Análisis de uso y gestión de la ecografía músculo-esquelética de alta resolución en un servicio de medicina física y RHB

Autores: Cano Belmonte, F.(1) ,Sánchez Cabrera, B.(2) , Romero Barbosa, R.(3)

(1,2,3). MIR 1º año de medicina física RHB del HUVM de Sevilla

INTRODUCCIÓN

• Recientemente, un número cada vez mayor de médicos ha integrado la ecografía músculo-esquelética en sus prácticas clínicas para facilitar la atención al paciente.

• Está integrada también en múltiples especialidades no radiológicas:

- Emergencias- Med. Física y RHB- Anestesiología- Neurología- Endocrinología- Reumatología

INTRODUCCIÓN

VENTAJAS Tiempo real Compara el lado contralateral Dinámica Colaboración del paciente No irradia.

INCONVENIENTES

Explorador dependiente Requiere alta capacitación

Describir la implantación y gestión de una consulta de ecografía de alta resolución(ECAR) para uso diagnóstico en un servicio de rehabilitación(RHB).

OBJETIVOS

Analizar la actividad diagnóstica e intervencionista de la ECAR músculo-esquelética en RHB.

Diseño: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes con patología músculo esquelética estudiados en consulta de ecografía 05/2012 a 03/2013.

Elaboración de una base de datos y análisis descriptivo en MS Excel

MATERIAL Y MÉTODOS

Material:Informes clínicos

Hojas de interconsulta Agenda del Diraya

Sexo

VARIABLES ESTUDIADAS

Edad

Motivo de Consulta

Sospecha diagnóstica

Diagnóstico ecográfico

Tiempo de demora diagnóstica

Número de pacientes/ día

Uso de RNM previo o post-ecografía

1 Ecógrafo

RESULTADOS

2 Ecografistas FEA

1 Consulta por semana

Informes en DIRAYA

El 100% de pacientes provienen del servicio de RHB

1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798991001011021031041051061071081091101111121131141151161171181191201211221231241251261271281291301311321331341351361371381391401411421431441451461471481491501511521531541551561571581591601611621631641651661671681691701711721731741751761771781791801811821831841851861871881891901911921931941950

5

10

15

20

25

INFORMES REALIZADOS / DÍA

RESULTADOS

1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798991001011021031041051061071081091101111121131141151161171181191201211221231241251261271281291301311321331341351361371381391401411421431441451461471481491501511521531541551561571581591601611621631641651661671681691701711721731741751761771781791801811821831841851861871881891901911921931941950

2

4

6

8

10

12

NÚMERO PACIENTES/DÍA

HOMBRES46%

MU-JERES

54%

HOMBRES

MUJERES

SEXO

EDAD

MUESTRA: Se estudian un total de 195 informes ecográficos , derivados todos del servicio de Rehabilitación

12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182838485868788899091

0102030405060708090

EDAD POR SEXO

MujerVarón

RESULTADOS

RESULTADOS

Primera visita Revisiones0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2 Revisiones

3 Revisiones

0 2 4 6 8 10 12 14 16

91%

9%

PRIMERA VISITA / REVISIONES

Primera visita

Revisiones

81%

11%

1%7%

MOTIVO DE CONSULTA

Confirmación diagnóstica

Encaminamiento a proceso terapéutico

Valorar respuesta a tratamiento (evolución y pronóstico)

Intervencionismo

Confirmación di-agnóstica

Encaminamiento a proceso terapéutico

Valorar respuesta a tratamiento (evolu-ción y pronóstico)

Intervencionismo0

20406080

100120140160180200

Motivo de consulta

Pac

ien

tes

InfiltraciónBloqueos

Otros

0

2

4

6

8

10

12

HOMBRO

COLUM

NA

CADERA ADULT

O

CADERA INFANTIL

RODILLA

MUSCULA

R

CODO

MUÑECA

OTROS

0

20

40

60

80

100

120

Bilateral

Izquierdo

Derecho

Un total de 204 localizaciones estudiadas. En el apartado otros(miscelánea) hemos incluido localizaciones estudiadas menos frecuentes como absceso, neuroma de Morton, etc.

LOCALIZACIONES

Diagnósticos ecográficos más frecuentes:

Tendinopatia del manguito de los rotadores(tendinosis del supraespinoso, calcificaicones, rotura…)

Tenosinovitis del porción larga del bíceps braquial (PLB)

Tendinopatia del Aquiles Tendinopatia del aparato extensor en

portadores de PTR

1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798991001011021031041051061071081091101111121131141151161171181191201211221231241251261271281291301311321331341351361371381391401411421431441451461471481491501511521531541551561571581591601611621631641651661671681691701711721731741751760

5

10

15

20

25

30

35

40

TIEMPO DIAGNÓSTICOTIEMPO DIAGNÓSTICO

Lo que hace una media del tiempo de demora de 10,16 días

De los 195 informes estudiados, sólo en 35 casos los pacientes aportaban RNM previa al estudio ecográfico. Sólo en 1 caso se solicitó RNM por estudio ecográfico no concluyente.

SI18%

NO82%

USO DE RNM

SI NO

35

1

RNM pre-estudio ecográficoRNM post-es-tudio ecográ-fico

• Un total de 171 artículos son los publicados en el Pubmed desde 2000 a 2011 sobre ecografía diagnóstica realizada por médicos rehabilitadores, con un repunte a partir 2005.

• Organizaciones académicas : TURK-MUSKULUS (http://www.turk-musculus.org) and EURO-MUSCULUS (http://www.euro-musculus.org).

DISCUSIÓN

El gold estándar en imagen musculo-esquelética sigue siendo la RNM, aunque en estudios recientes se defienden los beneficios de la ECAR por encima de la RNM en determinadas patologías.

Goodman,BS et al(2013):”A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging findings of a Morel-

Lavellée lesion of the knee.” PM R. 5(1):70-3.

DISCUSIÓN

Amplio uso, con un interés creciente en cuanto a patología estudiada y procedimientos aplicables

Resulta una técnica concluyente con diagnostico definitivo.

El menor tiempo de demora, la accesibilidad y la eficiencia continúan impulsando la proliferación de consultas de ecografía en medicina física y RHB.

CONCLUSIÓN

MUCHAS GRACIAS