anatomia do dente - carlos madeira - 5ed

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Miguel Carlos Madeira do Dente <"~^r^r^ p ' l

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Page 1: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

Miguel Carlos Madeira

do Dente

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Page 2: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

Conteúdo

CURSO DE ODONTOLOGIA

CAPITULO l - Generalidades sobre os dentes l

Aspectos anatómicos elementares dos dentes 3Direção das faces da coroa dos dentesnos sentidos vertical e horizontal 8Caracteres anatómicos comuns a todos os dentes 12Anatomia do periodonto'1' 17Erupção dental'2' 22

CAPÍTULO 2 - Anatomia individual dos dentes 29

Descrição anatómica dos dentes permanentes 31

Pormenores que diferenciam dentes semelhantes'3' 58> Descrição anatómica dos dentes decíduos 71

Respostas às perguntas sobre identificação de dentes 78

CAPÍTULO 3 - Arcos dentais permanentes e oclusão dental 79

Arcos dentais'4' 81Oclusão dental'5' 87

CAPITULO 4 - Anatomia interior dos dentes 99

Cavidade pulpar'6' 101

CAPÍTULO 5 - Escultura em cera de dentes isolados'7' 111

Escultura em cera de dentes isolados 113Como esculpir um modelo de dente 114Erros mais comuns 116

APÊNDICE 121

Estudo dirigido'8' 123

Glossário'9' 142índice remissivo 147

(1> Miguel Carlos Madeira e Roelf J. Cruz Rizzolo(2) Mauro Airton Rulli(3> Horácio Faig Leite e Miguel Carlos Madeira<4> Luiz Altruda Filho(5) Miguel Carlos Madeira e Roelf J. Cruz Rizzolo(6) Miguel Carlos Madeira e Roelf J. Cruz Rizzolo(7) Miguel Carlos Madeira e Roelf J. Cruz Rizzolo(8) Miguel Carlos Madeira e Roelf J. Cruz Rizzolo(9) Miguel Carlos Madeira e Roelf J. Cruz Rizzolo

Page 3: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

CAPÍTULO

UHiVE*»OEFEDEflALDOMl*CURSO DE ODONTOLOGIA lGeneralidades

sobre os Dentes

OBJETIVOS l Nomear e caracterizar os aspectos anatómicos gerais dos dentes,explorando também seus aspectos funcionais básicos l Definir de-signações genéricas básicas em Anatomia Dental, tais como: cúspi-de, fossa, fosseta, sulco, crista marginal, tubérculo, etc. l Conceituardente, sem deixar de se referir às suas partes constituintes e sua ter-minologia l Considerando o plano geral de construção da coroa den-tal, detalhar as formas básicas e as direções das faces das coroas lCitar e desenvolver explicação sobre os caracteres anatómicos pre-sentes em todos os dentes permanentes l Conceituar periodonto,sem deixar de se referir às fixações da gengiva livre e inserida e aoarranjo das fibras do ligamento periodontal l Desenvolver explica-ção sobre as funções do ligamento periodontal e dos vasos, nervos ecélulas periodontais l Desenvolver explicação sobre o fenómeno daerupção dos dentes permanentes e a exfoliação dos dentes decíduosl Responder corretamente às perguntas dos Guias de estudo l e 2 l

Page 4: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

Aspectos anatómicos elementares dos dentesG_IA DE ESTUDO l

~::os os "blocos de assuntos" deste e dos demaiscapítulos e subcapítulos até o final do livro são provi-sos de "guias de estudo". É aconselhável segui-los, ini-oando por este, para alicerçar seu aprendizado e para-r:eber uma instrução mais personalizada.1 Leia uma vez o bloco l (BI), logo abaixo.2 Faça, por escrito, uma sinopse relativa às generali-rices sobre os dentes considerados individualmente(aspectos anatómicos elementares, direção das facesda coroa e caracteres comuns).3 Responda, escrevendo, às seguintes perguntas: Que-elação pode ser feita entre os termos ligamento al-véolo-dental e gonfose? Qual é a diferença entre coloe linha cervical? E entre coroa anatómica e coroa clí-nica? A face oclusal é considerada face livre, face decontato ou nenhuma das duas? E a borda incisai? Oque é forame apical e onde se localiza? Onde se situao terço cervical da coroa? Defina as seguintes saliên-cias da coroa dental: cíngulo, crista marginal, ponte deesmalte,tubérculo e bossa. Defina as seguintes depres-sões da coroa dental: sulco principal, sulco secunda-do, fosseta e fossa. O que é cúspide e quais são as suasoartes? Para que direções convergem as faces livres eas faces de contato dos dentes nos sentidos vertical enorizontal? Por que? Estas convergências têm a vercom o tamanho maior das faces vestibular e mesial

em relação, respectivamente, às faces lingual e distai(ver "Caracteres anatómicos comuns...")? Como éformada a área de contato e onde ela se localiza nodente? Quais são os espaços criados pela (em tornoda) área de contato? A linha equatorial passa obriga-toriamente pela área de contato? Como pode ser re-sumida a diferença anatómica existente entre as facesmesial e distai em todos os dentes? O que significabossa cervical e lobo de desenvolvimento? Por quea(s) raiz(es) do dente tende(m) a se desviar em dire-ção distai? Conceitue variação anatómica dental.4 Leia novamente e confira se o que escreveu estácorreto.5 Em caso negativo, volte aos itens l a 4. Em casopositivo, vá ao item 6.6 Leia de novo, agora mais atentamente. Neste iníciodo estudo é necessário consultar com frequência oGlossário. Troque ideias ou argua seus colegas e pro-fessores para entender melhor o assunto. Examinedentes naturais e/ou modelos. Examine os seus pró-prios dentes na frente do espelho. Procure responderem voz alta as mesmas questões do item 3, sem con-sultar suas respostas escritas.7 Leia novamente o bloco l, agora realçando (grifan-do, se quiser) os detalhes que julgar mais importantes.

T3 l Os dentes em conjunto desempenham as funções de mastigação, proteçãoe sustentação de tecidos moles relacionados, auxiliam na articulação daspalavras e são um importante fator na estética da face.

Fixam-se nos ossos por meio de fibras colágenas, que constituem o liga-mento alvéolo-dental ou ligamento periodontal*. Esta união da raiz dodente ao seu alvéolo* é denominada gonfose*, um tipo específico de articu-lação fibrosa do corpo. O ligamento alvéolo-dental resiste a forças da mas-tigação, atenuando os impactos mastigatórios que sofrem os dentes ao se-rem introduzidos nos alvéolos. As fibras do ligamento, ao se estirarem, trans-formam as forças de pressão sobre o dente em tração no osso, já que o denteestá suspenso no alvéolo.

Os dentes compreendem os grupos dos incisivos, caninos, premolares e mo-lares, cada um adaptado às funções mastigatórias de apreender, cortar, dila-cerar e triturar os alimentos sólidos.

O homem, como animal difiodonte*, tem 20 dentes decíduos e 32 perma-nentes, expressos pelas seguintes fórmulas:

dentição* permanente l— C — p!2

- = = 323 16

dentição decídua . _1 2

l 2 10m — = — = 202 10

' Chamada para o Glossário.

Page 5: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Os dentes decíduos são pouco calcificados em relação aos permanentes e, comotais, são brancos como o leite. Os permanentes, com maior índice de sais calcá-reos, são brancos puxados para o amarelo. É a dentina* que confere cor aodente; o esmalte* é praticamente incolor e transparente.

O matiz_ varia de pessoa para pessoa, sendo, via de regra, mais escuro nos idosos.Num mesmo arco dental o matiz varia de dente para dente (o canino é mais escuroque o incisivo) e nas porções de um mesmo dente (tonalidade mais escura no terço*cervical* do que na borda* incisai). A cor do dente pode modificar-se por falhaestrutural de seus tecidos, por absorção de substâncias químicas que chegam até oscanalículos dentinários* ou por impregnação de substâncias estranhas, dentre elas anicotina que o fumante insiste em aspirar, seja por irreflexão, seja por ignorância.

O dente é formado por coroa e raiz(es), unidas numa porção intermediáriaestrangulada chamada colo*. Ele é composto, na maior parte, por dentina, quecircunscreve a cavidade pulpar*. A dentina é recoberta, na coroa, pelo esmaltee na raiz, pelo cemento*. No colo, a junção cemento-esmalte* desenha umalinha sinuosa bem nítida - a linha cervical*.

A coroa, assim descrita, é a coroa anatómica*: parte do dente revestida peloesmalte. Distingue-se da coroa clínica*, que é a parte do dente exposta na cavi-dade da boca. A coroa clínica é mais curta que a coroa anatómica, enquanto odente não completa a sua erupção*, e pode tornar-se mais longa se, após erup-ção e desgaste*, o nível da gengiva* ficar além da linha cervical. Nesse últimocaso, a coroa clínica pode incluir uma parte da raiz anatómica*.

Coroa(Fig. 1-1)

Bordaincisai

Ângulodisto-in cisai

Ângulomésio-incisal

Figura l -1 - Coroas de dentesincisivo e molar, com destaquepara suas faces.

Faceoclusal

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Uma coroa dental tem faces*, bordas e ângulos.

A face que se volta para o vestíbulo da boca, é a face vestibular'" (V) e a que sevolta para a língua, é a face lingual* (L). Ambas se opõem e são conhecidascomo faces livres*.

As faces de contato*, também conhecidas como faces proximais, opostas entresi, são a face mesial* (M), a mais próxima do plano sagital mediano no pontoem que ele corta o arco dental*, e a face distai* (D), a mais distante do planomediano.

A face oclusal* (O) é a superfície da coroa que entra em contato com as homó-nimas dos dentes antagonistas durante a oclusão*. Nos incisivos e nos cani-nos, as faces vestibular e lingual se encontram na borda incisai, que nessesdentes anteriores corresponde à face oclusal.

Duas faces da coroa encontram-se em um ângulo diedro*, arredondado, co-nhecido como borda* (ou margem). Olhando o dente por uma das faces, iden-tificam-se as bordas que limitam essa face, como, por exemplo, as bordas me-sial, distai, oclusal e cervical da face vestibular. Tomada isoladamente, a bordatambém pode levar o nome das faces que a delimitam, por exemplo: bordamésio-vestibular, borda ocluso-lingual.

Três faces da coroa se encontram em um ângulo triedro*, ou simplesmenteângulo. Sua denominação será a combinação dos nomes das três faces que ocompõem, por exemplo: ângulo mésio-ocluso-vestibular. Para simplificar,pode-se chamá-lo de ângulo mesial da face vestibular. Nas extremidades dasbordas incisais estão os ângulos mésio-incisal e disto-incisal.

RaizA raiz do dente relaciona-se em tamanho e número com o tamanho da coroa;coroas pequenas, raízes únicas e pequenas. Quanto menor a coroa, menor araiz. Dentes molares, de coroas grandes, têm duas ou três raízes.

As raízes dos dentes birradiculares* ou trirradiculares* saem de uma base co-mum - o bulbo radicular*. Todas as raízes têm a sua extremidade livre conhe-cida por ápice*, no qual há uma abertura denominada forame apical*. Podeser único ou múltiplo e nem sempre se localiza no extremo da raiz. O forameapical põe em comunicação a polpa*, contida na cavidade pulpar*, com o pe-riodonto*. Nele passam vasos e nervos.

As faces da raiz têm os mesmos nomes das faces correspondentes da coroa.

Terços*(Kg. 1-2)

Com propósitos de descrição de uma porção específica do dente, ou para selocalizar nela algum detalhe anatómico ou alteração patológica, o dente podeser dividido em terços, por linhas imaginárias. Se as linhas forem horizontais,os terços da coroa serão: cervical*, médio e oclusal (incisai). Se as linhas foremverticais, os terços da coroa serão: mesial, médio e distai (dividem as faces ves-tibular ou lingual) ou vestibular, médio e lingual (dividem as faces mesial edistai). A raiz também é convencionalmente dividida em terços cervical, mé-dio e apical. Nos dentes de raízes múltiplas, o terço cervical corresponde aobulbo radicular.

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Figura 1-2 - Incisivo e molarcom suas coroas e raízes dividi-das em terços. O terço situadoentre dois outros é sempre cha-mado de terço médio.

Vestibular

Lingual

U

Mesial

Distai

"Método de dois dígitos" para identificar os dentesCada dente tem um número representativo que o identifica e o localiza no arcodental*. São dois algarismos, dos quais o primeiro se refere ao quadrante (umdos quatro hemiarcos) e o segundo à ordem do dente no quadrante.

Os quadrantes da dentição permanente recebem os números de l a 4 e os dadentição decídua, de 5 a 8. Os algarismos dos dentes são de l (incisivo central)a 8 (terceiro molar) para os permanentes, e l (incisivo central) a 5 (segundomolar) para os decíduos.

Dentes permanentes:

Superior direito Superior esquerdo

18 17 16 15 14 13 12 11 l 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

Inferior direito

31 32 33 34 35 36 37 38

Inferior esquerdo

Dentes decíduos:

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Terminologia e definição dosdetalhes anatómicos da coroa dental

(Kg. 1-3)

Os elementos arquitetônicos da coroa, que são elevações e depressões, podemser definidos da seguinte maneira:

Cingulo" - saliência arredondada no terço cervical da face lingual de incisivose caninos. Corresponde à porção mais saliente do lobo* lingual.

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Figura 1-3 -Terminologia dos de-talhes anatómicos da coroa dental.

1. Cíngulo2. Vertente lisa

3. Vertente triturante ou oclusal4. Aresta longitudinal5. Aresta transversal6. Crista marginal7. Ponte de esmalte8. Tubérculo9. Sulco principal

10. Sulco secundáriol l. Fosseta (fóssula) principal12. Fossa13. Linha cervical

Cúspide* - saliência em forma de pirâmide quadrangular, típica de premola-res e molares. De suas vertentes* ou planos inclinados, duas estão nas faceslivres, vertentes lisas, e duas na face oclusal, vertentes triturantes ou oclusais.As vertentes lisas estão separadas das triturantes por arestas* longitudinais(são as bordas inclinadas que formam o ângulo da cúspide, numa vista vesti-bular ou lingual). As vertentes lisas e triturantes mesiais são separadas das ho-mónimas distais, em uma mesma cúspide, por arestas transversais. As verten-tes e as arestas encontram-se no vértice da cúspide.

Crista marginal* - eminência linear romba situada nas bordas mesial e distaida face lingual de incisivos e caninos (vai do cíngulo aos ângulos incisais) e nasbordas mesial e distai da face oclusal de premolares e molares (estende-se dascúspides vestibulares às linguais). Evita que partículas de alimento que devemser trituradas escapem da zona mastigatória e também protege a área de conta-to*, evitando impacção alimentar nela.

Ponte de esmalte* - eminência linear que une cúspides, interrompendo umsulco principal. Os melhores exemplos são aquelas do primeiro premolar infe-rior e do primeiro molar superior.

Tubérculo* - saliência menor que a cúspide, sem forma definida. O tubérculode Carabelli do primeiro molar superior e o tubérculo molar do primeiro molar

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

inferior decíduo são constantes. Tubérculos arredondados pequenos ocorremcom certa frequência na face oclusal de terceiros molares e ocasionalmente emoutros dentes com localizações imprecisas.

Bossa* - elevação arredondada situada no terço cervical da face vestibular detodos os dentes permanentes e decíduos, entre os terços cervical e médio daface lingual de premolares e molares ou nas faces de contato de alguns dentes.

Sulco* principal* - depressão linear aguda, estreita, que separa as cúspidesumas das outras. No seu trajeto, pode haver defeitos de desenvolvimento (fu-são incompleta dos lobos) que provocam falta de coalescência do esmalte, tra-duzida por fendas também lineares denominadas fissuras*. É local de fácil de-senvolvimento de cárie.

Sulco secundário* - pequeno e pouco profundo, distribui-se irregularmente eem número variável nas faces oclusais, principalmente sobre as cúspides e nadelimitação das cristas marginais. Torna a superfície mastigatória menos lisa,aumentando a eficiência da trituração, e serve para escoamento de alimentotriturado.

Fosseta* - também denominada fóssula. Depressões encontradas na termina-ção do sulco principal (junto à crista marginal ou na face vestibular de mola-res) ou no cruzamento de dois deles. São as fossetas principais. No encontrode um sulco principal com um ou dois secundários, formam-se fossetas me-nores e menos profundas. São as fossetas secundárias. No fundo das fossetasprincipais podem surgir pequenas depressões irregulares ou pontos profun-dos no esmalte, conhecidas por cicatrículas. À semelhança das fissuras, sãolocais eletivos de cárie.

Fossa* - escavação ampla e pouco profunda da face lingual de dentes anterio-res, particularmente dos incisivos superiores. É menos notável nos caninos eincisivos inferiores. Entre a fossa lingual e o cíngulo pode surgir uma depres-são profunda, semelhante a uma fosseta, denominada forame cego*.

Direcão* das faces da coroa dos dentes nos sentidos*vertical e horizontal

A direção das faces opostas da coroa é a mesma em todos os dentes, obedecen-do assim a um plano geral de construção. Elas não são paralelas, mas conver-gentes em uma determinada direção. A convergência é mais ou menos acentua-da, segundo o dente considerado.

Direcões convergentes das faces livres

Sentido vertical (Fig. 1-4) - no sentido vertical as faces vestibular e lingualconvergem em direção incisai ou oclusal. Tal disposição é muito pronuncia-da nos incisivos e caninos em virtude do seu perfil triangular causado pelogrande diâmetro vestíbulo-lingual perto do colo, que se reduz gradualmenteaté chegar a um ângulo agudo ao nível da borda incisai. Nos premolares e

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Figura 1-4 - Coroas dentais vistas pela face mesial. As barras paralelas às bordas vestibulare lingual ressaltam a convergência das faces livres para a oclusal ou incisai.

molares o perfil triangular se transforma em perfil trapezoidal, pela presençade uma borda oclusal, mas ainda assim a convergência das faces livres é namesma direção.

Realmente, o diâmetro vestíbulo-lingual de cada dente é sempre maior quan-do medido ao nível do terço cervical. É neste nível que se localiza a bossa vesti-bular de todos os dentes, bem como o cíngulo dos dentes anteriores. Na facelingual dos dentes posteriores, uma bossa lingual mal definida acentua a maiorproeminência do terço médio.

Em uma estreita faixa ao nível do colo, a convergência das faces se faz em dire-ção contrária (para a cervical), em razão do estrangulamento do próprio colo.

Sentido horizontal (Fig. 1-5) - no sentido horizontal, ambas as faces livresconvergem ligeiramente na direção distai. Percebe-se isso examinando o dentepor incisai ou oclusal. No grupo dos premolares, cujas faces livres são de pe-quena amplitude, há pouca convergência, a ponto de ser difícil identificá-lacom precisão.

Em decorrência dessa disposição, deduz-se que a metade mesial do dente, me-dida no seu diâmetro vestíbulo-lingual, é maior que a metade distai.

Figura 1-5 — Coroas dentais vistas por oclusal ou incisai. As barras paralelas às bordasvestibular e lingual ressaltam a convergência das faces livres para a distai. Os premolares nãoforam representados porque neles há pouca ou nenhuma convergência.

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Direções convergentes das faces de contato

Sentido vertical (Fig. 1-6) - as faces mesial e distai convergem em direção cer-vical. Como consequência, o maior diâmetro mésio-distal está no terço incisaiou oclusal e o menor, no terço cervical. Como os dentes de um mesmo arco setocam, numa relação de contiguidade, esse toque se dá pela maior proeminên-cia mesial de um dente com a correspondente distai do vizinho (os incisivoscentrais se tocam por suas mesiais). O local de toque é conhecido como áreade contato* (Fig. 1-7).

Figura l-6 - Coroas dentais vis-tas por vestibular. As barras pa-ralelas às bordas mesial e distairessaltam a convergência das fa-ces de contato para a cervical.

Figura l -7 — Áreas de contatodos dentes de hemiarcos supe-rior e inferior (distendidos) mar-cadas com pequeno retângulo.

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As áreas de contato situam-se, pois, próximas à borda incisai ou à face oclusal,muito mais deslocadas para vestibular do que para lingual. Em dentes isola-dos, pode-se tentar visualizar a área de contato, que corresponde a uma peque-na faceta de desgaste ocasionada pela semimobilidade dos dentes e o atritoentre eles nas oclusões* sucessivas durante a vida.

A área de contato cria quatro espaços em torno dela. No sentido vertical (olhan-do-se por vestibular ou por lingual), reconhece-se um pequeno espaço no ladooclusal da área de contato, o sulco interdental*, e um grande espaço prismáti-co no lado oposto, o espaço interdental*, ocupado pela papila interdental* dagengiva* (Fig. 1-8).

A área de contato protege a papila interdental contra agressões mecânicas (impac-ção alimentar) durante a mastigação, o que equivale a afirmar que a ausência daárea de contato deixa a papila desguarnecida, a ponto de causar lesões que sedesdobram em alterações possíveis de se estenderem pelo periodonto.

No sentido horizontal (olhando por oclusal), chama a atenção um grande es-paço em forma de V aberto para a lingual, denominado ameia* lingual, e umespaço bem menor do lado vestibular, a ameia vestibular (Fig. 1-9).

Figura 1-8 - Sulco interdental (seta menor) e espaçointerdental (seta maior) determinados pelo contato nor-mal de dentes de um mesmo arco.

Figura 1-9 -Ameia vestibular (seta menor) e ameia lin-gual (seta maior) determinadas pelo contato normal dedentes de um mesmo arco.

Sentido horizontal (Fig. 1-10) - no sentido horizontal, as faces de contatomesial e distai convergem em direção lingual. Faz exceção o primeiro molarsuperior e também o segundo molar superior decíduo. Ambos têm a face lin-gual maior que a vestibular. Eventualmente, o segundo premolar inferior tam-bém exibe uma face lingual alargada, chegando mesmo a ser de tamanho maiorque a face oposta.

Figura I - IO - Dentes vistos por oclusal ou incisai. As barras paralelas às bordas mesial edistai ressaltam a convergência das faces de contato para a lingual.

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

A convergência das faces de contato para a lingual faz surgir a ameia lingual,cuja abertura será proporcional ao grau de convergência das faces.

Nos dentes anteriores e no primeiro premolar inferior, as convergências nossentidos vertical e horizontal combinadas, como se fossem uma convergênciaúnica na direção cérvico-lingual, deixam o terço cervical afilado em relação àsdemais porções do dente.

De acordo com o exposto, as maiores proeminências ou áreas mais elevadas dacoroa ficam próximas da oclusal nas faces de contato e próximas da cervicalnas faces livres. Se unirmos essas proeminências numa linha contínua que con-torne toda a coroa, teremos a linha equatorial* da coroa, a qual será mais sinuo-sa quanto mais anterior for o dente (Fig. 1-11).

Figura l-l l - Linha equatorialda coroa de um molar inferiorvista por vestibular (à esquerda),por distai (no meio) e por umaspecto mésio-lingual (à direita).

Caracteres anatómicos comuns a todos os dentesFaces curvas - as faces da coroa de um dente são sempre curvas. Na maioriadas vezes, convexas: há convexidades em todas as faces de todos os dentes.Mesmo superfícies descritas como planas, como a face vestibular de incisivos,são na realidade levemente convexas. Em algumas faces aparecem também con-cavidades alternando-se com as convexidades, como na lingual de dentes ante-riores que tem cíngulo e fossa lingual e na oclusal de molares com fossetas ecúspides.

As faces dos dentes unem-se por bordas arredondadas. Por essa razão, não hálimites precisos entre uma face e outra: quando se examina uma face, vê-sealguma parte da face vizinha. Bordas ou faces planas, quando encontradas, sãoconsequências de desgastes* típicos ou atípicos.

Face vestibular maior que a lingual - em consequência da convergência das facesde contato para lingual, a face vestibular tem dimensões maiores do que a facelingual. Decorre desse fato que, se o dente for examinado por lingual, ver-se-ãopartes de suas faces mesial e distai e o contorno vestibular ao fundo (Fig. 1-12).

Figura 1-12 - Coroas dentaisvistas pela face lingual, com ocontorno da face vestibular aofundo.

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13

A única exceçao na dentição* permanente é o primeiro molar superior e nadentição decídua, é o segundo molar superior. Em ambos o tamanho da facelingual predomina sobre o da vestibular.

Face mesial maior que a distai - em consequência da convergência das faceslivres para a distai, a face mesial possui dimensões maiores do que a facedistai em um dente sem desgaste ou pouco desgastado. Neste caso, a facemesial esconde o resto da coroa, mas a vista distai inclui partes das facesvizinhas (Fig. 1-13). Além disso, a face mesial é mais alta que a face distai.

O incisivo central inferior, que tem uma coroa simétrica, não exibe este caráterdistintivo com exuberância. No primeiro premolar inferior, a face mesial é ge-ralmente menos alta que a distai.

Figura 1 - 1 3 - Coroas dentais vistas pela face distai, com o contorno da face mesial aofundo.

Face mesial plana e reta e face distai convexa e curva (Figs. 1-14 e 1-15) - porser menor, com seus limites próximos um do outro, a face distai apresenta-semais convexa, mais abaulada, tanto em visão frontal quanto de perfil. O abau-lamento deixa a distai mais inclinada, de tal modo a formar com a raiz umaangulação que inexiste (ou é menor) no lado mesial. Não obstante, deve-sedescontar a inclinação distai da raiz, que faz aumentar a angulação. Essa as-sertiva é comprovada quando se examina incisivos, caninos e molares por ves-tibular. Nos premolares este detalhe é menos marcado.

Figura 1-14 - Coroas dentaisvistas pela face vestibular paramostrar a borda corresponden-te à face mesial (traço espesso)mais alta que a distai.

Figura 1-15 - Coroas dentaisvistas pela face vestibular paramostrar a borda distai forman-do ângulo com o contorno daraiz (traço espesso). O ângulocorrespondente do lado mesialé menos pronunciado.

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.- GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Nos dentes anteriores, é notório o arredondamento do ângulo disto-incisal,muito mais obtuso em comparação com o mésio-incisal. Todos esses detalhesmorfológicos concorrem para deixar a área de contato mais cervical na facedistai.

Numa vista oclusal nota-se a maior dimensão da borda mesial (com exceçãodo primeiro premolar inferior), que a faz tender à retidão. A borda distai, me-nor, tende ao encurvamento (Fig. 1-5).

Linha cervical* - o diâmetro mésio-distal é maior nos molares e menor nosincisivos. Quanto mais larga a face oclusal, maior base de sustentação deve tera coroa em nível cervical. Conseqúentemente, a linha cervical apresenta-se maisou menos curva, de acordo com a dimensão desse diâmetro. Nos molares, ela éuma linha praticamente reta, torna-se um pouco curva (abertura voltada paraa raiz) nos premolares e acentua sua curvatura nos caninos e incisivos. Noincisivo central inferior é uma curva bem fechada, em forma de V. Em todos osdentes, a curvatura da linha cervical é mais acentuada no lado mesial do queno lado distai (Fig. 1-16).

Nas faces livres a curva (abertura voltada para a coroa) da linha cervical étanto mais fechada quanto menor for a dimensão mésio-distal da coroa aonível do colo. Também aqui é o incisivo inferior que possui a linha cervicalmais encurvada.

Figura 1-16 -Alguns dentes superiores e inferiores,para mostrar a linha cervical (traçoespesso) com curvatura mais acentuada nos dentes anteriores e também no lado mesialem comparação com o distai (segundo Wheeler).

Page 16: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

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Inclinação da face vestibular na direção lingual - como as faces livres conver-gem para a oclusal, deduz-se que a face vestibular se inclina para o lado linguale a lingual se inclina para o lado vestibular. Das duas, a face que se inclina maisem relação ao eixo do dente é a vestibular, muito mais nos inferiores do quenos superiores. Os premolares e os molares mostram com exuberância essainclinação.

A inclinação lingual começa na união do terço cervical com o terço médio daface vestibular, de modo que os dois terços incisais ou oclusais se inclinam e oterço cervical não. Desta maneira, a maior proeminência vestibular fica restri-ta ao terço cervical e é conhecida como bossa* vestibular.

A maior proeminência da face lingual de incisivos e caninos situa-se tambémno terço cervical, em virtude da localização do cíngulo. Nos dentes posterio-res, a proeminência está no nível do terço médio ou entre os terços médio ecervical.

As proeminências descritas protegem a gengiva* marginal. A borda livre da gen-giva coloca-se nas imediações do colo. As bossas das faces livres nas proximidadesda gengiva desviam dela os alimentos mastigados. Não há impacção; o bolo ali-mentar apenas tangencia a gengiva, sem ir de encontro direto a ela (Fig. 1-17). Agengiva situada entre as faces de contato de dois dentes vizinhos (papila interden-tal) é protegida pelas cristas marginais e áreas de contato.

Figura l -17 - Convexidade cervical das faces livres em um incisivo central superior visto poruma das faces de contato. Da esquerda para a direita: relação correta entre os contornos dacoroa e da gengiva - a bossa vestibular e o cíngulo protegem a gengiva marginal e permitemque os alimentos a tangenciem (massageiem) durante a mastigação; contorno inadequadopor falta de convexidades cervicais propicia a impacção alimentar; o excesso de convexida-des cervicais desvia o alimento, não o deixando promover estimulação mecânica na gengiva.

Lobos* de desenvolvimento - são centros primários de formação do dentedurante sua embriogênese, porções que depois se fusionam deixando sulcoscomo vestígios de sua independência. Os dentes têm quatro lobos, com exce-ção do primeiro molar inferior (e às vezes do segundo premolar inferior) quepossui cinco (Fig. 1-18).

Os lobos e os sulcos são evidentes nos incisivos recém-erupcionados. Sua bor-da incisai é trilobada, isto é, apresenta três mamelões*, que continuam na facevestibular como discretas convexidades divididas por dois sulcos rasos. Após odesgaste natural dos dentes, a borda incisai perde as saliências e torna-se reta,mas a face vestibular mantém os vestígios dos lobos de desenvolvimento.

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16 jENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Figura 1-18 - Desenho esquemático representativo dos lobos de desenvolvimento.

Os caninos e os premolares superiores também exibem lobos destacados.

O quarto lobo corresponde ao cíngulo dos dentes anteriores e à cúspide lin-gual dos premolares. Nos molares, cada cúspide representa a extremidade livrede um lobo.

Desvio distai da raiz - tomando-se um dente isoladamente, nota-se que sua(s)raiz(es) em geral se desvia(m) distalmente. O terço apical é o que mais sedesvia.

Trata-se de um deslocamento do eixo longitudinal da raiz em relação ao eixoda coroa. Pode ocorrer em todas as direções, mas a prevalência maior é o des-vio para a distai.

O menor desvio observa-se na raiz do incisivo central inferior e na raiz lingualdos molares superiores.

O desvio distai da raiz é explicado pela posição distalizada da artéria nutridorado dente durante a sua formação, com o crescimento da raiz em direção dessaartéria dental.

Variações* anatómicas - as formas dentais obedecem a um plano de constru-ção, com um padrão morfogenético próprio, individual. Entretanto, as varia-ções dessas formas são frequentes. Basta olhar para as pessoas e notar dentescom aspectos diferentes, não apenas de cor e tamanho, mas também de con-torno, forma e estrutura.

Assim, o aparecimento de um tubérculo extra, de uma cúspide a mais ou amenos, de uma raiz supranumerária* são variações que não raro aparecem.Não se trata de anomalias* dentais, porque estas interferem com a função. Asvariações anatómicas não são disfuncionais; não atrapalham o funcionamen-to dos dentes.

Os dentes mais afetados por variações são os terceiros molares; elas acometemtanto a porção coronária quanto a radicular. O incisivo lateral superior também

:.; bastante quanto à forma; pode sofrer um processo de hipodontia*, com acoroa diminuta, conóide e, consequentemente, diastemas* em ambos os lados. O

3Íar superior apresenta uma grande variedade deformas na sua coroa,'lares, os inferiores são os mais inconstantes quanto à forma.

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Anatomia do periodontoem parceria com Roelf J. Cruz Rizzolo

UNIVERSIDADE FEDEM. DO PARÁCURSO DE ODONTOLOGIA

8IBU8TECAPROF OR FRANCISCO G. Âi-MO

GUIA DE ESTUDO 2

1 Leia uma vez o bloco 2 (B2), a seguir.2 Responda, escrevendo,às seguintes perguntas: Comose divide o periodonto e quais são seus componen-tes? Quais são as diferenças entre gengiva livre e gen-giva inserida? O que é sulco gengival e inserção epite-lial e para que servem? Como a gengiva inserida faz asua fixação? Como se chamam as fibras colágenas pormeio das quais ela se fixa? O que é ligamento perio-dontal, como é constituído e para que serve? Comose dispõem as fibras do ligamento periodontal e porque se dispõem dessa maneira? De que maneira osvasos e nervos chegam ao periodonto? Quais são asfunções nervosas dentro do periodonto, com deta-Ihamento sobre a função proprioceptiva? Para o quemais serve o periodonto além de suas funções nutriti-va, sensorial e mecânica? Como ou em que condições

o cemento é depositado? Quais são as principais cau-sas das moléstias periodontais? Defina erupção den-tal. Discorra sobre movimento eruptivo do dente,suas causas e suas direções. Qual é a diferença entreerupção ativa e erupção passiva? Descreva as posi-ções dos germes dos dentes no interior da criptaóssea durante a fase pré-eruptiva. Existe rizogênesena fase pré-eruptiva? E na fase pré-funcional? Como éque a coroa dental consegue se movimentar, sair da

cripta óssea e irromper na cavidade bucal? Ao atingiro plano oclusal, na fase pré-funcional, os movimentoseruptivos cessam? Qual é a hipótese mais aceita paraexplicar o mecanismo da erupção dental? O que é ecomo se processa a exfoliação dos dentes deciduos?Em que locais das raízes dos dentes deciduos anterio-res e posteriores começa a reabsorção? Além da rea-bsorção radicular, que outros fatores concorrem paraa queda do dente decíduo? O que é dente decíduoretido? Ele permanece em estado funcional para sem-pre?3 Leia novamente e confira se as respostas estão cor-retas. Consulte sempre o Glossário para completarou ampliar seu entendimento.4 Se as respostas estiverem erradas ou incompletas,volte aos itens l a 3. Se estiverem correias, passe parao item 5.

5 Leia de novo, agora mais atentamente.Troque ideiascom os colegas. Examine radiografias panorâmicas eperiapicais para identificar componentes do periodon-to. Examine sua própria gengiva na frente do espelho.Examine radiografias e crânios de crianças de váriasidades.

6 Leia ainda uma vez mais o bloco 2 para destacar osdetalhes que julgar mais importantes.

B2 Periodonto (peri, ao redor, em torno; odonto, dente) é o termo genérico refe-rente aos tecidos de suporte do dente, que são o alvéolo* dental, o ligamentoperiodontal*, o cemento* e a gengiva* (Figs. 1-19 e 1-20). A gengiva é consi-derada o periodonto de proteção, já os demais tecidos de suporte são cha-mados de periodonto de inserção. O cemento, apesar de ser um tecido den-tal, funcionalmente participa do ligamento periodontal e, portanto, faz partedo periodonto.

O periodonto de proteção divide-se em gengiva livre e gengiva inserida. En-tre elas, acentuando a sua divisão, há uma linha chamada ranhura gengival;muitas vezes não é observada a olho nu, diferente da junção mucogengival,divisão entre mucosa alveolar e gengiva inserida, que é sempre bem visível

(Fig. 1-21).

A gengiva livre circunda os dentes em forma de colarinho. Nas faces de conta-to, esse colarinho forma a papila interdental*, que é mais afilada nos dentesanteriores e mais protuberante nos dentes posteriores, chamada de zona deCOL; esta variação ocorre devido à diferença entre os pontos de contato. Entreo dente e a gengiva livre existe uma fenda chamada de sulco gengival*, que, noseu interior, é rico em uma substância proteica chamada fluido gengival comfunções de defesa.

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18 GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Figura 1-19 - Radiografia peri-apical da área de incisivos inferio-res para mostrar raiz dental nointerior de seu alvéolo e o espa-ço entre ambos, que é preenchi-do por ligamento periodontal,vasos e nervos.

1 Coroa2 Raiz3 Cavidade do dente (que aloja

a polpa dental)4 Septo interalveolar5 Crista alveolar6 Cortical alveolar (lâmina

dura)7 Espaço periodontal

Figura 1-20 -Alvéolo dental (cortical óssea alveolar) de um terceiro molar inferior, quase intacto, removido deuma mandíbula seca. Notar a quantidade de forames, por onde passam vasos e nervos. A) Vista lateral (vestibular).B) Vista superior (oclusal).

Figura 1-21 — Periodonto deprotEção (gengiva) circundando

: -: :í :.::.:; :-es e in-e cobrindo parte do

r. O sulco gen-

- : : -. --. ~

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Limitando a gengiva livre e estendendo-se sobre o processo alveolar, aparece umaespessa mucosa especializada, aderida ao dente e ao osso, que é a gengiva inserida.

As fibras gengivais são uma trama de fibras que ajudam na inserção do peri-odonto de proteção ao colo do dente (Figs. 1-22, 1-23 e 1-24). O epitélio dagengiva livre, no fundo do sulco gengival (0,5 a 2mm de profundidade) fixa-sea toda periferia do dente, nas proximidades da junção cemento-esmalte. É ainserção epitelial, que protege biológica e mecanicamente o fundo do sulcogengival, e que deve ser preservada intacta.

Figura 1-22 - Principais fibras

alveolodentais e dentogengivais

em uma vista vestíbulo-lingual.

1 Fibras dentogengivais

2 Fibras circulares3 Fibras crestodentais

4 Fibras horizontais

5 Fibras oblíquas

6 Fibras apicais

Figura 1-23 - Principais fibras

alveolodentais e dentogengivais

em uma vista mésio-distal.

Fibras circulares

Fibras transgengivais

Fibras transseptais4 Fibras horizontais

5 Fibras oblíquas

6 Fibras apicais

Figura 1-24 - Fibras gengivais

circulares.

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

A gengiva inserida, além de sua fixação óssea por meio de fibras colágenas(fibras alveologengivais), fixa-se também no ponto da inserção epitelial da gen-giva livre (no cemento, junto ao fundo do sulco gengival), com suas fibrasdentogengivais, podendo muitas delas acompanhar o contorno do colo dentalde maneira circular ou semicircular (Fig. 1-24). Grupos de fibras também unemum lado ao outro da papila interdental (fibras transgengivais) e um dente aooutro (transeptais ou interdentais).

Previamente às exodontias é necessário proceder à sindesmotomia, que é a sepa-

ração do dente dos tecidos moles pela secção de fibras do ligamento periodontal.

Sem isso, a gengiva será dilacerada no ato da extração.

O ligamento periodontal, também conhecido como ligamento alvéolo-dental,é um tecido conjuntivo denso fibroso, não-elástico. Ele é basicamente consti-tuído por células, fibras e substância fundamental amorfa. Como o próprionome diz, faz a ligação do cemento à cortical óssea alveolar, formando umaarticulação fibrosa, a gonfose*, semelhante às sindesmoses (Figs. 1-22 e 1-23).

Os densos feixes de fibras colágenas do ligamento periodontal contidos no espaçoperiodontal (Fig. 1-19), estendem-se do cemento de toda a raiz do dente à super-fície interna da cortical óssea alveolar. Suas duas extremidades são embutidas noosso e no cemento, ficando aderidas a eles. Estas fibras assim aderidas, por sofre-rem mineralização nas extremidades, são chamadas de fibras de Sharpey e têmfunção importante na sustentação de todo o periodonto. Este fato pode ser com-provado nos dentes extraídos, nos quais as fibras podem ser vistas cobrindo araiz, porque são rompidas junto ao osso. Essas fibras dispõem-se diagonalmentedo alvéolo para o dente, apresentando, portanto, uma disposição oblíqua, dei-xando o dente suspenso no alvéolo. Como elas são onduladas, distendem-se sobtensão, permitindo assim uma certa mobilidade do dente, importante para ma-nutenção, pois o protege após qualquer tipo de pressão indesejada.

'As fibras colágenas inclinadas, uma vez distendidas, impedem que o dente in-vada ou penetre no osso. Ao atenuar os impactos mastigatórios, evitam que oápice do dente seja aprofundado no alvéolo, durante a oclusão, de tal modoque os vasos dentais não sejam lesados ou ocluídos.

Assim, a força da oclusão é parcialmente absorvida pelo ligamento periodon-tal (e por um sistema de pressão hidráulica, formado por vasos que se dispõemem rede em torno da raiz). O restante dessa pressão mecânica se transformaem força de tração no osso. Tanto maior será a tração quanto mais vertical fora pressão sobre o dente, que tensiona o ligamento e traciona as paredes doalvéolo. Para melhor conhecer o destino dessa força mecânica, consultar o sub-capítulo "Biomecânica do esqueleto facial", em um dos livros do mesmo autor:"Anatomia da face" e "Anatomia facial com fundamentos de anatomia sistémi-ca geral" [este em colaboração com Roelf J. Cruz Rizzolo], ambos editados em2004 pela Sarvier, São Paulo).

Nas duas extremidades do alvéolo, o ligamento periodontal muda a sua dire-ção oblíqua do alvéolo para o dente. No fundo, suas fibras irradiam-se apartir do ápice radicular e na borda livre são inclinadas ao contrário (dodente para a crista alveolar). Ambas limitam os movimentos extrusivos dodente ÍFigs. 1-22 e 1-23).

Abaixo dessas fibras crestodentais encontram-se as fibras horizontais, que for-mam uma espécie de ligamento entre o cemento cervical e a crista alveolar. As

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fibras mais superficiais são as transeptais, que conectam os colos de dentesadjacentes acima do septo interdental.

No meio dos feixes ligamentosos e em sulcos das paredes do alvéolo (para seprotegerem de pressões exageradas) correm artérias, veias, vasos linfáticos enervos provenientes de ramificações dos ramos dentais e peridentais. Estes úl-timos são intra-ósseos e alguns de seus ramos chegam ao espaço periodontalapós passar pela cortical óssea alveolar, que é toda perfurada por pequenosforames. Vasos periodontais e vasos gengivais comunicam-se entre si ao ultra-passarem o denso ligamento circular formado pelas fibras horizontais do liga-mento periodontal.

Os nervos periodontais são sensitivos para a dor, mas principalmente para apropriocepção e pressão. Alguns nervos (vasos também) podem penetrar napolpa através de forames suplementares frequentemente existentes no terçoapical da raiz, que dão acesso a canais secundários* ou pulpo-periodontais.

As terminações nervosas proprioceptivas do periodonto, comuns em outrasarticulações, trabalham em conjunto com receptores aferentes semelhantes dosmúsculos da mastigação, seus tendões e da articulação temporomandibular,dando eficiência e precisão aos movimentos mandibulares. A cada oclusão*, o"banco de memória proprioceptiva" que temos no cérebro é realimentado, paraque haja a exata repetição dos movimentos realizados. Não havendo esse refor-ço, por oclusões sucessivas, a "memória periodontal" se esgota. Um fator quedetermina a necessidade desse reforço para restabelecer a precisão do movi-mento mastigatório é a alteração da oclusão devido a atritos e desgastes, erup-ção contínua, movimentos dentais, cáries, restaurações e fraturas. Pessoas des-dentadas mastigam normalmente e têm uma boa noção da posição espacial damandíbula durante sua movimentação, porque os impulsos proprioceptivosestão presentes nos músculos e articulações. Mas a exatidão ou precisão deseus movimentos é prejudicada com a perda do periodonto. Terminações tá-teis também são abundantes, o suficiente, por exemplo, para se detectar a es-pessura de um fio de cabelo colocado entre os dentes.

Além de suas funções mecânica, sensorial e nutritiva, o periodonto estimula aformação de células que irão formar fibras colágenas (fibroblastos), osso (os-teoblastos) e cemento (cementoblastos). Estes dois últimos tipos de célulasficam enfileirados, formando camada junto ao alvéolo ou junto à raiz do den-te. Os fibroblastos, bem como as células de defesa, ficam dispersos entre asfibras do ligamento periodontal.

Osso e cemento crescem de maneira semelhante; novas camadas são adiciona-das às previamente existentes. As camadas de cemento acelular e celular sãodepositadas mais lentamente do que as de osso e predominantemente na re-gião apical, engrossando o ápice e alongando a raiz. Com o passar do tempo, alargura do espaço periodontal tende a diminuir. Esta diminuição, ditada pelaidade, pode também ocorrer devido a requisitos funcionais; por exemplo, ocemento engrossa em razão de uma produção exagerada (hipercementose) nodente fora de função (sem estímulo mecânico).

Por outro lado, o osso pode sofrer reabsorções. Mas o cemento não. Na movi-mentação ortodôntica, para corrigir a posição do dente, em que o osso sobpressão é reabsorvido e sob tração é depositado, a espessura do cemento não semodifica, nem no lado da pressão nem do lado da tração.

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

As fibras do ligamento periodontal também sofrem contínua reconstrução. Osfibroblastos são muito ativos na manutenção dessas fibras e na substituição develhas por novas.

Moléstias perlodontais têm início com a organização de um biofilme de microor-ganismos decorrente de má higiene. Estas condições provocam a gengivite, que é airritação e a inflamação da gengiva. A inflamação no periodonto de proteção podeevoluir para a inserção epitelial e propagar-se a outros tecidos de suporte do den-te, causando a periodontite. Esta doença inflamatória destrói o ligamento perio-dontal e o osso alveolar, a partir da região cervical em direção apical (pode tam-bém se espalhar a partir da polpa, pelo forame apical).

O início de uma lesão periodontal pode também ocorrer ante o trauma oclusal*,contato prematuro*, excessiva pressão mastigatória, maloclusão*, posição muitoinclinada do dente no arco, perda do ponto de contato. O periodonto tambémpode ser lesado na presença de restaurações deficientes com falta ou excesso dematerial, cáries, escavação excessiva que provoca abrasão dental e retração gengi-val e tudo isso deve ser prevenido.O conhecimento atual da doença periodontal preocupa-se antes com o ser huma-no, em um âmbito mais abrangente. Ao profissional promotor de saúde cabe com-preender a sua dinâmica, sendo os primeiros passos a dedicação ao conhecimentoanatómico, pedra fundamental para a construção de um saber.

Erupção dentalMauro Airton Rulli

(Figs. 1-25, 1-26, 1-27, 1-28 e 1-29)

Figura 1-25 - Radiografia panorâmica de uma criança de 5 anos com todos os dentes decí-duos em uso. Os primeiros molares permanentes e os incisivos centrais inferiores estão eminício de erupção, com suas raízes em formação. Os germes dos demais dentes permanentesencontram-se em suas criptas alveolares (Gentileza do Dr. Célio Percinoto).

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Figura l -26 - Radiografia periapical de den-tes inferiores de uma criança de 5 anos. Com-parar com a mesma área da figura l -25 paraobservar o estado de desenvolvimento si-milar (Gentileza do Dr. Horácio Faig Leite).

Figura l -27 - Radiografia periapical dedentes inferiores de uma criança de 9-10anos, com o primeiro molar permanentequase que totalmente formado e já alcan-çando o plano de oclusão. Notar os pre-molares em erupção, com parte das raízescalcificadas, e os molares decíduos em pro-cesso de rizólise.

Figura 1-28 - Mandíbula de criança de aproximadamente 8 anos preparada especialmentepara mostrar o estado de desenvolvimento similar ao da figura 1-27, se bem que um poucomais atrasado (Gentileza do Dr. Horácio Faig Leite).

Figura 1-29 — Aspectos histológicos da erupção de um dente. Notar no segundo desenhoa fusão do epitélio reduzido do esmalte (traço preto contornando a coroa) com o epitéliobucal e, na sequência, a emergência do dente na cavidade bucal e a formação da inserçãoepitelial (adaptado de Brescia).

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

A erupção* é o processo migratório que conduz os dentes, tanto decíduos quan-to permanentes, desde seu local de desenvolvimento intra-ósseo, penetrandopela mucosa gengival, até alcançarem e manterem sua posição funcional noarco dental.

Convém esclarecer, desde logo, que a emergência ou irrompimento do dente,isto é, o aparecimento da coroa dental na cavidade bucal, é apenas um doseventos do complexo processo da erupção.

A direção do movimento do dente, durante a erupção, é resultante do cresci-mento dental, do crescimento do osso alveolar e do crescimento do osso de su-porte, isto é, da maxila ou da mandíbula. Qualquer desequilíbrio no desenvolvi-mento destas estruturas pode alterar o sentido da movimentação eruptiva, in-clusive ao ponto de provocar a inclusão do dente, ou seja, impedir sua erupção.

Na erupção dental, o movimento prevalente é o axial* ou vertical para a oclusal,mas ocorre também movimentação do dente em todos os planos. Assim, podehaver inclinação para a mesial, distai, vestibular ou lingual, giroversão* ou des-locamento no plano horizontal, para que seja atingida a posição funcional.

O movimento dos dentes em relação à mandíbula ou maxila é denominadoerupção ativa, enquanto a exposição gradual da coroa dental no meio bucal,

' decorrente da retração da gengiva devida ao deslocamento da aderência epite-lial em direção apical, é chamada erupção passiva.

Desde que a posição funcional do dente seja passível de sofrer ajustes, emborapequenos, durante toda a sua existência, para que seja mantido constante rela-cionamento com seus vizinhos e antagonistas, a erupção deve ser consideradacomo um processo contínuo.

A época do irrompimento de um dente varia amplamente, portanto, apenasaqueles casos que fogem muito da ampla faixa normal de variação podem serconsiderados anormais. De modo geral, ocorre mais cedo nas meninas do quenos meninos e o atraso é mais frequente que a aceleração.

O desenvolvimento e a erupção dos dentes são facetas do crescimento somático e,em decorrência, podem ser afetados por fatores sistémicos; somente nos casos decrescimento somático deficiente, causado por distúrbio endócrino, deve-se espe-rar atraso generalizado do irrompimento dos dentes. Dentre as glândulas endócri-nas, a hipófise e a tireóide são as que exercem maior controle sobre o desenvolvi-mento e irrompimento dentais. Fatores locais, como por exemplo a falta de espaçono arco dental ou a presença de cistos, podem atrasar e até mesmo impedir aerupção.

A erupção dos dentes permanentes ou decíduos pode ser dividida nas seguin-tes fases sucessivas: pré-eruptiva, pré-funcional e funcional.

A fase pré-eruptiva compreende a movimentação^ do germe dental* nas etapasiniciais do seu desenvolvimento, nojnterÍQX_do^Qsso_em crescimento, a fim dese CQlo.car_numa_ posição adequada ao movimento para a oclusal. O términoda fase pré-eruptiva ocorre quando a coronogênese termina e inicia-se a rizo-gênese*, estando o g£rnie_denlalxionfinado, quase inteiramente, em uma crip-ta* óssea. Inicialmente, os germes dos dentes decíduos e permanentes ocupamuma cripta óssea comum, mas quando a morfogênese da coroa do decíduoestá quase concluída há crescimento de uma lâmina óssea interveniente quepossibilita ao dente permanente ficar em sua própria cripta.

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Ao final desta fase, em raras ocasiões, ojzpittâojreduzido dp_órgão do_esmalte podesofrer__alterações que resultam na formação de-um.cisto, denominado cisto de erup-ção, que se dispõe circundando a coroa dental, às vezes causando aumento volu-métrico gengival perceptível e atrasando o irrompimento.

Os dentes permanentes que possuem predecessores decíduos executam movi-mentação complexa antes de alcançarem a posição propícia à erupção. Assim,os germes dos incisivos e caninos permanentes iniciam seu desenvolvimentoem posição e ao nível da região coronária do germe do dente decíduo; entre-tanto, no final da fase pré-ej^tiya, tais dentes localizam-se ainda em posiçãolingual, mas agora ao nível da região apical de seus predecessores decíduos. <Ospremolares iniciam seu desenvolvimento em posição lingual e ao nível da re-gião da coroa dos molares decíduos; mais tarde, ficam situados entre as raízesdivergentes desses molares e, no final da fase pré-eruptiva, estão localizadosabaixo das raízes dos molares decíduos. Deve-se ressaltar, contudo, que taisalterações de posicionamento também são devidas, em parte, ao crescimentoem altura dos ossos de suporte, que nessa fase é muito rápido.

A fase pré-funcional vai desde o início da rizogênese até o posicionamento dodente no plano oclusal. Quando se inicia a formação da raiz ou raízes, a coroadental começa a ser impulsionada em direção à mucosa gengival. O primeiroindício morfológico de que um dente vai movimentar-se para a oclusal é ainteira reabsorção* do teto de sua cripta óssea. É nesta fase que ocorre o irrom-pimento do dente; assim, a coroa faz seu aparecimento no meio bucal quandoa raiz ainda não está completamente formada e antes que o osso alveolar tenhaatingido suas dimensões funcionais. Daí a maior suscetibilidade para o mauposicionamento nesta etapa da erupção.

Enquanto o dente se movimenta para a superfície, o tecido conjuntivo situa-do entre o epitélio reduzido do órgão do esmalte e o epitélio gengival vaidesaparecendo. Quando a borda incisai ou as cúspides se aproximam damucosa gengival, o epitélio reduzido do órgão do esmalte e o epitélio gengi-val fusionam-se. A continuação do movimento eruptivo determina a ruptu-ra do epitélio fusionado sobre a borda incisai ou topo da cúspide, e o denteirrompe no meio bucal.

A fase funcional compreende o período em que, após atingirem o plano oclu-sal, os dentes continuam tendo movimentos para se ajustarem entre si. Estesocorrem prevalentemente na direção pclusomesial, e é graças ao deslocamentomesial que os pontos de contato entre dentes vizinhos são mantidos. O movi-mento oclusal, aliado a um depósito de cemento apical, compensa o desgasteoclusal funcional, com a finalidade de manter a relação adequada dos arcosdentais entre si.

A velocidade da erupção é muito mais rápida antes do que após o contatooclusal, podendo, entretanto, acelerar-se novamente após a perda do antago-nista*, até possibilitando pequena extrusão além do plano oclusal, isto é, umasobreerupção.

Trauma agudo intenso pode resultar na parada da erupção ativa se, durante afase funcional, o ligamento periodontal for seriamente lesado, com ocorrência dereabsorção radicular e aposição óssea no espaço periodontal levando à anquilo-se*, isto é, a fusão da raiz dental com o osso alveolar, o que impedirá a movimen-tação dental para a oclusal.

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GENERALIDADES SOBRE OS DENTES

Muitas foram as hipóteses aventadas para explicar o mecanismo da erupção,no entanto, nenhuma delas conseguiu ainda apresentar argumentação quepossa, sem restrição experimental, torná-la plenamente aceita. Todas as estru-turas envolvidas na odontogênese e na constituição do complexo dento-alveo-lar já foram, em uma época ou outra, apontadas como o agente que gera aforça capaz de impulsionar o dente em direção oclusal.

Atualmente, o ligamento periodontal é tido como a estrutura capaz de gerar aforça eruptiva principal, sendo que nos dentes de crescimento contínuo, comoos dos roedores, os fibroblastos do ligamento periodontal são os principaisresponsáveis pela geração da força eruptiva principal.

Exfoliação* dos dentes decíduos

Consiste na eliminação fisiológica desses dentes, em consequência da reabsor-ção de suas raízes, antes de sua substituição pelos sucessores permanentes.

Admite-se que as células multinucleadas de reabsorção possam diferenci-ar-se no tecido conjuntivo como resposta à pressão exercida pelo dente per-manente em crescimento e em movimento para a oclusal. Entretanto, a re-absorção radicular pode acontecer mesmo no caso de ausência do germedo dente permanente devido a fatores supervenientes como a sobrecargaoclusal.

QJaz-^e inicialmente sobre o osso que separa o alvéolo do dejite dLecí-__duo e a cripta, do, dente permanente e"BepoiY^õrjre^j-ajz_dental. Devido àposição do germe do dente permanente, a reabsorção dos incisivos e dos cani-nos decíduos começa ao nível do terço apical da face lingual; o germe do dentepermanente segue uma direção oclusal e vestibular. Quando o dente perma-nente está localizado perfeitamente abaixo do decíduo, a reabsorção deste sefaz em planos transversais e o dente erupciona na posição ocupada pelo dentedecíduo; nesses casos, o decíduo é exfoliado antes de aparecer o dente de subs-tituição, enquanto nos outros casos, o ̂ nte^ennaiKj^te pode Jazer sua^emQ-ção, embora o dente deddu©<«ntiimeTTn seu lugar. Nos molares decíduos, areabsorção das raízes começa nas superfícies radiculares voltadas para o septointer- radicular, pois os germes dosj>remolares, de início^encontram-se entreaín:aízes dos molares decíduos^-

Em condições normais, a reabsorção radicular e a lise do tecido pulpar sãoindolores e assintomáticas; iniciam-se pela pressão do dente permanente, mastambém sofrem influência da debilitaçao dos tecidos de sustentação do dentedecíduo, causada pela reabsorção radicular e pela migração da aderência epite-lial do dente decíduo em direção apical, aumentando a coroa clínica. As forçasmastigatórias aumentam com o crescimento dos músculos da mastigação, e oshábitos alimentares tornam-se mais vigorosos, de modo que devido à destrui-ção do periodonto de inserção elas são transmitidas ao osso como pressão,coadjuvando a queda do dente decíduo.

O processo de queda apresenta períodos de grande atividade e de repouso rela-tivo; durante os períodos de repouso relativo, além de não haver reabsorção,pode ocorrer reparação por aposição de cemento e/ou osso.

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Remanescentes dos dentes decíduos podem escapar à reabsorção e permanecer naboca durante certo tempo; isso ocorre com maior frequência com os molares ãecí-duos que têm um diâmetro maior que o do premolar de substituição; todaviaesses resíduos serão reabsorvidos progressivamente.

Outro fator de permanência do dente decíduo por maior tempo é a ausência aogerme ao dente permanente de substituição; nesse caso, denomina-se o dente de-cíduo de dente retido; às vezes, eles ficam durante longo tempo em bom estadofuncional, mas, comumente, as suas raízes são reabsorvidas pela sobrecarga mas-tigatória e eles acabam exfoliados.

Em algumas oportunidades, o trauma oclusal4 pode determinar a anquilose* dodente decíduo em vez de sua queda; nesses casos, o dente pára de fazer sua erupçãoativa e permanece em uma determinada altura, ficando posteriormente abaixodos seus vizinhos que continuaram sua erupção vertical.

É importante ressaltar, sobretudo para aplicação clínica, que a queda precoce dodente decíduo pode acelerar a erupção do sucessor permanente se o espaço formantido, caso contrário, poderá haver atraso ou erupção ectópica, isto é, fora desua posição normal.

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Page 29: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

CAPITULO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁCURSO DE ODONTOLOGIA

88UOTECA PROF DR. FRANCISCO 6. Ál-MO

2Anatomia Individual

dos Dentes

OBJETIVOS l Identificar e descrever os acidentes anatómicos de cada um dosdentes permanentes e decíduos típicos l Descrever cada uma dasfaces da coroa de cada dente permanente, indicando com precisãoseus detalhes anatómicos l Descrever a(s) raiz(es) de cada dente per-manente l Descrever coroa e raiz(es) de cada dente decíduo, estabe-lecendo comparações com os dentes homónimos permanentes lRelacionar os fatores que determinam diferenças anatómicas de co-roa e raiz entre dentes semelhantes ou de um mesmo grupo dental,por exemplo, entre primeiro e segundo molar superior, entre cani-nos superior e inferior l Analisar as características diferenciais dedentes naturais, extraídos, para identificá-los (pelo sistema de doisdígitos numéricos que os localizam no arco), com um mínimo de80% de acerto l Responder corretamente às perguntas dos Guias deestudo 3, 4, 5 e 6 l

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31

Descrição anatómica dosdentes permanentes

UNIVERSIDADE FEDERAL 00 f»MRACURSO DE ODONTOLOGIA

GUIA DE ESTUDO 3

1 Leia uma vez o bloco l, examinando as figuras, e depreferência com dentes secos à mão. Leia também aspáginas 58 a 63.2 Responda, escrevendo, às seguintes perguntas: Qualé o significado da borda incisai serrilhada dos incisi-vos recém-erupcionados? Por que essa condição nãoexiste no homem adulto? Que diferença existe nocontorno dos ângulos mésio-incisal e disto-incisal?A área de contato fica mais próxima de qual deles?A face lingual do incisivo central superior possui sul-cos e fossetas? Descreva-a e desenhe-a. Qual é a for-ma do contorno da face mesial do incisivo superior eem que local ela é mais larga? O desgaste da bordaincisai dos incisivos superiores fica do lado lingual ouvestibular? Por que? O primeiro dente da Fig. 2-1 édireito (l I) ou esquerdo (21)? E o segundo? Expliquequais são as diferenças do contorno da face vestibulardo incisivo central e do lateral superior (faça dese-nhos). Descreva a face lingual do incisivo lateral supe-rior. Faça uma comparação entre as raízes do incisivocentral e do lateral superior e destaque as diferençasexistentes. O primeiro dente da Fig. 2-4 é direito (12)ou esquerdo (22)? E o segundo? Identifique quanto aolado também os dentes das Figs. 2-35 e 2-36. Compa-re as faces linguais dos incisivos superiores com asdos incisivos inferiores e explique que diferenças há.O que significa a coroa do incisivo lateral inferior es-tar "torcida" em relação à raiz (considere o eixo ves-tíbulo-lingual da coroa e explique a posição do cíngu-lo ou do ângulo disto-incisal)? Explique quais são asdiferenças do contorno da face vestibular do incisivocentral e do lateral inferior (faça desenhos). Descrevaa conformação da raiz do incisivo inferior. O primeiro

dente da Fig. 2-8 é direito (42) ou esquerdo (32)? E osegundo? Identifique quanto ao lado também os den-tes das Figs. 2-38 e 2-40. Quais são os contornos daface vestibular do canino superior e do inferior? De-senhe-os. Pelo aspecto incisai percebe-se uma dife-rença entre as metades mesial e distai da face vestibu-lar. Qual é ela? Esta diferença ocorre somente noscaninos superiores? Tente reproduzi-la em um dese-nho. Compare a raiz do canino superior com a doinferior e cite as diferenças encontradas. Descreva aface lingual do canino superior e desenhe-a. O pri-meiro dente da Fig. 2-9 é direito (13) ou esquerdo(23)? E o segundo? O primeiro dente da Fig. 2-1 l édireito (43) ou esquerdo (33)? E o segundo? Identifi-que também os dentes das Figs. 2-41 e 2-42.3 Leia novamente e confira se suas respostas estãocorretas (confira também, com os colegas ou com oprofessor, a identificação dos dentes das fotos).4 Em caso negativo, volte ao item l. Em caso positivo,vá ao item 5.5 Complemente suas respostas procurando informa-ções em outros livros. Examine a maior quantidadepossível de dentes naturais (no crânio ou isolados) ede modelos industrializados. Compare-os com as fi-guras do livro. Discuta as questões de estudo comseus colegas. Esculpa em cera (agora ou quando che-gar ao último capítulo) dentes incisivos e caninos.6 Leia o bloco l, agora mais atentamente.7 Leia novamente o texto, agora grifando e destacan-do os detalhes que julgar mais importantes.8 Desenvolva os estudos dirigidos sobre dentes inci-sivos e sobre caninos, que se iniciam à página 123, noApêndice.

BI A anatomia exterior dos dentes deve ser muito bem conhecida. O estudo sim-plesmente teórico não basta. O aluno precisa estudar a descrição detalhada dodente com exemplares deles nas mãos. Além de dentes naturais, macromode-los de gesso ou resina e modelos de arcos dentais ajudam a entender os aspec-tos que se quer ensinar. O desenho e a escultura em cera são também valiososmeios de aprendizagem da anatomia dental, além de desenvolverem a habili-dade psicomotora.

As descrições feitas a seguir são para dentes sem desgaste. O desgaste altera aforma; as cúspides, por exemplo, têm vértices agudos quando erupcionam,mas logo se arredondam com o desgaste mastigatório.

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A respeito disso, o Dr. Hiromi Yonezawafaz algumas observações, que aqui são transcritas:"No dia-a-dia da prática clínica, a anatomia dental apresenta variações segundo motivosmais diversos. A descrição é clássica somente em raros adolescentes, onde não houve atriste lesão cariosa e consequentemente a intervenção profissional.

Entre os motivos que modificam a anatomia do dente podemos citar:

1. A antropotipologia concorre para definir algumas variáveis. Os indivíduos lon-gilíneos e dolicocéfalos apresentam dentes onde, na relação comprimento/largu-ra, o comprimento predomina, com cúspides mais altas e vertentes mais íngre-mes. Os brevilíneos, braquicefálicos, apresentam uma relação comprimento/lar-gura cuja diferença não se faz tão pronunciada como no biótipo anterior: cúspidesbaixas, vertentes menos íngremes. A miscigenação dos grupos étnicos, muito inten-sa no Brasil, dificulta um pouco a distinção das características próprias de cadaraça ou biótipo.

2. Outra variável, também perceptível, refere-se a hábitos alimentares e mastigatórios (se bi-lateral, unilateral ou predominância de um dos lados). Nas famílias, onde a ali-mentação se baseia em massas, percebe-se pouco desgaste dos dentes no decorrer davida. Em se tratando de Brasil, o regionalismo alimentar se faz notar.

3. Não devemos esquecer que no curso da vida uma parcela da população acaba per-dendo alguns elementos dentais, fato esse transformando-se em etiologia de hábitosunilaterais, o que acarretará na alteração da anatomia pela solicitação contínua deum dos lados. A extração de um elemento causará a mudança da forma dental tam-bém pela migração ou inclinação. Na doença periodontal, perda óssea alveolar e con-sequente cirurgia, a topografia dente/osso alveolar'/gengiva sofre drástica alteraçãoem relação à anatomia descrita em livros.

4. Nos indivíduos com predominância de respiração bucal, os atos mastigatório e dedeglutição são perturbados pela necessidade de respiração, e a mastigação não se de-senvolve, com consequente desgaste fisiológico diminuído. O número de movimentosmastigatórios por bolo alimentar é menor e afoita de fricção do alimento na gengivaenseja a doença periodontal e consequente perda óssea e mudança na relação dente/osso alveolar/gengiva.

5. A iatrogenia* em dentística restauradora e prótese dental no decorrer da vida tam-bém pode alterar sobremaneira a anatomia dental.

É importante avaliar se o desgaste dental apresentado pelo paciente no momento emque está sentado na cadeira profissional é compatível com a sua idade, se é uniformeem ambos os hemiarcos* ou se se apresenta mais pronunciado em um dos hemiarcos.Procurar possíveis causas das anormalidades presentes, e destas observações orientarpara tentar corrigir certos hábitos mastigatórios e, se houver reconstrução protética,adequar o trabalho à anatomia dental.

Havendo de considerar que se um paciente se apresenta no consultório com 35 anos deidade, com o passar do tempo, somará anos e não regredirá. No curso de 10 anos, porexemplo, quando o paciente estiver com 45 anos, a relação dente/osso alveolar/gengivatambém estará alterada. A prótese deverá ter uma anatomia dental que procure 'acom-panhar' o desgaste natural que os demais dentes naturais sofrerão no decorrer dos anos.Não poderá ter uma anatomia 'estática' de 35 anos. Os dentes naturais deverão sofrerrecontorneamento anatómico para não acelerar a reabsorção óssea alveolar."

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Incisivo central superior (11 ou 21)

(Figs. 2-1, 2-2 e 2-3)

Figura 2-1 - Incisivo central su-perior. Da esquerda para a di-reita, três exemplares vistos pe-las faces vestibular, lingual emesial, respectivamente.

UNIVERSIDADE FEDERAL DOPARACURSO DE ODONTOLOGIA

FRANCISCO £ Ái-M)

Figura 2-2 - Incisivos central elateral superiores vistos por ves-tibular. O terceiro desenho é asuperposição do primeiro (linhacheia) ao segundo (réplica em li-nha interrompida), para melhorcomparação.

Figura 2-3 - Canino e incisivoslateral e central superiores vis-tos pela borda incisai.

Dente absolutamente indispensável na estética facial e o mais importante naarticulação das palavras para a emissão de sons línguo e lábio-dentais.

Como todos os incisivos, tem forma de cunha ou de chave de fenda, para cortaralimentos. Sua face vestibular apresenta dois sulcos rasos de disposição cérvico-incisal, consequência da fusão dos lobos de desenvolvimento. Como nos demaisincisivos recém-erupcionados, ele exibe borda incisai serrilhada, pela presençade três mamelões*, os quais são pequenas eminências que, à semelhança dossulcos vestibulares, constituem vestígios da separação dos lobos de desenvolvi-mento. Depois que os incisivos completam a erupção e adquirem uma posiçãofuncional, o uso e a atrição* provocam o gradual desaparecimento dessas saliências.

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ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Face vestibular - vista por esta face, a coroa é estreita no terço cervical e largano terço incisai. Isso significa que as bordas mesial e distai convergem na dire-ção cervical. Mas a borda mesial é mais retilínea e continua em linha com asuperfície mesial da raiz. A borda distai é mais convexa, mais inclinada, e aoencontrar a superfície distai da raiz o faz em ângulo.

Na borda incisai, o ângulo mésio-incisal é mais agudo do que o ângulo disto-incisal, que é mais obtuso ou arredondado. Se o mésio-incisal for um poucoarredondado, o disto-incisal será mais ainda. O desgaste excessivo faz desapa-recer o arredondamento dos ângulos.

Por causa da inclinação da face distai e do arredondamento do ângulo disto-incisal, a área de contato distai situa-se mais cervicalmente (entre os terçosmédio e incisai) do que a área de contato mesial, que se situa bem próximo aoângulo mésio-incisal.

Face lingual - é mais estreita do que a precedente em virtude da convergên-cia das faces mesial e distai para a lingual. Seu terço cervical mostra umasaliência arredondada bem desenvolvida chamada cíngulo. Em seus terçosmédio e incisai observa-se uma depressão - a fossa lingual - de profundida-de variável, dependendo das elevações que a circundam. Limitando a fossalingual, as cristas marginais mesial e distai também variam em proeminên-cia em diferentes dentes. As cristas marginais são espessas próximo ao cín-gulo e vão perdendo espessura à medida que se aproximam dos ângulos inci-sais. Com isso, a fossa lingual vai perdendo profundidade ao se aproximar daborda incisai.

Cristas marginais elevadas dão ao incisivo central superior uma forma de pá. Estaforma é mais comum entre, os povos amarelos. Japoneses e seus descendentes, porexemplo, não raro, exibem cristas marginais extremamente desenvolvidas na su-perfície lingual da coroa.

O cíngulo tem, às vezes, uma extensão que invade a fossa lingual. Sulcos, fosse-tas ou forame cego não são comuns nesta face do dente.

Faces de contato - as vistas mesial e distai deste dente ilustram o seu aspectode cunha. As faces vestibular e lingual convergem acentuadamente na direçãoincisai. Ambas as faces têm uma inclinação lingual, de modo que a borda inci-sai e o ápice da raiz ficam centrados no eixo longitudinal do dente. Como emtodos os incisivos, sua face vestibular é convexa, porém, os terços médio e inci-sai são planos.

Por este ângulo de observação pode-se ver o bisel* da borda incisai, que avançapela face lingual, quando há desgaste.

O diâmetro vestíbulo-lingual é grande no terço cervical, diminuindo l mm oumenos junto à linha cervical.

Raiz - tem forma grosseiramente cónica, mas, na realidade, sua secção trans-versal é triangular com ângulos arredondados, porque é mais larga na vestibu-lar do que na lingual. Corresponde a uma vez e um quarto do comprimento dacoroa. O ápice costuma ser rombo e não se desvia muito para a distai.

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• Incisivo lateral superior (12 ou 22) UNIVÊWDADS f oo PARACURSO DE ODONTOLOGIA

(Figs. 2-2,2-3 e 2-4) RfeTECA °ROF OR FRANCISCO G. Ái-

Figura 2-4 - Incisivo lateralsuperior. Três exemplares vistospelas faces vestibular, lingual emesial.

Pela sua forma, lembra o incisivo central. No entanto, é menor em todas asdimensões, com exceção do comprimento da raiz.

Incisivos laterais superiores variam muito quanto à forma, mais do que qualqueroutro dente. Ocasionalmente, as variações* são tão grandes que são consideradasanomalias* de desenvolvimento, tais como: forma pontiaguda da coroa, presençade tubérculos pontiagudos como parte do ângulo, sulco lingual profundo abran-gendo ângulo e parte da raiz, coroas e raízes torcidas e outras malformações.

Face vestibular - por ser mais estreita que a do incisivo central, a coroa doincisivo lateral tem convexidade mais acentuada no sentido mésio-distal. Asbordas mesial e distai são mais convergentes e os ângulos mésio e disto-incisal,mais arredondados, principalmente este último. Isto torna a borda incisai beminclinada para a distai. As áreas de contato são mais distantes de incisai do queno incisivo central.

Face lingual - tem os mesmos elementos arquitetônicos do incisivo central,porém, com cristas marginais geralmente mais salientes e fossa lingual maisprofunda. O cíngulo, apesar de alto e bem formado, é mais estreito. Entre ocíngulo e a fossa lingual surge frequentemente uma depressão em forma defosseta, o forame cego.

Faces de contato - são muito parecidas com as do incisivo central, mas a me-nor dimensão vestíbulo-lingual ao nível do terço cervical faz com que a linhacervical seja de curva mais fechada. A borda incisai coincide com o longo eixodo dente.

Raiz - é proporcionalmente mais longa que a do central. Corresponde a umavez e meia o comprimento da coroa. Na realidade, o comprimento da raiz seequivale em ambos os dentes. Comparando ainda com a raiz do incisivo cen-tral, ela é mais afilada, mais achatada no sentido mésio-distal e seu terço apicalé mais desviado para a distai.

Page 35: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Incisivo central inferior (31 ou 41)

(Figs. 2-5, 2-6 e 2-7)

Figura 2-5 — Incisivo central inferior. Três exemplares vis-tos pelas faces vestibular, lingual e mesial.

Figura 2-6 - Incisivos central e lateral inferiores vistospor vestibular. O terceiro desenho é a superposição doprimeiro (réplica em linha interrompida) ao segundo (li-nha cheia), para melhor comparação.

Figura 2-7 — Canino e in-cisivos lateral e central in-feriores vistos pela bordaincisai.

É o menor e mais simétrico dente da dentição permanente humana. Seus ele-mentos anatómicos, como sulcos e cristas, são os menos evidentes.

Face vestibular - sua largura corresponde a dois terços da largura da mesmaface do incisivo central superior. É convexa no terço cervical, mas torna-seplana nos terços médio e incisai.

As bordas mesial e distai encontram a borda incisai em ângulos quase retos,muito pouco ou nada arredondados. As áreas de contato estão no mesmo ní-vel, muito próximas desses ângulos. O desgaste da borda incisai provoca a in-clinação desta para a mesial, isto é, há maior desgaste próximo ao ângulo mé-sio-incisal, numa oclusão normal. As bordas mesial e distai convergem para ocolo mas não muito acentuadamente; elas tendem ao paralelismo mais do queem qualquer outro incisivo.

Face lingual - a face lingual, levemente côncava, é menor que a vestibular emrazão da convergência das faces de contato para a lingual e para a cervical. Istolhe dá um contorno tendendo para triangular. O cíngulo é baixo e as cristasmarginais são dificilmente perceptíveis. Isto faz com que a fossa lingual sejaapenas uma leve depressão.

Page 36: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

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Faces de contato - as faces mesial e distai são triangulares, ou seja, relativa-mente espessas no terço cervical com perda de espessura à medida que as facesvestibular e lingual convergem para a borda incisai. Esta borda está deslocadapara a lingual em relação ao longo eixo do dente. Os dois terços incisais dacoroa aparecem, então, inclinados para o lado lingual em relação à raiz.

As faces mesial e distai são planas, ou quase planas, nos terços médio e cervicale convexas no terço incisai. Nelas, a linha cervical descreve uma curva bemfechada, que se estende incisalmente até um terço do comprimento da coroa eé mais fechada ainda no lado mesial.

Por esse ângulo de observação pode-se ver o contorno arredondado da bordaincisai. Após o desgaste, identifica-se uma forma de bisel* (semelhante a umcinzel) na borda incisai, que se estende pela face vestibular.

Raiz - a raiz é retilínea, sem inclinação para qualquer lado, e muito achatadamésio-distalmente. Isso a torna larga no sentido vestíbulo-lingual, com sulcoslongitudinais evidentes, sendo o distai o mais profundo dos dois. Num cortetransversal, a raiz mostra-se oval, com dimensão vestibular maior do que alingual.

Incisivo lateral inferior (32 ou 42)

• (Figs. 2-6, 2-7 e 2-8)

Figura 2-8 - Incisivo lateral inferior. Três exemplares vistos pelas faces vestibular, lingual emesial.

É muito parecido com o incisivo central inferior, mas ligeiramente maior emtodas as dimensões da coroa e da raiz. Até a borda incisai é um pouco mais larga.

Face vestibular - vista por vestibular, a coroa do incisivo lateral difere da docentral por apresentar as bordas mesial e distai mais inclinadas (mais conver-gentes), o que lhe dá um aspecto tendente a triangular. Além disso, a bordamesial é ligeiramente mais alta que a distai; o desgaste acentua essa diferença,provocando grande inclinação no sentido cervical, de mesial para distai.

Page 37: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

O ângulo disto-incisal é mais arredondado e obtuso. Todos esses detalhes fa-zem com que a área de contato distai esteja um pouco mais deslocada para acervical em relação à área de contato mesial.

Face lingual - por esta vista são observados os mesmos aspectos citados navista vestibular.

Faces de contato - a diferença mais significativa entre ambos os incisivos infe-riores é a projeção lingual do ângulo disto-incisal. A borda incisai não está emperfeita linha reta, isto é, não corta o diâmetro vestíbulo-lingual em ângulosretos. Ao contrário, ela é girada disto-lingualmente, de tal forma que o ângulodisto-incisal fique em posição mais lingual que o ângulo mésio-incisal. Estedetalhe pode ser mais bem observado pela vista incisai do dente. O cíngulotambém acompanha essa rotação, pois sua maior proeminência fica ligeira-mente distai em relação ao longo eixo do dente. A rotação da borda incisaicorresponde à curvatura do arco dental.

Raiz - comparando-se com a raiz do central, ela é mais longa, mais robusta,com sulcos mais profundos, principalmente o distai, e é geralmente desviadapara a distai.

Desenvolva o "Estudo dirigido sobre incisivos superiores" e o "Estudo dirigi-do sobre incisivos inferiores", no Apêndice deste livro.

Canino superior (13 ou 23)

(Figs. 2-3, 2-9 e 2-10)

É o mais longo dos dentes. A coroa tem o mesmo comprimento da coroa doincisivo central superior, mas a raiz é bem mais longa. A forma da coroa dá aocanino um aspecto de força e robustez.

Face vestibular - visto por vestibular, difere dos incisivos por ter uma coroa decontorno pentagonal e não quadrangular. Isto se deve à presença de uma cús-pide na borda incisai, que a divide em duas inclinações. O segmento mesial daaresta* longitudinal é mais curto e menos inclinado. O maior e mais pronun-ciado segmento distai torna o ângulo disto-incisal mais arredondado e maisdeslocado para a cervical do que o ângulo mésio-incisal.

As bordas mesial e distai convergem para o colo; a convergência da borda distai émais acentuada. A borda mesial é mais alta e mais plana do que a borda distai,que é mais baixa e mais arredondada. As áreas de contato estão em níveis dife-rentes; a posição da área de contato distai é mais cervical (no terço médio).

A face vestibular tem no centro uma elevação longitudinal em forma de crista quetermina na ponta da cúspide. É acompanhada de cada lado por sulcos rasos, quedão um aspecto trilobado à face, sendo que o lobo central é o mais proeminente.

A cúspide está alinhada com o longo eixo do canino, isto é, o eixo passa peloápice da raiz, corta todo o dente e alcança o vértice da cúspide.

Toda a face vestibular é bastante convexa. Quando vista por incisai, seu con-torno convexo mésio-distal mostra uma particularidade própria dos caninos(superior e inferior): a metade mesial é mais convexa, mais proeminente e maisprojetada para a vestibular do que a metade distai.

Page 38: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

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Figura 2-9 - Canino superior.Três exemplares vistos pelas fa-ces vestibular, lingual e mesial.

Figura 2-10- Caninos superiore inferior vistos por vestibular. Oterceiro desenho é a superposi-ção do primeiro (linha cheia) aosegundo (em posição invertida elinha interrompida), para melhorcomparação.

Face lingual - tem a mesma silhueta da face vestibular, mas é mais estreita,principalmente no terço cervical, devido à convergência pronunciada das facesde contato para a lingual e para a cervical. As cristas marginais e o cíngulo sãobem desenvolvidos no canino superior. O cíngulo é especialmente robusto,lembrando uma pequena cúspide. Frequentemente, está unido à cúspide poruma crista cérvico-incisal, semelhante àquela da face vestibular. Quando pre-sente, esta crista lingual divide a fossa lingual, que já é rasa, em uma mesial eoutra distai, mais rasas ainda. Algumas vezes, a face lingual é lisa, sem a presen-ça de crista ou fossas.

Faces de contato - as faces mesial e distai são triangulares, lisas e convexas emtodos os sentidos. A face mesial é maior e mais plana. Comparando com osincisivos, o canino é bem mais espesso vestíbulo-lingualmente; a linha cervicaltem uma curva mais aberta e a borda vestibular é mais convexa. Quando des-gastada, a borda incisai mostra um plano inclinado em direção lingual.

Page 39: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Raiz - é tónica, fortíssima. Longa (pode chegar ao dobro do comprimento dacoroa) ê reta, raramente se desvia acentuadamente para a distai. Seccionadatransversalmente, tem aspecto oval, com maior diâmetro vestibular. É sulcadalongitudinalmente nas superfícies mesial e distai.

• Canino inferior (33 ou 43)

' (Figs. 2-7, 2-10 e 2-11)

Em comparação com o canino superior, o canino inferior tem a coroa mais lon-ga e estreita. Na realidade, ela habitualmente é só um pouco mais longa, mas asua reduzida dimensão mésio-distal dá-lhe a aparência de coroa bem alta.

Figura 2-1 l - Canino inferior. Três exemplares vistos pelas faces vestibular,lingual e mesial.

Face vestibular - por ser um dente mais estreito que o canino superior, suaface vestibular é mais convexa, mas não tem a crista cérvico-incisal tão marca-da. Os sulcos de desenvolvimento são apenas vestigiais. A borda mesial é maisalta que a distai, mais retilínea, e continua alinhada com a superfície mesial daraiz. A borda distai, mais inclinada e curva, forma um ângulo com a superfíciedistai da raiz. Como o dente é mais estreito, a convergência dessas bordas paraa cervical é menor em relação ao canino superior.

Tal como no homónimo superior, a coroa não tem simetria bilateral, porque osegmento mesial da aresta longitudinal da cúspide é menor e menos inclinado(quase horizontal) que o distai. Os ângulos mésio-incisal e disto-incisal e asáreas de contato se dispõem como no canino superior.

Dividindo-se a face vestibular ao meio, nota-se que a metade distai é mais lar-ga e prolonga-se no sentido distai. Por outro lado, a metade mesial é mais ro-busta e se projeta vestibularmente, como no canino superior. Verifica-se essedetalhe posicionando corretamente o dente, de tal modo que a linha de visãocoincida com o longo eixo, a partir do vértice da cúspide.

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Face lingual - em contraste com o canino superior, nem o cíngulo nem ascristas marginais são bem marcados. Também não há crista que una o cínguloà cúspide. Sua forma acompanha, assim, a dos incisivos inferiores, com umafossa lingual pouco escavada.

Faces de contato - por esta vista, a borda vestibular é menos convexa que a docanino superior. O diâmetro vestíbulo-lingual também é menor.

O vértice da cúspide está centrado sobre a raiz. Quando há desgaste, percebe-se por esta vista um plano inclinado invadindo a face vestibular a partir da cús-pide. A propósito, os desgastes acentuados tornam a borda incisai quase reta e odente fica parecendo um incisivo lateral superior pelo aspecto da'coroa.

Raiz - é l ou 2mm mais curta que a do canino superior e bastante achatada nosentido mésio-distal. Suas superfícies mêsial e distai são sulcadas longitudi-nalmente, particularmente a distai. A raiz inclina-se frequentemente para a

distai, ou pelo menos seu terço apical.

A prevalência de caninos inferiores birradiculares* gira em torno de 5%. Quandoesta variação ocorre, a raiz vestibular é ligeiramente maior que a lingual e o pontode bifurcação* está geralmente no terço médio.

Desenvolva o "Estudo dirigido sobre caninos", no Apêndice deste livro.

Primeiro premolar superior (14 ou 24)(Figs. 2-12, 2-13 e 2-14)

GUIA DE ESTUDO 4

CURSO DE ODONTOLOGIATECAOROF DR FRANCISCO G. Ât-AdO

1 Leia uma vez o bloco 2. Leia também as páginas 64a 67.2 Esclareça, escrevendo, os seguintes quesitos ouquestões: Ao se comparar a face vestibular do caninosuperior com a do primeiro premolar superior, quaissão as diferenças que se podem notar? O vértice dacúspide lingual dos premolares superiores está maisdeslocado para mêsial ou para lingual? Em qual destesdois lados a aresta longitudinal dessa cúspide é mais alta?Comente sobre o volume e a altura das cúspides dospremolares superiores; o que isso tem a ver com a po-sição do sulco central? Compare a face oclusal do pri-meiro com a do segundo premolar superior e exponhao resultado dessa comparação; transfira esse resultadopara um desenho. Descreva a porção radicular do pri-meiro premolar superior. Cite sete características dife-renciais entre o primeiro e o segundo premolar supe-rior. Os três dentes da Fig. 2-12 são direito (14) ou es-querdo (24)? Os dentes de cima da Fig. 2-13 são direito(14) ou esquerdo (24)? E os dois de baixo? O primeirodente da Fig. 2-15 é direito (15) ou esquerdo (25)? E osegundo? Identifique, quanto ao lado, também os dentesdas Figs. 2-44 e 2-46. Faça uma explanação sobre a incli-nação lingual da face vestibular dos premolares inferio-res. O que acontece com o vértice da cúspide vestibu-lar em consequência dessa inclinação? O mesmo ocor-re com a mesma cúspide dos premolares superiores?

Quais são as peculiaridades da face lingual do primei-ro premolar inferior em relação ao segundo? Por quegeralmente se formam duas fossetas na face oclusaldo primeiro premolar inferior? De qual delas parteum sulco em direção lingual? Descreva e desenhe aface oclusal do segundo premolar inferior. Descrevaa raiz do premolar inferior. O primeiro dente da Fig.2-16 é direito (44) ou esquerdo (34)? E o segundo?Os dois dentes de cima da Fig. 2-17 são direitos (44)ou esquerdos (34)? E os dois de baixo? O segundodente da Fig. 2-21 é direito (45) ou esquerdo (35)?Identifique também os dentes das Figs. 2-47 (não énada fácil), 2-48 e 2-49.3 Leia novamente e confira se o que escreveu estácerto (confira com os colegas ou com o professor aidentificação dos dentes).4 Em caso negativo, volte ao item l. Em caso positivo,vá ao item 5.5 Examine detidamente dentes e modelos. Compare-os com figuras de livros. Discuta as questões de estudocom seus colegas e, se necessário, argua seu professor.Esculpa em cera dentes premolares, se for o caso.6 Leia novamente o bloco 2, agora realçando os deta-lhes que julgar mais importantes.7 Desenvolva os estudos dirigidos sobre premolaressuperiores e inferiores, que se iniciam à página 131,no Apêndice.

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ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Figura 2-12 - Primeiro premolar superior. Três exem-plares vistos pelas faces vestibular, lingual e mesial.

Figura 2-13- Dois primeiros premolares superiores (aci-ma) e dois segundos premolares superiores (abaixo), vis-tos pela face oclusal.

Figura 2-14- Primeiro e segun-do premolares superiores vistospor mesial. O terceiro desenhoé a superposição do primeiro(réplica em linha interrompida)ao segundo (linha cheia), paramelhor comparação.

g 9 Face vestibular - esta face é semelhante à do canino superior, apesar de ser umquarto menor e ter seus sulcos e convexidades menos desenvolvidos. A únicagrande diferença no formato é o segmento mesial da aresta longitudinal dacúspide, mais longo que o segmento distai da mesma cúspide. No canino, dá-se o contrário. Aliás, em ambos os caninos e em todos os outros premolaresdá-se o contrário.

Face lingual - tem o mesmo contorno da face vestibular, mas é mais lisa, con-vexa e menor em todas as dimensões. Por ser menor, o contorno da face vesti-bular pode ser visualizado pelo aspecto lingual.

O segmento distai da aresta* longitudinal da cúspide lingual é maior que omesial. Desse modo, o vértice da cúspide acha-se deslocado para a mesial emrelação ao ponto médio da coroa. Esta é uma característica diferencial forte doprimeiro premolar superior.

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Faces de contato - as bordas vestibular e lingual das faces de contato são quaseparalelas, mas ainda assim convergem para a oclusal. A borda lingual é maisconvexa e inclinada; nela, a maior projeção lingual situa-se no terço médio. Naborda vestibular, a maior projeção fica entre os terços cervical e médio.

As cúspides, vistas pelas faces de contato, ficam com seus vértices proietadosdentro do contorno das raízes, isto é, a distância de um vértice da cúspide aooutro é menor do que a maior distância vestíbulo-lingual da raiz. A cúspidevestibular, além de ser a mais volumosa, é cerca de Imm mais alta.

A linha cervical, de ambos os lados, é em curva bem aberta. Ao seu nível, nolado mesial, há uma depressão característica; ela ocupa o terço cervical da co-roa e invade parte da raiz. A face distai é toda convexa, não tendo depressão noterço cervical. Outra diferença marcante entre as faces mesial e distai é a pre-sença constante do prolongamento do sulco principal da face oclusal, que cru-za a crista marginal mesial. Sulco similar no lado distai é muito raro.

Face oclusal - tem forma pentagonal porque a borda vestibular é nitidamentedividida em mésio-vestibular e disto-vestibular. Pode apresentar-se menosangular, de forma oval, com maior largura vestibular. As bordas mesial e distaiconvergem para a lingual, já que a face lingual é menor que a vestibular.

Pela vista oclusal tem-se uma melhor ideia da forma, tamanho e posição dascúspides. Ligando-as, vêem-se as cristas marginais mesial e distai. A mesial(interrompida por um sulco) é reta vestíbulo-lingualmente; a distai é convexa.O deslocamento mesial do vértice da cúspide lingual em relação à linha centraldo dente pode ser visto por oclusal. Percebe-se mesmo que toda a metade dis-tai da cúspide cai mais (dobra-se) para vestibular.

Devido ao tamanho desproporcional das duas cúspides, o sulco que as separaencontra-se ligeiramente deslocado para a lingual. É retilíneo e termina noencontro da crista marginal de cada lado em fossetas principais mesial e distai.Nelas terminam também sulcos que margeiam as cristas marginais, de dispo-sição vestíbulo-oclusal e línguo-oclusal. Por ser a fosseta formada pela reuniãode três sulcos, autores da língua inglesa a denominam "fossa triangular". Sul-cos secundários*, sobre as vertentes* triturantes das cúspides, são escassos oumesmo raros.

Raiz - o primeiro premolar superior geralmente tem duas raízes cónicas deinclinação distai, sendo uma vestibular, maior, e outra lingual, menor. Algu-mas vezes se apresentam fusionadas, com uma linha demarcatória bem nítidaentre elas, podendo ou não haver bifurcação* apical. São cerca de 3 a 4 milíme-tros mais curtas que a raiz do canino superior. Em 2% dos casos, a raiz vesti-bular é dividida em duas, tornando o dente trirradicular*.

Segundo premolar superior (15 ou 25)(Figs. 2-13, 2-14 e 2-15)

A coroa é similar à do primeiro premolar, mas é menor em todos os sentidos,além de ter os elementos descritivos (elevações e depressões) menos marcados.Seus ângulos, mais arredondados, dão às faces vestibular e lingual um aspectoovóide e não angular.

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-- ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Figura 2-15 - Segundo premo-lar superior.Três exemplares vis-tos pelas faces vestibular, linguale mesial.

É um dente mais simétrico, no qual as cúspides são aproximadamente do mes-mo tamanho (a vestibular ainda é ligeiramente maior); os segmentos das ares-tas longitudinais não têm predomínio de extensão um sobre o outro; o vérticeda cúspide lingual não está tão deslocado para a mesial; não há sulco inter-rompendo a crista marginal mesial e nem há depressão no terço cervical daface mesial.

Face oclusal - o contorno da face oclusal é oval ou circular e não pentagonal.O sulco primário é central e não deslocado para a lingual como no primeiropremolar. O vértice da cúspide lingual encontra-se alinhado com o ponto mé-dio da coroa. A diferença entre as cristas marginais é menos acentuada. O diâ-metro mésio-distal do lado lingual não é muito menor do que do lado vestibu-lar (são quase iguais).

Uma característica marcante do segundo premolar superior é a pequena ex-tensão do sulco principal no centro da coroa. As fossetas mesial e distai estãomais próximas entre si. Às vezes, estão tão próximas que o sulco passa a sermuito curto, a ponto de se transformar em uma fosseta central. Outra caracte-rística é a presença de muitos sulcos secundários, que dão à face oclusal umaaparência enrugada.

Raiz - a raiz única (90% dos casos) é muito achatada mésio-distalmente, comprofundos sulcos longitudinais que dão à sua secção transversal a forma deum haltere. Quando não muito profundos, a secção é oval. O terço apical des-via-se distalmente na maioria das vezes.

O comprimento das raízes de ambos os premolares superiores se equivale.

Primeiro premolar inferior (34 ou 44)(Figs. 2-16, 2-17, 2-18, 2-19 e 2-20)

Face vestibular-a face vestibular lembra a do canino, se bem que é menos alta.É bilateralmente simétrica, com a cúspide situada sobre o longo eixo do dente,o que equivale dizer que os segmentos mesial e distai da aresta longitudinalsão de mesmo tamanho. Não raro, há assimetria e, então, o segmento mesial éum pouco menor e menos inclinado; conseqúentemente, o vértice da cúspidese desvia para a mesial.

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Figura 2-16 - Primeiro premolar inferior. Três exempla-res vistos pelas faces vestibular, lingual e mesial.

Figura 2-17 - Dois primeiros premolares inferiores (aci-ma) e dois segundos premolares inferiores (abaixo), vistospela face oclusal.

Figura 2-18 - Primeiro e segundo premolares inferioresvistos por vestibular. O terceiro desenho é a superposi-ção do primeiro (réplica em linha interrompida) ao se-gundo (linha cheia), para melhor comparação.

Figura 2-19 - Primeiro e segundo premolares inferioresvistos por mesial. O terceiro desenho é a superposição doprimeiro (réplica em linha interrompida) ao segundo (li-nha cheia), para melhor comparação.

Figura 2-20 - Primeiro e segundo premolares inferiores vistos por oclusal. O terceirodesenho é a superposição do primeiro (réplica em linha interrompida) ao segundo (linhacheia), para melhor comparação.

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ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

As áreas de contato mesial e distai estão em um mesmo nível, entre os terçosoclusal e médio. Ocasionalmente, a área de contato distai está em posição umpouco mais oclusal. A partir dessas áreas, as faces mesial e distai convergemcom acentuada obliqiiidade para o colo.

A face vestibular é lisa, convexa e inclinada para a lingual.

Face lingual - é bem menor que a vestibular devido à acentuada convergênciadas faces mesial e distai em direção línguo-cervical e às pequenas dimensões dacúspide lingual. Desse modo, pelo aspecto lingual do dente vê-se quase toda aface oclusal, e isto é ainda facilitado pelo fato de toda a coroa ser inclinada paraa lingual. O único acidente anatómico da face lingual é um pequeno sulco pro-veniente da fosseta mesial da face oclusal, poucas vezes ausente. Ele separa acúspide lingual da crista marginal mesial.

Faces de contato - observando-se o dente por mesial ou por distai, nota-se aforte convexidade da face vestibular, sua inclinação para a lingual e a saliênciado terço cervical, que é a bossa vestibular. Com a inclinação lingual, o vérticeda cúspide vestibular coincide com o longo eixo do dente (cai sobre o eixovertical da raiz). A face lingual não se inclina muito, sendo quase vertical.

A crista marginal mesial é mais cervical em posição (mais baixa) do que adistai e também mais inclinada da vestibular para a lingual.

Face oclusal - o aspecto oclusal do dente é ovóide, com pólo maior na vestibu-lar. As bordas mesial e distai convergem para a lingual.

A cúspide vestibular domina a face oclusal; seu vértice se encontra no centrodessa face.

As cúspides vestibular e lingual são quase sempre unidas por uma ponte deesmalte*, que limita de cada lado uma fosseta. A fosseta distai é maior que amesial e fica em uma posição mais lingual em relação à fosseta mesial, que émais deslocada para a vestibular.

Algumas vezes, a ponte de esmalte é cruzada por um sulco central mésio-distalem forma de arco com concavidade vestibular. É o sulco principal, em cujasextremidades se encontram as fossetas mesial e distai.

Raiz - é achatada mésio-distalmente e, em secção transversal, é oval. Sulcos lon-gitudinais pouco profundos e às vezes quase imperceptíveis marcam a superfíciemesial da raiz. Entretanto, um entre quatro dentes apresenta um sulco mesialprofundo, em forma de fenda, que não raro promove até bifurcação apical.

Vista por vestibular, a raiz encurva-se um pouco para a distai.

Segundo premolar inferior (35 ou 45)

(Figs. 2-17, 2-18, 2-19, 2-20 e 2-21)

A coroa desse dente é mais volumosa que a do primeiro premolar inferior, enotabiliza-se por possuir uma cúspide lingual de proporções bem maiores. Asdiferenças anatómicas entre as coroas dos premolares inferiores são bem maioresdo que as dos superiores.

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Figura 2-21 - Segundo premo-lar inferior. Três exemplares vis-tos pelas faces vestibular, linguale mesial.

Face vestibular - iniciando uma comparação com seu vizinho mesial, nota-seque as faces vestibulares são semelhantes, mas no segundo premolar inferior acúspide vestibular é menos pontiaguda, com sua aresta longitudinal mais ho-rizontalizada. As bordas mesial e distai são menos convergentes para o colo. Aárea de contato mesial fica em um nível ligeiramente mais alto.

Tal como no primeiro premolar, a face vestibular inclina-se para a lingual, prin-cipalmente os seus terços médio e oclusal.

Face lingual - essa é mais larga no segundo premolar, podendo ser tão largaquanto a face vestibular. A cúspide lingual é central ou um pouco deslocadapara a mesial. Há constante depressão entre a cúspide e a crista marginal distai.

A cúspide lingual é, muitas vezes, dividida em duas cúspides subsidiárias: umamesial, maior, outra distai, menor. O sulco que as separa é, portanto, maisdistai. Ele avança sobre a face lingual em pequena extensão.

Faces de contato - das faces de contato, a mesial é mais alta e larga. Como acúspide lingual é proporcionalmente maior neste dente, a convergência dasbordas vestibular e lingual para a oclusal é menos aguda do que no primeiropremolar inferior.

O vértice da cúspide vestibular cai alinhado no centro do dente. Em consequên-cia, depreende-se que a face vestibular tem grande inclinação para a lingual. Ovértice da cúspide lingual fica alinhado com a superfície lingual da raiz.

Face oclusal - a face oclusal tem um contorno circular por causa das grandesdimensões da cúspide e da face lingual. Mesmo assim, as bordas mesial e distaicom as respectivas cristas marginais tendem a convergir para a lingual.

Os padrões morfológicos da face oclusal são muito variáveis e a combinaçãodeles já permitiu catalogá-los em 242 formas diferentes. As duas formas geraismais comuns são a bicuspidada* e a tricuspidada*.

Na primeira, um sulco divisório mésio-distal, em forma de arco aberto para avestibular (ocasionalmente retilíneo), corre entre as duas cúspides. Da metadedistai deste sulco parte uma depressão rasa em direção lingual. Às vezes, o sul-co é interrompido por uma ponte de esmalte como aquela do primeiro premo-lar inferior, sendo então substituído por duas fossetas.

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Na forma tricuspidada, um sulco lingual, partindo do sulco mésio-distal, se-para nitidamente a cúspide mésio-lingual, maior, da cúspide disto-lingual, me-nor. Na união de ambos os sulcos surge uma fosseta central.

Raiz - é aproximadamente cónica; oval em secção transversal; com sulcos lon-gitudinais muito pouco pronunciados.

Vista por vestibular, a raiz exibe um desvio distai.

Desenvolva o "Estudo dirigido sobre premolares superiores" e o "Estudo di-rigido sobre premolares inferiores", no Apêndice deste livro.

Primeiro molar superior (16 ou 26)(Figs. 2-22, 2-23, 2-24 e 2-25)

GUIA DE ESTUDO S

1 Leia uma vez o bloco 3, examinando as figuras e, depreferência, com dentes à mão para acompanhar aleitura. Leia também as páginas 68 a 70.2 Responda ou esclareça os seguintes quesitos ouquestões: Faça "um resumo da anatomia do primeiromolar superiqr. A borda mesial da face vestibular dosmolares superiores é mais alta ou mais baixa que aborda distai? É mais reta ou mais curva? E a cúspidemésio-vestibular é maior ou menor que a disto-vesti-bular? Qual é a menor cúspide dos molares superio-res? Em quais deles essa menor cúspide pode estarausente? Olhando para uma das faces de contato, qualborda aparece mais inclinada, a vestibular ou a lingual?Por que (se não sabe, releia "Arcos dentais")? Olheagora uma coroa de molar superior pela face mesial eperceba que o contorno da distai não pode ser visto;agora olhe pela distai e repare no fundo o contornoda mesial. Por que isso? Descreva e desenhe a faceoclusal do primeiro e do segundo molar superior. Peloaspecto oclusal, qual cúspide é mais proeminente ouse projeta mais para a vestibular, a cúspide mésio-ves-tibular ou a disto-vestibular? E ainda: a borda lingual émaior ou menor que a borda vestibular no primeiro eno segundo molar (lembre-se destes aspectos quan-do esculpir)? Descreva a porção radicular do primei-ro molar superior e desenhe-a por vestibular e pormesial. Quais são as características do terceiro molarsuperior em relação ao primeiro e ao segundo? Oprimeiro dente da Fig. 2-22 é direito (16) ou esquer-do (26)? E o segundo? E o terceiro? Os dois dentes decima da Fig. 2-23 são direitos (16) ou esquerdos (26)?E os dois debaixo são direitos (17) ou esquerdos (27)?O primeiro dente da Fig. 2-26 é direito (17) ou es-querdo (27)? E o segundo? E o terceiro? O primeirodente da Fig. 2-27 é direito (18) ou esquerdo (28)? E osegundo? E o terceiro? E os dois de cima da Fig. 2-28?

Identifique também os dentes das Figs. 2-50 a 2-52.Como se apresentam os sulcos mésio-vestibular e dis-to-vestibular da face vestibular do primeiro molar in-ferior e o que eles separam? Quantos sulcos tem aface vestibular do segundo molar inferior? Por que?Quando se diz que o lado mesial é maior e mais reto,isto pode ser confirmado em uma vista vestibular, oclu-sal ou em ambas? Pelo aspecto oclusal, qual das facespode ser vista, a vestibular ou a lingual? Por que? E qualdelas tem um contorno mais encurvado (principalmenteno primeiro molar), a vestibular ou a lingual? Descrevadetalhadamente e desenhe a face oclusal do primeiro edo segundo molar inferior. Descreva e desenhe pelavestibular e pela mesial a porção radicular do primeiromolar inferior. Quais são as características do terceiromolar inferior em relação ao primeiro e ao segundo?O primeiro dente da Fig. 2-29 é direito (46) ou esquer-do (36)? E o segundo? E o terceiro? E os dois de cimada Fig. 2-30? O primeiro dente da Fig. 2-33 é direito(47) ou esquerdo (37)? E o segundo? E o terceiro? E osdois de baixo da Fig. 2-30? O primeiro dente da Fig.2-34 é direito (48) ou esquerdo (38)í E o segundo? Eos dois de baixo da Fig. 2-28? Identifique também osdentes das Figs. 2-53 e 2-54.3 Leia novamente o bloco 3 e compare suas explica-ções com o texto para constatar se estão corretas. Senão estiverem, corrija-as ou complemente-as. Confiratambém as identificações dos dentes das figuras. Es-culpa em cera dentes molares.4 Leia mais uma vez, com atenção redobrada e comdentes (naturais ou não) ao lado e distinga os detalhesmais importantes.5 Desenvolva os estudos dirigidos sobre molares su-periores e inferiores, que se iniciam à página 136, noApêndice.

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Figura 2-22 - Primeiro molarsuperior. Três exemplares vistospelas faces vestibular, lingual emesial.

Figura 2-23 - Dois primeirosmolares superiores (acima) edois segundos molares supe-riores (abaixo), vistos pela faceoclusal.

Figura 2-24 - Primeiro e segun-do molares superiores vistos porvestibular. O terceiro desenho éa superposição do primeiro (linhacheia) ao segundo (réplica em li-nha interrompida), para melhorcomparação.

Figura 2-25 — Primeiro e segun-do molares superiores vistos poroclusal. O terceiro desenho é asuperposição do primeiro (linhacheia) ao segundo (réplica em li-nha interrompida), para melhorcomparação.

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ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

g 3 A coroa do primeiro molar é da mesma altura da coroa dos premolares domesmo arco, mas é duas vezes mais larga.

Face vestibular - seu contorno é trapezoidal de grande base oclusal. Os ladosmesial e distai do trapézio convergem a partir das áreas de contato em direçãocervical. A área de contato mesial fica entre os terços médio t oclusal e a distaino terço médio. Conseqúentemente, a borda mesial é mais alta, além de sermais reta, menos convexa.

Na borda oclusal, a cúspide mésio-vestibular é mais alta e mais larga do que acúspide disto-vestibular. Um sulco vestibular se estende entre as cúspides até oterço médio da coroa, local onde termina em fosseta ou de forma imperceptível.

Na base menor do trapézio, a linha cervical é pouco arqueada e caracteriza-sepor uma pequena projeção pontiaguda em direção ao espaço entre as duasraízes vestibulares.

Face lingual - sua silhueta é a mesma da vestibular, com a diferença de que émaior. Contrariando a regra geral, o primeiro molar superior tem a face lin-gual da coroa mais larga que a vestibular.

Das duas cúspides visíveis por esta face, a mésio-lingual é maior e a disto-lingual, menor. O sulco que as separa inicia-se na face oclusal e, com a formade um arco de concavidade distai, alcança o centro da face lingual. A partir daí,ele continua reto em direção cervical, como uma depressão rasa e larga, até adepressão similar longitudinal da raiz lingual.

Como característica deste dente, a face lingual mostra na sua metade mesial(junto à cúspide mésio-lingual) um tubérculo que foi descrito pela primeiravez pelo dentista austríaco Carabelli. O tubérculo de Carabelli, assim chama-do, varia muito em forma e tamanho, podendo ser uma quinta cúspide bemformada, um tubérculo de tamanho razoável, uma pequena elevação que qua-se não se nota ou até mesmo uma depressão vestigial. De qualquer modo, édiscernível bilateralmente em 60% dos casos e adquire o tamanho de uma ver-dadeira cúspide em 10 a 15% das pessoas.

Faces de contato - são retangulares; mais largas vestíbulo-lingualmente doque altas cérvico-oclusalmente. A face distai é convexa e a mesial achatada,quase plana. A face mesial é maior em todas as dimensões e isto permite que,em uma vista distai, o contorno da face mesial seja distinguido. As bordas ves-tibular e lingual convergem para a oclusal. Enquanto a borda lingual é unifor-memente convexa do colo até a face oclusal, a vestibular é convexa cervical-mente e daí continua como uma linha reta até a oclusal.

Face oclusal - seu contorno é losângico; os ângulos agudos são o mésio-vesti-bular e o disto-lingual, e os ângulos obtusos são o mésio-lingual e o disto-vestibular. Desta maneira, a longa diagonal estende-se de mésio-vestibular adisto-lingual e a curta, de mésio-lingual a disto-vestibular.

A cúspide mésio-lingual é a maior de todas, seguida em tamanho pela seguinteordem: mésio-vestibular, disto-vestibular e disto-lingual. As cúspides mesiaissão, pois, maiores. É maior, em todos os sentidos, a metade mesial do dente.Obviamente, a crista marginal mesial é também mais longa e mais alta que adistai. A cúspide disto-lingual é arredondada, em contraste com as demais, quesão típicas pirâmides de base quadrangular.

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Um arranjo irregular de sulcos principais em forma de H maiúsculo separa asquatro cúspides. Essa forma pode ser assim decomposta: as duas cúspidesmesiais são separadas por um sulco de direção mésio-distal, que vai da fossetamesial à fosseta central; as duas cúspides vestibulares são separadas por umsulco, já mencionado, que vai da face vestibular à fosseta central; ambos ossulcos se encontram na fosseta central em ângulo reto. As duas cúspides lin-guais são separadas por um sulco curvo, já mencionado, que vai da face lingualà fosseta distai ao lado da crista marginal distai ou além dela; este último sulcoé ligado à fosseta central por um sulco que acompanha a longa diagonal e que,de tão raso, em alguns dentes nem se nota. Ele é assim raso porque passa trans-versalmente sobre uma ponte de esmalte que liga a cúspide mésio-lingual àdisto-vestibular. O sulco apenas aprofunda a parte central da ponte de esmalte,sem chegar a interrompê-la. Na realidade, ela é que interrompe o sulco.

Raiz - o primeiro molar superior tem um bulbo radicular* que se divide emtrês raízes, nas posições mésio-vestibular, disto-vestibular e lingual. A raiz lin-gual é a maior e mais longa de todas; tem forma cónica e diverge muito dasoutras (e do próprio eixo do dente) devido a sua inclinação lingual. Ela é sulca-da longitudinalmente nos dois terços cervicais de sua superfície lingual. Nãose desvia para a distai.

As raízes vestibulares são achatadas mésio-distalmente e a raiz mésio-vestibu-lar é bem mais larga do que a disto-vestibular. Elas divergem muito pouco doeixo do dente e são mais ou menos paralelas entre si. O terço apical dessasraízes muitas vezes se curva um em direção ao outro (aspecto de chifres detouro), outras vezes ambos se desviam um pouco para a distai.

As três raízes não se fusionam. Estão sempre bem separadas uma das outras.

Segundo molar superior (17 ou 27)

(Figs. 2-23, 2-24, 2-25 e 2-26)

Figura 2-26 - Segundo molar superior. Três exemplares vistos pelas faces vestibu-lar, lingual e mesial.

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51 ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

É menor que o primeiro molar em todas as dimensões. Quando visto por ves-tibular, nota-se que a cúspide disto-vestibular é muito menor do que a mésio-vestibular; no primeiro molar ela é apenas menor. A grande diferença de tama-nho faz com que a borda oclusal se incline cervicalmente de mesial para distai.O sulco que separa essas cúspides é menor e raramente termina em fosseta.

Face lingual - a cúspide dísto-lingual é mais reduzida em tamanho do queaquela do primeiro molar. Esta redução pode ser muito grande e não raramen-te há completo desaparecimento dela. Neste caso, o dente será tricuspidado,com a cúspide mésio-lingual deslocando-se para o centro da face lingual.

O sulco lingual, que separa as cúspides linguais (quando a cúspide disto-lin-gual falta ele não existe), é mais curto e menos profundo. Não há tubérculo deCarabelli.

Faces de contato - são basicamente da mesma forma encontrada no primeiromolar, com a diferença de que não há tubérculo de Carabelli presente.

Face oclusal - comparando-se com o primeiro molar, nota-se na face oclusalsensível modificação ditada pelo contorno: por ser a cúspide disto-lingual bemmenor, a borda lingual desta face é menor que a borda vestibular. Portanto, asbordas mesial e distai convergem para a lingual e não para a vestibular. Noscasos em que falta a cúspide disto-lingual, a convergência é muito mais acen-tuada e a face oclusal passa a ter um contorno triangular. No segundo molar aconvergência das faces livres para a distai é também mais acentuada.

Os sulcos principais da face oclusal são basicamente os mesmos descritos parao primeiro molar, com a diferença de que o sulco que une a fosseta central àfosseta distai, passando transversalmente sobre a ponte de esmalte, é bem maisprofundo. Ele divide realmente a ponte de esmalte que, por sua vez, não é tãoelevada. Nos dentes tricuspidados o arranjo dos sulcos deixa de ter a forma deum H e passa a ter a de um T, pela ausência do sulco lingual.

De 5 a 10% dos casos o segundo molar tem a "forma de compressão", em que ascúspides mésio-lingual e disto-vestibular, que já eram ligadas pela ponte deesmalte, unem-se formando uma só. Resulta daí que a face oclusal terá umaforma ovalada longa, com o maior eixo indo de mésio-vestibular para disto-lingual.

Raiz - as três raízes são um pouco menores, mais curtas e menos divergentesdo que as do primeiro molar. As raízes vestibulares são paralelas, muito próxi-mas, e se inclinam para a distai (não ocorre o aspecto de "chifres de touro").Coalescência de duas raízes não é incomum, principalmente da mésio-vesti-bular com a lingual.

Terceiro molar superior (18 ou 28)(Figs. 2-27 e 2-28)

Este dente tem aspectos morfológicos muito variáveis, mais do que qualqueroutro dente. As modificações geralmente levam a uma simplificação na coroa ena raiz, pela diminuição do número de cúspides e raízes. No todo, é o menordos molares.

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Figura 2-27 -Terceiro molar superior. Três exemplaresvistos pelas faces vestibular, lingual e mesial.

Figura 2-28 - Dois terceiros molares superiores (acima)e dois terceiros molares inferiores (abaixo), vistos pelaface oclusal.

A forma da coroa lembra aquela do segundo molar tricaspidado, com a faceoclusal de contorno triangular. Quando a cúspide disto-lingual está presente, émuito pequena. Sua face oclusal costuma ser caracterizada por numerosos sul-cos secundários, que lhe dão uma aparência enrugada.

As formas do terceiro molar superior são tão variáveis que em alguns exempla-res é difícil identificar exatamente as suas cúspides. Algumas vezes, a comple-xidade da morfologia reside no aumento do número de cúspides e no confusosistema de sulcos. Há casos de uma simplificação tão acentuada que a coroafica reduzida a um pequeno cone.

Normalmente, a face distai do terceiro molar é mais convexa do que as dos ou^tros molares superiores e, como característica diferencial, não se observa neladesgaste referente à área de contato. Outras características da coroa do terceiromolar que a distinguem são as frequentes manchas brancas (hipocalcificação) ea aparência levemente enrugada causada pela presença de diminutas cristas ver-ticais lado a lado, que deixam as faces livres e de contato menos lisas.

As raízes são as mesmas em número e em situação, como nos outros molaressuperiores. Ainda que possam se apresentar separadas, é muito comum a coa-lescência de duas raízes ou mesmo das três, formando, nesse caso, uma massaúnica que se afila em direção apical. Evidências dessas coalescências estão pre-sentes em forma de sulcos longitudinais.

Primeiro molar inferior (36 ou 46)

(Figs. 2-29, 2-30, 2-31 e 2-32)

É o maior dente da boca. Sua coroa é alongada (lembra um paralelepípedo),em contraste com a coroa dos molares superiores, que não tem predominânciade dimensões (como no cubo).

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ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Figura 2-29 - Primeiro molar inferior. Três exemplaresvistos pelas faces vestibular, lingual e mesial.

Figura 2-30 - Dois primeiros molares inferiores (acima)e dois segundos molares inferiores (abaixo), vistos pela faceoclusal.

Figura 2-31 - Primeiro e segundo molares inferiores vistos por vestibular. O terceiro dese-nho é a superposição do primeiro (linha cheia) ao segundo (réplica em linha interrompida),para melhor comparação.

Figura 2-32 - Primeiro e segundo molares inferiores vistos por oclusal. O terceiro dese-nho é a superposição do primeiro (linha cheia) ao segundo (réplica em linha interrompida),para melhor comparação.

Page 54: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

55

Face vestibular - tem um contorno trapezoidal de grande base oclusal. A basemenor coincide com a linha cervical, que é praticamente reta, mas manda umaponta de esmalte na direção da bifurcação das raízes. Os elementos descritivosmais importantes desta face ficam por conta das três cúspides mésio-vestibu-lar, vestibular mediana e disto-vestibular, separadas por sulcos verticais. O sul-co mésio-vestibular é mais profundo e mais longo do que o sulco disto-vesti-bular e frequentemente termina numa fosseta no centro da face vestibular.

A cúspide mésio-vestibular é a mais volumosa e mais alta, seguida em tama-nho pela vestibular mediana e, finalmente, pela disto-vestibular, que é a menordas três. Isto significa que a borda oclusal é inclinada de mesial para distai.Portanto, a borda mesial é mais alta do que a distai, com a área de contato najunção dos terços médio e oclusal, além de ser mais retilínea. A borda distai,mais arredondada, tem a área de contato no terço médio. Ambas convergembastante para o colo.

A face vestibular é muito convexa no terço cervical (bossa vestibular). Os doisterços restantes são mais planos e muito inclinados para a lingual.

Face lingual - tem o contorno semelhante ao da face vestibular, mas é menorporque as faces mesial e distai convergem para a lingual. As cúspides mésio-lingual e disto-lingual projetam-se na borda oclusal. O sulco lingual que assepara não é muito destacado e não termina em fosseta.

A face lingual, convexa em todas as direções, não se inclina como a vestibular.

Faces de contato - examinando o dente por uma das faces de contato, reco-nhece-se a inclinação lingual da face vestibular, que por sinal se acentua com odesgaste fisiológico.

A face mesial é toda maior que a distai. Deste fato depreende-se que, no senti-do horizontal, as faces livres convergem para a distai.

Face oclusal - é mais larga na borda mesial do que na distai, e mais larga naborda vestibular do que na lingual. Entende-se, pois, que no sentido horizon-tal as faces vestibular e lingual convergem para a distai e as faces mesial e distai,para a lingual. A borda vestibular, entrecortada pelas cúspides e sulcos que asseparam, é curvilínea, com acentuação dessa curva na porção distai. É, portan-to, convexa, muito mais que a borda lingual.

As cúspides mesiais são as maiores (a mésio-lingual é a maior de todas) e per-fazem metade, ou mais da metade, da coroa.

Os sulcos principais da face oclusal arranjam-se de maneira variável. A ma-neira mais simples, se bem que não é a mais comum, é a disposição em doissulcos retilíneos cruzados. Um deles é mésio-distal, com início na fosseta me-sial e término bifurcado. O ramo lingual da bifurcação interrompe-se na cristamarginal distai (fosseta distai), e o ramo vestibular desloca-se para a vestibulare passa entre as cúspides vestibular mediana e disto-vestibular. O outro é vestí-bulo-lingual (formado pelos sulcos vestibular e lingual); separa as cúspides me-siais das demais e cruza o primeiro sulco em ângulos retos, formando a fosse-ta central.

Page 55: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

56

Uma outra disposição de sulcos, mais complicada, é de maior ocorrência. Nes-te arranjo, o sulco mésio-distal não é retilíneo, mas em linha quebrada, comtrês ângulos, como se fosse uma letra W de ramos bem abertos. No ângulo domeio, onde se unem os ramos internos do W, termina o sulco proveniente daface lingual, formando a fosseta central. Nos vértices dos outros dois ângulosterminam os sulcos provenientes da face vestibular. O sulco mésio-vestibular éligeiramente mesial em relação à fosseta central, e o disto-vestibular une-secom o sulco mésio-distal entre a fosseta central e a fosseta distai.

Sulcos secundários são comuns nas vertentes triturantes das cúspides. Termi-nam principalmente no sulco mésio-distal.

Raiz - as duas raízes deste dente estão sempre bem separadas uma da outra e securvam levemente para a distai. São comprimidas mésio-distalmente e largasvestíbulo-lingualmente. A raiz mesial é a mais larga, mais longa e mais com-primida; é percorrida longitudinalmente por profundos sulcos mesial e distai,de tal forma que em secção transversa toma a forma de um 8. A raiz distai émenos sulcada e sua secção é oval.

Uma raiz suplementar, deposição disto-lingual, tem incidência de 5,7%.

Segundo molar inferior (37 ou 47)

(Figs. 2-30, 2-31, 2-32 e 2-33)

Figura 2-33 - Segundo molarinferior. Três exemplares vistospelas faces vestibular, lingual emesial.

Difere do primeiro molar inferior por ser um pouco menor e possuir quatrocúspides. A ausência da quinta cúspide provoca modificações na configuraçãoda coroa.

Face vestibular - mostra na sua borda oclusal somente duas projeções relati-vas às cúspides mésio-vestibular e disto-vestibular, como são chamadas, e so-mente um sulco vestibular.

A convergência da: bordas mesial e distai para o colo é mais discreta nestedente.

Face lingual - menor que a precedente, com o sulco lingual pouco evidente.

Page 56: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

57

Faces de contato - a única diferença com suas homólogas do primeiro molar éuma face distai menos convexa e sem projeção correspondente à quinta cúspi-de. No seu lugar aparece a concavidade da crista marginal.

Face oclusal - é nesta face onde se encontram as maiores diferenças. Seu contornoretangular é mais nítido porque as bordas, duas a duas, estão mais próximas do

paralelismo. Mesmo assim, distingue-se a convergência menos acentuada das fa-ces livres para a distai e das faces de contato para a lingual, no sentido horizontal.

As quatro cúspides estão simetricamente dispostas na face oclusal. Um sulcovestíbulo-lingual, retilíneo, separa as cúspides mesiais, maiores, das distais,menores. Dividindo as cúspides vestibulares das linguais, corre outro sulcoreto da fosseta mesial até a fosseta distai. Ambos os sulcos cruzam-se em ângu-los retos no centro da face oclusal (fosseta central).

Raízes - são um pouco menores e menos divergentes do que no primeiro molar.Nem sempre seus ápices se inclinam para a distai; eles podem se encurvar um emdireção ao outro (aspectos de "chifres de touro"). Elas têm tendência a se fusionar.

Ao contrário ao primeiro molar, não há raiz disto-lingual. Quando ocorre raizsuplementar neste dente, ela é o resultado da bifurcação da raiz mesial.

Desenvolva o "Estudo dirigido sobre molares superiores" e o "Estudo dirigi-do sobre molares inferiores", no Apêndice deste livro. -

Terceiro molar inferior (38 ou 48)

(Figs. 2-28 e 2-34)

Figura 2-34 - Terceiro molarinferior. Três exemplares vistospelas faces vestibular, lingual emesial.

Este dente pode ter um padrão morfológico característico tanto do primeiro quan-to do segundo molar inferior. No entanto, tem uma larga diversidade de formas,as quais frequentemente se mostram muito complicadas. Algumas dessas for-

mas são multicuspidadas (ou multituberculadas), de arranjo muito irregular.

Na grande maioria dos casos, o terceiro molar inferior tem quatro ou cincocúspides. Mesmo assim, elas não são bem definidas, devido à presença de cris-tas e sulcos secundários. Quando tem cinco cúspides, a quinta cúspide é fran-camente distai. Sua face distai é muito convexa. Suas duas raízes, bastante cur-

vadas para a distai, estão frequentemente fusionadas.

Page 57: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

58 ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Pormenores que diferenciam dentes semelhantesEm parceria com Horácio Faig Leite

Este resumo sobre detalhes anatómicos, específicos de dentes que merecemuma comparação minuciosa, foi propositalmente colocado no final do capítu-lo. Deve ser utilizado somente após a leitura (estudo) de todo o texto sobre aanatomia de cada dente permanente. Serve como uma complementação dadescrição anatómica feita antes ou como um meio resumido de recordação.

As diferenças aqui estabelecidas referem-se somente a dentes semelhantes,isto é, dentes vizinhos, de um mesmo grupo dental e do mesmo arco, comexceção dos caninos. Diferenças entre dentes de um mesmo grupo, porém dearcos distintos, são básicas e até mesmo óbvias, não necessitando detalhadacomparação.

A característica anatómica não é algo invariável, imutável. Ao contrário, va-ria muito de pessoa para pessoa. Daí que, para se identificar um dente seco,deve-se considerar a soma de várias características próprias daquele espéci-me, ainda que alguns estejam faltando. Não é porque um primeiro molarsuperior não apresenta tubérculo de Carabelli que ele deixa de ser primeiromolar superior.

Os terceiros molares foram excluídos da comparação pelo fato de não possuí-rem um padrão morfológico, uma forma constante. Suas particularidades sãomuito variáveis. Além do mais, distinguem-se do primeiro e do segundo mo-lar pelo seu aspecto de atrofiado.

Acidentesanatómicos

Incisivo centralsuperior

Incisivo lateralsuperior

(Figs. 2-35, 2-36 e 2-37)

Coroa

Contorno da facevestibular

Ângulo disto-in cisai

Face lingual

Dimensãovestíbulo -lingual noterço cervical

Forma e direçãoda raiz

Maior; comprimentos coronário e ra-dicular proporcionais

Trapezoidal (dimensão vertical leve-mente maior que a horizontal); por sermais larga, a coroa tem menor convexi-dade no sentido mésio-distal

Apenas um pouco obtuso e arredonda-do (isto faz com que as faces sejamquase do mesmo comprimento)

Cíngulo largo, cristas marginais menossalientes e fossa lingual rasa; foramecego ausente

Maior

Cónica e relativamente curta (corres-ponde a uma vez e um quarto o com-primento da coroa); geralmente reta

Menor; comprimentos coronário e radicu-lar desproporcionais

Trapezoidal alongado (dimensão verticalacentuadamente maior que a horizontal);por ser mais estreita, a coroa tem maiorconvexidade no sentido mésio-distal

Muito obtuso e arredondado (isto faz comque a face mesial seja mais longa que a dis-tai e a borda incisai fique inclinada para adistai)

Cíngulo estreito, cristas marginais mais sa-lientes e fossa lingual mais profunda; fora-me cego frequentemente presente

Menor

Achatada no sentido mésio-distal e relativa-mente longa (corresponde a uma vez e meiao comprimento da coroa); geralmente curva

Page 58: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

59

Figura 2-35 -Acima: incisivo central superior - sete exemplares típicos - vista vestibular.

Abaixo: incisivo lateral superior - sete exemplares típicos - vista vestibular.

Figura 2-36 -Acima: incisivo central superior - sete exemplares típicos - vista lingual.

Abaixo: incisivo lateral superior - sete exemplares típicos - vista lingual.

Page 59: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

60 ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Figura 2-37 -Acima: incisivo central superior - vista mesial.

Abaixo: incisivo lateral superior - vista mesial.

Acidentesanatómicos

Incisivo centralinferior _

Incisivo lateralinferior

(Figs. 2-38, 2-39 e 2-40)

Tamanho e simetria

Sulcos de desenvol-vimento e lobos

Contorno da facevestibular

Ângulos mésio edisto-incisal

Relação bordaincisal/cíngulo

Borda incisai

Raiz

Menor, simétrico (difícil identificar oslados mesial e distai)

Pouco evidentes

Trapezoidal muito alongada, quase re-tangular (as bordas mesial e distai ten-dem ao paralelismo)

Retos

Borda incisai em ângulo reto com oeixo vestíbulo-lingual (os ângulos mé-sio e disto-incisal ficam em linha e ocíngulo, centralizado)

Borda incisai retilínea (ou inclinadapara a mesial devido ao desgaste natu-ral que o dente sofre)

Menor, reta, sulcada longitudinalmentede ambos os lados

Maior, assimétrico

Mais evidentes

Trapezoidal mais alargada, quase triangular(as bordas mesial e distai são mais conver-gentes para o colo)

Ângulo mésio-incisal reto ou agudo edisto-incisal obtuso e arredondado

Esta intersecção não é em ângulo reto;a coroa parece estar torcida em relaçãoà raiz (o ângulo disto-incisal projeta-selingualmente e o cíngulo fica um poucodeslocado para a distai)

Borda incisai inclinada para a distai(o desgaste acentua esta inclinação)

Maior, desviada para a distai, com sulcosmais profundos, principalmente o distai

Page 60: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

61

Figura 2-38 -Acima: incisivo central inferior - vista vestibular. Abaixo: incisivo lateral inferior - vista vestibular.

Figura 2-39 -Acima: incisivo central inferior - vista mesial. Abaixo: incisivo lateral inferior - vista mesial.

Figura 2-40 -Acima: incisivo central inferior - vista incisai. Abaixo: incisivo lateral inferior - vista incisai.

Page 61: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

62 ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Acidentesanatómicos

Coroa

Sulcos de desenvol-vimento, lobos ecrista vestibular

Convexidade da facevestibular

Segmentos mesiale distai da bordaincisai

Inclinação dasfaces de contato

Cristas marginaise crista lingual

Cíngulo

Desgaste

Raiz

Caninosuperior

(Figs. 2-41, 2-42 e 2-43)

Mais larga (distância mésio-dístal acen-tuada) e menos alta (distância cérvico-incisal moderada), ou seja, pequenadiferença entre altura e largura

Mais marcados

Convexa mésio-distalmente e bastanteconvexa cérvico-incisalmente

Inclinados de maneira semelhanteou proporcional

•Grande inclinação; há maior conver-gência delas em direção ao colo

Bem evidentes; frequente

Proeminente (maior dimensãovestíbulo-lingual)

Em bisel, com comprometimentolingual

Cónica, reta e longa (pode chegar aodobro do comprimento da coroa), comsulcos longitudinais discretos

Caninoinferior

Menos larga (distância mésio-distal mode-rada) e mais alta (distância cérvico-incisal acentuada), ou seja, grande diferen-ça entre altura e largura

Menos marcados

Bastante convexa mésio-distalmente e con-vexa cérvico-incisalmente

Segmentos diferentes ou desproporcionais;o mesial é muito curto e pouco inclinado, eo distai é mais longo e bem inclinado

Menos inclinadas; com menor convergên-cia para o colo (contorno coronorradicularcontínuo quando visto por vestibular)

Discretas; ausente

Menos proeminente (menor dimensão ves-tíbulo-lingual)

Em bisel à custa da face vestibular

Achatada mésio-distalmente, menor, comsulcos longitudinais evidentes; inclina-sefrequentemente para a distai

Figura 2-41 -Acima: canino superior - vista vestibular. Abaixo: canino inferior - vista vestibular.

Page 62: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

63

Figura 2-42 -Acima: canino superior - vista lingual. Abaixo: canino inferior - vista lingual.

Figura 2-43 -Acima: canino superior - vista mesial. Abaixo: canino inferior - vista mesial.

Page 63: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

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Acidentesanatómicos

Primeiro premolarsuperior

Segundo premolarsuperior

(Figs. 2-44, 2-45 e 2-46)

Coroa

Sulcos de desenvol-vimento, lobos ecristas marginais

Contorno da faceoclusal

Sulco principal

Sulcos secundários

Sulco ocluso-mesial

Cúspides

Depressão mesial aonível do colo

Posição do ápice dacúspide lingual

Raiz

Maior e mais angulosa(bordas mais agudas)

Mais acentuados

Pentagonal; metade vestibular nitida-mente maior que a lingual (faces decontato convergem fortemente para alingual)

Longo e bem marcado, levementedeslocado para a lingual

Raros

Presente; cruza a crista marginal

Vestibular mais volumosa e mais altaque a lingual

Presente

Nitidamente deslocado para a mesial

Duas (geralmente)

Menor e menos angulosa(bordas mais rombas)

Menos acentuados

Ovóide; metade vestibular ligeiramentemaior e, portanto, não existe convergêncialingual acentuada das faces de contato(são quase paralelas)

Mais curto (muitas vezes se reduz a umafosseta) e menos profundo; localiza-secentralmente

Vários

Quase sempre ausente

Vestibular e lingual quase do mesmovolume e da mesma altura

Quase sempre ausente

Ligeiramente deslocado para a mesial

Uma (geralmente)

Figura 2-44 -Acima: primeiro premolar superior - vista lingual.Abaixo: segundo premolar superior - vista lingual.

Page 64: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

65

Figura 2-45 -Acima: primeiro premolar superior - vista mesial.Abaixo: segundo premolar superior - vista mesial.

Figura 2-46 -Acima: primeiro premolar superior - vista oclusal.Abaixo: segundo premolar superior - vista oclusal.

Page 65: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

66 ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Acidentesanatómicos

Primeiro premolar Segundo premolarinferior inferior

(Figs. 2-47, 2-48 e 2-49)

Coroa

Contorno e inclina-ção da face oclusal

Forma e posição dosulco principal

Cúspide lingual

Face lingual

Crista marginalmesial

Posição do ápice dacúspide vestibular

Dimensãovestíbulo-lingual econtorno das facesde contato

Raiz

Menor, com os lobos de desenvolvi-mento mesial e distai mais baixos, cús-pide vestibular mais pronunciada

Ovóide (com o pólo maior na vestibu-lar) ou circular e mais inclinada para alingual

Curvilíneo mais próximo da face lin-gual, quase sempre interrompido porponte de esmalte que forma as fossetasmesial e distai

Pequena

Deixa ver quase toda a face oclusal;a cúspide lingual é centralizada e umsulco ocluso-lingual, que parte da fos-seta mesial, invade a face lingual

Em nível mais baixo que a distai(ambas muito inclinadas)

Coincide com o eixo longitudinal dodente (centrado sobre o comprimentoda raiz)

Mais estreita; de contorno trapezoidaltendendo a triangular, devido à grandeconvergência das bordas vestibular elingual para a oclusal

Achatada mésio-distalmente;grande ocorrência de sulco (ou fenda)mesial

Maior, com os lobos de desenvolvimentomesial e distai mais altos, cúspide vestibularmenos pronunciada

Circular, às vezes pentagonal e menos incli-nada para a lingual

Quase sempre curvilíneo mais próximo docentro da face oclusal, raramente interrom-pido e, portanto, com fossetas mesial e dis-tai infreqúentes

Grande, às vezes dividida em duas(dente tricúspide)

Somente parte da face oclusal pode ser vis-ta pela face lingual; o vértice da cúspidelingual é deslocado para a mesial, com umadepressão entre ele e a crista marginal dis-tai; um sulco ocluso-lingual, quando pre-sente, aprofunda mais essa depressão e di-vide a cúspide em duas, sendo adisto-lingual menor que a mésio-lingual

Mais alta que a distai(ambas quase horizontais)

Deslocado vestibularmente em relação aolongo eixo (não é tão centrado sobre ocomprimento da raiz)

Mais larga; de contorno quadrilátero ten-dendo ao trapezoidal, devido à pequenaconvergência das bordas vestibular e lingualpara a oclusal

Tendente ao feitio cónico; ocorrência rarade sulco mesial

Page 66: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

67

Figura 2-47 -Acima: primeiro premolar inferior - vista vestibular.

Abaixo: segundo premolar inferior - vista vestibular.

Figura 2-48 -Acima: primeiro premolar inferior - vista mesial.

Abaixo: segundo premolar inferior - vista mesial.

Figura 2-49 -Acima: primeiro premolar inferior - vista oclusal.

Abaixo: segundo premolar inferior - vista oclusal.

Page 67: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

- -

Acidentesanatómicos

Primeiro molarsuperior

Segundo molarsuperior

(Figs. 2-50, 2-51 e 2-52)

Coroa

jCúspidedisto-lingual

Contorno da faceoclusal

Ponte de esmalteentre as cúspidesmésio-língual edisto-vestibular

Tamanho da facelingual em relação àvestibular

Tubérculo deCarabelli associadoà cúspide mésio-lingual

Sulcoocluso-lingual

Raízes

Raízes vestibulares

Raiz lingual

Maior, com as cúspides mesiais umpouco maiores (em todas as direções)que as distais; isto se nota melhorolhando o dente por vestibular e porlingual

Maior e bem definida

Losângico tendendo a quadrilátero,com ângulos bem definidos

.Presente e proeminente

Maior; assim, as faces de contatoconvergem para a vestibular

Presente

Longo e profundo; alcança o centro daface lingual e transforma-se em umadepressão reta, rasa e larga que se con-tinua pela raiz lingual

Bem desenvolvidas e separadas

Tendem a convergir apicalmente, semdesvio distai considerável; isto faz comque o ápice da raiz mésio- vestibularfique em linha reta com o ápice da cús-pide mésio-vestibular

Apresenta um sulco longitudinal;inclina-se muito lingualmente e nãose desvia para a distai

Menor, com as cúspides mesiais muitomaiores que as distais; assim, as faceslivres convergem bastante para a distai

Menor ou muito menor e até mesmo ine-xistente; o dente fica com aspecto trícuspi-dado nos dois últimos casos

Losângico (maior aproximação da cúspidemésio-lingual com a disto-vestibular) comângulos arredondados; contornotriangular em dentes tricuspidados

Interrompida por um sulco e menos proe-minente ou inexistente

Sempre menor; assim, as faces de contatoconvergem para a lingual

Ausente

Curto e menos profundo; é mais deslocadopara a distai e não antecede nenhuma de-pressão da coroa ou da raiz

Com desenvolvimento ligeiramente menore mais próximas entre si (coalescências damésio-vestibular com a lingual e da mésio-vestibular com a disto-vestibular não sãoincomuns)

São paralelas e inclinam-se para a distai;o ápice da raiz mésio-vestibular fica emlinha reta com o centro da coroa

Sem sulco longitudinal; tem menorinclinação lingual e desvio para a distai

Page 68: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

69

Figura 2-50 -Acima: primeiro molar superior - vista vestibular.Abaixo: segundo molar superior - vista vestibular.

Figura 2-51 - Acima: primeiro molar superior - vista lingual.Abaixo: segundo molar superior - vista lingual.

Figura 2-52 - Acima: primeiro molar superior - vista oclusal.Abaixo: segundo molar superior - vista oclusal.

Page 69: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

70 ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Acidentesanatómicos

Primeiro molarinferior

Segundo molarinferior

(Figs. 2-53 e 2-54)

Coroa

Tamanho da facevestibular em rela-ção à lingual e con-vergência de suasbordas

Contorno da faceoclusal

Sulcos principais daface oclusal

Raízes

Mais volumosa, com três cúspidesvestibulares e duas linguais

Maior, com suas bordas mesial e distaibastante convergentes para o colo(maior área oclusal)

Aproximadamente retangular com suaborda vestibular curva (face vestibularbem convexa)

Mais numerosos (um a mais, devido àpresença da quinta cúspide), com dis-posição variável

Maiores, mais divergentes e bemseparadas

Menos volumosa, com duas cúspides vesti-bulares e duas linguais

Discretamente maior e também discretaconvergência de suas bordas em direçãoao colo

Retangular, com borda vestibular menoscurva (face vestibular menos convexa)

Em menor quantidade, com disposiçãocruciforme

Menores, menos divergentes e com certatendência à coalescência

Figura 2-53 -Acima: primeiro molar inferior - vista vestibular.

Abaixo: segundo molar inferior - vista vestibular.

Figura 2-54 - Acima: primeiro molar inferior - vista oclusal.

Abaixo: segundo molar inferior - vista oclusal.

Page 70: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

n • - •»..•..*•* A >Al*e**£P0»°'«Descrição anatómica dos dentes decíduos *0?

GUIA DE ESTUDO 6

1 Leia uma vez, ou quantas vezes quiser, o bloco 4 ereforce a leitura observando bem as ilustrações, mo-delos de arcos decíduos, um crânio infantil e/ou den-tes isolados.2 Elucide, por escrito, as seguintes questões:Todos osdentes decíduos têm forma semelhante à dos dentespermanentes? Ao se comparar as duas dentições, quediferenças podem ser notadas nas porções cervical eradicular? Nas coroas dos incisivos e caninos decí-duos, a proporção altura/largura é a mesma dos ho-mónimos permanentes? E as bossas cervicais se equi-valem em proeminência? Nos molares também? Dêuma razão para a excessiva abertura ou divergênciadas raízes do molar decíduo. A coroa do segundomolar decíduo (superior e inferior) guarda todas ascaracterísticas anatómicas da coroa do primeiro mo-lar permanente? Quais são elas? Quais são as cúspides

mais desenvolvidas do primeiro molar superior decí-duo? E a menos desenvolvida? As bordas mesial e dis-tai da face vestibular do primeiro molar superior de-cíduo são convergentes, tal como ocorre nos dentespermanentes? O que é tubérculo molar do primeiromolar superior? O primeiro molar inferior tambémapresenta um tubérculo molar? A coroa do primeiromolar superior é maior na dimensão mésio-distal ouna vestíbulo-lingual? E a do primeiro molar inferior?Como se denominam as cúspides do primeiro molarinferior? Como se dispõem os sulcos oclusais do pri-meiro molar inferior?3 Proceda, neste estudo do bloco 4, tal como foi pro-posto nos guias de estudo anteriores, isto é, leia nova-mente, confira e corrija as respostas, manuseie maisvezes dentes e modelos e faça uma leitura final pararealçar os detalhes que julgar mais importantes.

Os dentes decíduos são menores que os permanentes e têm um grau de atriçaomaior. Sua raiz tem vida curta: após um ano ou dois de completamente forma-da, começa a se reabsorver. A forma dos incisivos t caninos decíduos copia ados homónimos permanentes; os segundos molares se assemelham aos pri-meiros molares permanentes com um isomorfismo surpreendente; os primei-ros molares decíduos têm forma própria.

Não obstante as semelhanças morfológicas entre os dentes das duas dentições,há uma série de diferenças que podem ser assim resumidas: 1. as coroas dosdecíduos são mais baixas e largas; 2. eles têm o colo com maior constrição;3. as bossas cervicais são muito proeminentes; 4. os sulcos e outras depressõessão muito pouco marcados; 5. as raízes dos decíduos são longas em proporçãoà coroa e são mais retilíneas; 6. nos molares, o bulbo radicular* é curto e asraízes são muito divergentes; 7. o esmalte é mais delgado.

Incisivos e caninos(51, 52, 53, 61, 62, 63, 71, 72, 73,81, 82, 83)

(Figs. 2-55 a 2-60)

As coroas são muito baixas e largas. Nos incisivos e caninos superiores, estascondições são tão pronunciadas que o diâmetro mésio-distal predomina sobreo cérvico-incisal. As faces de contato são mais convexas, e o mesmo acontececom a bossa vestibular. Em decorrência destas características, o colo fica muitoestreitado. A raiz não se desvia para a distai.

Page 71: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Figura 2-55 - Aspecto vestibu-lar de dois hemiarcos dentais de-cíduos (distendidos) em oclusão.

Figura 2-56 - Incisivo central superior decíduo (acima),incisivo lateral superior decíduo (no meio) e canino supe-rior decíduo (abaixo), vistos pelas faces vestibular, lingual emesial.

Figura 2-57 - Incisivo central inferior decíduo (acima),incisivo lateral inferior decíduo (no meio) e canino infe-rior decíduo (abaixo), vistos pelas faces vestibular, linguale mesial.

Page 72: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

73

Figura 2-58 - Seis espécimes típicos de incisivos superio-res decíduos, vistos por vestibular.

Acima: incisivo central. Abaixo: incisivo lateral.

Figura 2-59 - Seis espécimes típicos de incisivos inferio-res decíduos, vistos por vestibular.

Acima: incisivo central. Abaixo: incisivo lateral.

Figura 2-60 - Seis espécimes típicos de caninos decí-duos, vistos por vestibular. Acima: canino superior.Abaixo: canino inferior.

Page 73: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Segundos molares (55, 65, 75, 85)

(Figs. 2-55, 2-61, 2-63, 2-64, 2-66, 2-67)

São maiores do que os primeiros molares (na dentição permanente é ao con-trário). Constituem um modelo quase exato dos primeiros molares perma-nentes, até tubérculo de Carabelli os superiores possuem. A maior diferençareside na área do colo, o qual apresenta nítida constrição devido ao grandedesenvolvimento da bossa vestibular e pronunciada divergência das raízes (paraalojar os germes* dos dentes permanentes).

Figura 2-61 - Segundo molar superior decíduo (acima) e segundo molar inferior decíduo(abaixo), vistos pelas faces vestibular, lingual, mesial e oclusal.

Primeiro molar superior (54, 64)

(Figs. 2-55, 2-62, 2-63 e 2-64)

Como já foi mencionado, tem anatomia própria. O dente permanente que lheé mais próximo em concordância morfológica é o premolar superior. Tem qua-tro cúspides, mas a disto-lingual está frequentemente ausente e a disto-vesti-bular é muito reduzida. Suas cúspides mésio-vestibular e mésio-lingual, bemdesenvolvidas, correspondem então, em semelhança, às cúspides vestibular elingual do premolar superior. Pode ser considerado como intermediário entrepremolar e molar.

Page 74: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

Figura 2-62 - Primeiro molarsuperior decíduo visto pelas fa-ces vestibular, lingual, mesial eoclusal.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO NR*CURSO DE ODONTOLOGIA

FRANCISCO .̂ JbM)

n75

Figura 2-63 - Seis espécimestípicos de molares superioresdecíduos, vistos por vestibular.

Acima: primeiro molar. Abaixo:segundo molar.

Figura 2-64 - Seis espécimestípicos de molares superioresdecíduos, vistos por oclusal.

Acima: primeiro molar. Abaixo:segundo molar.

Face vestibular - tem uma borda oclusal praticamente horizontal, na qual sedestaca apenas a suave projeção da cúspide mésio-vestibular. As bordas mesiale distai são pouco convergentes. No terço cervical há elevação bem distintalogo abaixo da raiz mésio-vestibular; é ampla o suficiente para aumentar aaltura da metade mesial da coroa, e saliente a ponto de ser chamada de tubér-culo (tubérculo molar ou de Zuckerkandl). Os dois terços oclusais da facevestibular são bastante inclinados para a lingual.

Page 75: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Face lingual - retangular, convexa, também tem seus dois terços oclusais incli-nados (para a vestibular), se bem que em menor grau.

Faces de contato - a face mesial é maior. As bordas vestibular e lingual conver-gem fortemente para a oclusal. O tubérculo molar mostra-se bem saliente poreste ângulo de observação.

Face oclusal - vista por oclusal, a coroa é mais larga na borda vestibular do quena lingual, e mais larga na borda mesial do que na distai. Um sulco mésio-distal divide a coroa em partes vestibular e lingual, dominadas pelas cúspidesmésio-vestibular e mésio-lingual, respectivamente. As cúspides restantes sãodiminutas e, logo que sobrevêm o desgaste, elas desaparecem.

Raiz - as raízes equivalem-se em número, posição e forma às do segundo mo-lar superior, com a diferença de serem mais delgadas, divergentes e não terem abase comum de implantação, que é o bulbo radicular; elas saem diretamenteda coroa.

Primeiro molar inferior (74, 84)

(Figs. 2-55, 2-65, 2-66 e 2-67)

Difere do primeiro molar superior decíduo por ser realmente molariforme.Tem quatro cúspides, sendo duas vestibulares e duas linguais.

Face vestibular - é retangular, com a borda oclusal mostrando o contorno dascúspides vestibulares em dentes sem ou com pouco desgaste. As bordas mesiale distai são paralelas, se bem que a mesial é reta e mais alta e a distai é curva(convexa). No terço cervical, acima da raiz mesial, há saliência similar à dodente homónimo superior - o tubérculo molar. A face vestibular é inclinadapara a lingual.

Face lingual - é menor que a vestibular, bastante convexa, com as cúspideslinguais fazendo pouca saliência na borda oclusal.

Faces de contato - muito espessas cervicalmente, vão perdendo espessura àmedida que se aproximam da oclusal. A principal causa desta arquitetura é apresença do tubérculo molar, combinada com a grande inclinação lingual daface vestibular.

Face oclusal - é alongada na direção mésio-distal. O ângulo mésio-vestibular éproeminente por causa do tubérculo molar. As quatro cúspides são separadaspor sulcos irregulares mésio-distal e vestíbulo-lingual, que se cruzam nas pro-ximidades da crista marginal distai. Frequentemente uma ponte de esmalteliga a cúspide mésio-vestibular à mésio-lingual, interrompendo assim o sulcomésio-distal e provocando o aparecimento de duas fossetas. Uma das fossetasé mesial, menor, e a outra é distai, maior.

Raiz - as raízes mesial e distai são delgadas, achatadas mésio-distalmente, bemseparadas e a furca fica próximo à linha cervical.

Page 76: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

77

Figura 2-65 - Primeiro molarinferior decíduo visto pelas fa-ces vestibular, lingual, mesial eoclusal.

Figura 2-66 - Seis espécimestípicos de molares inferiores de-cíduos, vistos por vestibular.

Acima: primeiro molar.Abaixo: segundo molar.

Figura 2-67 - Seis espécimestípicos de molares inferioresdecíduos, vistos por oclusal.

Acima: primeiro molar.Abaixo: segundo molar.

Page 77: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

ANATOMIA INDIVIDUAL DOS DENTES

Respostas às perguntas sobre identificação de dentes

Guia de Estudo 3 Fig. 2-1:Fig. 2-4:Fig. 2-35:O

Fig. 2-36:

Fig. 2-8:Fig. 2-38:

Fig. 2-40:'O ^*

Fig. 2-9.Fig. 2-11:Fig. 2-41:

Fig. 2-42:

Guia de Estudo 4 Fig. 2-12:Fig. 2-13:Fig. 2- 15:Fig. 2-44:

Fig. 2-46:

Fig. 2-16:Fig. 2-17:Fig. 2-21:Fig. 2-47:

Fig. 2-48:O

Fig. 2-49:O

Guia de Estudo 5 Fig. 2-22:Fig. 2-23:Fig. 2-26:Fig. 2-27:Fig. 2-28:Fig. 2-50:

Fig. 2-5 1 :

Fig. 2-52:O

Fig. 2-29:Fig. 2-30:Fig. 2-33:Fig. 2-30:Fig. 2-34:Fig. 2-28:Fig. 2-53:

Fig. 2-54:

I I e I I22 e 12I I , I I , I I , I I ? , 1 1 , 2 1 e 2 l12, 12, 12, 22, 22, 22 e 222Í.-2I, 2 1 , 2 1 , 2 1 , 2 1 , 6 I I22,22,22,22, 12, 12 e 1242? e 424 1 , 3 1 ? , 41 ,31? , 3 1 , 4 1 ? e 4 l ?42,42,42, 32, 32, 32 e 321 l i ? í ? e ?32, 32, 32, 42, 42, 42 e 42I 3 e l 343 (raiz voltada para a mesial) e 4313, 13, 13,23, 13, 23 e 2343, 43, 43, 43, 33, 33 e 3323?, 23?, 23, 13, 13, 13 e 1333, 43, 43, 43 (raiz para a mesial), 43, 43 e 43

14, 14 e 1414, 14, 15? e 1525 e 1524,24,24,24,24, 14 e 1425, 1 5 (raiz para a mesial), 15, 15, 15 e 1514, 14, 14, 24, 24, 24 e 2415, 15, 15, 15?, 25, 25? e 2534 e 3434, 34, 45 e 45?4534, 34? 44, 34, 34, 34? e 34?45,45?, 35?, 45, 35, 35 e 3544, 44, 44, 44, 44, 34 e 3445, 45, 45, 45, 45, 45 e 3534, 34, 34, 34, 34, 44? e 4435, 35, 35, 35?, 45, 45 e 45

26, 16 e 161 6, 1 6, 26 e 2617, I7e 1718, 18 e 28I8e 1826,26,26, 16, 16, 16 e 1627,27,27, 17, 17, 17 e 1726,26, 16, 16, 16, 16 e 1627,27,27,27, 17, 17 e 171 6, 1 6, 1 6, 1 6, 26, 26 e 2617, 17, 17, 17, 17, 27 e 2736, 46 e 3636 e 3647, 37 e 3737 e 3748 e 4848 e 4836, 36, 36, 36, 46, 46 e 4637, 37, 37, 37, 47, 47 e 4736, 36, 36, 36, 46, 46 e 4637, 37?, 47, 47, 47, 47 e 47

Page 78: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

CAPITULO

UNIVERSIDADE fEDEMLCURSO DE ODONTOLOGIA

Arcos DentaisPermanentes e

Oclusão Dental

OBJETIVOS l Enfocar os dentes em conjunto, especificando sua disposição nosarcos e as suas relações mútuas l Desenvolver explicação sobre asformas, dimensões e curvas de oclusão dos arcos dentais, bem comoa direção e o equilíbrio dos dentes que os formam l Discutir funda-mentos de oclusão dental, demonstrando-a por meio de narrativaou esquema l Determinar exatamente em quais fossetas e em quaiscristas ocluem as cúspides vestibulares dos dentes posteriores infe-riores e as cúspides linguais dos dentes superiores posteriores, naposição de máxima intercuspidação l Aplicar noções sobre dinâmi-ca da articulação temporomandibular (relação das ações muscula-res com a movimentação mandibular) para a percepção das posi-ções da mandíbula e de seus movimentos nos planos sagital, frontale horizontal l Responder corretamente às perguntas dos Guias deestudo 7, 8 e 9 l

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Arcos dentaisLuiz Altruda Filho

GUIA DE ESTUDO 7

UNIVERSIDADE FEDERAL DO fMCURSO DE ODONTOLOGIA

BIBLSCTECA.PROF DR FRANCISCO G. AL- -w

1 Leia uma vez o bloco l (B2), a seguir.2 Responda, escrevendo, às seguintes perguntas: Os ar-cos dentais permanentes possuem formas variadas?Quais são elas? Qual é a maior dimensão do arco den-tal, a transversal ou a ântero-posterior? A distância trans-versal é maior no arco superior ou no inferior? Porque? O que significam trespasse vertical e trespassehorizontal? Quais são os tipos anormais de mordida? Amedida do comprimento do arco superior, "distendi-do", é maior ou menor que a do arco inferior? Essecomprimento é imutável? Por que? O que é curva sagi-tal de oclusão? O que é curva transversal de oclusão?Quais são as direções vestíbulo-linguais dos dentes dosarcos superior e inferior? E as direções mésio-distais?O arco formado pelos ápices das raízes dos dentes émaior no maxilar* ou na mandíbula? Por que? De quemaneiras os dentes se mantêm em equilíbrio nos ar-cos? Em que condições pode haver desequilíbrio?3 Leia novamente e confira se as respostas estão cor-retas. Consulte sempre o Glossário para completarou ampliar seu entendimento.

4 Se as respostas estiverem erradas ou incompletas,volte aos itens l a 3. Se estiverem corretas, passe parao item 5.Leia de novo, agora mais atentamente. Troque ideiascom os colegas. Examine crânios dentados de adultos.Examine radiografias e crânios de crianças de váriasidades. Examine modelos de arcos dentais feitos emgesso ou resina e coloque-os em oclusão.Verifique asdireções dos dentes em radiografias ou em peças ana-tómicas preparadas para isso.Veja seus próprios arcosdentais no espelho. Reproduza nos modelos ou nocrânio as posições e movimentos mandibulares estu-dados. Reproduza também em si próprio. Consulteoutros livros de anatomia dental e repare bem emsuas ilustrações.5 Procure responder em voz alta as mesmas ques-tões do item 2, sem consultar suas respostas escritas.Confronte o que falou com o texto do livro.6 Leia ainda uma vez mais o bloco l para destacar osdetalhes que julgar mais importantes.

g J Tanto os dentes decíduos como os permanentes se relacionam através de suasfaces de contato formando arcos, um superior e outro inferior, de concavidadeposterior (Fig. 3-1).

Os autores, em geral, aceitam que a morfologia dos arcos dentais* pode apresen-tar-se elíptica, parabólica, hiperbólica, semicircular, em forma de V ou em formade U. Admitem ainda que a distância transversal, situada entre os primeiros e ossegundos molares, é sempre maior que a ântero-posterior e sempre relacionadacom a largura da face; nos euriprosopos, onde a face é mais larga, o eixo transver-sal é maior que nos indivíduos leptoprosopos que possuem faces altas e estreitas.

O diâmetro transversal é maior no arco superior do que no inferior, o que nos fazentender porque o arco superior envolve o inferior.

Nesse envolvimento ou sobreposição, na posição de oclusão, as bordas incisaisdos incisivos e caninos inferiores tocam as faces linguais dos homólogos superiorese as cúspides vestibulares dos premolares e molares inferiores ocluem com asfossetas oclusais dos superiores. A sobreposição é aumentada mais ainda porqueos incisivos se apresentam inclinados para a vestibular, com inclinação aproxi-mada de 20° nos superiores e de 12° nos inferiores. A sobreposição no sentidovertical, que pode ser calculada medindo-se a distância entre duas linhas hori-zontais que tangenciem a borda incisai de incisivos superiores e inferiores, leva onome de trespasse vertical* (conhecida na clínica como sobremordida ou over-bite). Já o trespasse horizontal* (sobressaliência ou overjet) pode ser calculadomedindo-se a distância entre duas linhas verticais que passem pela borda incisaide incisivos superiores e a face vestibular dos incisivos inferiores (Fig. 3-2).

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ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

Figura 3-1 -Vista oclusal demodelos dos arcos dentais su-perior (acima) e inferior (abai-xo). Em ambos falta o terceiromolar.

Figura 3-2 -Trespasse vertical(sobremordida, overbite) e tres-passe horizontal (sobressaliên-cia, overjet) delineados na rela-ção estática entre incisivos

"TC

Trespasse

Trespasse

O trespasse vertical de mais de 3mm resulta na chamada mordida (ou sobremordi-da) profunda. Ao contrário, quando os incisivos superiores não se sobrepõem aosinferiores ou se distanciam deles, manifesta-se a mordida aberta* anterior. Outrasmordidas, em que não há sobreposição normal durante a oclusão, são a topo-a-topo,que é o contato das bordas incisais dos superiores com as dos inferiores, e a mordidacruzada* anterior, que é o trespasse horizontal e vertical com valor negativo.

Além de ser mais largo (55mm em média), o arco dental superior é 2mm maislongo (cerca de 128mm) quando medido da distai do último molar de umlado, acompanhando toda a curvatura do arco, até a distai do último molar dooutro lado.

Page 81: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

83

O atrito entre os dentes de um arco, nas oclusões sucessivas, provoca desgaste nasáreas de contato e ligeira perda óssea horizontal nos septos interalveolares, o quecompromete uns 3mm do comprimento do arco.

O arco decíduo adota uma só forma, que é a de semicírculo, isto, quando forconsiderado normal, independente de fatores que possam modificá-lo, comochupar dedo ou chupeta em excesso.

Curva sagital de oclusão (Balkwill-Spee)(Fig. 3-3)

Figura 3-3 - Curva sagital deoclusão.

Quando observamos os arcos dentais por um plano sagital ou ântero-posterior,notamos que existe uma curva determinada pelas faces oclusais dos dentes,que começa nos molares e termina no canino. Essa curva existe em função daposição que os dentes ocupam nos alvéolos*, com alturas diferentes, o que nãoacontece na dentição decídua, onde os dentes estão implantados na mesmaaltura, deixando portanto de apresentar essa curva.

A curva sagital de oclusão, que também pode ser chamada de curva de com-pensação, inicia-se com a erupção* dos caninos e premolares e termina com aerupção dos segundos molares.

A importância da curva de compensação é exatamente a de evitar contatosposteriores em movimentos protrusivos.

Curva transversal de oclusão (curva de Wilson)(Fig. 3-4)

Quando da observação dos arcos dentais pelo plano frontal, nota-se uma cur-va transversal de concavidade superior. Essa curva passa pelos planos oclusais*dos molares e existe devido à inclinação dos dentes nos alvéolos, podendo so-frer modificações com o tempo, em função dos desgastes sofridos pela denti-ção. Na região dos premolares, a inclinação dos dentes é mínima, de modo quenão é formada uma curva semelhante.

Nos arcos decíduos, também não notamos a presença desta curva, pois nessecaso os dentes estão implantados perpendicularmente.

Page 82: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

-- ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

Figura 3-4 - Curva transversal de oclusão.

Direçao geral dos dentesO conhecimento da direção geral dos dentes é de grande importância em clíni-ca, tanto em anestesiologia, quando se pretende uma inclinação adequada dainserção da agulha, para a realização de uma técnica perfeita, quanto em espe-cialidade como cirurgia, nas apicetomias, implantodontia para a correta insta-lação dos cilindros. Em endodontia também, nos procedimentos de aberturacoronária e manipulação dos canais radiculares.

Em cada arco deve-se considerar a inclinação ou direção dos dentes de duasformas: vestíbulo-lingual e mésio-distal.

Direção vestíbulo-lingual (Fig. 3-5) - no arco superior, todos os dentes têmseu longo eixo inclinado para a lingual (raiz voltada para a lingual, coroa vol-tada para a vestibular). Essa inclinação é máxima nos incisivos e mínima nospremolares. No arco inferior, os incisivos e muitas vezes os caninos têm seulongo eixo com inclinação para a lingual; os demais inclinam-se para a vesti-bular (raiz voltada para a vestibular, coroa voltada para a lingual).

Direção mésio-distal (Fig. 3-6) - o arco superior apresenta os dentes com in-clinação para a distai (raiz voltada para a distai, coroa voltada para a mesial),com exceção muitas vezes do terceiro molar (ver Fig. 3-11). No arco inferior,os incisivos estão implantados verticalmente, os demais dentes apresentam in-clinação para a distai.

Devido às inclinações dos dentes na direção vestíbulo-lingual, os ápices radicu-lares dos superiores formam um arco (intra-ósseo) mais estreito do que o arcodas coroas dos mesmos dentes. Nos dentes inferiores ocorre o contrário, ascoroas é que constituem um arco mais estreito do que o arco formado pelasraízes.

A direção geral dos dentes está sujeita a sofrer alterações, as quais implicarãotranstornos oclusais com sérias consequências para a ATM. Um dos fatoresimportantes para evitar essas desarmonias é a manutenção do equilíbrio dosdentes.

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Figura 3-5 - Direção vestíbulo-lingual dos dentes superiores e inferiores em oclusão. Àesquerda, dentes anteriores esquerdos vistos por um aspecto mésio-lingual; à direita, den-tes posteriores direitos vistos por disto-lingual.

Figura 3-6 - Direção mésio-distal dos dentes dos arcos superior e inferior (distendidos).

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-- ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

Equilíbrio .cjo

Os dentes de cada arco apresentam os chamados "pontos de contato" (Fig. 1-7),que na verdade passam a ser superfícies ou áreas de contato* com o tempo eque são muito importantes para a manutenção do equilíbrio, mas, além disso,existem forças que incidem sobre os dentes e que podem alterar esse equilí-brio. Dentre elas destacamos as forças exercidas por músculos da mastigação(músculo masseter, músculo temporal, músculo pterigóideo medial), as quaisdeterminam o contato entre os dentes antagonistas*.

Analisaremos a seguir os diversos sentidos nos quais essas forças ocorrem.

Sentido horizontal (direção vestíbulo-lingual) - nos dentes anteriores, a mus-culatura labial exerce uma força na face vestibular, que deve ser equilibradapela força exercida pela língua na face lingual. Já nos posteriores, a musculatu-ra jugal é que age na face vestibular, devendo ser equilibrada pelas forças exer-cidas pela língua na face lingual (Figs. 3-7 e 3-8).

Sentido horizontal (direção mésio-distal) - o equilíbrio no sentido mésio-distal é devido aos pontos de contato; a perda de um único dente ou parte delepode alterar esse equilíbrio (Fig. 3-9). O dente imediatamente distai ao espaçovago tende a se deslocar em direção a ele.

Sentido vertical - o equilíbrio nesse sentido é mantido graças aos dentes anta-gonistas, que impedem a extrusão do dente, bem como pelo próprio ligamen-to periodontal que impede a intrusão do dente no alvéolo, isto é, o aprofunda-mento deste no interior da substância óssea esponjosa.

Figura 3-7 - Equilíbrio vestíbulo-lingual dos dentes ante-riores mantidos pela ação da língua e lábios, conforme in-dicam as setas (desenho feito por Élica Patrícia Ribeiro).

Figura 3-8 - Equilíbrio vestíbulo-lingual dos dentes pos-teriores mantidos pela ação da língua e bochecha, confor-me indicam as setas (desenho feito por Élica PatríciaRibeiro).

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO r*RACURSO DE ODONTOLOGIA

FRANCISCO a ÁL-^O

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Figura 3-9 - A ausência do primeiro molar no arco inferior altera o equilíbrio dos dentesde ambos os arcos. Notar exagerada inclinação dos molares inferiores e extrusão do pri-meiro molar superior.

Oclusão* dentalEm parceria com Roelf J. Cruz Rizzolo(Figs. 3-10, 3-11, 3-12 e 3-13)

GUIA DE ESTUDO 8

1 Leia uma vez o bloco 2, a seguir.2 Responda, escrevendo, às seguintes perguntas: Quaissão os aspectos fundamentais do engrenamento den-tal em uma oclusão normal? Dê exemplos. Na posi-ção de máxima intercuspidação, em quais fossetasocluem as cúspides vestibulares dos dentes posterio-res inferiores? E as cúspides linguais dos dentes supe-riores posteriores? Na posição de máxima intercuspi-dação em quais cristas ocluem as cúspides vestibula-res dos dentes posteriores inferiores? E as cúspideslinguais dos dentes superiores posteriores? O que sig-nifica lado de trabalho e lado de não trabalho emmovimentos excêntricos da mandíbula? Faça um re-sumo ou um esquema ou um modelo ou o que quiserpara explicar oclusão dental.

3 Leia novamente e confira se as respostas estão cor-retas.4 Se as respostas estiverem erradas ou incompletas,volte aos itens l a 3. Se estiverem correias, passe parao item 5.5 Leia de novo, agora mais atentamente.Troque ideiascom os colegas. Examine crânios dentados de adultos.Examine modelos de arcos dentais feitos em gesso ouresina e coloque-os em oclusão. Consulte outros li-vros de anatomia dental e repare bem em suas ilus-trações.6 Leia ainda uma vez mais o bloco 2 para destacar osdetalhes que julgar mais importantes.

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- - ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

Figura 3-10 - Desenho esque-mático das coroas dos dentes,pela face vestibular, para mostrarcomo se dá o encaixe recíprocona: oclusão (acima). Os contor-nos normais das coroas dentaisforam acrescentados ao desenhoesquemático (abaixo).

Figura 3-11- Aspecto vestibu-lar do engrenamento dental emuma oclusão normal, com os he-miarcos direitos distendidos.Ob-servar a oclusão de dois dentesde um hemiarco com um do ou-tro, com exceção do incisivo cen-tral inferior e do terceiro molarsuperior.

Figura 3-12- Aspecto anteriorde modelos de arcos dentais emoclusão central. Os terceiros mo-lares estão ausentes.

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Figura 3-13- Aspecto lateralde modelos de arcos dentais emoclusão central. Os terceirosmolares estão ausentes.

139 Oclusão, por definição, significa o ato de fechar, de ser fechado. Em Odontolo-gia, consideramos oclusão quando, ao se fazer a elevação da mandíbula atravésdos músculos elevadores, ocorre o contato entre os dentes antagonistas.

Vamos considerar alguns aspectos fundamentais no engrenamento dental emuma oclusão dita normal (presença de todos os dentes ocluindo de modo saudá-vel e estético), já que oclusão perfeita ou ideal é muito difícil de ser observada:

- todos os dentes de um arco, individualmente, devem ocluir com dois dentesdo arco oposto; um deles é o antagonista principal, que é o dente homónimo(por exemplo, o 13 oclui com o 43, ambos caninos, portanto homónimos);o outro é o antagonista acessório, que é o dente imediatamente mesial nomaxilar e o distai na mandíbula (por exemplo, no mesmo caso da oclusãodos caninos, os acessórios são o 12 e o 44); fazem exceção os incisivos cen-trais inferiores e os terceiros molares superiores, que ocluem unicamentecom os seus homólogos antagonistas;

- nos dentes anteriores, o terço incisai da face vestibular dos inferiores deveocluir com o terço incisai da face lingual dos superiores, incluindo a cúspidedo canino inferior, cuja porção distai deve ocluir com a porção mesial dacúspide do canino superior.

- nos dentes posteriores, as pontas das cúspides vestibulares dos dentes inferio-res devem ocluir nas fossetas* centrais dos dentes superiores, e as cúspideslinguais dos dentes superiores devem ocluir nas fossetas centrais dos dentesinferiores, sendo chamadas de cúspides de suporte ou de carga. As cúspidesvestibulares dos dentes superiores e as linguais dos inferiores são chamadascúspides de proteção ou de contenção.

Esse contato entre os dentes em posição de máxima intercuspidação, ao encai-xar cúspides em fossetas de dentes antagonistas, direciona as forças provenien-tes da mastigação ao longo eixo dos dentes. Isto dá estabilidade aos dentes no

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90 ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

arco inferior (mandibular) contra o arco dental superior (maxilar). Neste con-tato tipo dente a dente ou cúspide-fosseta, a ponta da cúspide não oclui com ascristas marginais e, portanto, não força o alimento para a ameia* e para o espa-ço interdental*; com isso previne a impacção alimentar entre os dentes e, con-seqúentemente, protege a papila gengival*.

O contato cúspide-fosseta pode ser percebido no desenho da Fig. 3-14, no qual aspontas das cúspides vestibulares dos premolares inferiores ocluem com as fosse-tas mesiais dos premolares superiores. As três cúspides vestibulares do primeiromolar inferior ocluem, respectivamente, com as fossetas mesial, central e distaido primeiro molar superior. As duas cúspides vestibulares do segundo molarinferior ocluem com as fossetas mesial e central do segundo molar superior.

Por sua vez, as cúspides linguais dos premolares e molares superiores mos-tram, em condições normais de oclusão, os seguintes contatos (Fig. 3-15). Ascúspides linguais dos premolares superiores ocluem com as fossetas distaisdos premolares inferiores e as duas cúspides linguais dos molares superioresocluem, respectivamente, com as fossetas central e distai dos molares inferio-res (o terceiro molar geralmente tem só um contato porque raramente possuimais do que uma cúspide lingual - só a mésio-lingual)

Ainda na relação estática entre os dentes superiores e inferiores há o contatocúspide-crista, em que um dente posterior oclui com dois dentes antagonistas.Agora não se trata da ponta da cúspide, mas de suas arestas e vertentes tritu-rantes que prolongam ou aumentam as superfícies de contato entre os dentes,avançando além das fossetas oclusais. A Fig. 3-16 mostra que as cúspides ves-tibulares dos premolares inferiores e a cúspide mésio-vestibular dos molaresinferiores entram em contato com cristas marginais que formam as ameiasdos dentes superiores. As cúspides vestíbulo-mediana e disto-vestibular doprimeiro molar inferior oclui com as fossetas central e distai do primeiro mo-lar superior e a disto-vestibular do segundo molar inferior com a fosseta cen-tral do segundo molar superior.

As cúspides linguais dos premolares e molares superiores ocluem nas ameias infe-riores correspondentes. Só não ficam nas ameias e sim nas fossas centrais dosmolares inferiores as cúspides mésio-linguais dos molares superiores (Fig. 3-17).

Figura 3-14 - Relações estáti-cas ou contatos entre dentessuperiores e inferiores. Contatocúspide-fosseta, em que as pon-tas das cúspides vestibulares dedentes inferiores ocluem comfossetas de seu antagonistas. Ospequenos círculos representamos contatos e os segmentos dereta unem esses contatos queocorrem durante a oclusão.

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Figura 3-15 - Contato cúspi-de-fosseta, em que as pontas dascúspides linguais de dentes su-periores ocluem com fossetas deseus antagonistas.

Figura 3-16 - Relações estáti-cas ou contatos entre dentessuperiores e inferiores. Contatocúspide-crista, em que cúspidesvestibulares de dentes inferioresocluem com dois dentes antago-nistas. Os pequenos círculos re-presentam os contatos e os seg-mentos de reta unem essescontatos que ocorrem durantea oclusão.

Figura 3-17 - Contato cúspi-de-crista, em que cúspides lin-guais de dentes superiores oclu-em com dois dentes antago-nistas.

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ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

Quando o engrenamento dos dentes é invertido, isto é, nos raros casos em quedentes inferiores transpassam vestibularmente todos os dentes superiores oualguns deles, dá-se o nome de mordida cruzada*.

A partir da relação estática entre os maxilares, como na posição de máximaintercuspidação, podem se iniciar os chamados "movimentos excêntricos", paraa direita ou para a esquerda, a fim de triturar os alimentos pela ação das ver-tentes triturantes que entram em atrito. Se a lateralidade for para a direita, estelado será o lado de trabalho. O lado esquerdo então será o lado de não-traba-Iho, no qual não haverá contato entre os dentes.

Durante a função mastigatória, a mandíbula realiza pequenos movimentoslaterais que, com o passar do tempo, acabam produzindo facetas de desgaste,principalmente nas cúspides de suporte. Isso acontece ern razão do atrito con-tínuo que provoca o desgaste fisiológico das cúspides, com o consequente apa-recimento de áreas lisas devido ao desaparecimento gradual das elevações edos sulcos secundários.

É claro que os movimentos protrusivos, em que os incisivos inferiores desli-zam contra a face lingual dos incisivos superiores, para cortar o alimento, tam-bém determinam desgastes.

Posições e movimentos da mandíbula

GUIA DE ESTUDO 9

1 Leia o bloco 3.2 Responda: Quais são os fatores que podem interfe-rir na posição de repouso da mandíbula e na manu-tenção do espaço funcional livre? Qual é a diferençaentre oclusão central e relação central (vá reprodu-zindo as posições que vão sendo mencionadas em sipróprio)? Para se chegar à posição de abertura máxi-ma, quais movimentos devem ser realizados? Para al-cançar a posição mais protrusiva (ou protrusão total)a partir da abertura máxima, quais músculos são acio-nados? Quais são os músculos que agem ao se trazera mandíbula da posição mais protrusiva diretamente àposição de oclusão central? Como são feitos os mo-

vimentos bordejantes no plano frontal, a partir da oclu-são central? Que forma terá o gráfico final corres-pondente aos movimentos realizados? Do gráfico tra-çado, ao se realizar movimentos bordejantes no pla-no horizontal, o que representa seu ângulo posterior?Defina movimento de Bennett.3 Leia novamente para as adequações às respostas,reproduzindo as posições e os movimentos em si mes-mo, manuseie modelos, consulte nova bibliografia, sejaativo no seu grupo cooperativo de estudo.4 Consolide o aprendizado com mais uma leitura bas-tante atenta.

B3 Este subcapítulo refere-se às relações dinâmicas entre os arcos dentais, deter-minadas pelos movimentos mandibulares, a partir das posições de repouso ede oclusão, a fim de preparar o aluno ingressante de Odontologia para a se-quência de seu curso. É requerida, entretanto, uma boa noção dos movimen-tos básicos da articulação temporomandibular, de rotação e de translação, bemcomo os movimentos de abaixamento, elevação, protrusão, retrusão e laterali-dade da mandíbula (ver o subcapítulo "Dinâmica da ATM" em um dos livrosdo mesmo autor: "Anatomia da face" e "Anatomia facial com fundamentos deanatomia sistémica geral" [este em colaboração com Roelf J. Cruz Rizzolo],ambos editados em 2004 pela Sarvier, São Paulo).

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Para melhor entender esses movimentos eles serão isolados, ou seja, conside-rados separadamente de acordo com sua realização nos planos sagital, frontal ehorizontal. A movimentação explicada a seguir deve ser reproduzida pelo pró-prio leitor, para melhor entendimento do que se quer ensinar. Serão movi-mentos que vão até a sua amplitude máxima, conhecidos como movimentosbordejantes, isto é, dentro dos limites máximos permitidos pelos ligamentos emúsculos mandibulares.

Posição de repouso (Fig. 3-18) - para considerar a primeira posição posturalneste estudo, imagina-se uma pessoa em pé ou sentada olhando para frente epara longe, com os lábios em leve contato e a musculatura mandibular relaxa-da. É esta a posição de repouso da mandíbula, na qual os músculos mandibu-lares estão em contração mínima, contraídos apenas o suficiente para mantera postura. Os dentes superiores e inferiores não estão em contato e o espaçoentre eles é chamado espaço funcional livre ou interoclusal.

É claro que certos fatores podem interferir com a constância desta posição; porexemplo, a dor, o estresse físico e emocional e a postura. Se a cabeça for inclinadapara trás, a relação maxila-mandíbula se modificará, aumentando o espaço fun-cional livre. Por outro lado, se a cabeça for inclinada para frente, poderá mesmoeliminar completamente o espaço funcional livre. A posição de repouso é im-portante para o descanso muscular e alívio das estruturas de suporte dental.

Oclusão central ou máxima intercuspidação (Fig. 3-19) - a partir da posiçãode repouso, a mandíbula pode ser elevada até o contato máximo dos dentesinferiores com os superiores. Ela fica assim na chamada posição de oclusãocentral, que é a posição de maior número de contatos entre os dentes ou demáxima intercuspidação. A pessoa despende esforço para manter seus maxila-res fechados nesta posição por algum tempo, pois os músculos elevadores damandíbula devem permanecer contraídos.

Figura 3-18 - Posição de repouso. Figura 3-19- Oclusão centrai.

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--. ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

A partir desta posição, se a mandíbula for protruída até os incisivos se tocaremtopo a topo, as cabeças da mandíbula descreverão um trajeto, acompanhandoo contorno da vertente posterior da eminência articular do temporal conheci-do como "guia condilar" ou um trajeto deslizante chamado "trajetória sagitalda cabeça da mandíbula". Ao mesmo tempo, as bordas incisais dos incisivosinferiores deslizarão sobre as faces linguais dos superiores, descrevendo a "tra-jetória incisiva". A face lingual, inclinada, do incisivo superior, percorrida peloincisivo inferior é chamada de "guia incisai" ou "guia anterior".

Relação central (Fig. 3-20) - a partir da oclusão central, os dentes podem sermantidos apenas em ligeiro contato e então a mandíbula pode ser movida paratrás, num movimento de retrusao da ordem de l a 2 milímetros (1,25 em mé-dia). Mas há um ponto além do qual a mandíbula não pode ir. Neste ponto, elaalcança sua posição mais retrusiva, que é a posição de relação central.

A relação central independe de dentes, ela é uma posição óssea (craniomandi-bular ou temporomandibular) - retrusao não forçada da mandíbula, com oscôndilos ou cabeças da mandíbula ocupando uma posição ântero-superior emrelação ao centro da fossa mandibular.

Apesar de a mandíbula estar na posição mais posterior ou retrusiva que elapossa adotar, há um espaço entre o côndilo e o processo retroarticular. Obvia-mente, então, o movimento posterior não é limitado pelo contato direto desuperfícies ósseas, mas por músculos e ligamentos. O mesmo acontece naslimitações dos movimentos de abertura, protrusão e lateralidade. Deve-selembrar que o coxim retrodiscal é ricamente inervado, o que produz estímu-los sensitivos gerais e proprioceptivos, impedindo de maneira normal a suacompressão.

Figura 3-20 - Relação central. Figura 3-21 - Abertura em charneira.

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Movimentos no plano sagital - na abertura da boca a partir da posição derelação central e conservando-se a mandíbula na posição mais retrusiva, du-rante os primeiros 5 a 20 milímetros deste movimento a mandíbula gira emum movimento de charneira puro, ou rotação, em torno de um eixo de char-neira (transversal) no côndilo. Este não se desloca para frente, mas simples-mente roda em torno de um eixo (Fig. 3-21).

Se a boca continuar a ser aberta, chega-se a um ponto onde o movimento con-dilar muda de rotação em charneira pura, para movimento de deslizamentoanterior conhecido como translação (ainda que haja rotação associada;. Sepa-rando-se os maxilares o máximo possível, chega-se à abertura máxima, posi-ção esta que não pode ser ultrapassada (Fig. 3-22).

Da posição de abertura máxima, a mandíbula pode ser deslocada para frente epara cima, isto é, movimentos de protrusão e elevação concomitantes, o má-ximo possível. Alcança assim a mandíbula sua posição mais protrusiva. Nestaposição, a borda incisai do incisivo inferior fica em um nível mais alto do quea borda incisai do incisivo superior (Fig. 3-23).

O movimento seguinte é a translação da mandíbula para trás, enquanto se man-tém os dentes em leve contato. Quando os incisivos inferiores encontram ossuperiores, a mandíbula deve abaixar um pouco para permitir que os dentes secruzem. Daí a mandíbula se desloca até chegar à oclusão central (Fig. 3-24).

O gráfico traçado é um esquema dos limites extremos dos movimentos mandi-bulares normais, os movimentos bordejantes da mandíbula (Fig. 3-25). Essegráfico sagital foi descrito pela primeira vez por Posselt. É claro que a mandíbulanão se movimenta rotineiramente nas bordas extremas do gráfico. Ela se movelivre e fácil dentro do gráfico, em movimentos intrabordejantes ou movimentos

Figura 3-22 — Abertura máxima. Figura 3-23 - Protrusão total.

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96 ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

2 1

Figura 3-25 — Gráfico do movimento plano sagital.

1 Oclusão central2 Relação central3 Abertura em charneira (rotação)4 Rotação e translação5 Abertura máxima6 Protrusão total com elevação

Figura 3-24 - Oclusão central.RetrusãoFechamento habitual

funcionais da mandíbula no plano sagital, nas funções de falar, mastigar e deglu-tir etc. Destes, o movimento mais reprodutível é o que ocorre quando se abrebem a boca, inconscientemente, e a fecha diretamente em oclusão central. Estemovimento é conhecido por fechamento habitual (Fig. 3-25).

Movimentos no plano frontal - os movimentos mandibulares podem ser vis-tos de frente, isto é, tendo-se como referência o plano frontal.

No movimento lateral direito, a partir da oclusão central (Fig. 3-26), o condi-lo esquerdo desloca-se para baixo e para frente (e ligeiramente para medial),enquanto o direito permanece em posição na fossa mandibular (Fig. 3-27).

Se desta translação unilateral direita a mandíbula for movida a uma posiçãode abertura máxima, o côndilo direito desliza para frente. Enquanto ele vaipara frente, ambos os côndilos também entram em rotação até seus limitesmáximos (translação e rotação condilar bilateral) (Fig. 3-28).

O fechamento da boca iniciado na posição de abertura máxima e terminadona posição lateral esquerda é conseguido pela translação posterior do côndiloesquerdo, enquanto o côndilo direito permanece na posição avançada. Algu-ma rotação ocorre em ambos os côndilos (Fig. 3-29).

Da posição lateral esquerda, um movimento para trás até a oclusão centralenvolve a translação posterior do côndilo direito e rotação de ambos os côndi-los, até que os dentes entrem em oclusão central (Fig. 3-30).

O gráfico de movimento traçado pelo incisivo inferior representa as bordasdos movimentos mandibulares máximos no plano frontal, ou movimentosbordejantes. Movimentos normais dos atos de mastigar e de falar são intra-bordejantes; tal como no plano sagital, correspondem aos movimentos funcio-nais que, de maneira alguma, atingem a amplitude dos movimentos máximosnas várias direções.

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Figura 3-26 - Oclusão central.

Figura 3-27 - Movimento lateral direito. Figura 3-28 - Abertura máxima.

Figura 3-29 - Movimento lateral esquerdo. Figura 3-30 - Gráfico do movimento no plano frontal.

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ARCOS DENTAIS PERMANENTES E OCLUSÃO DENTAL

Movimentos no plano horizontal - para se examinar os movimentos mandi-bulares no plano horizontal, prende-se uma ponta nos dentes inferiores quegravará traços em uma placa ligada aos dentes superiores. O gráfico assim tra-çado corresponderá aos seguintes movimentos, a partir da posição de relaçãocentral.

Primeiro um movimento lateral para a direita. Desta posição, a mandíbula éprojetada ao máximo para frente, enquanto os dentes são mantidos em conta-to; para tal, o côndilo direito simplesmente desliza para frente. Em seguida, ocôndilo esquerdo é retruído de tal modo que a mandíbula se mova para a po-sição lateral esquerda. Daí, o outro côndilo é retruído para a mandíbula mo-ver-se para trás até a posição de relação central.

A área losângica assim formada é o gráfico de movimento no plano horizontal.As linhas representam os movimentos bordejantes e a mandíbula não podemover-se por fora dessas bordas. Dentro dessas linhas, a mandíbula movimenta-se livremente em qualquer direção com movimentos intrabordejantes. Cadaângulo do losango representa uma particular posição mandibular reprodutí-vel. O ângulo posterior é a relação central, isto é, a mais retruída relação damandíbula com o maxilar. Os outros ângulos são as posições lateral esquerda,de protrusão máxima e lateral direita.

Este método de traçar os movimentos mandibulares no plano horizontal éfrequentemente usado na clínica para registrar a relação central, ao se fazerpróteses totais. Normalmente, o maior interesse está em se localizar o ânguloque representa a posição mais retruída; então não se perde tempo traçandotodo o gráfico. Em vez disso, concentra-se nos movimentos mais retrusivos e,como resultado, os traçados obtidos assemelham-se a uma ponta de seta ou àarquitetura de um arco gótico. Por esta razão, o procedimento é chamado tra-çado do arco gótico.

Movimento de Bennett - há um aspecto do movimento mandibular, de consi-derável importância, que é o movimento de Bennett. Até aqui tem sido descri-to o movimento lateral como a simples rotação de um côndilo, enquanto ooutro desliza para frente. Mais frequentemente, entretanto, durante o movi-mento lateral, pode ocorrer um deslocamento lateral de toda mandíbula en-quanto se realiza o processo de rotação e translação. Portanto, o côndilo dolado do movimento (côndilo direito para o movimento lateral direito) nãopermanece sem deslocamento, mas desloca-se cerca de 1,5 milímetro para olado do movimento (direito, no caso). Esta mudança de posição da mandíbulapara lateral é chamada movimento de Bennett.

O grau de movimento de Bennett que ocorre é medido no lado oposto e variade pessoa a pessoa, e os articuladores podem ser ajustados para possibilitaristo. É importante este ajustamento porque os caminhos através dos quais ascúspides opostas superiores e inferiores deslizam em movimentos laterais sãoafetados pela presença ou ausência do movimento de Bennett.

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CAPITULO

4

Anatomia Interiordos Dentes

OBJETIVOS l Descrever a cavidade pulpar dos dentes permanentes, depois de terentendido seus aspectos funcionais e anátomo-topográficos geraisbásicos l Caracterizar câmara pulpar e canais radiculares, sem dei-xar de citar sua localização, tamanho, limites, comunicações e tiposde canais l Descrever formas típicas de cavidade pulpar de dentesque compõem os grupos dos incisivos, caninos, premolares e mola-res superiores e inferiores l Seccionar dentes longitudinal e trans-versalmente e examinar radiografias panorâmicas e periapicais parareconhecer o contorno e demais detalhes anatómicos da cavidadepulpar l Responder corretamente às perguntas do Guia de estudo 10.

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Cavidade pulparEm parceria com Roelf J. Cruz Rizzolo

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GUIA DE ESTUDO l O

1 Leia uma vez (ou quantas mais quiser) o bloco l,examinando as figuras e, de preferência, com radio-grafias e dentes seccionados à mão para acompa-nhar a leitura.2 Responda às seguintes perguntas: O que é câmarapulpar, onde se situa e que tendência segue a sua for-ma? A que se denomina teto e soalho da câmara pul-par? Os dentes unirradiculares possuem soalho? Queaberturas são encontradas no soalho da câmara pul-par de dentes multirradiculares? O teto da câmarapulpar é semelhante nos incisivos e nos molares? Oforame apical é sempre único e sempre se localizaexatamente no ápice da raiz do dente? É certo afir-mar que o forame apical seja uma abertura no ce-mento e não na dentina? Uma raiz contém sempreum canal? Exponha o que entendeu sobre fusões, bi-furcações e ramificações do canal radicular, usandoterminologia adequada. Em condições normais, a câ-mara pulpar tem sempre o mesmo tamanho na vidade um indivíduo? Se não, explique. Em que condiçõesanormais a cavidade pulpar diminui seu tamanho peladeposição de dentina secundária? Essa deposição éuniforme, com a mesma espessura em todas as pare-des ou é irregular, com altos e baixos? Os canais radi-culares dos incisivos são mais dilatados nos superio-

res ou nos inferiores? Qual dos incisivos tem maiorprobabilidade de apresentar grande curvatura do ter-ço apical da raiz e.consequentemente.do canal? Sabe-se que a formação de dois canais no interior da raizdo incisivo inferior não é um fato raríssimo, mas suaabertura em dois forames apicais distintos é raríssi-ma; o mesmo ocorre com o canino inferior? Os pre-molares inferiores têm sempre um canal ou dois canais?Explique. Qual é a probabilidade de se encontrar doiscanais no primeiro premolar inferior? Explique. Quan-

itos canais pode ter o primeiro molar superior? Expli-que. De acordo com seus conhecimentos anatómi-cos, qual dos canais do molar superior é mais fácil deser manipulado pelo operador? E do molar inferior?As curvaturas dos canais vestibulares são equivalen-tes no primeiro e no segundo molar? O soalho dacâmara pulpar do molar inferior é côncavo ou conve-xo e como se dispõem nele as aberturas dos canais?Como se denominam e como se dispõem os canais daraiz mesial do molar inferior? A raiz supranumeráriadisto-lingual ocorre no primeiro ou no segundo molarinferior? Com que frequência? Uni ou bilateralmentena maioria das vezes?3 Proceda tal como foi indicado no item 3 do Guia deestudo 6.

BI A cavidade pulpar é o espaço situado no centro da coroa e da raiz do dente.É limitada quase que exclusivamente por dentina e contém a polpa* dental.

Apalpa dental é o tecido mais importante do dente, uma vez.que forma a dentina.

Além desta sua função primordial, a polpa reage aos ataques físicos, químicos e

bacteriológicos, procurando defender o dente. Devido a sua importância, ela deve

ser protegida e conservada. Se, no entando, sofrer dano a ponto de não mais ser

possível o seu reparo, mesmo assim o dente pode ser conservado por meio de um

tratamento endodôntico, que consiste em abri-lo até a cavidade pulpar, remover a

polpa e obturar o canal* radicular. Esse tratamento é difícil de ser feito porque não

se consegue uma visão direta da cavidade pulpar e as tomadas radiográficas con-

vencionais oferecem visões incompletas, muitas vezes com sobreposição de ima-

gens. Essas dificuldades são compensadas por um conhecimento minucioso da

anatomia interior do dente, aliada a uma sensibilidade tátil desenvolvida, para

que seja formada na mente uma imagem tridimensional da cavidade pulpar. O

conhecimento anatómico permite não apenas abordar corretamente a polpa, como

também evitar atingi-la inadvertidamente durante um preparo cavitário.

Além da anatomia interior típica, as variações* mais comuns (variação numé-rica de raízes e canais, curvaturas mais frequentes, dilacerações, modificao; esetárias, dens in dente, calcificações, constrição apical) devem ser do domínio

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102 ANATOMIA INTERIOR DOS DENTES

j do p^oJ^sw|iaL™Jy|as jíao é o objetivo desta obra entrar em detalhes sobre essesaspectos. O estudantKde Anatomia recebe aqui as primeiras noções da morfo-logia da cavidade pulpar do dente permanente, para se aprofundar depois aoestudar Endodontia e Odontopediatria.

Câmara pulpar(Figs. 4-1,4-2 e 4-3)

Com propósito de descrição, a cavidade pulpar é classicamente dividida emcâmara pulpar* e canal radicular*. A câmara pulpar é um espaço no interiorda coroa dental, que se prolonga até o bulbo radicular dos dentes posteriores.O canal radicular é a continuação da câmara até a região apical do dente, ondese abre por um (ou mais que um) forame apical*.

A anatomia interior segue, em linhas gerais, a anatomia exterior do dente, oque equivale dizer que a polpa dental, que preenche toda a cavidade pulpar, émorfologicamente similar ao próprio dente, apesar de suas menores propor-ções. Desta maneira, a forma da câmara pulpar varia de acordo com a forma dacoroa dental.

Nos dentes molares ela é dilatada, tendendo a cúbica e, tal como a coroa, possuiseis paredes. As paredes vestibular, lingual, mesial e distai são as que correspon-dem às mesmas faces da coroa. A parede oclusal é denominada teto, não importaque o dente seja inferior ou superior. No teto há reentrâncias ou divertículos dacâmara pulpar*, espaços estes ocupados pelos cornos pulpares*, sob cada cúspi-de. Os cornos pulpares mesiais são mais longos que os distais. Eles serão maioresquanto mais desenvolvidas forem as cúspides.

Figura 4-1 - Cavidade pulpardos dentes, em vista vestibular.Os terceiros molares não estãorepresentados.

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UHWEWADE FEDERAL DO ̂ ARACURSO DE ODONTOLOGIA

DR FRANCISCO GA-AM

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Figura 4-2 - Cavidade pulpardos dentes, em vista mesial. Osterceiros molares não estão re-presentados.

Figura 4-3 - Cavidade pulpar dosdentes, em vista oclusal, com secçãoao nível do colo. Os terceiros mola-res não estão representados.

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ANATOMIA INTERIOR DOS DENTES

A parede cervical é denominada soalho e situa-se num nível além do colo, jáno interior do bulbo radicular. Em seus ângulos há depressões afuniladas quecorrespondem às entradas dos canais radiculares.

Como a fornia da câmara pulpar varia de acordo com a forma da coroa, acâmara dos incisivos é bem diferente da dos molares; assemelha-se a uma cu-nha, porque o teto se reduz a uma aresta reentrante, em correspondência coma borda incisai da coroa. Nos caninos, o teto é uma ponta arredondada.

Como os dentes anteriores são unirradiculares, não existe um limite entre câ-mara pulpar e canal radicular - ambos os espaços continuam-se reciproca-mente, sem transição. O mesmo acontece com os premolares, salvo o primei-ro premolar superior que, por possuir dois canais, tem um soalho bem carac-terizado.

Canal radicular

(Figs. 4-1, 4-2 e 4-3)

O canal radicular acompanha a forma da raiz, sendo sempre mais amplo noseu início no soalho da câmara e, a partir daí, vai se afilando até o seu términono forame apical, onde se apresenta constrito. É pelo forame apical que o feixevásculo-nervoso, que faz parte da polpa, penetra. Via de regra, uma raiz apro-ximadamente cónica (de secção transversal circular ou oval) possui um canalem seu interior; uma raiz alargada (de secção achatada ou em forma de halte-re) possui dois canais. O forame apical nem sempre se situa no ápice, podendoestar deslocado para uma das faces da raiz. Não é incomum o surgimento dealguns forames apicais, devido à ramificação do canal; essa disposição ramifi-cada lembra a desembocadura em delta de um rio e, daí, a denominação deltaapical que se dá.

O canal radicular é formado não apenas por dentina mas também por cemen-to, este numa pequena porção apical. Desta forma, pode-se dizer que há umcanal dentinário, o qual o endodontista preenche nos tratamentos que faz, eum canal cementário o qual não deve ser preenchido e que reage diante dotratamento, ajudando na reparação pela aposição de cemento.

Num dente multirradicular*, com as raízes apresentando-se fusionadas, os ca-nais radiculares são independentes e não fusionados. Mas há casos de canaisduplos em toda a extensão da raiz, muitas vezes com a existência de interca-nais (formando ou não um plexo anastomótico). Por vezes, canais simples po-dem bifurcar-se próximos ao ápice (canais bifurcados), ou então canais duplosfusionam-se próximo ao ápice (canais fusionados). Há também uma disposiçãointeressante de canais bifurcados-fusionados, um misto das duas apresenta-ções anteriores, que provoca o aparecimento de uma ilhota de dentina. O canalprincipal pode ter ramificações laterais, não somente próximo ao ápice, mastambém no terço médio e até mesmo no terço cervical da raiz. São pequenoscanais pulpo-periodontais conhecidos como secundários* ou acessórios, osquais seguem os mais diversos trajetos e direções. Os canais secundários, ge-ralmente invisíveis nas radiografias, contêm tecido conjuntivo e vasos. Por si-nal, atribui-se seu aparecimento ao fato de a raiz em desenvolvimento poderencontrar um vaso sanguíneo e o englobar (Fig. 4-4).

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105

Figura 4-4 - Teoria da forma-ção de um canal secundário peloenglobamento de um vaso san-guíneo, durante a rizogênese.

Tamanho da cavidade pulparNum dente em erupção, portanto incompletamente desenvolvido, a cavidadepulpar é ampla, correspondendo a um terço do dente; aos três anos, chega aum quarto; depois vai sendo lentamente reduzida pela constante formação dedentina secundária* nos dentes com vitalidade pulpar. Essa deposição gradati-va pode ser bem observada ao nível do forame apical dos dentes em erupção, oqual se apresenta bem amplo e em forma de funil. Por aposição de dentina ecemento, o forame apical vai aos poucos se estreitando, para se tornar umaárea bem constrita (Fig. 1-28).

Outra área na qual se percebe bem a redução de tamanho da cavidade pulparpela deposição contínua de dentina secundária é a da câmara pulpar. Há depo-sição acentuada no teto e no soalho, ficando a câmara achatada e com os diver-tículos menos acentuados.

Essa diminuição gradual da cavidade pulpar pode provocar sua obliteração parcialou mesmo total. Não é apenas a idade ofator determinante desse fenómeno. Altera-ções patológicas, choques térmicos, trauma odusal*, mahclusão* e dentina exposta(por cárie, moléstiaperiodontal, abrasão*,preparo cavitário, fratura coronária)pro-vocam a formação de dentina secundária irregular. No caso da dentina exposta, adeposição dentinária ocorre diretamente abaixo dos canalículos dentinários* ex-postos. É um mecanismo de defesa da polpa. Por exemplo, a cárie faz diminuir aespessura dos tecidos duros do dente e, então, apalpa ameaçada produz rapidamen-te grande quantidade de dentina em local correspondente para compensar a perda.

Essas deposições parciais de dentina deformam a cavidade pulpar. As vezes, gran-des deposições dentinárias ocorrem próximo à entrada de um canal, o que preju-dica o seu acesso durante o tratamento endodôntico. Mesmo num dente normal,sem essas alterações, a lenta deposição dentinária não se dá de modo concêntricoe uniforme, mas de modo irregular, deixando as paredes da cavidade pulpar tam-bém irregulares e não lisas.

Descrição da cavidade pulpar dos dentes permanentesSerão descritos aspectos principais das formas típicas da cavidade pulpar decada grupo de dentes, observando-se, entretanto, que uma descrição porme-norizada de cada dente seria excesso de detalhes e não caberia neste livro. Suge-re-se que o estudo teórico da cavidade pulpar seja completado nas aulas práti-cas, com o exame de dentes ou modelos devidamente preparados com anteci-pação, ou que venham a ser preparados pelo aluno por meio de desgastes ousecções transversais e longitudinais de alguns dentes naturais macerados oudescalcificados, a critério do professor.

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ANATOMIA INTERIOR DOS DENTES

No final deste capítulo serão também consideradas algumas formas atípicas deraízes e cavidade pulpar do canino inferior, do primeiro premolar superior einferior e do primeiro molar inferior. A despeito da raridade de toda variaçãoanatómica, estes dentes apresentam índice relativamente elevado de raízes ecanais supranumerários ou suplementares, conforme se pode ver nas tabelasabaixo.

Incisivos e caninos superiores - a câmara pulpar e o canal radicular repro-duzem, em menor proporção, a forma exterior do dente, tal como já foi men-cionado em relação a todos os dentes. A câmara pulpar é dilatada na áreacorrespondente ao cíngulo, mostrando nela um divertículo côncavo. Não hálimite nítido entre ela e o canal radicular, sempre único nestes dentes. O canalé volumoso, conóide e reto, não oferecendo dificuldades no tratamento en-dodôntico.

Quando há variações anatómicas, elas se concentram no incisivo lateral, que nãoraro apresenta curvaturas acentuadas do terço apical da raiz. Aliás, como regra,variações desse tipo são mais constantes nos dentes terminais de cada série (incisi-vos laterais, segundos premolares e terceiros molares).

Incisivos e caninos inferiores - de todos os dentes, são os que menos sofremintervenções endodônticas. As câmaras pulpares acompanham a forma das co-roas respectivas. Os canais radiculares, retilíneos no incisivo central e poucoencurvados nos demais, são achatados na direção mésio-distal e, portanto, alar-gados na direção vestíbulo-lingual, principalmente no terço médio. Neste ponto,o canal algumas vezes se bifurca com uma ilhota de dentina entre as divisõesvestibular e lingual; na maioria das vezes, as divisões se fusionam novamentepara terminar num forame apical comum (canal bifurcado-fusionado).

Clinicamente, o dentista tem um problema a resolver com o segundo canal, por-que ele fica oculto nas radiografias, a menos que estas sejam feitas em diferentesangulações horizontais. Considerações sobre caninos com dois canais radicularese de outros dentes com canais suplementares são feitas mais adiante.

Incisivo central

Incisivo lateral

Canino

Número de raízes*

1 (100%)

1 (100%)

1 (94,7%) 2 (5,3%)

1 canal

1 forame

88,7%

88,2%

91,8%

Tipo de canal*

2 canais

1 forame

11,0%

11,1%

2,7%

2 canais

2 forames

0,3%

0,5%

5,5%

Os dados desta tabela, bem como das outras três a seguir, foram obtidos pelo próprio autor.

Premolares superiores - as câmaras pulpares são irregularmente cúbicas e acha-tadas na direção mésio-distal. O primeiro premolar tem o soalho com as en-tradas dos canais debaixo de cada cúspide. Os canais são paralelos ou conver-gentes (raramente divergentes) e se encurvam para a distai.

O segundo premolar superior geralmente apresenta uma raiz com um canalcentral achatado mésio-distalmente, com ou sem ilhota de dentina.

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107

Número de raízes

Primeiro premolar

Segundo premolar

1 (35,5%)

1 (70%)

2 (62,5%) 3 (2%)

2 (30%)

Tipo de canal

1(11%) 2 < s : ; c1 (70%) 2 (30%)

Premolares inferiores - as câmaras pulpares são irregularmente cúbicas, com

o divertículo vestibular bem maior do que o lingual. Apesar de geralmenteexibirem canal único e cónico, dois canais independentes numa única raiz são

comuns no primeiro premolar.

Considerando a deficiência do diagnóstico radiográfico para a localização da en-trada, tamanho, forma e número de canais, o clínico deve estar alerta para a ocor-rência dessas variações, para evitar frequente fonte de insucesso em Endodontia.

Primeiro premolar

Segundo premolar

Número de raízes

1 (93,5%) 2 (6,5%)

1 (98,2%) 2 (1,7%) 3 (0,1%)

1 canal

1 forame

72,9%

95,4%

Tipo de canal

2 canais 2 canais

1 forame 2 forames

4,5% 22,6%

1,3% 3,2%

3 canais

3 forames

0,1%

Molares superiores - o primeiro molar superior contém uma câmara pulparrelativamente cúbica, sendo que o soalho tem diâmetros menores que os doteto. Dele emergem três canais, cujas entradas se dispõem segundo os ângulos

de um triângulo. O canal mésio-vestibular, se único, é alargado, em forma defita e, se duplo, ambos são ovóides em secção. Como a ocorrência de canaisduplos é a metade (ou mais) dos casos, terminando ou não num único forame

apical, o melhor é procurar sempre dois canais nessa raiz.

A raiz mésio-vestibular é geralmente curva, primeiro na direção mesial e de-

pois na direção distai, o que dificulta a manipulação de seu(s) canal(is).

A raiz disto-vestibular é mais reta, tem canal único de secção circular, muito

estreito, mas cujo acesso é mais fácil que o precedente.

O canal lingual é o maior, o mais reto e o mais longo de todos. Sua entrada éampla e infundibuliforme.

A cavidade pulpar do segundo molar superior segue o padrão morfológico doprimeiro, porém com muitas variações, semelhantes às variações do próprio

dente. O soalho da câmara pulpar é triangular em contorno e os três canaisradiculares apresentam a mesma situação e orientação que aqueles do primei-

ro molar, com a diferença de serem mais retos e menos divergentes. Raramentehá duplicidade de canais na raiz mésio-vestibular.

O terceiro molar superior varia muito quanto a número e disposição das raí-zes e canais. Suas raízes são frequentemente fusionadas, fato este que pode

levar ao aparecimento de um único canal bem amplo.

Molares inferiores - o primeiro e o segundo molares inferiores têm suas cavi-dades pulpares muito parecidas. A câmara segue a forma da coroa, com umsoalho convexo, tendo nas bordas as aberturas dos canais: dois mesiais e umdistai, formando um triângulo. Os canais mésio-vestibular e mésio-lingual são

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ANATOMIA INTERIOR DOS DENTES

estreitos (principalmente o mésio-lingual) encurvados para a distai; podem serindependentes ou se fusionarem no ápice. Em crianças de até 14 anos, são únicose, a partir de então, bipartem-se por aposição de dentina entre eles. O canal distaié o mais largo, o mais reto e não oferece dificuldades de penetração.

O terceiro molar inferior é muito variável na sua forma exterior. Decorrem daí asvariações da conformação interior. Este dente pode ter dois ou três canais, sendoraras as vezes em que se apresenta com um único canal, devido à fusão radicular.

Número de raízes Tipo de canal

Primeiro premolar 2 (94,3%) 3 (5,7%) 3 (94,3%) 4 (5,7%)

Uma importante variação anatómica do primeiro molar inferior é a ocorrênciade uma raiz supranumerária* em posição disto-lingual aproximada de 5,7%, comum canal geralmente encurvado em seu interior.

Raízes e canais supranumeráriosVariações anatómicas por aumento numérico de raízes e canais radicularespodem ocorrer em qualquer dente. Em alguns, entretanto, a ocorrência atingeíndices de prevalência relativamente elevados. É o caso do canino inferior, deambos os primeiros premolares e do primeiro molar inferior, conforme mos-tram as tabelas deste capítulo.

Essas formas radiculares peculiares encerram um significado clínico importante e,por conseguinte, merecem consideração especial durante o planejamento e o tra-tamento. Desde já, essas considerações passam a servir de alerta aos futuros pro-fissionais, que por certo desejarão evitar qualquer fonte de insucesso durante osprocedimentos clínicos.

Caninos inferiores birradiculares - quando o canino possui dois canais, ovestibular é ligeiramente mais longo, mais amplo e mais reto do que o canallingual. Este fato pode ser deduzido ao se examinar sua anatomia externa. Elanos mostra também que a bifurcação radicular geralmente ocorre no terçomédio (Fig. 4-5).

Devido à grande incidência de caninos birradiculares, é recomendável a explora-ção rotineira de dois canais, com maior abertura coronária em direção à cúspide(para melhorar o acesso ao canal lingual) e tomadas radiográficas em angulaçãoapropriada (raios principais em direção aos premolares), para evitar a possívelsuperposição das imagens dos canais, quando se propõe intervenção endodônticaou apicectomia.

Primeiros premolares superiores trirradiculares - não obstante possuir trêsraízes (duas vestibulares e uma lingual) em apenas 2% dos casos (Fig. 4-5), oprimeiro premolar apresenta três canais em 7%. Este aumento de 5% é devidoà bifurcação do canal vestibular no interior da única raiz vestibular. Quando odente é trirradicular existe um canal para cada raiz.

Este tipo de variação pode resultar em complicações durante o tratamento, pelasdificuldades que acarreta na localização dos orifícios dos canais radiculares tantoquanto na instrumentação.

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109

Figura 4-5 - Fileira superior.Dois caninos inferiores, vistospor distai, com duas raízes (ves-tibular e lingual) separadas noterço médio da porção radicu-lar. Dois primeiros premolaressuperiores, vistos por vestibular,com bifurcação da raiz vestibu-lar.

Fileira inferior. Dois primeirospremolares inferiores com duasraízes, em vista mesial (no segun-do dente, há evidente bifurcaçãoradicular). Dois primeiros mola-res inferiores trirradiculares, vis-tos por distai, para mostrar a raizsuplementar disto-lingual, menor,saindo diretamente do bulbo ra-dicular, ao lado da raiz distai.

Primeiros premolares inferiores birradiculares (Figs. 4-5 e 4-6) - a variaçãopor aumento numérico de canais no segundo premolar deve ser levada em

conta, porém a incidência é baixa em relação ao primeiro premolar. Este sim

apresenta incidência admiravelmente alta. Mais de um quarto dos primeiros

premolares inferiores tem dois canais, geralmente terminando em dois fora-

mes apicais. Este evento coloca em alerta os endodontistas.

Se algum canal supranumerário não está visível na radiografia, isto não quer di-zer que ele não exista. Se existe, o acesso ao canal vestibular é direto e fácil, mas ocanal lingual costuma ramificar-se em ângulo muito fechado, o que torna difícilseu acesso. Outro complicador é a inclinação lingual da coroa, que tende a dirigiro instrumento endodôntico à parede vestibular da câmara pulpar, dificultando aabordagem do orifício lingual de um segundo canal. Para contornar este proble-ma, a abertura da coroa deve se estender ao máximo lingualmente para aumen-tar as chances de localizar o segundo canal.

Primeiros molares inferiores trirradiculares (Figs. 4-5 e 4-7) - o primeiro

molar inferior com raiz suplementar em posição disto-lingual sucede mais vezes

bilateralmente do que unilateralmente. Outro dado significativo é a alta preva-

lência dessa variação anatómica em povos amarelos, em relação a pessoas de

outros grupos raciais.

Essa raiz extra determina nova forma do soalho da câmara pulpar, que passa a

ser a de um trapézio com base maior distai.

Nas radiografias, a raiz disto-lingual fica frequentemente encoberta pela raiz dis-tai, dificultando assim a observação do fenómeno. Modificações horizontais daposição do cone do aparelho radiográfico podem evitar a superposição de ima-gens, "descobrindo" a raiz oculta.

O clínico deve também contar com a probabilidade de haver outros dentes com omesmo tipo de variação, no mesmo paciente.

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110 ANATOMIA INTERIOR DOS DENTES

Figura 4-6 - Duas radiografias periapicais, para mostrar canais duplos em primeiros pre-molares inferiores, respectivamente com uma e com duas raízes.

Figura 4-7 - Duas radiografias para mostrar primeiros molares inferiores trirradicularescom exposição da raiz suplementar disto-lingual. Na radiografia da esquerda há maior su-perposição de imagens, fato este mais comum nas radiografias de rotina clínica.

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CAPÍTULO

5Cyr<so DE ODONTOLOGIA

•5iaUC^ORIF,^F^ciSCOa4^KO

Escultura em Cerade Dentes Isolados

OBJETIVOS l Reproduzir dentes em cera (ceroplastia), de maneira regressiva,como um meio a mais de aprendizado da anatomia dental l Descre-ver as etapas da escultura dental especificando os erros mais comuns,de acordo com a técnica proposta l Desenhar e esculpir de memó-ria, a partir de um bloco de cera, um dente representativo da sériede incisivos, caninos, premolares e molares, tanto superiores quan-to inferiores, com riqueza de detalhes l Reconstruir a anatomia decoroas de dentes naturais com grandes cáries, preenchidas com ceraderretida em excesso, usando as habilidades cognitivas e psicomo-toras adquiridas no cumprimento dos objetivos anteriores l Res-ponder corretamente às perguntas do Guia de estudo 11.

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Escultura em cera de dentes isolados MJVÊSS/MDÊ FEDERAL DOEm parceria com RoelfJ. Cruz Rrzzolo E ODONTOLOGIA

GUIA DE ESTUDO l l

1 Leia uma vez o bloco l abaixo e observe blocos decera preparados para mostrar a sequência de escultu-ras dentais.2 Explique as seguintes questões: Como se inicia opreparo de um bloco de cera para a escultura dental,segundo a técnica proposta neste livro? De que modoé feito o desenho da face vestibular? Por que é acon-selhável deixar cerca de 2mm a mais em uma das ex-tremidades do bloco, sem que o desenho os atinja?Quais as providências que se deve tomar para se ini-ciar o recorte da cera a partir do primeiro desenhofeito? Precisamente, onde é feito o segundo desenho?Como se faz o segundo recorte para a eliminação doexcesso de cera? O que se entende por paralelelismo,algumas vezes mencionado neste texto? Como se fazo acabamento da escultura? É importante, nesta fase,

respeitar a forma de um dente típico, reproduzindona escultura as direções das faces da coroa e a linhaequatorial? Você se preocupa em reproduzir bem?Reproduz também as vertentes e arestas das cúspidese as cristas marginais? Você imita a linha cervical comum risco profundo na cera ou com um suave degrauentre a coroa e a raiz? Quais são os erros mais co-muns na escultura de incisivos e caninos? E na de pre-molares e molares?3 Leia novamente para conferir se acertou. Se errou,reescreva suas explicações.4 Faça o exercício prático laboratorial com auxíliode bons modelos naturais (ou modelos plásticos oude gesso). Capriche no seu trabalho e não se esqueçada teoria.5 Leia uma vez mais, agora realçando o principal.

J21 A escultura ou ceroplastia dental foi aqui incluída como um método de estudoa mais da anatomia do dente. A sua finalidade não é a de esculpir e demonstrardestreza, mas sim aprender detalhes da forma através de intensa observação ecomparação conscientes.

O aluno precisa entender que todo aspecto morfológico estudado tem um sig-nificado funcional e deve ser reproduzido na escultura com precisão. Assim,um contorno mal feito, a falta de um sulco, uma crista fora de posição com-prometeriam a função.

É claro que o trabalho de laboratório para alunos iniciantes os coloca no exer-cício de uma prática motivante e lhes permite desenvolver habilidades. Porém,mais do que isso, esta atividade psicomotora, desenvolvida simultaneamentecom aulas e estudos, vem a ser um novo meio de aprendizagem da anatomia.

Algumas pessoas possuem natural aptidão ou pendor para a escultura. Toda-via, um trabalho por elas realizado com rapidez, habilidade e belo acabamentofrequentemente são falhos quanto aos detalhes anatómicos. O professor quefaz a inspeção não se deixa impressionar com a "arte". Ele atribui às minudên-cias precisas da forma maior importância no julgamento final. Em outras pa-lavras, a atividade de escultura dental é mais científica do que artística.

Raramente uma pessoa, mesmo que não possua habilidade artística, não conse-gue fazer uma escultura dental em cera, pelo menos razoável. Mas lembremos:habilidade ganha-se, desenvolve-se, aprimora-se com treinamento; mesmo osmelhores escultores já jogaram fora alguns de seus trabalhos mal terminados.

Para se tirar um dente de um bloco de cera pela primeira vez é necessário terum bom modelo e saber olhá-lo. Pode ser um macromodelo ou um dente na-tural típico selecionado, de preferência, pelo professor. Subjacente ao ato deolhar o modelo existe urn significado de contemplação, de visualização. Umacuidadosa escultura demanda uma cuidadosa inspeção visual.

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ESCULTURA EM CERA DE DENTES ISOLADOS

-MO

Com o mdispéftsavèf-esíyflb fias descrições dos dentes e com suficiente práti-ca, o aluno não mais precisará copiar a anatomia de um modelo. Esculpirá dememória.

Como esculpir um modelo de dente

MaterialO material utilizado inclui dois instrumentos de muito uso em Odontologia -a espátula Lê Cron, com uma extremidade para cortar e outra para escavar edar acabamento, e a espátula ou esculpidor Hollenback, com as duas extremi-dades destinadas a esculpir sulcos e dar acabamento.

As espátulas atuam em blocos de cera na forma de um paralelepípedo comcerca de 40mm de altura e 15mm de largura. Os blocos podem ser adquiridosno mercado, mas também podem ser preparados com uma mistura de 60% deparafina, 30% de cera de abelha e 10% de cera de carnaúba (ou 5% de carnaúbae 5% de estearina).

Uma régua ou um paquímetro e folha de papel para cobrir a bancada comple-tam o material. As raspas de cera que caem sobre a folha são depois embrulha-das nela mesma para o devido descarte. A ordem e a higiene são imprescindí-veis e fazem parte da formação do aluno.

Não se recomenda o uso de lamparina e espátula para cera com o fim de adicio-nar cera derretida nas partes que foram recortadas ern demasia. Se ocorrer oerro por excesso de corte ou desbaste, é preferível diminuir também as outraspartes, tornando o dente esculpido proporcionalmente menor, ou iniciar umanova escultura.

Etapas da escultura(Figs. 5-1 a 5-4)

Preparo do bloco de cera (Fig. 5-Ia) - divide-se o bloco ao meio e demarca-secom linhas nos quatros lados as duas metades - uma servirá para a escultura ea outra, para a base. Nesta última, escolhe-se um lado e assinala-se V, paravestibular, e em outro M, para mesial.

Na metade reservada para a escultura, mede-se 2mm a partir da extremidadelivre e risca-se na superfície do bloco marcada com V. Trata-se de uma exten-são extra, de segurança, que poderá ou não ser usada como parte da esculturase faltar material na borda incisai ou nas cúspides.

Nesta etapa obtém-se a medida da altura da coroa do dente que está servindocomo modelo ou a medida padrão que o professor fornecer. É interessanteaumentar entre 10 e 100% as dimensões do dente natural para facilitar o ma-nuseio e melhor evidenciar os detalhes. Tendo, por referência, a segunda linhariscada, transfere-se a dimensão para o bloco e marca-se com nova linha hori-zontal. A distância entre esta e a primeira linha (metade do bloco) correspon-derá à metade ou terço cervical da raiz. Uma maior extensão radicular pode seresculpida, de acordo com a orientação do professor nesse sentido.

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\!HIVER$IOADE FEDERAL 00 r^RÃCURSO DE ODONTOLOGIA

FRANCISCOG.ÁL-AW

115

Figura 5-1 - Etapas de uma es-cultura dental em cera: a) pre-paro do bloco; b) desenho docontorno vestibular do dente;c) recorte da cera; d) desenhodo contorno mesial; e) recorteda cera; f) acabamento.

Desenho do contorno vestibular do dente (Fig. 5-lb) - no quadrilátero reser-vado à coroa, traça-se o contorno da face vestibular do dente com uma dasespátulas ou com um lápis de ponta fina. É aconselhável demarcar a distânciamésio-distal previamente medida. Se houver dificuldade na reprodução docontorno da coroa, desenha-se novamente, troca-se de lado se for necessário,quadricula-se de leve a área do bloco ou treina-se com lápis sobre papel, obser-vando as mesmas dimensões. Depois, completa-se o desenho traçando a por-ção radicular. Polvilham-se as linhas com giz ou talco, para acentuá-las. Umdesenho correto é fundamental para se chegar a uma boa escultura.

Recorte da cera e desenho do contorno mesial (Fig. 5-lc, d, e) - em seguida,projeta-se com dois riscos paralelos a dimensão mésio-distal do desenho naárea reservada para a borda incisai ou face oclusal. Remove-se o excesso de cerados lados mesial e distai até atingir o contorno desenhado. Os dois recortesprecisam ser paralelos, a ponto de aparecer no lado lingual um contorno seme-lhante ao do vestibular. A experiência aconselha deixar sempre um excesso de0,5mm a l mm envolvendo o contorno, por medida de segurança.

Voltando-se agora para o lado marcado com M, desenha-se a face mesial bemno centro da superfície recortada, respeitando-se a extensão de segurança de2mm. Certificar-se de que as dimensões sejam bem medidas e transferidas.

Recorta-se o excesso de cera, mantendo-se no bloco o perfil mesial da coroa eda porção radicular. As superfícies devem ficar bem lisas e o paralelismo deveser conferido com um paquímetro, por exemplo. No caso do primeiro molarsuperior, que possui face lingual maior que a vestibular, o paralelismo nãopode ser observado.

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ESCULTURA EM CERA DE DENTES ISOLADOS

Até este ponto tem-se uma forma ainda tosca, porém já próxima da definitiva.Há professores que fornecem aos alunos os blocos já recortados, dentro destafase da escultura. Pretendem com isto ganhar tempo e suprimir as fases queconsideram menos importantes, sem isentar o aluno da essencial escultura dosdetalhes finais, quando se requer conhecimento anatómico.

Acabamento (Fig. 5-lf) - nesta etapa bisela-se e depois arredonda-se gradati-vamente os ângulos diedros* e triedros*, acentuando-se assim as convexidadesdas várias faces.

Para o desbaste consciente do excesso ainda existente, tem-se que determinaros locais onde nenhum corte pode ser feito. São as áreas correspondentes àlinha equatorial"" e ao maior contorno inciso (ocluso)-cervical nas quatro fa-ces axiais*.

Começa-se então a esculpir cíngulo, cúspides, fossas, cristas, sulcos e fossetas.Promove-se ou acentua-se as convergências das faces nos sentidos horizontal evertical. Demarca-se a linha cervical e dá-se forma ao início da raiz.

A escultura da face oclusal é iniciada depois que ela já esteja com seu contornodelineado e as bordas mais ou menos arredondadas. Desta maneira, obtém-semelhor noção da localização definitiva das cúspides e cristas marginais.

Traça-se na face oclusal linhas que corresponderão ao tamanho e a posição dossulcos (Fig. 5-2). Escultura-se com a espátula Lê Cron inclinada em 45°, com ogume cortando a cera em direção às linhas traçadas. Ao se aprofundar o corte,as linhas se transformarão nos sulcos e os planos de corte, nas vertentes dascúspides e nas cristas marginais (Fig. 5-3).

Terminada a escultura da face oclusal, faz-se uma judiciosa análise da peça escul-pida para que pequenos detalhes sejam acertados ou refeitos. Se se for compa-rar com um dente modelo, colocam-se ambas as peças sempre nas mesmasposições e tenta-se perceber o que a natureza fez, sem que fosse bem imitada.

Para completar o acabamento, deve-se remover irregularidades e atingir o bri-lho final, usando-se pano de seda ou algodão, primeiro seco e depois umedeci-do em sabão líquido.

• Erros mais comunsAs primeiras esculturas de incisivos e caninos geralmente mostram uma sériede falhas. O estudante sem prática frequentemente comete os seguintes erros:

1. falta de convexidade e de inclinação lingual da face vestibular (a borda in-cisai fica deslocada vestibularmente e não centrada no eixo do dente);

2. faces de contato paralelas e não convergentes para a cervical (sentido verti-cal) e para a lingual (sentido horizontal);

3. cíngulo diminuto e cristas marginais não evidentes;4. dimensão vestíbulo-lingual excessiva no terço cervical e delgada no terço

incisai;5. colo exageradamente constrito;6. falta de bossa vestibular (excesso de cera no terço médio e escassez no terço

cervical);7. excesso de arredondamento do ângulo disto-incisal.

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117

Figura 5-2 - Contorno oclusal em cera de premolares (primeiro superior e segundo infe-rior) e molares (primeiro superior, primeiro inferior e segundo inferior), com a demarcaçãode linhas para orientar o início da escultura da face oclusal.

Figura 5-3 - Estágios da escultura da face oclusal de um primeiro premolar superior: a)contorno oclusal com linhas de orientação (corresponde ao primeiro desenho da Fig. 5-2);b, c, d, e) escultura das vertentes triturantes e arestas das cúspides vestibular e lingual;f) escultura da crista marginal e respectiva fosseta.

O treinamento faz com que, a partir da ceroplastia dos premolares, as falhas sejammenos grosseiras. Mesmo assim, detectam-se as seguintes mais frequentes:

8. cúspide muito arredondada (sem evidenciar arestas e vertentes);

9. contorno oclusal impróprio (ovóide quando deveria ser pentagonal no pri-meiro premolar superior, "quadradão" nos molares superiores);

10. falta de bossa vestibular e colo muito constrito (para se evitar esta fortetendência, pode-se deixar excesso de cera ao nível do colo durante o recor-te e só removê-lo no acabamento);

11. cúspides dos premolares superiores muito próximas ou muito distantesentre si;

12. cristas marginais muito delgadas;

13. falta de inclinação lingual da face vestibular do molar inferior;

14. face vestibular chapada no molar superior;

15. ponte de esmalte saliente e fora de posição no primeiro molar superior.

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ESCULTURA EM CERA DE DENTES ISOLADOS

Considerações finais

As etapas da escultura do incisivo estão indicadas no trabalho sequencial rea-lizado em seis blocos de cera e mostradas na figura 5-4.

Esta técnica simples de escultura dental para alunos dos primeiros anos com-pleta seu estudo anatómico. Ela pode ser complementada pela construção deporções ausentes de dentes naturais danificados por cárie ou fratura. A tarefacomeça com o preenchimento da área faltante com cera derretida em excesso econtinua-se com a escultura das elevações e depressões, para que seja devolvi-da ao dente a sua formação anatómica original (Figs. 5-5, 5-6 e 5-7). Outrastécnicas mais refinadas poderão ser praticadas em disciplinas mais avançadasdo currículo odontológico.

Modificações da técnica apresentada são as mais variadas. Professores criati-vos costumam adaptá-la a sua maneira de trabalhar. O que importa é que oaprendiz se desenvolva o suficiente para esculpir qualquer face de qualquerdente, com boa proporção e acabamento.

Fazer uma escultura com todos os detalhes bem acabados, de memória, signi-fica ter desenvolvido habilidade e ter aprendido a anatomia do dente.

Figura 5-4 - Etapas da escultura, conforme especificadas na figura 5-1.

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Figura 5-5 - Dentes molaresinferiores com a coroa semides-truída por cárie e preenchidacom cera derretida em exces-so, para ser esculpida.

Figura 5-6 - Restabelecimen-to da forma original dos dentesda figura anterior, pela escultu-ra de cúspides, sulcos e cristasmarginais que haviam sido des-truídos.

Figura 5-7 - Os mesmos den-tes das duas figuras anteriores,vistos por outros ângulos deobservação.

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Apêndice

l Estudo Dirigido l Glossário l índice Remissivo l

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123

Estudo DirigidoEm parceria com

Roelf J. Cruz Rizzolo

CUR.SOOEODONÍUU,

R!BLiCTECA,PROFDR.FRANCISCOaÂi..M'u

Estudo dirigido sobre incisivos superiores

Estudar diariamente e não apenas sob pressão, comonas vésperas das avaliações. Mas estudar com vontade(sem vontade é o mesmo que comer sem apetite) e, seela estiver sempre distante, tentar transformar-se, tra-çar metas de aprendizagem, fazer projetos de estudo.

Depois do estudo teórico da anatomia dos incisivos superiores, que introduz e

contextualiza o assunto, nada melhor que desenvolver um estudo prático paradar realidade ao aprendizado e consolidá-lo. É o procedimento próprio dásaulas práticas de graduação, em laboratório, contando com material didático

apropriado.

Tenha ou não participado da prática de laboratório em sua faculdade, provi-

denciamos para você este roteiro de estudo prático, individual. Servirá para

complementar aulas assistidas ou para substituir aulas perdidas.

Esteja de posse de alguns espécimes típicos, ilesos (livres de cárie ou fratura),de incisivos centrais e laterais superiores, para acompanhar e aproveitar bem

este roteiro. Modelos de boa qualidade também servem.

L. Comecemos pelo incisivo central superior (ICS). Segure-o pela raiz, de modo

que a coroa fique para baixo, com a face vestibular de frente para você.

Repare que a coroa é bastante larga, com suas bordas mesial e distai convergin-do para cervical. Em alguns dentes há pouca convergência e as bordas são qua-se paralelas. Repare também que a raiz não é longa, mas é bastante robusta. Elaé pouca coisa maior que a altura da coroa. Outro detalhe: normalmente a raiz

é retilínea, sem (ou com muito pouco) desvio distai.

Pronto; você já fez o primeiro exame do dente pela face vestibular e já reteve namemória sua forma e contorno. Se quiser fazer um desenho desse contorno,seu estudo será mais significativo. Vamos agora aos pormenores.

2. Veja a área do colo e examine os lados mesial e distai da junção cemento-esmal-

te. Perceba que o lado mesial é retilíneo e o distai apresenta uma pequena angula-ção entre a coroa e a raiz. Este fato nos remete a uma característica comum a todosos dentes, dentre várias outras, explicada na pág. 16, sob a denominação "Desviodistai da raiz". Ainda que no ICS esse desvio seja mínimo, ele existe e faz com queo longo eixo da raiz não coincida com o longo eixo da coroa; daí a angulação.

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APÊNDICE

3. Passemos a outro detalhe: diferenças entre os lados mesial e distai da coroa.Um dos lados é mais reto e alto e o outro é mais curvo e baixo. Isto faz com quea área de contato (veja a Fig. 1-7, pág. 10) fique mais próxima de incisai nolado mesial (porque está mais deslocada para incisai do que para cervical, emcomparação com a área de contato distai).

Pois é, lembra-se da teoria? Na relação dos "Caracteres anatómicos comuns atodos os dentes" há dois deles à pág. 13, cuja explicação é acompanhada desugestivos desenhos (Figs. 1-13, 1-14 e 1-15).

Revendo-os, você entenderá melhor que a angulação distai, no encontro dacoroa com a raiz do ICS, existe não somente porque há um pequeno desviodistai da raiz, mas também porque a borda distai da coroa é mais convexa ouabaulada.

4. Finalmente note que o ângulo disto-incisal é mais rombo (arredondado)que o mesial, conforme se pode ler no primeiro parágrafo da pág. 14.

Imagine só, se um dentista inverter a forma dos ângulos mésio-incisal e disto-incisal! Que maçada! O paciente ficará com o rosto transformado!

Conseguiu ver todos os detalhes lembrados por nós em seus dentes de estudo?Se a borda incisai dos seus modelos está muito desgastada, é preciso analisá-labem pelo lado lingual para tentar distinguir os ângulos formados com as facesde contato.

5. Para terminar, vamos para a melhor parte do estudo. Abra o livro à pág. 59 eexamine os sete dentes da fileira do alto, da Fig. 2-35. São dentes típicos, seleci-onados e fotografados pelo Dr. Horácio Faig Leite, da UNESP de São José dosCampos. Veja como os dentes são largos, de raízes curtas e retas. Os dois pri-meiros mostram, exuberantemente, a diferença entre os ângulos mésio-incisale disto-incisal. Reconhecendo esses ângulos você pode determinar com segu-rança se o dente analisado pertence ao lado direito ou ao lado esquerdo. Aangulação coronorradicular do segundo dente está bem acentuada, não é mes-mo? E se ela está localizada distalmente, está claro que o dente é direito. Um 11.Enfim, analise bem todo o conjunto e dê um diagnóstico, de acordo com ométodo de dois dígitos (veja à pág. 6). Ou seja, identifique cada um dos setedentes e compare as suas respostas com as respostas dadas à pág. 78.

6. Visto o ICS, fica mais fácil estudar e entender a forma do incisivo lateralsuperior (ILS). Este é menor e tem um aspecto mais esguio (afilado, mais es-treito e alongado) do que o outro. Examinando-o pela face vestibular, duas ca-racterísticas logo saltam à vista: o arredondamento exagerado do ângulo disto-incisal e a raiz adelgaçada, longa, com seu terço apical deslocado para a distai.

Ainda pela vista vestibular do ILS, vêem-se repetidos os caracteres anatómicoscomuns aos dentes permanentes, já descritos, como a angulação coronorradicu-lar distai, a borda distai mais baixa e mais curva ou mais convexa que a mesial.

7. Volte agora à Fig. 2-35, da pág. 59, observe os detalhes mencionados, e tenteidentificar cada um dos sete dentes da segunda fileira. Cheque com as respos-tas da página 78. Faça o mesmo exercício com outros dentes secos, avulsos,que porventura você tenha ou que pertençam ao Laboratório de Anatomia oua seus colegas.

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8. Está na hora de virar o dente e examiná-lo pela face lingual.

O contorno lingual é o mesmo da face vestibular porque é o contorno vestibu-lar que se vê ao fundo, em vista da face lingual da coroa ser mais estreita. Leiasobre direções convergentes das faces de contato no sentido horizontal, às págs.11 e 12, para saber (lembrar?) porque.

O mesmo acontece com a raiz, que também é mais estreita na lingual.

O que mais caracteriza a face lingual do ICS é a presença do cíngulo no terçocervical e da fossa lingual ladeada pelas cristas marginais, nos terços restantes.Estes elementos arquitetônicos dentais (cíngulo, fossa, cristas) podem ser sen-tidos na ponta da língua, em você mesmo.

No limite entre o cíngulo e a fossa lingual não há solução de continuidade.Normalmente, nenhum sulco, fosseta ou fissura se interpõe nesse limite. Ocíngulo continua-se insensivelmente com a fossa, formando uma curva suave.

9. Pegue agora um ILS para comparar a forma da vista lingual. Além das mes-mas diferenças de contorno já estudadas na vista vestibular, notam-se mudan-ças no cíngulo (mais estreito, menos volumoso, menos arredondado), nas cristasmarginais (mais salientes) e na fossa lingual (mais profunda).

No limite entre o cíngulo e a fossa, frequentemente aparece uma fosseta ouuma depressão em forma de ponto, conhecida como forame cego.

Conseguiu ver tudo isso? Se os seus dentes não têm forame cego, não fiquetriste. Muitas vezes eles não se formam. Na Fig. 2-4 aparece um bem formado,mas na Fig. 2-36, dos sete dentes incisivos laterais, ele só aparece em quatro.

10. Aproveite para examinar bem a Fig. 2-36 e faça o exercício de identificaçãodos 14 dentes. Confira com as respostas à pág. 78. Se você acertou 90% oumais, está ficando bom nisso!

Os incisivos são mais difíceis porque são os primeiros dentes a serem estuda-dos. Depois, será mais...difícil estudar os outros porque eles são mais comple-xos. Brincadeirinha! Mais ou menos brincadeirinha!

11. Para terminar o aspecto lingual, note que, no geral, a forma da raiz do ICSé a de um cone, conforme se pode ver nas fotos das págs. 59 e 60 e na Fig. 2-1.A do ILS é mais achatada no sentido mésio-distal. E proporcionalmente maislonga. Na realidade, ambas têm comprimento similar, mas a coroa do ICS émaior que a do ILS.

12. Se você ainda estiver com o livro aberto na pág. 60, compare os dois gruposde sete dentes enfileirados na Fig, 2-37 (vista mesial) e constate a maior proe-minência do cíngulo e da bossa vestibular do ICS. O cíngulo proeminente doquarto dente debaixo é uma exceção.

Compare também o contorno da borda vestibular e note que ele é mais conve-xo no ICS e mais reto no ILS.

Vê-se claramente, por este aspecto mesial, que o terço cervical da coroa é mui-to maior que o terço incisai, as faces vestibular e lingual naturalmente conver-gem para a incisai, no sentido vertical, conforme você já leu nas págs. 10 e 11 eque vale a pena reler. Esta característica é comum a todos os dentes.

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13. Terminou! Dê uma repassada nos seus dentes-modelo para verificar se to-dos os elementos descritores foram bem aprendidos. Ao comparar os dois dentesincisivos superiores, confira com os pormenores comparativos que aparecemno quadro da página 58.

Estudo dirigido sobre incisivos inferiores

Revisar constantemente os assuntos para guardá-los namemória a longo prazo. Na realidade, alguns assuntosficam vivos na memória e outros são dela excluídos. Amaior parte do aue se aprende, entretanto, fica em umaposição intermediária, como se fosse umapenumbra en-tre a noite e o dia. Revisá-la sempre é trazê-lapara a luz,não a deixando ir para a escuridão do esquecimento.

Para iniciar este estudo dirigido é preciso estar em local adequado, silencioso,em posição confortável, com todo o material de estudo à mão. Assegure que osdentes macerados ou modelos, seus ou do laboratório, estejam à sua disposi-ção. Aproveite a base de conhecimento que já possui, para fazer este estudoprático. Presumimos que já tenha seguido o Guia de Estudo, e que já tenharespondido perguntas sobre identificação dos dentes que aparecem nas fotos.Aqui você vai repetir essa identificação, sob uma orientação nova.

1. Terminamos o estudo anterior observando dentes pelo aspecto mesial e ve-rificamos que a linha da borda vestibular é menos convexa no incisivo lateraldo que no central superior.

Compare agora com a mesma borda dos incisivos inferiores (ICI e ILI), talcomo aparece na Fig. 2-39.

Menos convexa ainda, né? Convexidade quase zero. Bossa vestibular do terçocervical bem acanhada. Essa "retidão" da borda vestibular, vista por uma dasfaces de contato (mesial e distai), é uma característica forte dos incisivos infe-riores.

Outras características, vistas por uma das faces de contato, são o cíngulo pou-co elevado e a grande dimensão da raiz no sentido vestíbulo-lingual.

Nota-se ainda, por este ângulo de observação, o maior tamanho do incisivolateral e o maior desenvolvimento de suas partes constituintes. Pelos demaisângulos de observação, comprovaremos isso.

2. Passemos à face vestibular. Segure seu(s) dente(s) ICI pela raiz, de modoque a coroa fique para cima, com a face vestibular de frente para você.

É bem mais estreito que o ICS, não é mesmo? E o que você nota no contorno?A convergência das faces de contato para a cervical, no sentido vertical (carac-terístico comum a todos os dentes, págs. 10 e 11), é bem acentuada? O queacha?

Se os seus dentes o deixam em dúvida se é acentuada ou não, observe as Figs.2-5, 2-6 e 2-38. Nesta última, detenha-se nos dois últimos dentes da fileira dosICI e perceba que há uma grande tendência ao paralelismo. Bordas das faces decontato quase paralelas. Voltaremos ao assunto.

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3. Ainda por vestibular, analise os ângulos incisais. Praticamente são ângulosretos (não obtusos, sem arredondamento) e não há diferença entre um e outro.

Se houver desgaste da borda incisai, é mais provável que o ângulo mésio-inci-sal fique mais desgastado e, portanto, numa posição (nível) mais baixa. Se nãohouver, os dois ângulos ficam no mesmo nível, mostrando extraordinária se-melhança. Realmente, trata-se de um dente de simetria singular, quando secompara suas duas metades, a mesial e a distai.

4. Neste momento cabe uma comparação com a face vestibular do ILL

Você, que já assistiu às aulas ou que já estudou a teoria, vai explicar direitinhoo que o incisivo lateral tem de diferente do central. Tá? Vamos dar um tempi-nho para você pensar e organizar suas ideias e dar sua resposta.

Pronto? Se você disse (pensou) que pela vestibular o ILI: 1) é de maiores di-mensões; 2) as faces de contato apresentam maior convergência na direção cer-vical; e 3) o ângulo disto-incisal é mais arredondado que o mésio-incisal, vocêacertou.

Assim, esse dente tem um contorno que tende para o triangular (no central ocontorno é puxado para o retangular), com sinais de assimetria devido a umângulo disto-incisal obtuso e em nível mais baixo.

5. Ainda na visão vestibular, vejamos a raiz do ICI. Pedimos para manusearseus dentes de estudo e fixar bem a imagem de uma raiz reta e apertada. A maisestreita dos arcos dentais.

A raiz do ILI é só um pouco maior, mas tem a mesma forma. A grande diferen-ça é a tendência de se encurvar em direção distai.

Bem, você já havia visto que a raiz é larga na mesial ou na distai. Tão larga eachatada que tem no meio um sulco longitudinal. Passe os dedos na raiz esinta que o sulco é mais profundo no ILI e principalmente no lado distai.

6. Seu exercício, a partir de agora, é analisar cada foto de dente da Fig. 2-38 eidentificá-la, atribuindo números aos dentes. Depois, compare seu diagnósti-co com aquele da pág. 78.

7. Na superfície lingual não há muita novidade. A anatomia é pobre, isto é, osacidentes anatómicos não são muito evidentes ou desenvolvidos. As cristasmarginais e a fossa lingual são vestigiais. O cíngulo é miúdo. Além disso, todaa face lingual é mais estreita que a vestibular. Praticamente não há diferençasentre ambos os incisivos. Como não há muito a mostrar nessa face, nem foto-grafias dela exibimos no livro.

8. Finalmente, vamos examinar esses dentes pelo aspecto incisai, tal como apa-rece na Fig. 2-40, pág. 61.

Segure um ICI pela raiz, de modo que possa ter a visão da borda incisai porincisai, isto é, o eixo do dente deve coincidir com a direção do seu olhar. Bemna vertical; não pode inclinar o dente. A borda incisai deve ficar paralela ao seutórax ou ao plano anterior ou ventral de seu corpo.

Você já pode, agora, traçar mentalmente uma linha vestíbulo-lingual, que di-vida o dente exatamente ao meio; uma linha que corresponda ao eixo ântero-posterior da coroa.

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Verá, então, que esse eixo é perpendicular à borda incisai, ou seja, corta-a emângulos retos.

Compare o que está vendo com o que é mostrado na fileira de cima da Fig. 2-40.Cruzamento ortogonal.

Este é mais um detalhe para confirmar a simetria dos lados do ICI.

Chegou a hora da comparação. Posicione um ILI da mesma maneira, faça seuolhar cair a prumo sobre a coroa e note (na maioria dos espécimes, mas nãoem todos) a falta de simetria. O cíngulo fica deslocado para um dos lados. Eeste lado é o distai. Como foi ressaltado, o cíngulo do ILI pode estar centraliza-

do, sem desvio distai, mas nunca com desvio mesial.

9. Para terminar, comprove esse detalhe anatómico verificando os dentes debaixo da mesma figura e identifique cada um deles. Confira com as respostas àpág. 78.

Aproveite para ver o quadro comparativo entre incisivos inferiores na pág. 60,que é um resumo das diferenças anatómicas entre esses dois dentes.

Estudo dirigido sobre caninos

Reconstruir as aulas, recitar o que aprendeu (por exem-plo, preparar e dar uma pequena aula em voz alta parauma classe imaginária), cristalizar (fazer algo) com asmãos aquilo que aprendeu ou está aprendendo. É oaprendizado como resultado de uma atividade forma-dora em que se constrói algo, como na escultura dental,por exemplo."O que eu ouço, eu esqueço; o que eu vejo, eu lembro; oque eu faço, eu sei".

Este estudo dirigido fecha o subcapítulo sobre caninos, que você já deve terestudado de outra forma (assistindo a aulas expositivas com ou sem projeçõesde figuras, acompanhando explicações laboratoriais, desenvolvendo o Guia deestudo deste livro, examinando macromodelos, fazendo desenhos e/ou escul-turas dentais etc.).

O propósito é oferecer a você um momento solitário de aprendizado final doassunto que, ao mesmo tempo, servirá de teste de seus conhecimentos prévios.

Portanto, não se começa por este estudo. Termina-se por ele.

L Dente canino superior (CS) na mão! Coroa para cima, raiz para baixo.

Face vestibular de frente para você. Veja que a altura e largura da coroa sãomais ou menos equivalentes, em dimensão.

A borda incisai continua tendo este nome no canino, mas não é reta como noincisivo. É angulosa, com uma ponta no meio. Essa ponta é o vértice da cúspi-de e fica realmente bem no meio. O longo eixo do dente passa por ela. Passatambém pelo ápice da raiz, o que significa dizer que o dente é bem retilíneo eque sua raiz não se encurva, ou se encurva pouco para a distai.

Os limites (bordas) da cúspide, vistos por vestibular, correspondem à aresta

longitudinal, cujos segmentos mesial e distai não são iguais. O mesial é mais

curto e menos inclinado.

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Você está por dentro desses termos? Sabe o que significam, ou é melhor con-sultar o Glossário? Ou recordar o que é cúspide e aresta longitudinal na pág. 7.

2. A face vestibular é bastante convexa em todos os sentidos. No sentido hori-zontal essa convexidade é maior na metade mesial do que na metade distai.

Duvida? Então posicione o dente tal como você fez com os incisivos inferiores,quando olhou pelo aspecto incisai para procurar o desvio do cíngulo. Localizea face vestibular ou o que dá para ver da face vestibular. Abstraia a metademesial e a metade distai dessa face. Abstrair significa considerar separadamen-te. Certifique-se de que o dente está em posição vertical e o seu olhar também(a prumo). A linha de visão tem que coincidir com o longo eixo do dente, apartir do vértice da cúspide. Note que a metade mesial é mais convexa e maissaliente, mais projetada para a frente, do que a distai. Esta é mais recuada, me-nos proeminente. Enquanto a mesial é mais "vestibularizada", a distai é mais"lingualizada".

Entendeu? Não? Então veja o CS da Fig. 2-3 (pág. 33). A metade da face vesti-bular (a de cima) à direita de quem olha é mais robusta e mais proeminente.Ela quase toca a linha superior dos limites da fotografia! Veja também a Fig. 2-7 (pág. 36) que mostra um canino inferior (Cl) na mesma posição. Repare quea metade à direita de quem olha também é mais proeminente.

No Cl também, por que não! Isso tem explicação, e você sabe. Só que estáadormecida na sua memória. Vamos recapitular. Pág. 8: "direção das faces dacoroa no sentido horizontal". São seis linhas e meia. Leia.

Entendeu legal? Vai ficar mais legal se você passar os olhos na Fig. 1-5, logoabaixo, e se detiver no segundo dente, que é um canino. Quer mais? Vá à pági-na 13 e veja a coerência: "Face mesial maior que a distai" (leia da 4a à l P linha).

3. O contorno da face vestibular do Cl é distinto; tem um aspecto alongadocom a altura superando a largura. Dizemos que a coroa do Cl é alta e estreita,enquanto a coroa do CS é baixa e larga.

Esse alongamento no Cl faz com que as bordas mesial e distai convirjam me-nos para a cervical, isto é, apresentem uma tendência ao paralelismo, confor-me se pode observar nas Figs. 2-9 a 2-11 e na Fig. 2-41, pág. 62.

Pronto, quando a gente chega nestas páginas da frente, com os dentes do Prof.Horácio, é que começa a ficar bom. Fica mais fácil fazer as comparações! Veja,por exemplo, o 3a, o 52 e o 7- dente da fileira de baixo. Suas bordas mesial edistai não são quase paralelas?

Fique sondando a Fig.2-41 mais tempo, para distinguir bem as diferenças en-tre o CS e o Cl e entre os lados mesial e distai de ambos. Lembre-se da regrageral: face mesial mais alta, distai mais baixa; área de contato da mesial maispróxima de incisai e da distai mais próxima de cervical.

Está com dificuldade de determinar a área de contato em cada face do dente?Ora, isto é fácil. Volte à pág. 10 e examine a Fig. 1-7, com as áreas de contatomarcadas com um retangulozinho. Para facilitar, vá direto nos caninos e loca-lize o nível do retângulo no lado mesial e no lado distai. Anatomia é fácil, né?

Outra regrinha geral: borda mesial da face livre (vestibular ou lingual) maisreta e borda distai mais convexa, mais arredondada, mais "barriguda", comono 4a dente de cima e no 2° debaixo.

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APÊNDICE

4. Achamos que você já tem elementos suficientes para reconhecer o lado decada dente da foto. Vamos lá? Para conferir, pág. 78.

5. Foi dito aqui que a raiz do CS costuma ser retilínea. E é mesmo. A raiz do Clé que se desvia mais para a distai. Entretanto, as Figs. 2-41 e 2-42 não mostrambem esse detalhe. Os dentes, que deveriam primar pela tipicidade tanto da co-roa quanto da raiz, não são bem representativos. O pior ainda é que na Fig.2-11 (pág. 40), o canino tem o terço apical da raiz voltado para a mesial e nãopara a distai! Isso acontece; é raro, mas acontece.

Em parte, foi bom encontrar essa variação anatómica, para lembrar que aanatomia não é matematicamente correta e que a forma básica às vezes sedistancia daquele normal estatístico onde se encaixam os típicos, os comuns,os normais.

6. Pela face lingual, vamos começar pela raiz, já que estávamos falando dela.

Menos larga que na face vestibular. Em termos de largura, a raiz do Cl é maisestreita. Tanto é que os sulcos longitudinais são mais acentuados na raiz do Cldo que na do CS. E tal como nos incisivos laterais inferiores, o sulco longitudi-nal distai é bem mais profundo que o mesial. Não aparece bem na Fig. 2-43porque a tomada fotográfica foi feita pela face mesial.

Em alguns caninos inferiores o sulco é tão profundo que chega a dividir a raizem duas, a partir do terço médio ou do terço apical. E é claro que o caninoinferior birradicular irá possuir dois canais radiculares.

Esta é outra variação para atrapalhar os procedimentos endodônticos, cirúrgi-cos e até periodônticos! E não pense que isto ocorre uma vez na vida e outra namorte! A prevalência é alta: 5,3%! Muitas vezes com disposição bilateral.

O dentista deve contar com a birradicularidade de antemão. Já começa radio-grafando com o cone do aparelho deslocado mais para distai ou para mesial afim de tentar "descobrir" as possíveis raízes sobrepostas. Veja os dados na pág.106.

7. Continuando este estudo dirigido do canino pela face lingual, vamos à co-roa. Tal como nos incisivos superiores e inferiores, também o CS é mais desen-volvido que o Cl. Seu cíngulo é bem mais volumoso, o mesmo acontecendocom as cristas marginais. Frequentemente, uma crista de disposição cérvico-incisal é notada entre o cíngulo e o vértice da cúspide. Aos seus lados duaspequenas depressões podem ocorrer.

Compare com o Cl e constate a pobreza anatómica da sua face lingual. Cíngu-lo e cristas marginais acanhados e crista cérvico-incisal ausente. Destaca-sebem no centro da face uma ampla, porém rasa, fossa lingual.

8. Como o contorno da face lingual é praticamente o mesmo da face vestibular,se bem que mais estreito, resulta que a identificação dos dentes da Fig. 2-42não oferecerá dificuldades (solução na pág. 78).

9. Na última foto (Fig. 2-43), os caninos estão alinhados pela face mesial paraque seja mostrado o seu perfil. Nele é demonstrável que o longo eixo da coroase continua com o longo eixo da raiz, de tal modo que não há ângulo entrecoroa e raiz (como nos premolares inferiores) e os extremos da coroa e da raiz

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ficam sobre esses eixos, deixando o dente reto. A dimensão vestíbulo-lingualdo terço cervical da coroa tem que ser maior no CS devido ao enorme cínguloque ele tem.

Mas veja: essa dimensão do terço cervical da raiz é quase a mesma; no Cl tam-bém. Isto significa que o colo não é estreito ou é muito pouco.

Fazemos esta advertência porque há uma tendência durante a escultura dentalem cera, de se reproduzir um colo com depressão circular exagerada, deixan-do-o superconstrito (coarctado).

10. Mais importante do que examinar as figuras indicadas é examinar os den-tes secos naturais. Se tiver poucos, peça emprestados mais alguns.

Aproveite para ver o quadro comparativo entre CS e Cl na pág. 62, que é um

resumo das diferenças anatómicas entre esses dois dentes.

Estudo dirigido sobre premolares superiores

Lembrar que quanto maior for o número de sentidosestimulados, maior é a chance de aprender; mas aque-les que aprendem melhor pela visão devem ler, fazeranotações, usar esquemas, desenhos, ilustrações, cons-truir imagens mentais, escrever. Aqueles que aprendemmelhor pela audição devem ficar atentos às aulas expo-sitivas, às explicações no laboratório, estudar lendo emvoz alta, debater com os colegas.

A nossa proposta é permanecer estudando anatomia dental na prática, seguin-do o mesmo tipo de roteiro utilizado para o estudo dos incisivos e caninos.Quanto mais espécimes de premolares você puder usar, melhor para você.

Se já estudou no laboratório de sua faculdade, com professor e colegas, ótimo.Este estudo dirigido se prestará então como um complemento, para consoli-dar seu aprendizado. Se não estudou, ou se faltou à aula, se prestará comoestudo prático substitutivo, que pode ser seguido em classe ou em casa.

1. Até este ponto do estudo você só viu bordas incisais para cortar alimentos. Apartir de agora, a borda incisai é substituída por face oclusal. O primeiro premo-lar superior (1PS) já apresenta uma larga face oclusal para triturar alimentos.

Pela vista vestibular ele se parece com um pequeno canino superior, porqueseus contornos são semelhantes.

A cúspide vestibular é mais volumosa que a lingual, de tal modo que esta fica

totalmente coberta pela primeira por esse aspecto vestibular. Pelo aspecto lin-gual isto logicamente não ocorre, conforme pode ser visto na Fig. 2-12.

O segundo premolar (2PS) reproduz a forma do 1PS, com a diferença de sermenos anguloso nas bordas ou nas uniões das faces. Suas duas cúspides são

equivalentes em volume, sendo que na vista lingual nenhuma porção da cúspi-de vestibular pode ser distinguida ao fundo (Fig. 2-15).

Olhando apenas por vestibular, é uma tarefa árdua reconhecer os lados de con-tato dos premolares superiores. Alguns espécimes exibem uma borda mesial

notadamente mais reta e mais alta, o que facilita a tarefa de reconhecimento,mas outros não.

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APÊNDICE

Um detalhe interessante é a presença de um sulco de desenvolvimento entre oslobos central e mesial no primeiro premolar; este sulco raso e relativamentelargo termina no segmento mesial da aresta longitudinal, promovendo aí umapequena reentrância.

Este livro não traz nenhuma foto deste detalhe, mas você pode procurá-lo en-tre seus modelos de estudo ou os de seus colegas e professores.

2. Além do maior tamanho de sua cúspide vestibular, os premolares tambémse encaixam dentro daquela condição geral das faces de contato convergirempara a lingual, no sentido horizontal. Portanto, a face lingual tem que ser me-nor que a vestibular, o que é melhor notado no primeiro premolar.

Submeta a exame dentes secos naturais para comprovar isso e atente tambémpara a Fig. 2-44, que é bastante sugestiva. Veja que a fileira dos segundos pre-molares mostra uma face lingual proporcionalmente maior que as dos primei-ros, mas que em cinco dentes não chega a cobrir totalmente o contorno davestibular. A figura revela também bordas mesial e distai facilmente reconhecí-veis. É o caso, por exemplo do 1Q, 3e e 5° dentes da fileira de cima.

3. Outro detalhe melhor notado no l PS é o vértice da cúspide lingual, que sevolta para a mesial e não para a distai. Em outras palavras, o segmento mesialda aresta longitudinal dessa cúspide é mais curto que o segmento distai damesma.

Você consegue enxergar isso? Diz-se que olhos treinados como o do professorvêem e enxergam, mas os dos alunos vêem e não enxergam! Ou enxergam enão vêem, sei lá.

Esmiuce bem a foto e perceba o desalinhamento entre os vértices das cúspidesno 2°, 3- e 4a dentes da fileira superior. Os vértices das cúspides linguais estãomais à direita na foto; mais para a mesial. O 6- dente é impossível de ser reco-nhecido por este detalhe.

Os 2PS acompanham essa tendência, mas não muito. No 2- e 4- dentes da filei-ra inferior dá para sugerir fortemente o deslocamento mesial.

4. Daqui para a frente, comece a identificar dente por dente dessa Fig. 2-44,estabelecendo números a eles e confrontando depois com os números das res-postas da pág. 78.

5. Ao examinar o premolar por uma das faces de contato, ocorre-nos dar-lheuma "dica". Como a face mesial é ligeiramente maior que a distai, ao examepelo aspecto distai, é possível ver ao fundo pequena porção da crista marginalmesial. Ao exame pelo aspecto mesial não dá para ver nada da distai.

O que se vê pela face de contato é uma coroa alargada, acomodando duas cús-pides. Como foi mencionado, a cúspide vestibular é tipicamente mais volu-mosa e mais alta no l PS. Esta conformação é quase imperceptível no 2PS, por-que nele as duas cúspides se equivalem em tamanho. As Figs. 2-12,2-13,2-15 e2-45 não deixam dúvida quanto a isso.

Pelo aspecto mesial vê-se nitidamente um sulco ocluso-mesial, muito frequenteapenas no 1PS, que cruza a crista marginal mesial (Fig. 2-12) e que não existeno lado distai.

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Outra característica diferencial da face mesial do l PS é uma depressão circular,em forma de fossa rasa, situada ao nível do colo. Essa fossa invade parte dacoroa e parte da raiz. É mais fácil localizá-la nos dentes de estudo do que nasfotos do livro.

Todos esses detalhes do 1PS confirmam que ele possui uma morfologia maischeia de detalhes que a do 2PS.

6. Pela face oclusal, nota-se aquele aspecto anguloso do 1PS mencionado nocomeço. As Figs. 2-13 e 2-46 são pródigas em evidenciar esta particularidade.Os ângulos formados pela borda vestibular com as bordas mesial e distai sãoevidentes. O contorno da oclusal fica então puxado para o pentagonal, não émesmo? No 2PS os ângulos são mais suaves ou nem existem; o contorno ficasendo oval.

Outra diferença: o sulco central do l PS é bem formado, mais longo e fica umpouco deslocado para a lingual porque a cúspide vestibular é maior. No 2PS étudo ao contrário, como se pode comprovar nos dentes das mesmas figuras.

Finalmente, vamos observar aspectos já conhecidos como a pequena reentrân-cia formada pelo sulco ocluso-mesial e o pequeno deslocamento da cúspidelingual para a mesial.

Infelizmente, pela vista oclusal não é possível perceber a maior altura da cristamarginal mesial.

7. Com o que você já sabe, por certo acertará a identificação de todos os l PSdas Figs. 2-13 e 2-46. Porém... os 2PS...será que conseguirá acertar? Veja nasrespostas da pág. 78, que até nós, autores do livro, tivemos dúvidas quanto àidentificação.

8i Para terminar, vamos à porção radicular. Quando a raiz é única, apresenta-se alargada no sentido vestíbulo-lingual e achatada no sentido mésio-distal.Tão achatada a ponto de ser profundamente sulcada, como nos incisivos lateraisinferiores, e mostrar em secção transversal uma forma de oito ou de haltere.

Quando há duplicidade, a divisão radicular costuma ser no terço médio; àsvezes o bulbo radicular é maior e a divisão ocorre no terço apical. Nos doiscasos, a raiz vestibular costuma ser maior que a lingual. Tão maior, que nãoraro ela própria também se duplica no 1PS (2% de dentes trirradiculares).Duplicada ou não, a raiz vestibular tem três canais em sete dentes entre 100.

A prevalência de premolares birradiculares é de cerca de dois terços entre os1PS e um terço entre os 2PS. A prevalência é invertida ao se considerar premo-lares monorradiculares.

Estudo dirigido sobre premolares inferiores

Evitar decorar simplesmente os assuntos. Realizar es-forços para entendê-los. Melhor ainda, buscar suas pró-prias conclusões ou sua opinião própria sobre o assuntoestudado, após reflexão (construir o seu conhecimento).

Continuamos achando que a melhor maneira de estudar anatomia dental éfazer comparações entre dentes semelhantes ou dentes homónimos. Fica sen-

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do um estudo mais rico, de maiores possibilidades. Mas, de modo algum vádireto ao quadro resumido de diferenças anatómicas e nem às fotos das fileirasde sete dentes. Tenha disciplina consciente; leia o texto explicativo inicial. Pri-meiro a teoria da pág. 44, depois os característicos diferenciais com as fotos efinalmente este estudo para amarrar o assunto.

JL Os premolares inferiores (1PI e 2PI) diferem dos superiores por apresenta-rem uma face vestibular bastante inclinada para a lingual, cúspide lingual pe-quena, sulco central curvo ou dividido por uma ponte de esmalte em duasfossetas, presença de sulco ocluso-lingual e raiz menos aplanada (mais cóni-ca). Estas são suas características principais. Vamos detalhá-las.

'L A face vestibular da coroa dos premolares inferiores é muito parecida com ados superiores, mas é mais simétrica. Olhos treinados não conseguem, muitasvezes, distinguir a borda mesial e a distai.

Dentro daquele conhecido princípio da mesial mais reta e mais alta, tente vocêreconhecer os 14 dentes da Fig. 2-47.

Difícil, não? Foi difícil também para os próprios autores que, por sinal, regis-traram algumas dúvidas nas respostas da pág. 78. No entanto, deve-se ressal-var que essas respostas foram dadas, tendo em vista apenas a análise das foto-grafias, sem que houvesse acesso aos próprios dentes.

O desvio distai da raiz ajuda na identificação, mas não se pode confiar nesserecurso porque, como já foi dito, pode haver uma inversão do desvio.

Comparando-se a face vestibular do l PI com a do 2PI, nota-se a tendênciadeste último em ser mais largo e com cúspide mais baixa, isto é, com as arestaslongitudinais menos inclinadas.

Nós tentamos evidenciar isto no desenho da Fig. 2-18. Confira.

3. Nenhum dente mostra tanto de sua face oclusal pelo aspecto lingual quantoo premolar inferior. Principalmente o 1PI. A razão disso é a inclinação da facevestibular para a lingual e o tamanho diminuto da cúspide lingual.

Além do maior tamanho de sua cúspide vestibular, os premolares também seencaixam dentro daquela condição geral das faces de contato convergirem paraa lingual, no sentido horizontal. Portanto, a face lingual tem que ser menorque a vestibular, o que é melhor notado no l PI.

Olhe com atenção dentes secos naturais para comprovar isso e também as Figs.2-16 e 2-21.

4. Sulcos ocluso-linguais são frequentes nesses dentes. No l PI, o sulco inicia-se na fosseta mesial, quando esta é formada, e no 2PI inicia-se no segmentodistai do sulco central.

Mesmo que o sulco ocluso-lingual do 2PI não seja nítido, em seu lugar sempreaparecerá uma depressão, como se fosse um sulco mais largo. O importante éque haja a depressão, que caracteriza o lado distai.

Portanto, no 1PI, sulco deslocado para a mesial e no 2PI, sulco deslocado paraa distai.

5. Passe a examinar agora seus modelos pelas faces de contato. Utilize as Figs.2-19 e 2-48 para ajudá-lo(a).

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Comprove que a face vestibular é realmente inclinada em direção lingual. Tãoinclinada que atrai o ápice da cúspide vestibular para o longo eixo do 1PI. Ainclinação excessiva deixa a face vestibular bastante convexa, com a bossa cer-vical muito proeminente.

Por esta vista, fica evidente a desproporção entre as cúspides linguais do 1PI edo 2PI. O primeiro é caniniforme e o segundo é molariforme. Que bom quevocê entendeu!

Quem pensa que é fácil identificar a face mesial desses dentes engana-se. Xo2PI ainda pode-se notar uma mesial mais larga e mais alta, mas no l PI é co-mum a mesial ser mais baixa que a distai.

6. A face oclusal do l PI tem uma periferia oval e a do 2PI, uma periferia circu-lar.

O sulco central é habitualmente curvo, mas nem sempre é evidente. É muitocomum, no l PI, esse sulco ser interceptado por uma ponte de esmalte que otransforma em duas fossetas, sendo a mesial menor e mais deslocada para avestibular e ligada à borda lingual por um pequeno sulco (o sulco ocluso-lin-gual já mencionado).

O 2PI geralmente mostra um sulco central completo, com uma ramificaçãoem direcão línguo-distal, que lhe dá uma forma de Y. Esse sulco ocluso-lingualchega a dividir a cúspide lingual ern duas, sendo que a disto-lingual é de menortamanho que a mésio-lingual. Quando essas cúspides linguais são considera-velmente grandes, o 2PI tricuspidado passa a ter o lado lingual maior que ovestibular, ocasionando uma exceção para a regra da direcão convergente dasfaces de contato para a lingual no sentido horizontal.

As Figs. 2-17 e 2-49 irão ajudá-lo(a) a reconhecer as faces oclusais mais co-muns dos dois premolares inferiores. Identifique cada um desses 14 dentes ecompare, como sempre, com as respostas da pág. 78.

7. Quanta particularidade, não?! Só mesmo com o tempo e com a prática clíni-ca você irá reter na memória todas essas particularidades! Mas, o início estáaqui, na Anatomia. Não tem como fugir deste estudo. Imagine só, se você nãosouber distinguir um molar superior de um molar inferior na disciplina deDentística ou de Prótese, que vêm vindo aí... Imagine se você não colocar umsulco no lugar certo ou deixar de fazer uma bossa cervical vestibular ao escul-pir uma coroa para o seu futuro paciente...

8. A raiz tem sua forma básica cónica, mas é mais estreitada pelo aspecto vesti-bular ou lingual e mais larga quando observada por mesial ou distai.

No lado mesial do l PI é frequente o aparecimento de um sulco longitudinal,muitas vezes transformado em fissura. Comprove isso na Fig. 2-48, nos 32, 5e,52 e 72 dentes da fileira de cima. A fissura pode se aprofundar tanto, a ponto deprovocar a bifurcação das raízes e isso não ocorre poucas vezes (6,5%).

O mais espantoso é o número enorme de dois canais para esse dente (27,1%).Bifurcação radicular do 2PI é mais rara (1,7%). Dois canais também (4,5%).Esses dados são próprios e a amostragem beirou 4.000 exemplares de pre-molares.

Mais detalhes podem ser obtidos na pág. 107 em diante.

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Estudo dirigido sobre molares superiores

Relacionar os conteúdos novos com os já conhecidos,formando uma ponte entre eles. O conteúdo novo temsempre como base o antigo.

Não perguntar ao professor "o que é isto?" sem antester tentado obter você mesmo a resposta. Depois, é sóconfirmar com o professor se o resultado alcançado estácarreto.

Este é o penúltimo roteiro de estudo dirigido desta seção. Lembre-se da ad-vertência do início: não se começa por este estudo; termina-se por ele. Opropósito é consolidar o assunto e testar os conhecimentos previamente al-cançados.

1. O primeiro molar superior (IMS) é trirradicular. A raiz lingual é reta, cóni-ca, mais apartada das outras duas. Estas ficam do lado vestibular, próximasuma da outra, mas não ligadas entre si.

Pois bem, segure um IMS pelas raízes, coroa para baixo, e fixe a vista na facevestibular. Compare o seu dente com os dentes das Figs. 2-22 e 2-50 e note oseguinte: 1a) o contorno da coroa é trapezoidal, com grande convergência dasbordas mesial e distai para a cervical; 2e) a borda mesial é mais reta e mais altae, consequentemente, a cúspide mésio-vestibular é a mais alta (além de sermais volumosa), acompanhando assim aquela regra geral de "face mesial maiorque a distai" (pág. 13); 3a) o colo é coarctado, porém muito mais alargado quenos dentes estreitos que você estudou até aqui, e apresenta uma linha cervicalquase reta e não mais arqueada.

2. As raízes vestibulares são aproximadamente paralelas, bem separadas umada outra e ligeiramente inclinadas para a distai. Frequentemente elas se mos-tram encurvadas, de tal maneira que seus ápices se voltem um para o outro.

Olhando a primeira fileira de dentes da Fig. 2-50, você logo diferenciará o ladomesial do distai, de acordo com as características anatómicas mencionadas eidentificará dente por dente, conforme o método de dois dígitos. Resultadosna pág. 78.

3_.. A configuração do 2MS é semelhante à do IMS, mas são notórias duas gran-des dessemelhanças: l-) a cúspide mésio-lingual é muito maior que a disto-vestibular; 2a) as raízes vestibulares são muito próximas, quase unidas, parale-las e com acentuado desvio distai.

Constate isto não apenas nos seus dentes de estudo, mas também nas Figs.2-24 e 2-50. Nesta última foto, veja a desproporção de tamanho entre as cúspi-des em todos os sete exemplares da fileira de baixo. Veja como as raízes sãoparalelas e inclinadas. Somente o 2a e o 6a dente não apresentam muita inclina-ção. Veja também que o espaço entre elas é pequeno e que no 3a e 6a dentequase há coalescência.

Atribua um número para cada um desses dentes e faça a conferência (pág. 78).

4. Vire seu(s) dente(s) IMS para o lado lingual a fim de deparar com umaforma bem distinta. A cúspide mesial (mésio-lingual) obviamente é mais

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volumosa que a distai (disto-lingual), mas o sulco que as separa já não éretilíneo como na face vestibular. É curvilíneo porque ele começa na facevestibular em posição distalizada e avança mesialmente até alcançar o centroda face lingual.

Um tubérculo (de Carabelli), de tamanho variado, chama a atenção como agre-gado da cúspide mésio-lingual.

A raiz lingual, reta, larga e alta, quase cobre as raízes vestibulares ao fundo; detão larga, é sulcada longitudinalmente por uma depressão também larga.

Outro detalhe é a maior dimensão dessa face lingual em relação à face vestibu-lar, uma exceção à regra.

5. Ao observar os dentes da fileira de cima da Fig. 2-51, comprovam-se essesdetalhes todos. Cúspide mésio-lingual mais desenvolvida, sulco principal cur-vo, tubérculo de Carabelli bem evidente no l-, 2°, 4-, 5- e 6- dentes, raiz lingualrobusta e com depressão linear em forma de sulco bem visível no l- e no 2-

dente e face lingual maior que a vestibular.

Ao comparar as duas faces livres (vestibular e lingual) do IMS, repare que naFig. 2-50, uma pequena porção da lingual pode ser vista ao fundo. Na Fig.2-51, a lingual tapa toda a vestibular.

É por isso que nós desenhamos o l- dente da Fig. 2-24, visto pela vestibular,com um pequeno excesso ao fundo.

6. Chegou a hora da comparação com o 2MS. Comparando, aprende-se me-lhor. A todo o momento fazemos comparações nas descrições do livro. Veja,por exemplo, o quadro comparativo da pág. 68 que você irá consultar no final,para resumir e coroar o seu estudo.

Primeira particularidade do 2MS que chama a atenção: cúspides linguais detamanhos desproporcionais. A disto-lingual é pequena e em razão disso osulco que a separa da mésio-lingual não termina no centro da coroa comono IMS; é deslocado para a distai. Às vezes, a cúspide nem se forma. Nem

existe.

Estes arranjos determinam uma face lingual menor que a vestibular e, por estarazão, uma raiz lingual menos larga e sem sulco longitudinal.

Examinando a fileira debaixo da Fig. 2-51 você comprovará tudo isso. Atentepara o 2-, 5- e 6- dentes, nos quais falta a cúspide disto-lingual. Em seguidavocê verá como a face oclusal fica modificada em razão da ausência da cúspide(Fig. 2-52, l- e 2a dentes da fileira debaixo).

Finalmente você deve divisar o contorno da face vestibular, ao fundo, na maio-ria desses sete dentes da Fig. 2-51 e aproveite para identificá-los.

7. As faces de contato são muito parecidas em ambos os molares. No entanto,o 2MS não possui tubérculo de Carabelli.

A mesial é sempre maior (as faces livres convergem para a distai no sentidohorizontal, conforme menção feita à pág. 9, Fig. 1-5). Na vista mesial dos den-tes das Figs. 2-22 e 2-26, a face mesial cobre toda a face distai, como seria de seesperar.

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O interessante é que a raiz mésio-vestibular também cobre completamente araiz disto-vestibular. Essas raízes, que são estreitas no sentido mésio-distal, sealargam no sentido vestíbulo-lingual. Principalmente no IMS. De tão larga, araiz mésio-vestibular do IMS abriga dois canais. Leia sobre isso o texto "Mola-res superiores" à pág. 107 e veja a Fig. 4-2 à pág. 103.

Que tal? Está checando cada figura ou página indicada por nós? Está enten-dendo tudo direitinho? Se tem alguma dúvida ou não compreendeu algo, reto-me o texto, consulte o livro, verifique os dentes e se for o caso converse com oprofessor.

8. Vamos completar este estudo com o exame da face oclusal. Naturalmentevocê já leu (e entendeu) o texto das págs. 50 a 52 e tem uma boa noção dadisposição dos componentes anatómicos na face oclusal.

O contorno oclusal no IMS é voltado para o "quadrado", com a borda lingualligeiramente maior que a vestibular, enquanto no 2MS o contorno é rombói-de, com a borda vestibular maior que a lingual.

O tubérculo de Carabelli, quando muito desenvolvido, altera o contornoacrescentando um ângulo agudo na união das bordas mesial e lingual (veja32 e 40 dentes da Fig. 2-52). Em ambos IMS e 2MS a borda vestibular tem amesma peculiaridade: a cúspide mésio-vestibular, por ser maior, é mais pro-eminente; isto é, adianta-se mais vestibularmente do que a disto-vestibular.Na realidade, a maior cúspide do molar superior é a mésio-lingual porqueavança muito distalmente em vista do reduzido tamanho da cúspide disto-lingual.

9. Com isso, toda a porção mesial da face oclusal é mais ampla que a porçãodistai: as cúspides mesiais são maiores, a crista marginal mesial também é,enfim, toda a face mesial é mais larga e mais alta.

Talvez por ser mais larga ela seja também mais plana. Você consegue distinguirisso nas Figs. 2-23, 2-25 e 2-52? E nos seus dentes de estudo? Não são todos osexemplares que apresentam essa característica bem distinguível. Mas, com boavontade e senso de observação você consegue ver e enxergar esse detalhe, comodissemos antes.

Vistos o contorno "quadrado", o tubérculo de Carabelli, a cúspide disto-lin-gual de tamanho relativamente grande e a grande dimensão da borda lingual,que são descritores próprios do IMS, falta ver um último elemento própriodesse dente. Trata-se da ponte de esmalte disposta entre as cúspides mésio-lingual e disto-vestibular. A definição de ponte de esmalte está na pág. 7 e tam-bém no Glossário.

As Figs. 2-23,2-25 e 2-52 oferecem bons exemplos de ponte de esmalte. O 2MSnão possui ponte de esmalte. Em vez disso, apresenta um sulco que vai da fos-seta central à fosseta distai, dividindo ao meio alguma elevação que pretendes-se passar por ponte de esmalte. No 62 dente da fileira de baixo da Fig. 2-52houve desgaste da face oclusal, o suficiente para apagar o sulco, dando a falsaimpressão de ponte de esmalte.

10. Termine esta verificação dos molares superiores, identificando os dentesdas figuras mencionadas e checando suas respostas na página 78.

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Estudo dirigido sobre molares inferiores

Preparar-se para as avaliações de modo a alcançar su-ficiência com competência e não apertas notas.

Reconhecer que seu esforço, interesse e dedicação sãomais importantes que a quantidade e a qualidade dasaulas a que você assiste.

Este estudo prático só pode ser feito se você estiver com alguns molares inferio-res naturais, macerados, à mão. Modelos industrializados também servem.

L. Os dois principais molares inferiores (1MI e 2MI) diferem dos superiorespor apresentarem: l2) apenas duas raízes; 2a) maior dimensão mésio-distal,que lhes dá um contorno oclusal e vestibular alongado (retangular); 3Q) facevestibular inclinada para a direção lingual; 4e) sulco vestíbulo-lingual comple-to; 5°) cinco cúspides no 1MI.

Estas são suas características principais. Vamos detalhá-las.

2. A face vestibular dos molares inferiores é inclinada para a lingual, mais oumenos (menos do que mais) como nos premolares inferiores. Esta disposiçãofavorece o trespasse horizontal dos molares superiores na oclusão porque suascúspides vestibulares ultrapassam vestibularmente as cúspides vestibulares dosmolares inferiores, conforme você verá no Capítulo 3. Essa inclinação podeser percebida na vista mesial dos dentes das Figs. 2-29 e 2-33.

Na vista oclusal dos dentes da Fig. 2-30 pode-se também notar que, devido àinclinação, uma porção maior da coroa dental fica aparente do lado vestibulare não do lado lingual. Conseguiu ver isso? Mais vestibular e menos lingual,devido à inclinação. Entendeu?

3^ Agora fica fácil você distinguir a face vestibular de seus dentes-modelo.

1°) Ao examiná-la, comprove o que já foi citado: maior dimensão mésio-distal("comprimento") do que sua dimensão ocluso-cervical ("altura"); maior ain-da no 1MI porque este tem três cúspides vestibulares enfileiradas e não apenasduas como o 2MI.

2°) Repare que a convergência das faces de contato é mais acentuada no l MIem relação ao 2MI. O sulco mésio-vestibular do 1MI é maior e mais profundoque o disto-vestibular e termina abruptamente em fosseta.

3a) O sulco vestibular do 2MI termina da mesma forma. Sulcos e fossetas pro-fundos são predispostos a cárie.

4°) Para terminar o exame da face vestibular, observe a maior altura e volumeda cúspide mésio-vestibular e a inclinação distai das raízes.

4. Todos esses detalhes podem ser vistos nos dentes da Fig. 2-53, sendo quecáries são mais facilmente detectadas nos 3a, 5a e 6° dentes da fileira de cima enos 1a, 2a e 3a da fileira debaixo.

A identificação desses 14 dentes é de acerto obrigatório. Não há como errar. Seerrar um dos dois últimos 2MI ainda vá lá! Se errar mais que isso, algumacoisa está errada com você!

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5. A face lingual de ambos os molares em estudo é mais estreita que a vestibu-lar e as cúspides mésio-lingual e disto-lingual são separadas por um sulco maisdiscreto, em tamanho e em profundidade.

6. A face mesial é maior que a distai, como nos demais dentes, de tal modo que,olhando por distai, parte da face mesial pode ser vista ao fundo. Esta maiordimensão também pode ser percebida por oclusal, que é a próxima face a seranalisada.

7. A face oclusal do 1MI é alongada no sentido mésio-distal. Seu contorno écaracterizado por dois aspectos: l2) a borda mesial é maior e mais reta que adistai; 2°) a borda vestibular é maior e mais curva que a lingual.

O fato de as faces vestibular e mesial serem maiores que suas oponentes corres-ponde aos "caracteres comuns a todos os dentes", não sendo novidade, portan-to. Face distai curva, também.

Mas, face vestibular bem encurvada e lingual quase reta é fato novo; não ocor-re no contorno oclusal de nenhum dos demais dentes. Talvez, um pouquinhodo molar superior e é só.

As Figs. 2-30, 2-32 e 2-54 mostram esses dois aspectos muito bem. Somente o2- 1MI da Fig. 2-30 não possui borda mesial bem marcada. O 6- dente, da Fig.2-54, também não. Mas, o segmento de círculo, que é a borda vestibular, éreconhecido em todos os dentes das fotos.

8. Das cinco cúspides do 1MI, as mais volumosas são as duas mesiais, seguidasda disto-lingual, da vestibular mediana e da disto-vestibular, que é a menor detodas. Os sulcos que as separam formam desenhos de aspectos variados, o quefaz variar também o número de fossetas da face oclusal. Geralmente são cinco,mas podem ser quatro.

As quatro cúspides do 2MI têm um arranjo constante: duas mesiais e duasdistais separadas por um sulco vestíbulo-lingual reto; duas vestibulares e duaslinguais separadas por um sulco mésio-distal reto, que cruza o primeiro for-mando ângulos retos.

Esse aspecto exatamente cruciforme raramente deixa de ocorrer, como no casodo 52 dente da fileira inferior da Fig. 2-54.

9. As raízes do molar inferior se encaixam no alvéolo, de tal modo que o espa-ço entre elas fique ocupado pelo septo inter-radicular. Às vezes, as raízes do2MI estão muito próximas (no 3MI chegam, não raro, a se fusionarem). Noteeste fato no 1a e no último dente da fileira debaixo da Fig. 2-53. Note tambémque todos as raízes se voltam, acentuadamente, para a distai, principalmente asdos IML

Uma terceira raiz aparece no 1MI em mais de 5% dos casos. Nas exodontias,elas são repetidas vezes fraturadas e nas endodontias podem ser causa de insu-cesso. Saiba mais sobre essa raiz extra consultando o capítulo "Anatomia inte-rior dos dentes".

10. Outros aspectos do 2MI - O 2MI também é alongado mésio-distalmentecomo o l MI, mas a face vestibular não é muito convexa ou encurvada c nemmuito maior que a lingual. Quase não há diferenças entre as suas duas facesvestibular e lingual.

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Quanto ao conhecido fato da face mesial ser mais larga e —.;:; r;-_= irresentamuitas exceções no 2MI.

Veja a dificuldade que se tem para diferenciar as bordas mesial e discai da faceoclusal dos dentes da fileira debaixo das Figs. 2-30 e 2-54. A rigor, bordas me-siais retilíneas podem ser vistas nos 2-, 3- e 4a dentes e maiores que as bordaslinguais somente no l- dente da Fig. 2-30 e l-, 4-, 6- e 7- da Fig. 2-54

No 2MI, até mesmo a diferença de volume das cúspides mesiais (maio: ; di-tais (menor), no aspecto oclusal, não é muito evidente nesses dentes das fotos.

Em vista desses fatos, a tarefa de identificar um 2MI pode ser árdua. Felizir.er.-te, restam os aspectos inclinação da face vestibular da coroa para a lingual e dasraízes para a distai.

A propósito, você reparou bem todos os detalhes dos dois 2MI da Fig. 2-30?Viu parte da raiz distai sobressaindo-se distalmente?

JLL Acreditamos que você tenha examinado as figuras aludidas, mas tenha tam-bém examinado, o que é mais importante, os seus dentes de estudo. Para ter-minar, veja o quadro da pág. 70, que resume as diferenças mais marcantes en-tre o 1MI e o 2MI.

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GlossárioEm parceria com

Roelf J. Cruz Rizzolo

Abrasão - Desgaste do dente por açao mecânica exa-gerada. Bruxismo ou briquismo: ato de ranger osdentes de modo recorrente, mesmo durante o sono,geralmente associado a estados de neurose ou deansiedade. Ver "atrição".

Alvéolo - Cavidade do processo alveolar que con-tém a(s) raiz(es) de um dente ou na qual se prendeum dente

Ameia - Espaço livre, piramidal, situado entre asfaces de contato de dois dentes. Seus vértices en-contram a área de contato (ver "área de contato")e suas bases voltam-se para a vestibular ou para alingual. Ver "espaço interdental". Ver "sulco inter-dental".

Angulo diedro — Linha de ângulo formada por duasfaces da coroa dental.

Ângulo triedro - Ponto de ângulo formado peloencontro de três faces da coroa dental.

Anomalia - Anormalidade. Quando o desvio danormalidade é maior que uma variação, perturban-do uma determinada função. Ver "variação".

Anquilose - A união direta de ossos que formamuma articulação (anquilose óssea) ou de dente comosso pela continuidade de tecido calcificado (anqui-lose dental).

Antagonista — Dente que tem ação de oposição.

Ápice — A ponta ou extremidade da raiz de um den-te. Apical: relativo ao ápice. A ponta da cúspide tam-bém é conhecida por ápice.

Arco dental - Arcada dental. Fileira de dentes con-tíguos em forma de arco, implantada no maxilar ouna mandíbula. Daí os termos arco dental maxilar(superior) e arco dental mandibular (inferior).

Área de contato - Ponto de contato. Área de conta-to de um dente com o seu vizinho no mesmo arco,geralmente pela face mesial com a distai.

Aresta - É a denominação que se dá às margens queseparam as vertentes de uma cúspide. A aresta lon-

gitudinal acompanha a longitude do arco dental esepara as vertentes triturantes das lisas e a arestatransversal, disposta vestíbulo-lingualmente, sepa-ra as vertentes mesiais das distais. Ver "cúspide". Ver"vertente".

Atrição - Desgaste. Processo de desgaste normal dacoroa dental pelo uso continuado dos dentes. É pro-duzido pelo atrito de um dente contra o outro. Ver"abrasão".

Axial - Relativo a eixo. A linha ao redor da qual giraum corpo. Paralelo ao longo eixo de um corpo. Fa-ces axiais: as faces do dente que se dispõem no sen-tido vertical ou paralelo ao eixo maior do dente. Aface oclusal não é axial.

BBicuspidado - Bicúspide. Dente com duas cúspides.

Bifurcação - Divisão em dois, duas partes. Divisãodo bulbo radicular em duas raízes. Bifurcação apical:divisão radicular em nível apical. Trifurcação: Divi-são do bulbo radicular em três raízes. Ver "furca".

Birradicular - Dente com duas raízes. Ver "trirradi-cular". Ver "multirradicular".

Bisel - Borda cortada obliquamente como no cin-zel ou no formão. Biselar: dar o corte de bisel oucortado (desgastado) como bisel.

Borda - Margem, bordo. Borda ou margem incisai:parte cortante dos dentes anteriores.

Bossa - Saliência larga do terço cervical da face ves-tibular dos dentes, próxima à gengiva.

Bulbo radicular - Tronco radicular. O terço (às ve-zes dois terços) cervical radicular dos dentes mul-tirradiculares. Ver "bifurcação".

CCâmara pulpar - Parte da cavidade pulpar situadano interior da coroa do dente (ver "cavidade pulpar").

Canal - Um forame com comprimento. Condutoque possui um orifício de entrada e outro de saída.O diminutivo é canalículo.

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Canal radicular - Canal no interior da raiz do den-te, que se estende do forame apical à câmara pulpar.Canal supranumerário: canal suplementar, canalextra, geralmente no interior de uma raiz supranu-merária (ver "raiz supranumerária"). Ver "canal se-cundário".

Canal secundário - Canal acessório. Pequeno canalpulpo-periodontal que pode abrir-se longe do ápi-ce, mas quase sempre no terço apical da raiz.

Canalículos dentinários - Canalículo: canal dimi-nuto. Pequenos canais ou túbulos da dentina, quese iniciam na polpa irradiando-se para a periferia,dentro dos quais se encontram os processos odon-toblásticos, extensões dos odontoblastos, célulasformadoras de dentina localizadas na periferia dapolpa.

Cavidade pulpar — Cavidade ou espaço no interiordo dente, circundada pela dentina e preenchida pelapolpa. Divide-se em câmara pulpar (ver "câmarapulpar") e canal ou canais radiculares (ver "canalradicular").

Cemento - Tecido duro em camada que reveste adentina da raiz do dente.

Cervical - Região do colo. Os terços da coroa e daraiz que formam o colo são chamados terço cervi-cal. Ver "colo". Ver "linha cervical".

Cíngulo - Elevação abaulada no terço cervical daface lingual dos dentes anteriores. Corresponde aolobo lingual.

Colo - A área de constrição do dente, que corres-ponde à transição coroa e raiz. Ver "linha cervical".

Contato prematuro - Contato precoce de um den-te ou de um grupo de dentes durante a oclusão, des-locando a mandíbula ou tirando-a de sua posiçãode oclusão central. Provoca trauma oclusal (injúriaprovocada pela maloclusão).

Corno pulpar — Prolongamento ou pequena exten-são da câmara pulpar que lembra a forma de umcorno ou chifre. Ver "divertículo da câmara pulpar".

Coroa anatómica — A porção do dente recoberta poresmalte. Seu limite corresponde à junção cemento-esmalte. Ver "coroa clínica". Ver "raiz anatómica".

Coroa clínica - A porção do dente exposta (que vi-sível na boca), limitada pela gengiva. Ver "coroa ana-tómica".

Cripta - Cripta óssea. Espaço no interior do ossoalveolar, que contém um germe dental. Correspon-de ao futuro alvéolo desse dente em desenvolvi-mento.

Crista marginal - Aresta romba e larga que deli-mita, nos lados mesial e distai, a face oclusal demolares e premolares e a face lingual de incisivos ecaninos.

Cúspide — Formação piramidal com sua base qua-drangular voltada para o centro do dente. Suas facesou planos inclinados são chamadas vertentes lisas etriturantes (ver "vertente") e suas arestas são chama-das arestas transversais e longitudinais (ver "aresta").

DDentição - Organização ou arranjo geral dos den-tes, considerados como um todo. Dentição mista:estado de permanência de dentes permanentes edecíduos ao mesmo tempo.

Dentina - Tecido calcificado que forma a maiorparte do dente e circunscreve a polpa. É recobertapelo esmalte na coroa e pelo cemento na raiz.

Dentina primária - Dentina elaborada pela polpadurante a fase formadora do dente.

Dentina secundária - Dentina de estímulo. Denti-na pós eruptiva. Elaborada rápida e intensamentepela polpa em resposta a um estímulo como abra-são, cárie, fratura. Constitui uma reação de defesapara a proteção da polpa.

Desgaste - Ver "atrição". Ver "abrasão".

Diastema - Espaço entre dentes vizinhos. Falta decontato entre eles.

Difiodonte - Animal que troca de dentes apenasuma vez. O homem troca a dentição decídua pelapermanente. Alguns animais são monofiodontes(dentição única), outros polifiodontes (trocas su-cessivas de dentes).

Direção - Conjunto de vetores que indicam o tra-jeto, sem discriminar o sentido.

Distai - Mais afastado da raiz de um membro oudo tronco de um vaso. O contrário de proximal. Facedistai: face do dente mais afastada do plano media-no, seguindo a curva do arco dental.

Divertículo da câmara pulpar - Pequena e agudareentrância do teto da câmara pulpar, que aloja ocorno pulpar. Ver "corno pulpar".

Erupção - Erupção ativa. Movimento da coroa dodente de dentro do osso para fora, por meio dostecidos circunjacentes, para irromper aos poucos nacavidade bucal. Erupção passiva: condição em quea gengiva retrai-se e o dente é parcialmente extruídodo alvéolo devido a deposição continuada de cementona região apical, aumentando assim as dimensões dacoroa clínica se não houver compensação por des-gaste.

Esmalte - Tecido altamente calcificado, formadopor ameloblastos, que cobre a dentina da coroa dodente.

Espaço interdental - O espaço situado entre as fa-ces de contato de dois dentes do mesmo arco, cervi-

Page 138: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

_ — APÊNDICE

calrnente à área de côntato. É preenchido pela papi--i mterdental. Ver "sulco interdental". Ver "ameia".

Exfoliação - Reabsorção da raiz e queda dos dentesdecíduos.

Face - Ver "distai". Ver "lingual". Ver "mesial". Ver"oclusal". Ver "vestibular".

Faces de côntato - As faces mesial e distai da coroado dente. Alguns autores chamam-nas de faces pro-ximais. Ver "proximal".

Faces livres — As faces de dentes que não estão emcôntato no mesmo arco. As faces vestibular e lin-gual.

Fissura — Fenda. Falta de fusão (normal ou anor-mal), linear, entre duas partes de tecido duro oumole. Fenda profunda na face vestibular ou oclusal,resultado da fusão imperfeita do esmalte na junçãodos lobos. Ver "lobo".

Forame apical — Abertura ou orifício na área doápice da raiz do dente que permite a vascularizaçãoe inervação da polpa pela passagem de vasos e ner-vos. Pode haver um ou mais do que um forame api-cal em cada raiz.

Forame cego - Forame cego em Anatomia é aqueleque não se comunica com o outro lado - é fechado.Fosseta ou pequena cavidade típica do incisivo late-ral superior. Situa-se na face lingual entre o cínguloe a fossa lingual.

Fossa - Uma depressão larga, circular, rasa em umaface do dente. Exemplos: fossa lingual dos incisivossuperiores, fossa central dos molares.

Fosseta - Possuía. Fóvea. Uma pequena fossa emforma de furo ou buraco, formada pela junção dedois ou mais sulcos ou na terminação de um sulcovestibular do molar. Fosseta principal: formada pelajunção de sulcos principais (ver "sulco principal").Fosseta secundária: menos profunda que a princi-pal, formada pela junção de sulco secundário (ver"sulco secundário") com sulco principal.

Furca - Local de união de duas ou três raízes comseu bulbo radicular ou o ponto de divisão das raí-zes. Ver "bulbo radicular".

GGengiva - Mucosa especializada da boca que cir-cunda o dente e o processo alveolar. Gengiva livreou marginal: reveste o dente, mas a borda que nãose adere ao dente forma com ele o sulco gengival.Gengiva inserida: reveste o osso alveolar.

Germe dental - O órgão do esmalte e a papila den-tal, que constituem o dente em desenvolvimento.

Giroversão - Condição em que o dente erupcionagirado em relação ao seu longo eixo, fugindo assimda sua posição ideal no arco. Por exemplo, a facevestibular pode estar voltada para a mesial do dentevizinho.

Gonfose - Articulação fibrosa entre o dente e o osso.

HHemiarco - Hemi: prefixo que significa meio, me-tade. Portanto, hemiarco significa meio arco oumetade de um arco.

Hipodontia - Oligodontia. Ausência de dentes pordistúrbio do desenvolvimento. Anodontia: ausência(agenesia) de dentes. Hipodontia é também usada paraa falta do desenvolvimento completo de um dente.

llatrogenia- Dano não intencional causado ao pacien-te por imperícia, erro ou incúria do profissional. Tam-bém por efeitos colaterais de drogas receitadas.

Intercuspidação - Engrenamento. Relação das cús-pides dos dentes inferiores com as dos dentes supe-riores durante qualquer relação oclusal.

JJunção cemento-esmalte - Linha de união do es-malte da coroa com o cemento da raiz. Correspon-de à linha cervical. Ver "linha cervical".

Ligamento periodontal - Ligamento alvéolo-dental.Desmodonto. Impropriamente chamado membranaperiodontal. Fibras colágenas inseridas na raiz do dentee na cortical óssea alveolar, ligando uma à outra.

Lingual - Face da coroa do dente voltada para a lín-gua. Alguns dão o nome de palatina a esta face dosdentes superiores e estendem a denominação pala-tina à cúspide, à raiz, etc.

Linha cervical - Linha do colo. Formada pela jun-ção do esmalte com o cemento. Ver "colo".

Linha equatorial - Equador do dente. A maior cir-cunferência da coroa do dente. Esta linha de maiorcontorno passa pelos pontos mais proeminentes dasfaces livres e das faces de côntato.

Lobo - Porção ou extensão recurvada ou arredonda-da de uma formação anatómica. Lobo dental: por-ção do dente formada por um dos centros de desen-volvimento que iniciam a calcificação do dente. Suasextensões, como aquelas da borda incisai do incisivorecém erupcionado, levam o nome de mamelões oulóbulos (pequenos lobos). Ver "mamelão".

MMaloclusão - Oclusão anormal dos dentes.

Mamelão - Uma das três elevações arredondadasou lóbulos da borda incisai de incisivos recérn erup-cionados. Ver "lobo".

Page 139: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

145

Margem - Borda. Ver "borda".

Maxilar - Ambas as maxilas.

Mesial - A face do dente oposta à distai. O que seencontra do lado mesial, por exemplo, raiz mesial.Medial seria mais correto, mas o termo já está con-sagrado pelo uso.

Mordida aberta - Condição em que os dentes anta-gonistas não se tocam durante a oclusão. Na mordi-da aberta anterior permanece um espaço entre osincisivos superiores e inferiores.

Mordida cruzada - Alteração da relação vestíbulo-lingual entre os arcos superior e inferior, com inver-são do trespasse: os dentes inferiores trespassam ves-tibularmente os superiores. Pode ser anterior ouposterior.

Multirradicular - Dentes com mais do que uma raiz.

OOclusal — Face da coroa do dente que oclui com ado dente antagonista. O que seria face oclusal dosdentes anteriores é reduzida a uma borda cortante(borda incisai).

Oclusão - Relação estática de contato entre dentessuperiores e inferiores. Inoclusão: ausência de. con-tato ou de oclusão.

Papila interdental - Papila gengival. Extensão dagengiva que se insinua entre os dentes, cervicalmenteà área de contato. Ver "área de contato".

Periodonto - Tecidos de suporte que circundam odente ou conjunto de estruturas que protegem e fi-xam o dente no alvéolo. Alguns autores distinguemo periodonto de proteção (gengiva) e o periodontode inserção (cemento, ligamento alvéolo-dental eosso alveolar).

Plano oclusal - Vista lateral das superfícies oclusais.Linhas retas que unem as cúspides vestibulares àscúspides linguais dos dentes posteriores.

Polpa - Tecido conjuntivo "gelatinoso" altamentevascularizado (sangue e linfa) e inervado, contidona cavidade pulpar. Contém, na periferia, odonto-blastos, células formadoras da dentina.

Ponte de esmalte — Crista elevada que interrompe umsulco principal. Crista que se dispõe obliquamentena face oclusal do primeiro molar superior ou queune as cúspides do primeiro premolar inferior.

Proximal - Em Anatomia é o contrário de distai.Em Odontologia, é sinónimo de distai (!), porquese refere às faces de contato dos dentes, a mesial e adistai. Ver "faces de contato". Interproximal: locali-zado entre as faces de contato (ou proximais) dedentes vizinhos no arco.

RRaiz anatómica - A porção da dentina recoberta porcemento. Seu limite corresponde à junção cemen-to-esmalte. Ver "raiz clínica". Ver "coroa anatómica".

Raiz clínica - A porção da raiz que, em condições deerupção passiva (ver "erupção"), fica exposta na boca.

Raiz supranumerária — Raiz extra. Raiz suplementar.

Reabsorção - Remoção fisiológica de tecidos ouprodutos ósseos, como as raízes de dentes deciduosou de parte do processo alveolar depois da perdados dentes permanentes. Reabsorção óssea: remo-delação óssea passiva.

Relação central - Relação da mandíbula com o ma-xilar por meio dos arcos dentais, quando os côndilosmandibulares estão em sua posição mais superiorcom a mandíbula em sua posição mais posterior.

Rizogênese - Génese ou formação da raiz do dentedurante sua erupção, a partir do germe dental.

Sentido - Orientação vetorial da direção ou do mo-vimento produzido. Quando um corpo cai sob aação de seu próprio peso, segue a direção vertical decima para baixo. O peso de um corpo é, pois, umaforça de direção vertical, cujo sentido é de cima parabaixo.

Sulco - Uma depressão linear, uma ranhura. Sulcocentral: cruza a face oclusal de um dente da mesialpara a distai e a divide.

Sulco gengival - Sulco de cerca de l mm de profun-didade situado entre a gengiva livre e o dente, por-tanto contornando todo o dente, em nível com ajunção cemento-esmalte à qual se adere.

Sulco interdental - O espaço situado entre as facesde contato de dois dentes do mesmo arco, voltadopara o plano oclusal (oclusalmente à área de conta-to). Ver "espaço interdental". Ver "ameia".

Sulco principal - Estreita depressão linear do esmal-te que marca a união dos lobos (ver "lobo") da co-roa. Separa as cúspides de um dente. Pode ser sulcoprincipal mésio-distal, sulco ocluso-vestibular e sul-co ocluso-lingual.

Sulco secundário - Depressão linear do esmalte,mais estreita que o sulco primário, situada sobrecúspides, na face oclusal dos dentes.

Terço - Divisão imaginária da coroa ou da raiz. Ter-ço distai: em oposição ao terço mesial. Terço mé-dio: entre dois outros terços (terço médio da raiz,da coroa).Terço apical: região do ápice do dente. Ye:"cervical".

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. - - APÊNDICE

. r íuma oclusal - Trauma: traumatismo, injúria,.T.oque causado por agentes físicos, que produz umalesão ou degeneração. Trauma oclusal: injúria trazi-da pela maloclusão.

Trespasse horizontal - Overjet. Uma condição du-rante a oclusão central, na qual as bordas incisaisdos dentes superiores colocam-se vestibularmenteem relação às bordas incisais dos dentes inferiores.

Trespasse vertical - Overbite. Uma condição durantea oclusão central, na qual as bordas incisais dos den-tes superiores colocam-se abaixo das bordas'inci;

sais dos dentes inferiores.

Tricuspidado - Tricúspide. Dente com três cúspi-des. Tetracuspidado: dente com quatro cúspides.

Trirradicular - Dente com três raízes. Ver "birradi-cular". Ver "multirradicular".

Tubérculo — Uma pequena elevação do esmalte pa-recida com uma cúspide, se bem que menor e mais

globosa. Tubérculo de Carabelli: saliência de formacuspóide (às vezes apenas vestigial) associada à cús-pide mésio-lingual do primeiro molar superior.

VVariação - Pequenas diferenças morfológicas (desviosdo normal estatístico) que aparecem em qualquer dossistemas. Não perturba a função. Ver "Anomalia".

Vertente - É o lado ou plano inclinado da cúspide.Como duas vertentes situam-se na face oclusal, elassão chamadas de oclusais ou triturantes. As outrasduas vertentes situam-se na face vestibular ou nalingual e são chamadas vertentes lisas, porque sobreelas não há sulcos secundários que as tornem rugo-sas e não lisas. Ver "cúspide". Ver "aresta".

Vestibular - Relativo a vestíbulo (espaço entre oslábios e as bochechas, de um lado, e os processosalveolares, de outro). Face da coroa do dente volta-da para o vestíbulo da boca.

tftNL

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índice RemissivoEm parceria com

Roelf J. Cruz Rizzolo

Ameia, 11Anatomia dos dentes

anatomia interna, 99-110caracteres comuns a todosos dentes, 12-16

decíduos, anatomiaexterna, 71-77

direção das faces, 8-12generalidades, 1-16periodonto, anatomia, 17-22permanentes, anatomia

externa, 4-16, 31-70Arcos dentais, 81-87

curva sagital de oclusão(curva de Spee), 83

curva transversal de oclusão(curva de Wilson), 83, 84

direção dos dentes, 84, 85equilíbrio dos dentes, 86, 87

Área de contato, 10, 11

Bossa, 8, 15

Câmara pulpar, 102-104Canais radiculares, 104-110

variações anatómicas, 106-100Canino inferior permanente,

descrição, 40, 41, 62, 63Canino superior permanente,

descrição, 38-40, 62, 63Caninos decíduos,

descrição, 71-73Caracteres comuns a todos os

dentes, 12-16desvio distai da raiz, 16diferenças entre as faces

mesial e distai, 13, 14diferenças entre as faces

vestibular e lingual, 12, 15

faces curvas, 12linha cervical, 14lobos de desenvolvimento, 15, 16variações anatómicas, 16

Cavidade pulpar dos dentespermanentes, 101-110incisivos e caninos, 106molares, 107, 108premolares, 106, 107

Ceroplastia dental, veja esculturade dentes em cera

Cíngulo, 6, 7Colo dental, 4Cor dos dentes, 4Coroa dental

anatómica, 4ângulos, 4, 5bordas, 4, 5clínica, 4detalhes anatómicos,

terminologia, 6-8direção das faces, 8-12divisão em terços, 5, 6

.,%eSj4,5;Í2a5 jCrista marginais 7 .Curva sagital de oclusão

(curva de Spee), 83Curva transversal de oclusão

(curva de Wilson), 83, 84Cúspide, 7

Dentes, veja também coroa, raizanatomia dos decíduos, 71-77anatomia dos permanentes,4-16,31-70-arcos dentais, 81-87caracteres diferenciais, 58-70caracteres comuns, 12-16cavidade pulpar dos, 101-110detalhes anatómicos,

terminologia, 6-8

direção das faces da coroa, 8-12direção geral, 84, 85equilíbrio dos, 21-23erupção dos, 22-27exfoliação dos, 26, 27generalidades, 1-16, 31, 32oclusão, 87-92

Descrição anatómica dos dentes,veja dentes específicos

Diferenças entre os dentespermanentes, 58-70

Direção das faces da coroa, 8-12direção das faces de contato,

10-12direção das faces livres, 8, 9

Direção geral dos dentes nosarcos, 84, 85

Divisão em terços da coroa eda raiz, 5, 6

Equilíbrio dos dentes, 86, 87Erupção dental, 22-27

exfoliação dos dentes decíduos,26,27

fase eruptiva, 24-26fase funcional, 25, 26fase pré-eruptiva, 24, 25

Escultura em cera de dentes,109-117

erros mais comuns, 116, 117etapas da escultura, 114-116material, 114

Espaço interdental, sulcointerdental, 11

Faces da coroa, 4, 5, 12-15Forame apical, 102, 104Fórmula dental, 3Fossa, 7, 8Fosseta, fóssula, 7, 8

Page 142: Anatomia Do Dente - Carlos Madeira - 5ED

Gengiva, 17-20Glossário, 142-146

Incisivo central inferior perma-nente, descrição, 36, 37, 60, 61

Incisivo central superiorpermanente, descrição, 33, 34,58-60

Incisivo lateral inferiorpermanente, descrição, 37, 38,60,61

Incisivo lateral superior perma-nente, descrição, 35, 58-60

Incisivos decíduos, descrição, 71-73

Ligamento periodontal, 20, 21Linha cervical, 4, 7, 14Linha equatorial, 12Lobos de desenvolvimento, 15,-16

Molares, veja dente molarespecífico

Notação dental, "método de doisdígitos", 6

Oclusão dental, 87-92aspectos fundamentais da

oclusão, 87-89contato cúspide-crista, 90, 91

contato cúspide-fosseta, 89-91

Periodonto, 17-22cemento, 17gengiva, 17-19inervação, 21ligamento periodontal, 20, 21

Polpa dental, 101, 102Ponte de esmalte, 7Ponto de contato, veja área de

contatoPormenores que diferenciam

dentes semelhantes, 58-70Posições e movimentos da

mandíbula, 92-98movimentos mandibulares no

plano frontal, 96, 97movimentos mandibulares no

plano horizontal, 98movimentos mandibulares no

plano sagital, 95, 96posição de oclusão central

ou máxima intercuspidação,93,94

posição de repouso, 93

Premolares, veja dente premolarespecífico

Primeiro molar inferior decíduo,descrição, 76, 77

Primeiro molar inferior perma-nente, descrição, 53-56, 70

Primeiro molar superior decíduo,descrição, 74-76

Primeiro molar superior permanen-te, descrição, 48-51, 68, 69

Primeiro premolar inferior,descrição, 44-46, 66, 67

Primeiro premolar superior,descrição, 41-43, 64, 65

Raiz, 5, 17bulbo radicular, 5canais radiculares, 104-110

APEND1C

Oc?desvio distai, 16divisão em terços, 5, 6exfoliação (reabsorção), 26, 27supranumerária, 106-110

Respostas da identificação dedentes, 78

Segundo molar inferior perma-nente, descrição, 56, 57, 70

Segundo molar superior permanete, descrição, 51, 52, 68, 69

Segundo premolar inferior,descrição, 46-48, 66, 67

Segundo premolar superior,descrição, 43, 44, 64, 65

Segundos molares decíduos,descrição, 74

Sulco, 7, 8cicatrícula, 8fissura, 8principal, 7, 8secundário, 7, 8

Tecidos de suporte do dente,17-22

Terceiro molar inferior,descrição, 57

Terceiro molar superior,descrição, 52, 53

Trespasse vertical, horizontal, 882

Tubérculo, 7, 8

Variações anatómicas, 16, 101,106-110