiocavernoso

2. M. Bulboesponjoso

3. M. Transvero Prof. Períneo

4. M. Transferso Sup. Períneo

5. Centro Perineal

6. Tuberosidade isquiática

7. Ligto sacrotuberoso

8. M. Elevador do ânus

9. M. Esfíncter externo ânus

10. Ligto anococcígeo

11. Cóccix

12. Ânus

13. Vagina

ANEL PERICERVICAL� Ligamentos transversos cervicais (ligamentos cardinais): fixam o cérvixuterina e a extremidade superior da vagina nas paredes laterais da pelve.

� Ligamentos sacro-cervicais (sacrouterinos): fixam a cérvix uterina na extremidade inferior do sacro.

� Ligamentos pubo-cervicais (pubovesicais): fixam a cérvix uterina na superfície posterior da púbis.

Ligamentos da Pelve

Ligto Pubo-Vesical

Ligto Redondo Útero

Ligto Cardinal

Ligto Uterosacro

Aparelho de contenção elástica das vísceras pélvicas

Inervação Somática

Inervação Autônoma

Ramos do N. Pudendo

1. Ligto sacroespinhal;2. Ligto sacrotuberoso;3. Canal de Alcock4. N. dorsal do clitoris5. Ramo perineal6. Ramo anal 7. Arco tendíneo 8. M. Obturador9. Piriforme

Nervo pudendo feminino

Nervo pudendo masculino

Ressonância Magnética

Ressonância Magnética

Púbis UretraVaginaRetoElevador do ânusobturador

Ressonância Magnética

Púbis Uretra VaginaÂnusM. ElevadorM. Obturador

Pelve Feminina

Mecanismo de lesão

Mecanismo Lesão

� As fibras anteriores, constituem o feixe pubovaginal, circundam a vagina e inserem-se no centrotendíneo do períeno. Esta é a porção do músculo levantador do ânus que está susceptível a rotura durante o período expulsivo do parto.

Retocele

Prolapso de Cúpula Vaginal

Obrigado!

Questões para exercício1. Qual a função da musculatura do assoalho

pélvico, sua composição e sua inervação?2. Como ocorre o reflexo da micção?3. Explique a função do estrogênio sobre a

uretra.4. Cite e explique qual a função dos ligamentos

pélvicos.5. Quais os fatores de risco para lesão da MAP?6. Podemos inibir voluntariamente a contração do

detrusor? Justifique.7. Defina prolapso, cistocele, retocele, enterocele

e histerocele.8. Como a fisioterapia pode atuar para prevenir

as lesões do assoalho pélvico?