anatomia patolÓgica

ANATOMIA PATOLÓGICA

PATOLOGIAS da PATOLOGIAS da TIREÓIDE TIREÓIDE

TIREÓIDE NORMAL

CÉLULAS FOLICULARES

CÉLULAS C

PATOLOGIAS DA PATOLOGIAS DA TIREÓIDETIREÓIDE HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO LESÕES COM EFEITO DE MASSALESÕES COM EFEITO DE MASSA

PATOLOGIAS DA PATOLOGIAS DA TIREÓIDE- MÉTODOS TIREÓIDE- MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO PARA AVALIAÇÃO IDENTIFICAÇÃO (Idade, sexo)IDENTIFICAÇÃO (Idade, sexo) HISTÓRIA FAMILIARHISTÓRIA FAMILIAR EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃOEXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO APRESENTAÇÃO CLÍNICA/EXAME APRESENTAÇÃO CLÍNICA/EXAME

FÍSICOFÍSICO CINTILOGRAFIACINTILOGRAFIA DOSAGENS SÉRICAS DOSAGENS SÉRICAS PAAF COM ESTUDO CITOPATOLÓGICO PAAF COM ESTUDO CITOPATOLÓGICO

POSTERIOR.POSTERIOR.

CINTILOGRAFIACINTILOGRAFIA

PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF)AGULHA FINA (PAAF)

USG COM USG COM DOPPLERDOPPLER

EXAME EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO

EIXO HIPOTÁLAMO-EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDEHIPÓFISE-TIREÓIDE FATORES TRÓFICOS FATORES TRÓFICOS

HIPOTALÂMICOSHIPOTALÂMICOS HIPÓFISE ANTERIOR-TSHHIPÓFISE ANTERIOR-TSH TSH+Receptor no epitélio folicularTSH+Receptor no epitélio folicular

Liberação de T4 e T3Liberação de T4 e T3

EIXO HIPOTÁLAMO-EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDEHIPÓFISE-TIREÓIDE EFEITOS DO T4 E T3EFEITOS DO T4 E T3

Catabolismo de Catabolismo de carbohidratos e lipídioscarbohidratos e lipídios

Estímulo da síntese protêicaEstímulo da síntese protêica Aumento da taxa metabólica Aumento da taxa metabólica basalbasal

TIREOTOXICOSE/TIREOTOXICOSE/HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO TIREOTOXICOSE:TIREOTOXICOSE: Estado Estado

hipermetabólico causado por hipermetabólico causado por níveis circulantes de T3 e T4. níveis circulantes de T3 e T4.

a) Maior parte- a) Maior parte- HIPERFUNÇÃO HIPERFUNÇÃO DA TIREÓIDE DA TIREÓIDE (HIPERTIREOIDISMO) (HIPERTIREOIDISMO)

b) Liberação de hormônio b) Liberação de hormônio tireoideano pré-formado tireoideano pré-formado

TIREOTOXICOSE/TIREOTOXICOSE/HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO CAUSAS MAIS COMUNS:CAUSAS MAIS COMUNS:

- Hiperfunção difusa da tireóide - Hiperfunção difusa da tireóide associada com associada com Doença de Doença de Graves (85%)Graves (85%)

- BMN funcional- BMN funcional

- Adenoma folicular - Adenoma folicular hiperfuncionantehiperfuncionante

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

DEFEITO EM QUALQUER LOCAL DEFEITO EM QUALQUER LOCAL DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDETIREÓIDE

PRIMÁRIOPRIMÁRIO SECUNDÁRIOSECUNDÁRIO

TIREOIDITESTIREOIDITES

TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA

SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA

SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL

TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA

AGUDA: Via hematogênica ou AGUDA: Via hematogênica ou contiguidadecontiguidade

CRÔNICA: ImunocomprometidosCRÔNICA: Imunocomprometidos Dor cervical + sinais e sintomas Dor cervical + sinais e sintomas

de infecçãode infecção

TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO CAUSA MAIS COMUM DE CAUSA MAIS COMUM DE

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO INSUFICIÊNCIA GRADUAL- INSUFICIÊNCIA GRADUAL-

DESTRUIÇÃO DESTRUIÇÃO AUTO-IMUNEAUTO-IMUNE DA DA TIREÓIDETIREÓIDE

45-65 ANOS/ 45-65 ANOS/ FEMININO FEMININO (10 A 20 (10 A 20 mulheres: 1 homem). mulheres: 1 homem).

TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO Quebra da auto-tolerância-Quebra da auto-tolerância-

Apoptose Apoptose

Morte celular mediada LT CD8 Morte celular mediada LT CD8 citotóxico citotóxico

Morte celular mediada por citocinaMorte celular mediada por citocina

Citotoxicidade mediada por AC. Citotoxicidade mediada por AC.

ATROFIA FOLICULAR

METAPLASIA DE CÉLULAS DE HURTHLE

INFILTRADO MONONUCLEAR

TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR

AGULHA FINA AGULHA FINA

= POPULAÇÃO LINFÓIDE = POPULAÇÃO LINFÓIDE HETEROGÊNEAHETEROGÊNEA

= CÉLULAS DE HURTHLE= CÉLULAS DE HURTHLE

TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO CLÍNICA:CLÍNICA:

Aumento indolor, mulher, meia-Aumento indolor, mulher, meia-idade, hipotireoidismoidade, hipotireoidismo

““HASHITOXICOSE” HASHITOXICOSE”

TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO PATOLOGIAS ASSOCIADASPATOLOGIAS ASSOCIADAS Doenças auto-imunes endócrinas Doenças auto-imunes endócrinas

(Diabetes tipo 1, adrenalite auto-(Diabetes tipo 1, adrenalite auto-imune)imune)

Doenças auto-imunes não Doenças auto-imunes não endócrinasendócrinas

Linfoma não-Hodgkin de células BLinfoma não-Hodgkin de células B Neoplasia epitelial folicular – Neoplasia epitelial folicular –

Controverso Controverso (CARCINOMA PAPILAR)(CARCINOMA PAPILAR)



SUBAGUDA (DE QUERVAIN)SUBAGUDA (DE QUERVAIN) TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA


TIREOIDITE TIREOIDITE GRANULOMATOSA GRANULOMATOSA SUBAGUDA (DE QUERVAIN)SUBAGUDA (DE QUERVAIN) 30-50 ANOS, MULHER30-50 ANOS, MULHER PATOGÊNESE:PATOGÊNESE: INFECÇÃO VIRAL OU INFECÇÃO VIRAL OU

PROCESSO INFLAMATÓRIO PÓS-PROCESSO INFLAMATÓRIO PÓS-VIRAL VIRAL

LESÃO TECIDUAL INDUZIDA PELO LESÃO TECIDUAL INDUZIDA PELO LT LT

Inflamação + hipertireoidismo Inflamação + hipertireoidismo transitóriotransitório

Processo Processo limitadolimitado

TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL

FIBROSE EXTENSAFIBROSE EXTENSA DA TIREÓIDE E DA TIREÓIDE E ESTRUTURAS CERVICAIS ESTRUTURAS CERVICAIS CONTÍGUASCONTÍGUAS

MASSA FIRME E FIXAMASSA FIRME E FIXA PODE ESTAR ASSOCIADA A PODE ESTAR ASSOCIADA A

FIBROSE EM OUTROS LOCAIS –FIBROSE EM OUTROS LOCAIS – RETROPERITÔNEORETROPERITÔNEO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- CACA

DOENÇA DE GRAVESDOENÇA DE GRAVES

CAUSA MAIS COMUM DE CAUSA MAIS COMUM DE HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO ENDÓGENO ENDÓGENO

TRÍADE CLÍNICA:TRÍADE CLÍNICA:

- - Hipertireoidismo Hipertireoidismo devido ao devido ao aumento difuso e hiperfuncional da aumento difuso e hiperfuncional da tireóidetireóide

- - OftalmopatiaOftalmopatia

- - DermopatiaDermopatia

AUMENTO AUMENTO

DIFUSODIFUSO

DOENÇA DE GRAVESDOENÇA DE GRAVES

Doença auto-imune – Doença auto-imune – O que O que desencadeia ?? desencadeia ??

20-40 anos, 7F : 1M20-40 anos, 7F : 1M Anticorpos séricos: Anticorpos séricos: Anti-Anti-

receptor TSHreceptor TSH/ Anti-/ Anti-peroxissomos/Anti- Tireoglobulinaperoxissomos/Anti- Tireoglobulina

- HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DIFUSA- PAPILAS SEM EIXO FIBROVASCULAR

BÓCIOS MULTINODULAR BÓCIOS MULTINODULAR E DIFUSOE DIFUSO

BÓCIO: AUMENTO DA TIREÓIDEBÓCIO: AUMENTO DA TIREÓIDE SÍNTESE INADEQUADA DO SÍNTESE INADEQUADA DO

HORMÔNIO TIREOIDEANOHORMÔNIO TIREOIDEANO DO TSH hipertrofia e DO TSH hipertrofia e

hiperplasia das células foliculareshiperplasia das células foliculares

EUTIREOIDISMOEUTIREOIDISMO

BÓCIO DIFUSO NÃO-BÓCIO DIFUSO NÃO-TÓXICO (SIMPLES)TÓXICO (SIMPLES) ENVOLVE TODA A GLÂNDULA SEM ENVOLVE TODA A GLÂNDULA SEM

NODULARIDADENODULARIDADE

ENDÊMICO E ESPORÁDICOENDÊMICO E ESPORÁDICO

BÓCIO DIFUSO NÃO-BÓCIO DIFUSO NÃO-TÓXICO (SIMPLES)TÓXICO (SIMPLES)

ENDÊMICO:ENDÊMICO: Áreas com baixo nível de iodo no Áreas com baixo nível de iodo no

solo, água e alimentossolo, água e alimentos ESPORÁDICO: ESPORÁDICO:

- substâncias que interferem na stn - substâncias que interferem na stn hormonalhormonal

- defeito enzimático- defeito enzimático * sem causa aparente* sem causa aparente

BÓCIO MULTINODULARBÓCIO MULTINODULAR

Bócio simples - episódios Bócio simples - episódios recorrentes de hiperplasia e recorrentes de hiperplasia e involução – BMN. involução – BMN.

Maiores aumentos da tireóideMaiores aumentos da tireóide Frequentemente confundido com Frequentemente confundido com

NEOPLASIA. NEOPLASIA.

1) Obstrução viasAéreas2) Disfagia3) Síndrome VCS

TIREÓIDE NORMALTIREÓIDE NORMAL

PAAF COM EXAME PAAF COM EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO

“SOMOS O INTERVALO ENTRE O NOSSO DESEJO EAQUILO QUE O DESEJO DOS OUTROS FIZERAM DE NÓS”

FERNANDO PESSOA

NEOPLASIAS DA TIREÓIDENEOPLASIAS DA TIREÓIDE

NÓDULO SOLITÁRIO NÓDULO SOLITÁRIO TIREOIDEANOTIREOIDEANO

- NÓDULO ÚNICO X MÚLTIPLO- NÓDULO ÚNICO X MÚLTIPLO - PACIENTE MAIS JOVEM- PACIENTE MAIS JOVEM - HOMEM- HOMEM - HISTÓRIA DE RADIAÇÃO- HISTÓRIA DE RADIAÇÃO - NÓDULO FRIO À CINTILOGRAFIA- NÓDULO FRIO À CINTILOGRAFIA

NEOPLASIAS DA TIREÓIDENEOPLASIAS DA TIREÓIDE

BENIGNAS: ADENOMA FOLICULARBENIGNAS: ADENOMA FOLICULAR

MALIGNAS: CARCINOMA MALIGNAS: CARCINOMA

NEOPLASIAS DA TIREÓIDENEOPLASIAS DA TIREÓIDE - ADENOMA - ADENOMA FOLICULARFOLICULAR DERIVADO DO EPITÉLIO DERIVADO DO EPITÉLIO

FOLICULARFOLICULAR MAIORIA MAIORIA NÃONÃO FUNCIONAL FUNCIONAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM COM

NÓDULO HIPERPLÁSICO E NÓDULO HIPERPLÁSICO E CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR

Comparação entre Comparação entre adenoma e bócio adenoma e bócio multinodularmultinodular

ADENOMA FOLICULARADENOMA FOLICULAR

IMPORTANTEIMPORTANTE – INTEGRIDADE DA – INTEGRIDADE DA CÁPSULA CÁPSULA

CINTILOGRAFIA- NÓDULO FRIOCINTILOGRAFIA- NÓDULO FRIO ULTRA-SONOGRAFIA E PUNÇÃO ULTRA-SONOGRAFIA E PUNÇÃO

ASPIRATIVA POR AGULHA FINAASPIRATIVA POR AGULHA FINA

ADENOMA FOLICULARADENOMA FOLICULAR

IMPORTANTEIMPORTANTE – INTEGRIDADE DA – INTEGRIDADE DA CÁPSULACÁPSULA

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SÓ DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SÓ PODE SER FEITO APÓS PODE SER FEITO APÓS CUIDADOSO EXAME CUIDADOSO EXAME HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO DO ESPÉCIME DO ESPÉCIME RESSECADO. RESSECADO.

CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE 1,5 % de todas as neoplasia 1,5 % de todas as neoplasia

malignasmalignas

Mulheres – adulto jovemMulheres – adulto jovem

Infância e mais velhos- F=MInfância e mais velhos- F=M

PATOGÊNESE – FATORES PATOGÊNESE – FATORES GENÉTICOSGENÉTICOS

- Ca papilar:- Ca papilar: Rearranjo Rearranjo cromossomial (RET-NTRK-1) e cromossomial (RET-NTRK-1) e Mutação no BRAFMutação no BRAF

- Ca folicular:- Ca folicular: Mutação na família Mutação na família dos oncogenes RAS/Translocação dos oncogenes RAS/Translocação PAX8-PPAR-1PAX8-PPAR-1

- Ca medular:- Ca medular: RET RET

- Ca anaplásico:- Ca anaplásico: p53 p53

PATOGÊNESE - PATOGÊNESE - FATORES FATORES AMBIENTAISAMBIENTAIS

- RADIAÇÃO IONIZANTE- RADIAÇÃO IONIZANTE

CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE CARCINOMA PAPILAR (75%-85%)CARCINOMA PAPILAR (75%-85%) CARCINOMA FOLICULAR (10%-CARCINOMA FOLICULAR (10%-

20%)20%) CARCINOMA MEDULAR (5%)CARCINOMA MEDULAR (5%) CARCINOMA ANAPLÁSICO (menos CARCINOMA ANAPLÁSICO (menos

de 5%)de 5%)

CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA MEDULAR-origem CARCINOMA MEDULAR-origem

nas células Cnas células C CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO

CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR


VARIANTES IMPORTANTES:VARIANTES IMPORTANTES:

1) Variante encapsulada1) Variante encapsulada – 10% – 10% Diagnóstico diferencial – Diagnóstico diferencial –

AdenomaAdenoma Prognóstico excelentePrognóstico excelente 2) Variante folicular2) Variante folicular – – Arquitetura Arquitetura

folicular (NÃO forma papila !!)folicular (NÃO forma papila !!)


DISSEMINAÇÃO PREFERENCIAL DISSEMINAÇÃO PREFERENCIAL POR VIA POR VIA LINFÁTICALINFÁTICA


PAPILASPAPILAS COM EIXO COM EIXO FIBROVASCULARFIBROVASCULAR

ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES - VIDRO FOSCO (Annie Orphan)- VIDRO FOSCO (Annie Orphan) - PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES - FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS


PAPILASPAPILAS COM EIXO FIBROVASCULAR COM EIXO FIBROVASCULAR ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES

- VIDRO FOSCO (Orphan Annie)- VIDRO FOSCO (Orphan Annie)

- PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES

- FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS

FENDASINTRANUCLEARES

PAAF COM EXAME PAAF COM EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO


Nódulo tireoideano assintomático, Nódulo tireoideano assintomático, móvelmóvel

Massa em linfonodo cervicalMassa em linfonodo cervical Disfagia, rouquidão, tosse, Disfagia, rouquidão, tosse,

dispnéia-doença avançadadispnéia-doença avançada PrognósticoPrognóstico - Idade/Extensão - Idade/Extensão

extra-tireoideana/metástase à extra-tireoideana/metástase à distânciadistância

CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR

Nódulo bem circunscrito Nódulo bem circunscrito (minimamente invasivo) ou (minimamente invasivo) ou francamente invasivo francamente invasivo

IMPORTANTE IDENTIFICARIMPORTANTE IDENTIFICAR

INVASÃO CAPSULAR E/OU INVASÃO CAPSULAR E/OU INVASÃO VASCULAR INVASÃO VASCULAR SANGUÍNEASANGUÍNEA

LESÃO FOLICULARLESÃO FOLICULAR

CARCINOMA CARCINOMA

FOLICULARFOLICULAR CARCINOMACARCINOMA

FOLICULARFOLICULAR

INVASÃOCAPSULAR

INVASÃO VASCULARINVASÃO VASCULAR

CARCINOMA CARCINOMA FOLICULAR FOLICULAR FRANCAMENTE FRANCAMENTE

INVASIVOINVASIVO

MÚSCULO


INVASÃOINVASÃO LINFÁTICA LINFÁTICA É É RARARARA INVASÃO VASCULAR INVASÃO VASCULAR SANGUÍNEASANGUÍNEA

É É COMUM-COMUM- Osso, pulmão, fígado Osso, pulmão, fígado

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR

NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA DERIVADA DA CÉLULA C DERIVADA DA CÉLULA C PARAFOLICULARPARAFOLICULAR

SECRETAM SECRETAM CALCITONINACALCITONINA- - IMP no IMP no diagnóstico e no pós-operatório.diagnóstico e no pós-operatório.

80%- esporádicos80%- esporádicos 20%- Síndrome MEN 20%- Síndrome MEN

CARCINOMA CARCINOMA MEDULARMEDULAR

AMILÓIDE

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCOLORAÇÃO PELOVERMELHO CONGO

CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO

TUMORES INDIFERENCIADOS DO TUMORES INDIFERENCIADOS DO EPITÉLIO FOLICULAREPITÉLIO FOLICULAR

AGRESSIVOAGRESSIVO Pacientes mais idososPacientes mais idosos Crescimento rápido, extensão Crescimento rápido, extensão

extra-tireoideana, metástase extra-tireoideana, metástase pulmonarpulmonar

PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) - AGULHA FINA (PAAF) - citopatológicocitopatológico Método útil na avaliação inicial de Método útil na avaliação inicial de

massa tireoideanamassa tireoideana Rápida Rápida BarataBarata Complicações mínimasComplicações mínimas Boa sensibilidade e especificidade Boa sensibilidade e especificidade

= 90%= 90%

PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) – AGULHA FINA (PAAF) – EXAME CITOPATOLÓGICOEXAME CITOPATOLÓGICO Ca papilarCa papilar Ca indiferenciadoCa indiferenciado Ca medularCa medular LinfomaLinfoma Ca metastáticoCa metastático

PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) – AGULHA FINA (PAAF) – NÃO NÃO DIFERENCIA:DIFERENCIA:ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR


SOMENTE O ESTUDO SOMENTE O ESTUDO HISTOPATOLÓGICO DO ESPÉCIME HISTOPATOLÓGICO DO ESPÉCIME CIRÚRGICO ! CIRÚRGICO !

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