ANLISE DAS CONDIES DE

TRABALHO NA CENTRAL DE

MATERIAIS ESTERILIZADOS DO

HOSPITAL MUNICIPAL DE BARRA DO

BUGRES - MT

Paulo Cesar de Souza (Unemat)

paulobbg@unemat.br

Este estudo buscou analisar as condies de trabalho na Central de

Materiais Esterilizados do Hospital Municipal de Barra do Bugres. O

gerenciamento das condies de trabalho nesse setor tem influncia no

cuidado prestado ao paciente, podenndo determinar o sucesso ou o

insucesso. Foi utilizado estudo do tipo exploratrio com abordagem

qualitativa e quantitativa por meio da observao in-loco e aplicao

de questionrio junto aos servidores. A anlise demonstrou que todos

os membros da equipe da CME sentem satisfao em desenvolver suas

atividades laborais junto setor e 100% afirmaram que no foram

submetidas a processos de treinamento ao ingressarem neste servio.

Verificou-se que 83,3% dos trabalhadores j sofreu algum acidente de

trabalho durante suas atividades laborais e desses 40% no usavam

EPis no momento. Percebeu-se negligncia por parte dos

trabalhadores e tambm dos gestores quanto efetiva utilizao dos

equipamentos. Destaca-se a necessidade de melhoria nas condies

fsicas e implantao de programas e medidas visando melhorar a

qualificao do pessoal e das condies de trabalho no setor,

impactando positivamente a qualidade do servio prestado pelo setor

aos pacientes do hospital.

Palavras-chaves: Gesto Hospitalar, Central de Materiais

Esterilizados, Sade do Trabalhador

XXX ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUO Maturidade e desafios da Engenharia de Produo: competitividade das empresas, condies de trabalho, meio ambiente.

So Carlos, SP, Brasil, 12 a15 de outubro de 2010.

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1. Introduo

A Central de Material Esterilizado (CME) uma unidade de apoio tcnico dentro do hospital

para onde so destinados os materiais considerados sujos e contaminados para posterior

descontaminao, preparo, esterilizao, armazenamento e distribuio para as unidades

internas. A CME tem um papel fundamental na assistncia e desenvolvimento das atividades

de praticamente todos os setores do hospital, de modo que os aspectos estruturais,

administrativos, econmicos e tcnicos devem ser adequadamente gerenciados visando

garantia da qualidade dos artigos processados.

Na estrutura hospitalar brasileira, at a dcada de 40, no existia a central de materiais

esterilizados. Todos os processos de preparo, esterilizao e armazenamento de materiais

eram feitos no prprio centro cirrgico.

A partir dos anos 50, com o surgimento de novos mtodos de limpeza e esterilizao de

materiais e o advento de instrumentais especializados para cirurgias mais complexas que

surgiu a iniciativa de destinar uma rea para seu preparo.

Na dcada de 70, os hospitais de maior porte, e, principalmente, os universitrios com

localizao nas capitais, comearam a destinar espaos para as atividades de esterilizao dos

materiais, consolidando-se ento a Central de Material Esterilizado.

A equipe de enfermagem que trabalha nessa unidade presta uma assistncia indireta ao

paciente, a qual to importante quanto assistncia direta. As esterilizaes realizadas pela

CME objetivam controlar a infeco hospitalar (IH), de modo que o funcionamento desse

servio com eficcia produz a reduo dos casos, ficando os resultados positivos bastante

evidentes. Assim, esse setor de suma importncia no que se refere biossegurana no

mbito do hospital.

Os principais problemas relacionados a esse servio se referem aos riscos ocupacionais a que

esto expostos os trabalhadores, os quais decorrem da exposio s secrees e outros fludos

corporais, rudos, temperaturas excessivas, iluminao ineficiente, manipulao de agentes

qumicos, entre outros. Assim, as condies de trabalho podem colocar em risco a sade dos

trabalhadores, alm de interferir na qualidade do trabalho prestado pelo setor.

Por tratar-se de uma atividade complexa e de suma importncia para a qualidade dos servios

hospitalares, este trabalho se prope a analisar as condies de trabalho da equipe de

enfermagem na CME do Hospital Municipal de Barra do Bugres, Mato Grosso.

2. Central de Materiais Esterilizados: conceitos e definies

Segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) n. 307, (MS, 2002) a CME uma

unidade de apoio tcnico, que tem como finalidade o fornecimento de materiais mdico-

hospitalares adequadamente processados, proporcionando, assim, condies para o

atendimento direto e a assistncia sade dos indivduos enfermos e sadios. Segundo a

mesma resoluo acima, a CME deve existir quando houver centros cirrgicos, obsttricos

e/ou ambulatoriais, hemodinmica, emergncia de alta complexidade e urgncia.

Esse importante setor no mbito do hospital destina-se recepo, expurgo, preparo,

esterilizao, guarda e distribuio de materiais para todas as unidades que prestam cuidados

aos pacientes (Brasil,1985 ; Molina,1997 ; Moura, 1999).

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A rea destinada prestao desses servios pode ser considerada uma rea crtica, visto que

a RDC 50 (MS, 2002) considera como rea critica os ambientes onde existem maiores riscos

de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco com ou sem paciente ou

onde se encontram pacientes imunodeprimidos.

Tratando ainda dessa classificao, a Consulta Pblica n 104 (MS, 2002) em seu artigo 1.

assim estabelece:

rea critica o local onde existe risco aumentado para desenvolvimento de

infeces relacionadas assistncia, seja pela execuo de processos envolvendo

artigos crticos ou material biolgico, pela realizao de procedimentos invasivos ou

pela presena de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes infecciosos

ou portadores de microrganismos de importncia epidemiolgica. Ex.: salas de

cirurgia, unidades de tratamento intensivo, salas de hemodilise, leitos ou salas de

isolamento, centrais de material esterilizado, bancos de sangue e rea suja de

lavanderia hospitalar.

Assim, embora nesse setor no haja o contato direto com o paciente, h o contato com

material biolgico que faz surgir o risco de contaminao.

Os materiais processados pela Central de Materiais Esterilizados so classificados pelo

Manual Tcnico da CME (MS, 2000) da seguinte forma:

Crticos: so aqueles que esto envolvidos em alto risco de aquisio de infeco se estiverem

contaminados com quaisquer microorganismos, incluindo os esporos bacterianos. Estes

objetos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso. Ex:

instrumentos cirrgicos, cateteres urinrio e cardaco, implantes, agulhas, etc.

Semi-Crticos: So artigos que entram em contato com membranas mucosas ntegras ou pele

no ntegra. Estes artigos requerem desinfeco de alto nvel. Ex: equipamentos respiratrios

e de anestesia, endoscpio digestivo, etc.

No-Crticos: So artigos que entram em contato com pele ntegra, mas no com mucosas. Os

artigos no crticos dependendo da sua particularidade ou grau de contaminao podero ser

lavados com gua e sabo, ou receber desinfeco de nvel intermedirio ou baixo. Ex:

comadres, aparelhos de presso, mveis do paciente, etc.

Em virtude da manipulao de artigos que colocam em risco a segurana dos trabalhadores e

tambm dos pacientes, esse servio necessita ser adequadamente gerenciado, havendo

racionalidade nas aes e o respeito s normas vigentes.

3. Organizao e funcionamento da CME

Para se compreender a complexidade e a importncia da CME no contexto do hospital, faz-se

necessrio, conhecer com mais profundidade o referido setor e a sua organizao luz dos

estudiosos do assunto e da legislao vigente.

De acordo Cunha (1985), no mbito do hospital, a Central de Materiais Esterilizados pode

funcionar de trs formas:

Descentralizada: Quando cada unidade ou conjunto de unidades do hospital responsvel por

preparar e esterilizar os materiais que utiliza;

Semi-centralizada: Cada Unidade prepara os seus materiais, mas encaminha Central de

Material para serem esterilizados;

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Centralizada: Os materiais de uso em todas as unidades do hospital so totalmente

processados na Central de Material Esterilizado.

Segundo a Resoluo de Diretoria colegiada (RDC) n 307, (MS, 2002), que alterou a RDC

n. 50 (MS, 2002), a CME deve ser dividida em, no mnimo, trs reas: descontaminao,

empacotamento, esterilizao e estocagem.

Em todas as reas as paredes e os pisos devem ser claras, resistentes, de fcil limpeza, lisos e

isentos de qualquer elemento que favorea o acumulo de sujidades. As janelas devem ser

amplas, altas e fechadas, quando a ventilao for feita por ar-condicionado, ou altas e abertas,

quando houver ventilao natural, porm, protegidas com telas para que no haja entrada de

vetores. Deve haver iluminao adequada, conforme as normas tcnicas brasileiras e a

temperatura em todas as reas de trabalho devem ser mantidas entre 21 e 25C.

A rea de descontaminao e limpeza deve possuir uma barreira fsica com relao s demais

reas (Rutala e Weber, 2002), alem da necessidade, da existncia dos ambientes de apoio, tais

como vestirios, sanitrios, depsitos de limpeza, sala administrativa e acesso para

manuteno dos equipamentos.

Nas trs reas apresentadas acima, acontecem o processo de esterilizao dos materiais, o qual

vai desde o recebimento at a entrega, conformando-se num fluxo progressivo (Figura 1).

Figura 1 Processo de esterilizao na CME (COFEN, 2009)

Ressalta-se que o expurgo a rea onde realizada a limpeza, descontaminao e

consequentemente a separao de todo material contaminado. Esta rea um dos locais mais

contaminados da CME.

De acordo com o Manual Tcnico da CME (MS, 2000), o processo de trabalho desse setor

pode ser assim dividido:

Seleo: a separao dos materiais mdico-hospitalares, por tipo, para que sejam limpos

adequadamente sem sofrer danos;

Limpeza e secagem: o processo de remoo de sujidades realizado pela aplicao de

energia mecnica (frico), qumica (solues detergentes, desincrostantes ou enzimtica) ou

trmica. A secagem tem por objetivo evitar que a umidade interfira nos processos qumicos ou

fsicos de desinfeco ou esterilizao dos materiais. Deve-se observar sempre que todo o

material sujo de sangue ou de secreo considerado contaminado e, portanto, a limpeza e a

secagem tornam-se mais rigorosas;

Descontaminao: o processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos

e superfcies;

Desinfeco: A desinfeco o processo de eliminao e destruio de microorganismos,

patognicos ou no em sua forma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos

inanimados, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos, chamados de desinfetantes

ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10

a 30 min3. A Portaria n. 15 (MS, 1988) estabelece que os princpios ativos que podem ser

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utilizados como desinfetantes so aldedos, compostos fenlicos, cido paractico, lcool,

entre outros;

Preparo: a montagem das bandejas e pacotes para posterior esterilizao. Deve ser feito em

rea limpa e organizada;

Esterilizao: o processo de destruio de todos os microorganismos, a tal ponto que no

seja mais possvel detect-los atravs de teste microbiolgico padro. Nos estabelecimentos

de sade, os mtodos de esterilizao disponveis para processamento de artigos no seu dia a

dia so o calor, sob a forma mida e seca, e os agentes qumicos sob a forma lquida, gasosa e

plasma. Nas Centrais de Esterilizao hospitalares o mtodo mais utilizado e factvel a

autoclavao por vapor saturado sob presso.

Quanto ao quadro de pessoal, deve ser composto por enfermeiros, tcnicos de enfermagem,

auxiliares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funes esto descritas nas

prticas recomendadas pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico,

Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC, 2005).

Tais profissionais, ao realizar a manipulao de agentes qumicos ou entrar em contato com

altas temperaturas e materiais com risco biolgico, necessitam utilizar Equipamentos de

Proteo Individual (EPI), independentemente do grau de sujidade do artigo e da toxicidade

dos produtos qumicos a serem manipulados.

Segundo Consolidao das Leis do Trabalho (Decreto-lei n. 5.452) (BRASIL, 1943), artigo

166, seo IV, os EPIS devem ser fornecidos ao trabalhador pela empresa, sem qualquer

nus financeiro.

Em 1978, atravs da Portaria n. 3.214 (MTE, 1978) o Ministrio do trabalho aprovou as

Normas Regulamentadoras (NR) relativas segurana e medicina do trabalho. As NRs

foram criadas e ampliadas para a manuteno de condies seguras no ambiente de trabalho

e para a reduo, ou at mesmo eliminao dos riscos existentes.

A NR-6 (MTE, 1978), dispe sobre os equipamentos de proteo individual e define os EPIs

como todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado

proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho.

Estes equipamentos devem ser utilizados em todas as etapas do processo, sempre

relacionando a atividade ao equipamento (MS, 2001).

Dentre essas Normas Regulamentadores, destaca-se a NR-5 (MTE, 1978), que dispe sobre a

constituio da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) nos estabelecimentos,

objetivando a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar

compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do

Trabalhador.

Os riscos a que esto expostos os trabalhadores da Central de Materiais Esterilizados, podem

ser classificados em cinco tipos, de acordo com a portaria citada acima:

Riscos de acidentes: Qualquer fator que coloque o trabalhador em situao vulnervel e possa

afetar sua integridade, e seu bem estar fsico e psquico. So exemplos de risco de acidente: as

mquinas e equipamentos sem proteo, probabilidade de incndio e exploso, arranjo fsico

inadequado, armazenamento inadequado, etc.

Riscos ergonmicos: Qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas

do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de risco

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ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho, monotonia, repetitividade,

postura inadequada de trabalho, etc.

Riscos fsicos: Consideram-se agentes de risco fsico as diversas formas de energia a que

possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, calor, frio, presso, umidade,

radiaes ionizantes e no-ionizantes, vibrao, etc.

Riscos qumicos: So as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no

organismo do trabalhador pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, gases, neblinas,

nvoas ou vapores, os quais, pela natureza da atividade, de exposio, possam ter contato ou

ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto.

Riscos biolgicos: Consideram-se como agentes de risco biolgico as bactrias, vrus, fungos,

parasitos, entre outros.

Alm das Normas regulamentadoras apresentadas acima, ainda existem outras que tem

aplicao para os trabalhadores da Central de Materiais Esterilizados, as quais so:

A NR 07 (MTE, 1978) cria o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO),

o qual tem como objetivos a promoo e a preservao da sade dos trabalhadores, baseando-

se em um carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade

relacionados com o trabalho.

A NR 15 (MTE, 1978) em seu anexo 11, caracteriza a insalubridade e estabelece os limites de

tolerncia para absoro por via respiratria. No que se refere absoro pela pele, exige-se o

uso de luvas adequadas e EPIs para proteo de outras partes do corpo.

A NR-32 (MTE, 1978), estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de

proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, incluindo tambm

aqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.

Antes da promulgao desta NR no havia resposta aos inmeros casos de insegurana e

riscos do trabalho em hospitais, pela falta de uma norma com recomendaes especficas,

principalmente se tratando de agentes biolgicos, to freqentes em ambientes hospitalares,

inclusive na CME.

Os fatores de riscos biolgicos, fsicos e qumicos presente no meio hospitalar, so os

principais caracterizadores da insalubridade e da periculosidade desse setor. Quando no

devidamente controlados, esses agentes causam inmeros acidentes e doenas profissionais ou

do trabalho.

O conhecimento profundo das condies de trabalho na CME poder contribuir para aes

institucionais na busca de melhoria dessas condies e para o aumento na qualidade do

processamento dos artigos. Atravs da identificao e preveno haver a minimizao dos

fatores de risco presentes na CME, levando reduo na ocorrncia de acidentes e na

incidncia de doenas ocupacionais.

4. Metodologia

4.1 Local de Estudo

O Hospital Municipal de Barra do Bugres um hospital pblico que atende exclusivamente

pacientes do SUS e mantm em atividade 168 servidores, dentre os quais, 17 mdicos, 04

enfermeiras, 55 auxiliares de Enfermagem, 13 tcnicos de enfermagem, alm de outros

profissionais da rea da sade e administrativa. Possui 80 leitos distribudos entre as clnicas

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Mdica, Ginecolgica e Obsttrica, Cirrgica e Peditrica. Alm do servio de internao o

hospital presta atendimentos ambulatoriais e de urgncia e emergncia, funcionando como

referncia para aproximadamente 208.571 habitantes distribudos entre os 11 municpios que

integram o consrcio intermunicipal de sade na regio mdio norte Mato-grossense.

A CME do hospital Municipal de Barra do Bugres esta acoplada ao corpo principal do

hospital e sua equipe de trabalho formada exclusivamente por auxiliares de enfermagem

admitidos atravs de concurso pblico. Possui atividade centralizada, ou seja, os materiais

utilizados por todas as unidades do hospital so processados por esta central, podendo ser

artigos crticos, semi-crticos e no-crticos.

4.2 Tipo de Estudo e coleta de dados

Este estudo de natureza exploratria utilizou-se da abordagem quantitativa e qualitativa. A

anlise das condies de trabalho foi realizada por meio da observao direta e tambm

utilizando-se de um questionrio elaborado com base nas Orientaes Gerais para Central de

Esterilizao (MS, 2001). Este questionrio objetivou verificar junto aos profissionais do setor

as condies de trabalho, quanto ao uso de EPIs, a situao da rea fsica e os riscos aos quais

estes profissionais esto expostos em seu cotidiano.

A coleta de dados foi realizada, no ms de agosto 2009, sendo feitas visitas in loco ao longo

de vrios dias, porm em diferentes turnos de funcionamento, a fim de obter a participao de

todos os servidores envolvidos no processo.

5. Anlise das condies de trabalho

no setor

A CME do Hospital

Municipal de Barra do Bugres

funciona em perodo integral,

ou seja, 24 horas, com uma

equipe composta por 6

(seis) auxiliares de

enfermagem, sendo 100% do

sexo feminino, dentre

as quais 83,3% tem idade entre 30 e 39 anos e 16,7% acima de 39 anos. O perodo diurno

dividido nos turnos matutino e vespertino, trabalhando duas profissionais em cada perodo.

No perodo noturno as duas servidoras trabalham em regime de planto, ou seja, 12x36, de

modo que nesse perodo apenas uma profissional operacionaliza as atividades do setor a cada

noite.

Quanto ao tempo que as profissionais atuam no setor, o grfico 1 demonstra que h um certo

equilbrio, mesclando profissionais menos experientes, de nvel intermedirio e mais

experientes.

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Grfico 1 Tempo de trabalho na CME

Quanto forma de ingresso no setor, o grfico 2 demonstra que exatamente a metade das

profissionais trabalham no setor em funo da escala de planto estabelecida pela gerncia de

enfermagem e a outra metade declarou que atua no setor por escolha prpria.

A anlise da satisfao das profissionais demonstrou que 100% delas gostam de trabalhar no

setor, e destas, apenas 50% consideram seu trabalho valorizado dentro do universo hospitalar.

Assim, embora gostem das atividades desenvolvidas, trs membros da equipe consideram que

o trabalho desvalorizado, principalmente em virtude da falta de conhecimento da

importncia do setor dentro da unidade, o qual, mesmo no estando ligado diretamente ao

paciente contribui de maneira decisiva com o resultado final do atendimento.

Quanto qualificao do pessoal, quando do ingresso no setor, todas as profissionais (100%)

afirmaram no haver participado de treinamentos ou capacitaes.

Dessa forma, percebe-se que no foram colocados formalmente disposio das profissionais

os conhecimentos bsicos necessrios para o desenvolvimento de suas atividades, as quais

afirmaram que aprenderam as rotinas atravs das colegas de trabalho.

O treinamento uma ferramenta indispensvel para capacitao dos funcionrios, pois

proporciona segurana, aquisio de habilidades e tcnicas, alm da valorizao profissional e

eliminao de vcios gerados pela falta de informao. O despreparo ocasiona, muitas vezes,

impercia, negligencia e imprudncia, colocando em risco a qualidade do servio prestado e

tambm a segurana do

trabalhador.

Quanto padronizao das

atividades, verificou-se que na

CME do hospital em estudo existe

manual de normas e rotinas,

promovendo a padronizao das

atividades desenvolvidas pelo

Grfico 2 Forma de ingresso das profissionais na CME

9

setor e contribuindo para a promoo de condies mais seguras no trabalho da equipe e

conseqentemente na rotina hospitalar.

Verificou-se uma deficincia que pode contribuir negativamente para a qualidade do servio

prestado pelo setor, e esta se refere necessidade de uma gerncia especfica para o setor,

dada a sua importncia no atendimento prestado aos pacientes. No hospital no h uma

gerencia especifica para esta unidade interna, ficando essa funo sob responsabilidade de

uma das quatro enfermeiras existentes quando de seu planto. Em virtude de ser a mesma

profissional responsvel pelo gerenciamento de todo o quadro de enfermagem do hospital,

percebe-se um acmulo de atividades, no havendo a possibilidade de um acompanhamento

mais efetivo das aes realizadas no setor.

Conforme demonstrado acima, a rea fsica da CME deve permitir o fluxo contnuo e

unidirecional do artigo em esterilizao, alm de conter barreiras fsicas entre a rea suja

(expurgo) e a rea limpa (preparo, esterilizao e armazenamento), de modo que seja

garantida a esterilidade dos artigos processados.

A verificao in-loco demonstrou que no perodo noturno, quando da existncia de apenas

uma profissional para realizar todas as atividades do setor, h grande risco de contaminao.

Tal risco se deve ao fato de que essa profissional realiza todas as atividades, ou seja,

acompanha todo o fluxo do material, desde a rea suja at a rea limpa, circulando entre essas

reas. Tal procedimento alm de aumentar consideravelmente o risco de contaminao dos

materiais em esterilizao tambm diminui sensivelmente a segurana e o conforto do

trabalhador.

Quanto ao processo de trabalho, no hospital em estudo efetua-se a lavagem manual por

frico dos artigos individualmente utilizando escovas e esponjas. Em seguida os mesmos so

imergidos em desincrostantes e posteriormente realizado o enxge em gua corrente.

A limpeza tem por finalidade remover todas as substancias orgnicas e inorgnicas dos

artigos, promovendo a reduo da carga microbiana natural. A grande desvantagem desse

mtodo de limpeza o maior consumo de tempo e a exposio do funcionrio aos produtos

qumicos, umidade, aerossis e a possibilidade da ocorrncia de ferimentos, bem como o risco

de contaminao biolgica.

O desincrostante de artigos ou detergentes no enzimticos um produto fortemente alcalino

que pode causar queimaduras graves quando em contato com a pele ou mucosa, tornando-se

de suma importncia o uso de EPIs. Alm do desincrostante pode-se citar nesta fase o uso de

Cloro ativo a 5% e o detergente neutro que tambm no so menos importantes quando se

refere necessidade de proteo do trabalhador a riscos qumicos.

A secagem dos artigos realizada naturalmente, sob temperatura ambiente. Aps esse

processo, realizada a inspeo visual dos artigos a fim de detectar presena de oxidaes,

secrees e umidade para em seguida proceder a desinfeco e preparo do material para a

esterilizao. Na desinfeco de alguns artigos utilizado lcool a 70% que embora haja

relatos de pouca toxicidade tambm merece cuidados e precaues durante seu uso.

Em seguida, os artigos so preparados para serem esterilizados ou armazenados para posterior

distribuio interna dentro dos setores hospitalares. A esterilizao feita por calor mido das

autoclaves, expondo os profissionais a riscos fsicos relacionados temperatura.

10

Para a realizao do processo de trabalho demonstrado acima com a devida segurana para as

profissionais, bem como visando a garantida da qualidade do servio prestado, faz-se

necessrio a utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs).

Segundo manual de orientaes gerais para central de esterilizao (MS, 2001), segue no

quadro 1 a relao dos equipamentos necessrios. Ressalta-se que 75% dos equipamentos

necessrios so fornecidos pelo hospital e dentre as profissionais do setor, 83,3% afirmaram

ter conhecimento do uso de EPIs.

Equipamento de Proteo Preconizado Disponibilidade no Setor Conhecimento por parte da equipe

Avental Sim 100%

Luva de Latex Cano Longo No 83,3%

Luva Nitrlica Sim 100%

Luva de Procedimento Sim 100%

Botas de Borracha Sim 100%

Mscara com Filtro Qumico No 0%

Luva de Amianto Cano Longo No 0%

culos Sim 100%

Gorro No 0%

Quadro 1 Equipamentos de Proteo Individual necessrios e disponveis

Durante a anlise verificou-se que a instituio no disponibiliza luva de ltex cano longo,

mas sim a luva de ltex cano mdio e embora as profissionais tenham afirmado ter

conhecimento sobre o uso de EPIs, 83,3% delas identificaram e afirmaram ter acesso a luva

de cano longo. Isso reflete a falta de conhecimento na identificao dos EPIs, considerando

que esta uma pea de suma importncia na proteo do trabalhador durante o contato com

substancias qumicas e matrias orgnicas.

As luvas utilizadas para a realizao do processo manual de limpeza dos artigos so

inapropriadas, j que so luvas de procedimentos, embora se ajustem melhor s mos e

confiram maior destreza. Para conferir maior segurana, deveriam ser utilizadas luvas de

borracha ou ltex de cano longo, de acordo com o produto qumico a ser utilizado no

processo.

Embora se verifique razovel compreenso da necessidade do uso de equipamentos de

proteo, o mesmo no se pode dizer quanto efetiva utilizao (grfico 3). Como

justificativa para a no utilizao surgem vrios motivos, dentre os quais: calor,

indisponibilidade dos EPIs, esquecimento, falta de hbito, diminuio da habilidade nas

atividades, fornecimento de equipamentos incorretos, falta de superviso e conhecimento.

Portanto, os fatores que envolvem a no adeso ao uso de EPI so inmeros e poderiam ser

reduzidos sensivelmente atravs de um trabalho de conscientizao e do efetivo

acompanhamento por parte da gerncia.

11

Analisando a ocorrncia de acidentes de trabalho no setor, verificou-se que 83,3% dos

trabalhadores j sofreram acidentes de trabalho e os demais 16,7% afirmaram que nunca se

envolveram em acidentes. Dentre os que sofreram acidentes, 60% afirmaram que estavam

usando EPIs e 40% no utilizavam. Percebe-se assim a negligncia quanto utilizao dos

EPIs, embora, como j demonstrado, os trabalhadores estejam cientes de sua importncia para

a minimizao de riscos potenciais sade.

Quanto ao momento da ocorrncia dos acidentes, ressalta-se que a limpeza dos artigos a

atividade mais crtica, em virtude da grande exposio do trabalhador. No entanto, verificou-

se que 60% dos acidentes aconteceram fora dessa etapa, quando da realizao da secagem e

preparao dos artigos e apenas 40% ocorreram no processo de esterilizao.

Embora a limpeza seja aparentemente o momento mais crtico, durante esta etapa, bem como

durante a estocagem e distribuio dos materiais, no h relatos de acidentes sofridos.

A maioria dos acidentes aconteceu durante a secagem e preparao dos artigos para a

esterilizao. Percebe-se que em muitos casos a prtica profissional leva a um excesso de

confiana, resultando em diminuio no cuidado necessrio durante a realizao das

atividades laborais.

Em todos os acidentes que ocorreram durante o processo de esterilizao foi mencionada a

ocorrncia de queimaduras durante a retirada dos artigos das autoclaves. Tais acidentes esto

diretamente relacionados com a negligncia na utilizao dos equipamentos de proteo para

realizao dessa atividade. Verificou-se que o EPI mais indicado para essa etapa do trabalho

no utilizado pelos trabalhadores do setor, sendo detectado como motivo a indisponibilidade

do mesmo por parte da instituio e tambm a falta de conhecimento sobre a importncia do

uso.

Uma medida preventiva de grande importncia para a sade dos trabalhadores desse setor a

imunizao, elemento fundamental na diminuio ou eliminao dos riscos de se adquirir

doenas aps algum acidente ocupacional envolvendo material biolgico.

Na anlise dessa questo, verificou-se que 83,3% das entrevistadas possuem carteira vacinal

completa e 16,7% no apresentam o esquema vacinal completo, embora haja conscincia da

necessidade da vacinao em virtude dos riscos a que esto expostas.

Grfico 3 Grau de utilizao dos EPIs por parte do pessoal da CME

12

Outro aspecto de grande importncia na anlise das condies de trabalho nesse setor se

refere aos riscos ergonmicos. Estes so originados da relao do homem com seu ambiente

de trabalho, ou seja, so fatores que podem afetar a integridade fsica ou mental do

trabalhador, causando-lhe desconforto ou doena.

So considerados riscos ergonmicos a postura inadequada, a jornada de trabalho prolongada,

o espao fsico inadequado, movimentos repetitivos, levantamento e transporte manual de

peso, movimentos viciosos, esforo fsico intenso, postura inadequada, controle rgido de

produtividade, desconforto acstico, desconforto trmico, mobilirio inadequado, etc.

Analisando o espao fsico da CME do hospital em estudo ficaram evidentes fatores de

natureza positiva, mas tambm elementos que representam riscos ergonmicos e biolgicos.

As paredes e os pisos so de cores claras e fcil limpeza e as janelas so amplas, porm, as

janelas so baixas e sem proteo contra entrada de vetores.

A ventilao na rea suja natural, possuindo tambm um ventilador. Na rea limpa o local

de preparo possui ar condicionado, no entanto, o local de esterilizao e armazenamento

utiliza ventilador, o que no o ideal, pois no proporciona a manuteno da temperatura

adequada.

A iluminao considerada precria no local de esterilizao, armazenamento e tambm no

setor de limpeza dos artigos, pois no perodo noturno a lmpada produz sombra na pia de

lavagem, dificultando a realizao da inspeo visual dos artigos, e colocando em risco a

qualidade do servio realizado pelo setor.

No h ambientes de apoio, como por exemplo, vestirios, sanitrios, depsito de produtos de

limpeza, sala administrativa nem mesmo acesso para manuteno dos equipamentos,

conforme preconiza a RDC 50 (MS, 2002). Atualmente o espao fsico destinado ao preparo

tambm usado como sala administrativa. Os armrios e as cadeiras so inadequados e a

maioria das bancadas, embora resistentes e claras, so porosas favorecendo o acumulo de

sujidades.

Assim, embora seja inegvel a importncia da CME para a qualidade do cuidado prestado ao

paciente, ainda observam-se muitos problemas que influenciam negativamente a organizao

do processo de trabalho, a qualidade do servio prestado e tambm a segurana dos

trabalhadores do setor.

6. Consideraes finais

Conforme ressaltado ao longo desse trabalho, a CME uma unidade que tem influncia direta

na qualidade do atendimento prestado ao paciente no mbito do hospital. No entanto, percebe-

se que no hospital em estudo h deficincias no que diz respeito s condies de trabalho no

setor. Restou evidente que os trabalhadores esto expostos a riscos qumicos, fsicos,

biolgicos e riscos ergonmicos demandando, portanto, medidas imediatas.

Verificou-se que h por parte da equipe grande preocupao com riscos biolgicos e uma

maior adeso ao uso dos EPIs nas atividades onde esses riscos so grandes. No entanto,

negligencia-se a utilizao dos equipamentos em outras atividades, de modo que, exatamente

nessas atividades ocorreu a maior parte dos acidentes.

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Assim, a gerncia deve estabelecer a obrigatoriedade da utilizao dos equipamentos em todas

as etapas, cumprindo as normas legais para empregadores e empregados quanto aos

equipamentos de proteo.

A no utilizao dos equipamentos necessrios tambm est relacionada falta de

qualificao adequada para os trabalhadores do setor, demandando a existncia de um

programa de educao continuada permanente e efetivo, de modo a manter o funcionrio

atualizado para que possa exercer com competncia suas atividades.

Em relao aos riscos ergonmicos conclui-se que h necessidade de um ajuste entre as

condies de trabalho e os trabalhadores sob o aspecto da praticidade, conforto fsico e

psquico, proporcionando melhoria das condies do local de trabalho, etc.

importante que o setor tenha uma gerencia com disponibilidade efetiva para desenvolver

esta atividade, pois vrias gerencias com pouca disponibilidade de tempo compromete a

efetiva realizao das atividades gerencias incluindo a superviso, podendo resultar em

divergncias de informao por parte das equipes.

Recomenda-se tambm a implementao das comisses e programas necessrios para o

funcionamento adequado do hospital e do setor, dentre os quais, ressalta-se: Comisso de

Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), Comisso Interna de preveno de acidentes (CIPA),

Programa de Educao Continuada, Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional

(PCMSO), Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA).

No mbito do hospital, a adequada organizao e gerenciamento do trabalho realizado pela

Central de Materiais Esterilizados (CME) determina o sucesso ou insucesso no tratamento

prestado ao paciente, colaborando com a restaurao da sade e preservao da vida ou

trazendo conseqncias trgicas para a sade dos pacientes e trabalhadores.

A melhoria do ambiente de trabalho para promoo e proteo da sade do trabalhador

constitui-se num desafio que ultrapassa o mbito de atuao dos servios de sade, exigindo,

s vezes, solues tcnicas, complexas e de elevado custo, mas, em sua maioria, medidas

simples e pouco onerosas podem ser implantadas, com reflexos positivos na sade do

trabalhador e na qualidade do servio prestado.

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