i

Departamento de Ciecircncia e Tecnologia ndash DCT da Universidade de Cabo Verde

Mestrado em Sauacutede Puacuteblica

Cooperaccedilatildeo Internacional UNESP ndash Universidade Estadual Paulista - Brasil Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina

ANAacuteLISE DA COBERTURA VACINAL EM

CRIANCcedilAS MENORES DE UM ANO NA ILHA DE

SANTIAGO - CABO VERDE

DOMINGOS VEIGA VARELA

Orientadora Profa Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani

Co-orientadora Profa Dra Regina Stella Spagnuolo

CABO VERDE

2 0 1 4

ii

Departamento de Ciecircncia e Tecnologia ndash DCT da Universidade de Cabo Verde

Mestrado em Sauacutede Puacuteblica

Cooperaccedilatildeo Internacional UNESP ndash Universidade Estadual Paulista - Brasil Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina

ANAacuteLISE DA COBERTURA VACINAL EM CRIANCcedilAS MENORES DE

UM ANO NA ILHA DE SANTIAGO - CABO VERDE

DOMINGOS VEIGA VARELA

Orientadora Profa Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani

Co-orientadora Profa Dra Regina Stella Spagnuolo

Cabo Verde

2014

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Banca

Examinadora como exigecircncia

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Mestre em Sauacutede Puacuteblica

iii

Pensamentos

ldquoNatildeo se preocupe com o julgamento dos outros

Seja sempre autecircntico e verdadeirordquo

(Dalai Lama)

iv

Agradecimentos

A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -

Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos

transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico

A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me

apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho

Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo

Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo

deste trabalho

v

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que

me apoiou em momentos deficeis deste trabalho

A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee

vi

RESUMO

O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio

da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)

Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas

menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do

estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as

vacinas

Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo

corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando

origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia

temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos

pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011

na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa

quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de

cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em

Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com

dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das

Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de

amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

ii

Departamento de Ciecircncia e Tecnologia ndash DCT da Universidade de Cabo Verde

Mestrado em Sauacutede Puacuteblica

Cooperaccedilatildeo Internacional UNESP ndash Universidade Estadual Paulista - Brasil Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina

ANAacuteLISE DA COBERTURA VACINAL EM CRIANCcedilAS MENORES DE

UM ANO NA ILHA DE SANTIAGO - CABO VERDE

DOMINGOS VEIGA VARELA

Orientadora Profa Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani

Co-orientadora Profa Dra Regina Stella Spagnuolo

Cabo Verde

2014

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Banca

Examinadora como exigecircncia

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Mestre em Sauacutede Puacuteblica

iii

Pensamentos

ldquoNatildeo se preocupe com o julgamento dos outros

Seja sempre autecircntico e verdadeirordquo

(Dalai Lama)

iv

Agradecimentos

A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -

Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos

transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico

A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me

apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho

Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo

Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo

deste trabalho

v

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que

me apoiou em momentos deficeis deste trabalho

A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee

vi

RESUMO

O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio

da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)

Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas

menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do

estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as

vacinas

Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo

corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando

origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia

temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos

pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011

na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa

quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de

cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em

Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com

dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das

Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de

amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

iii

Pensamentos

ldquoNatildeo se preocupe com o julgamento dos outros

Seja sempre autecircntico e verdadeirordquo

(Dalai Lama)

iv

Agradecimentos

A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -

Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos

transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico

A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me

apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho

Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo

Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo

deste trabalho

v

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que

me apoiou em momentos deficeis deste trabalho

A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee

vi

RESUMO

O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio

da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)

Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas

menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do

estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as

vacinas

Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo

corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando

origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia

temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos

pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011

na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa

quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de

cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em

Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com

dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das

Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de

amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

iv

Agradecimentos

A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -

Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos

transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico

A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me

apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho

Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo

Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo

deste trabalho

v

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que

me apoiou em momentos deficeis deste trabalho

A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee

vi

RESUMO

O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio

da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)

Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas

menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do

estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as

vacinas

Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo

corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando

origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia

temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos

pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011

na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa

quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de

cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em

Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com

dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das

Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de

amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

v

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que

me apoiou em momentos deficeis deste trabalho

A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee

vi

RESUMO

O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio

da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)

Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas

menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do

estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as

vacinas

Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo

corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando

origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia

temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos

pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011

na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa

quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de

cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em

Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com

dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das

Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de

amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

vi

RESUMO

O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio

da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)

Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas

menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do

estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as

vacinas

Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo

corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando

origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia

temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos

pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011

na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa

quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de

cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em

Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com

dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das

Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de

amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

vii

ABSTRACT

The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with

support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)

Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year

has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)

with fluctuations in coverage rates for all vaccines

This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match

the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this

study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and

compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination

coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde

As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research

document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one

year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from

different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on

Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute

of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health

Organization

The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the

processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the

Expanded Programme on Immunization

Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

viii

ACROacuteNIMOS

BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose

COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados

DTC - Vacina contra a Tripla

DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular

hepatite b E Haemophilus influenza tipo b

GISF Global Immunization Strategic Framework

INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude

PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

POLIO - Vacina contra a Poliomielite

TRIPLA - Vacina contra a Tripla

UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida

UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia

VPO - Vacina contra a Poliomielita

WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

ix

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago

anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados

administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

x

INDECE GERAL

I INTRODUCcedilAtildeO 12

I1 Objectivos 14

I11 Objectivo Geral 14

I12 Objetivos Especiacuteficos 14

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23

II9 Cobertura vacinal 24

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28

II11 Meacutetodo Administrativo 29

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32

IV MEacuteTODO 33

IV1 Tipo do Estudo 33

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

xi

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33

IV3 Local de estudo 33

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33

IV5 Recolha dos dados 35

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35

IV7 Anaacutelise dos dados 35

V RESULTADOS 36

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45

REFEREcircNCIAS 46

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

12

I INTRODUCcedilAtildeO

Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo

principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo

em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito

expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith

2007)

A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um

impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra

intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento

populacional em todo o mundo (Portugal 2004)

A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia

configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma

imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)

Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da

populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)

Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo

dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para

os programas de immunizaccedilatildeo

A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e

esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as

estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde

(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as

estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

13

populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas

(Moraes JC 2000)

Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a

Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos

programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das

respetivas doenccedilas (Portugal 2004)

Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010

(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo

precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -

Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o

sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b

(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B

Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a

niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados

contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes

fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano

representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos

a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis

com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees

permanecem sem imunizaccedilatildeo

Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130

milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas

para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)

Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a

inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os

paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo

de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel

mundial (Portugal 2004)

Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de

vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher

informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

14

epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos

nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)

Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave

vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees

unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em

sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)

Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados

pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo

estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas

de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a

imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente

evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em

estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de

agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde

surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para

a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de

Sauacutede 2007 d)

I1 Objectivos

I11 Objectivo Geral

Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde

I12 Objetivos Especiacuteficos

- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene

administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a

2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

15

- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de

1999 2002 2005 2009 e 2011

- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010

com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009

pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito

- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs

para apoiar a discussatildeo

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

16

II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA

II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo

Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao

utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos

entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira

vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)

No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que

comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram

controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o

teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a

parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)

A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de

1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora

extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em

praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)

Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o

controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o

sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)

II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo

A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser

humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas

Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por

mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de

anticorpos especiacuteficos

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

17

Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de

aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica

Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva

pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados

(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)

II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e

em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em

algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela

vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)

As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo

de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)

contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina

contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008

e)

Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a

meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em

que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo

e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)

II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um

mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para

se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)

Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes

e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

18

sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo

por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a

todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)

A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute

componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o

funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute

apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas

monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados

a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso

de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede

2005 c)

Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar

sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores

a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode

demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo

correctiva

O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes

componentes

1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas

relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo

2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas

de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo

identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos

3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades

realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa

etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as

informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades

4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de

informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

19

O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as

respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de

Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)

II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV

A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco

ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o

sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor

Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo

acomular-se na faixa de um a quatro anos

Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta

proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de

Vacinaccedilatildeo

Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos

dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos

registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a

Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de

inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional

Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal

incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das

responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas

que futuramente as crianccedilas podem vir a ter

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

20

II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas

A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com

destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo

2010)

Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de

temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser

acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2

a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)

Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as

caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou

intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da

Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses

subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)

O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo

preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por

conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP

2004)

Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de

anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do

tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece

imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em

massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses

administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode

ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de

antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos

inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser

administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos

vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam

aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

21

vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas

desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas

(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)

II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo

Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de

novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o

Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas

por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra

a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e

o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede

2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

22

CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE

VACINA IDADE IDEAL

PARA INICIAR O

CALENDAacuteRIO

DOSE DE

VACINA

VIA DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

LOCAL DE

ADMINISTRACcedilAtildeO

BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml

gt 1 ano 01 ml

Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo esquerdo

POacuteLIO EXTRA OU

POacuteLIO ZERO

Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral

HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da

coxa direita

1ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 1

Aacutes 8 semanas (2

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

2ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 2

Aacutes 16 semanas (4

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto lateral da

coxa esquerda

Oral

3ordf PENTAVALENTE

(DTPa+Hep B+Hib)

POacuteLIO (VPO) 3

Aacutes 24 semanas (6

meses)

05 ml

2 gotas

Intramuscular

Oral

Musculo vasto da coxa

esquerda

Oral

SARAMPO

1ordf dose

Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

TRIPLICE VIRAL ndash

PRS

(Parotidite Rubeacuteola e

Sarampo 2ordf dose)

Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do

braccedilo direito

(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

23

II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo

A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV

sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila

responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e

imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os

equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas

administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento

sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica

(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)

A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o

enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo

exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos

aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de

enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos

imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas

(Zamberlan 2007)

A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de

doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e

retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo

protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura

vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos

enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais

pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das

vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de

Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)

Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a

vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a

vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

24

dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto

nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social

Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo

na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o

objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do

PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)

Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos

processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu

trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute

enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de

consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede

demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo

directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila

2009)

II9 Cobertura vacinal

Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a

vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura

vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o

estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de

produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)

O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de

grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos

resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem

protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao

primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das

aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de

susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

25

portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC

Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)

O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas

infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O

impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a

cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina

em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para

estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis

pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo

2003)

A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes

estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais

de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um

impacto colectivo (Mota E 2008)

Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia

procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um

conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV

contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele

deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e

atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)

O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua

existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons

resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora

ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008

f)

A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao

niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais

da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas

constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

26

declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes

no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute

oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)

A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as

propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e

duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista

econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas

utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo

satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar

para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)

(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)

A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo

administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos

pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de

vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade

e facilidade de acesso aos dados

Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de

registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como

informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de

sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute

obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia

da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no

denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para

obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos

serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de

abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o

intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas

de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de

inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura

administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

27

desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades

sociais existentes na cobertura

Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a

percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo

incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos

programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em

especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas

nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares

realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)

Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de

decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta

de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de

barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede

De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como

fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de

dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das

desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado

A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo

podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade

por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que

incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias

actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de

sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede

da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de

sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)

Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que

nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas

estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das

incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria

excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

28

distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade

(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo

2003)

De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura

vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios

A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente

permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades

sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)

Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece

informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia

epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de

homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de

susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas

monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo

aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a

interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro

MCSA 2008)

A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo

de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem

indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a

existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no

acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin

SA Orestein WA 2004)

II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano

A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a

dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da

populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas

(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

29

O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo

administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses

aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e

ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com

muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina

Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves

estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata

RB 2003)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm

recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de

levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees

obtidas geram dados de melhor qualidade

II11 Meacutetodo Administrativo

Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das

consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de

vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas

Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e

calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em

cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede

rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede

(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)

II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo

A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero

de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por

procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de

qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

30

indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos

geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)

A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de

residecircncia

Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas

populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos

censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na

taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem

intensamente nas estimativas

A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto

Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta

estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou

subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010

II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a

realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra

por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada

um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma

teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na

Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias

partes do mundo (Barrata R C 2006)

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

31

II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito

No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de

vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para

definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas

A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios

inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do

estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute

que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador

Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema

completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos

Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo

Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas

com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma

natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos

materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero

menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)

II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito

Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de

execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo

relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar

executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo

de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a

situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um

tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de

vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo

A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na

representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

32

III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os

inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no

desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do

Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da

sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis

A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem

sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos

menores de um ano

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

33

IV MEacuteTODO

IV1 Tipo do Estudo

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental

acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para

alcance da cobertura ideal

IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados

Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de

2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal

disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005

2009 2011)

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor

ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo

IV3 Local de estudo

Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de

Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos

Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo

A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e

a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e

cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a

oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

34

concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos

Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal

Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo

total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo

de menores de um ano (Censo 2010)

Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010

CONCELHOS POPULACcedilAtildeO

TOTAL

POPULACcedilAtildeO

MENOR DE

UM ANO

PRAIA 132317 2863

RGRANDE SANTIAGO 7732 140

SDOMINGOS 13686 256

S CRUZ 26609 548

S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121

S CATARINA 43297 818

SAtildeO SAL MUNDO 8677 155

TARRAFAL 18565 330

S MIGUEL 15648 253

SANTIAGO 273919 5484

Fonte INE - Censo 2010

Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por

um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede

reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de

acordo com a tabela abaixo

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago

Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal

Hospitais

Centrais

1 0 0 0 0 0

Hospitais

Regionais

0 0 1 0 0

Centros de 7 1 2 2 1 1

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

35

Sauacutede

Centros de

Sauacutede

Reprodutiva

1 0 0 1 0 0

Postos

Sanitaacuterios

2 1 3 4 1 2

Unidades

Sanitaacuterias

de Base

9 10 9 9 6 7

Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010

IV5 Recolha dos dados

Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos

relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos

relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados

extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos

respectivos anos jaacute citados

A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012

IV6 Aspectos eacuteticos do estudo

Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos

realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados

este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

IV7 Anaacutelise dos dados

Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados

em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

36

V RESULTADOS

Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do

Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas

de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com

significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3

Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010

VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010

BCG 686 897 831 776 1070

POLIO3 683 785 794 721 976

TRIPLA 3 684 784 794 720 970

SARAMPO 617 695 750 693 976

COMPL VACINA 591 688 746 693 946

HEPATITE 3 662 754 791 720 988

Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde

Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a

populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo

foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a

comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede

apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos

fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses

efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram

efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de

reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a

necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas

e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo

de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar

de realizada natildeo fica devidamente computada

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

37

Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999

2002 2005 2009 e 2011

VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011

BCG 923 991 995 9538 9952

POLIO3 865 915 917 9454 9855

TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807

SARAMPO 798 872 876 8908 9372

COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372

HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614

Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica

Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e

dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009

VACINAS 2009 - Dados Administrativo

2009 - Dados Inqueacuterito

BCG 776 9538

POLIO3 721 9454

TRIPLA 3 720 9454

SARAMPO 693 8908

COMPL VACINA 693 8908

HEPATITE 3 720 9454

Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE

Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a

importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente

Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos

inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos

No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode

indicar melhoria no registo

Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em

relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

38

Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a

casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos

ldquoperdidosrdquo

A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores

selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo

teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos

artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto

mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa

A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta

pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que

foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir

Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo

TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo

Objetivos

Principais

Resultados

1 Anaacutelise das desigualdades

socioeconocircmicas na cobertura

da vacina contra difteria

teacutetano e coqueluche

(DTP)tetravalente para

menores de 1 ano de idade no

Rio Grande do Sul 2000-

2009

Arch Pediatr Urug 80(4) 257-

261 2009

Porto Mariana

Aparecida Santos

Carolina

Paiva Gonccedilalves

Gabriel

Granna Martinato

Luiacutesa Helena

MachadoMiranda

Priscilla

Poliseni Celeste

Roger Keller

Brasil

Analisou tendecircncias nas

disparidades

socioeconocircmicas e sua

associaccedilatildeo com a

cobertura vacinal contra

difteria teacutetano e

coqueluche

(DTP)tetravalente no

estado do Rio Grande do

Sul(seacuterie histoacuterica da

cobertura da vacinal para

os 496 municiacutepios do

estado 2000 a 2009)

As diferenccedilas na

cobertura ao longo

do tempo flutuaram

aleatoriamente

com fraca

tendecircncia de

decliacutenio e natildeo

estiveram

associadas agraves

variaacuteveis

socioeconocircmicas

municipais

investigadas

2 Cobertura vacinal infantil em

um serviccedilo filantropico de

atenccedilatildeo primaria saude do

municipio de Satildeo Paulo ndash

2010

Epidemiol Serv saude

Barbieri Carolina

Luisa Alves Dias

Caroline Santos

Maria Aparecida

Noronha Veras

Maria Ameacutelia S M

Moraes Joseacute

Caacutessio de Petlick

Estudo descritivo Foram

analisados as cadernetas

de vacinaccedilatildeo de 475

crianccedilas ateacute seis anos de

idade

A queda nos

reforccedilos e o

cumprimento

parcial nas datas

agendadas

mostram a

necessidade de

acccedilotildees especificas

39

Marina Emiko

Ivamoto

Brasil

para alcanccedilar a

vacinaccedilatildeo na data

recomendada

3 Cobertura vacinal e doenccedilas

imunopreveniveis no Brasil no

Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos

e desafios no programa

nacional de Imunizaccedilotildees

Epidemiol Serv saude

Domingues Carla

Magda Allan S

Teixeira Antonia

Maria da Silva

Brasil

Estudo descritivo com

base em dados dos

sistemas de informaccedilotildees

do programa Nacional de

Imunizaccedilotildees (SI-PNI)

referentes aos periodo de

2002-2012 e em dados

cedidos pela

Coordenaccedilatildeo-Geral de

Doenccedilas Transmissiveis

(CGDTSVSMS)

referentes aos periodo

1982-2011)

As estrategias

adoptadas

ampliaram a oferta

de vacinas sob o

ponto de vista

territorial e

sobretudo

populacional o

estabelecimento do

PAV como

prioridade nas

politicas publicas

contribuiu para a

reduccedilatildeo da

incidencia de

doenccedilas

imunopreviniveis

4 Cobertura de vacunacion y su

impacto en lactentes com la

incorporacion de Barrio

Adentro en Sanare

2010 -

Molinet Carreras

Ansberto Roberto

Hing Leon Joaquin

Venezuela

Estudo descritivo e

transversal de 608

latentes de duas areas de

saude integral e

comunitaria registados no

Hospital Dr Jose Maria

Bengoa de Sanare

A vacinaccedilatildeo com

BCG pentavalente

e contra caxumba

sarampo e rubeacuteola

estavam entre 70 e

86 abaixo do

desejado a pesar

dos avanccedilos

obtidos e os

principais factores

negativos foram a

carencia de

vacinas as

oportunidades

perdidas e a pouca

acessibilidade as

estruturas de

vacinaccedilatildeo

5 Esquemas atrasados de

vacunacion y oportunidades

perdidas de vacunacion en

Gentile Aacutengela

Bakir Julia Firpo

Veronica Caruso

Entrevista aos

cuidadeores de crianccedilas

menores de 24 meses e

Relata proporccedilatildeo

significativa de

Oportunidades

40

nintildeos de hasta 24 meses

estudio multicentrico

Archivos argentinos de

pediatriacutea (1930)

Martin Lucion

Maria F Abate

Hector J

Chiossone Ana

Debbag Roberto

Argentina

aos profissionais de

serviccedilos em cinco

hospitais de diferentes

provincias

perdidas de

vacinaccedilatildeo

Esquemas

atrasados de

vacinaccedilatildeo estatildeo

ligados na maioria

das vezes a falsas

contra-indicaccedilotildees

(enfermedades

leves representam

385) a falta de

interrogatorio sobre

as vacinas e

dificuldades na

qualidade dos

cuidados prestados

aos pais

6 Cobertura vacinal em menores

de dois anos a partir de registo

informatizado de imunizaccedilatildeo

em Curitiba PR

Rev Saude Publica - 2011

Luhm Karin

Regina Cardoso

Maria Regina

Alves Waldman

Eliseu Alves

Brasil

Estudo descritivo em

amostra probabiliacutestica de

2637 crianccedilas nascidas

em 2002 e residentes em

Curitiba PR

A cobertura vacinal

em Curitiba

mostrou-se elevada

e homogecircnea entre

os distritos e o

viacutenculo com os

serviccedilos de sauacutede

foi fator importante

para tais resultados

7 Sistemas informatizados de

registo de imunizaccedilatildeo uma

revisatildeo com enfoque na sauacutede

infantil

2009- Epidemiol serv sauacutede

Luhm Karin

Regina Waldman

Eliseu Alves

Brasil

O levantamento

bibliograacutefico abrangeu

publicaccedilotildees de 1990 a

2006 existentes nas

bases MEDLINE SciELO

PubMed e EMBASE

Foram localizados 109

artigos publicados em 35

revistas especializadas

Os Registos

Informatizados de

Imunizaccedilatildeo

integrados a outros

sistemas de

informaccedilatildeo vecircm

sendo aplicados

como importante

instrumento para a

identificaccedilatildeo de

populaccedilotildees com

menor acesso ou

adesatildeo aos

programas de

vacinaccedilatildeo e em

sistemas de

41

vigilacircncia ativa de

eventos adversos

poacutes-vacina

8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e

caracteriacutesticas individuais e

familiares do interior de Satildeo

Paulo

2007 Acta sci Health sci

Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho

Liacutedia Raquel de

Caldas Junior Antonio Luiz

Brasil

Descrever e analisar

caracteriacutesticas individuais

e familiares das crianccedilas e

caracteriacutesticas do serviccedilo

de sauacutede e suas relaccedilotildees

com a situaccedilatildeo vacinal

para diferentes tipos de

vacinas e doses

Cerca de 30 natildeo

receberam

orientaccedilatildeo sobre a

vacina aplicada

reaccedilotildees e retorno

da proacutexima vacina

Os maiores atrasos

foram das vacinas

contra o sarampo

(63) e o

Haemophilus

influenzae tipo B

(42) Observa-se

que o motivo do

atraso vacinal e a

natildeo-vacinaccedilatildeo

parecem estar mais

relacionados a

caracteriacutesticas do

serviccedilo do que agraves

da populaccedilatildeo

9 Qual eacute a cobertura

vacinal real

2003

Epidemiol serv sapoundde

Moraes Joseacute

C Ribeiro Manoel

C A Simotildees

Osiris Castro

Paulo C Barata

Rita B

Brasil

O objetivo deste artigo eacute

demonstrar por meio de

dados empiacutericos obtidos

em inqueacuteritos domiciliares

que a cobertura obtida

para cada vacina

especiacutefica natildeo

corresponde agrave cobertura

pelo esquema completo

para cada crianccedila

fornecendo geralmente

valores superestimados

Haacute diferenccedila

significativa entre

doses aplicadas e

doses corretas que

existem

divergecircncias entre

dados de produccedilatildeo

e dados de

inqueacuteritos

problemas de

acesso ou adesatildeo

ao Programa

10 Logros y desafiacuteos del

programa ampliado de

inmunizaciones en la

Valenzuela B

Mariacutea

Teresa OiumlRyan G

Miguel

O artigo apresenta dados

de cobertura entre 1990 e

1998 em 13 paiacuteses da

Americas e discute

mudanccedilas observadas

nas doenccedilas preveniacuteveis

Embora ainda haja

muito a ser feito o

impacto do

programa de

vacinaccedilatildeo na

42

regioacuten de las Ameacutericas

Rev Med Chil

Chile por vacinas durante 4

periacuteodos 1968 (anterior a

existecircncia do programa)

1978 (quarto anos apos a

introduccedilatildeo 1988 e 1998

Ameacutericas tem se

destacado na

diminuiccedilatildeo da

mortalidade

causada por

doenccedilas evitaacuteveis

pela vacinaccedilatildeo

11 Coberturas del programa

ampliado de

inmunizaciones y de

crecimiento y desarrollo

en dos localidades

urbano-marginales Piura

Rev peru epidemiol 1991

Gonzaacutelez Rodolfo

Peru

Estudo realizado por

amostra para conhecer a

cobertura vacinal do

Programa de Vacinaccedilatildeo

em aacutereas marginais da

cidade de Piura

Demonstra

diferenccedilas de

cobertura entre as

vacinas contra a

poliomielite DTP e

contra o Sarampo e

ainda a diferenccedila

entre estas e a

cobertura oficial

registada Os

resultados apontam

a necessidade de

informaccedilatildeo

integrada para

permitir que o

Ministerio da Saude

tenha uma melhor

clareza no

planeamento das

accedilotildees

Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para

o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia

de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa

no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo

integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de

dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados

Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos

importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de

43

orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade

de cumprimento de datas agendadas

Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas

dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute

relacionado ao sucesso do programa

44

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no

sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do

ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria

De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz

necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa

cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por

questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas

Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de

financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses

dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das

informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma

informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho

para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo

e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de

tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo

permanente

A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e

sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma

contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo

de Cabo Verde

Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja

pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades

que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que

eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa

bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho

tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva

45

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO

Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das

doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da

cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos

46

REFEREcircNCIAS

Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos

adolescentes residentes na area norte de teresina

Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista

USP

Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz

Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo

Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo

Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo

Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359

Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word

Healt Organ

Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil

from 1989 up to 1995

Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo

Livraria Everest Editora

Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande

Rev Bras Enfer

Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo

Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids

Nutrition

Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond

Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia

Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR

PRAIA

Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo

de Cabo Verde Praia Artec

47

Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario

Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede

reprodutiva Praia

Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de

Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude

Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal

real

Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos

domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125

Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das

desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11

supl 1

Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)

Ciencia saude colectiva

Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma

historia brasileira das doenccedilas

Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica

Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company

Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-

efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa

Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de

Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo

Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede

da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil

Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da

familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv

Sauacutede

Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo

Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25

Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas

imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem

48

Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia

Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo

Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil

1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18

Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento

Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10

Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede

Cad Saude Puacuteblica

Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude

Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies

Lancet

Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares

Revista Brasileira de Epidemiologia

Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988

- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia

Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction

httpwwwwhointemc

Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da

Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr

httpwwwvacinasorgbr

44

VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no

sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do

ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria

De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz

necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa

cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por

questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas

Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de

financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses

dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das

informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma

informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho

para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo

e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de

tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo

permanente

A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e

sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma

contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo

de Cabo Verde

Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja

pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades

que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que

eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa

bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho

tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva

45

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO

Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das

doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da

cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos

46

REFEREcircNCIAS

Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos

adolescentes residentes na area norte de teresina

Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista

USP

Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz

Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo

Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo

Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo

Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359

Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word

Healt Organ

Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil

from 1989 up to 1995

Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo

Livraria Everest Editora

Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande

Rev Bras Enfer

Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo

Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids

Nutrition

Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond

Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia

Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR

PRAIA

Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo

de Cabo Verde Praia Artec

47

Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario

Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede

reprodutiva Praia

Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de

Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude

Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal

real

Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos

domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125

Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das

desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11

supl 1

Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)

Ciencia saude colectiva

Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma

historia brasileira das doenccedilas

Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica

Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company

Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-

efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa

Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de

Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo

Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede

da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil

Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da

familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv

Sauacutede

Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo

Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25

Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas

imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem

48

Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia

Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo

Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil

1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18

Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento

Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10

Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede

Cad Saude Puacuteblica

Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude

Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies

Lancet

Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares

Revista Brasileira de Epidemiologia

Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988

- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia

Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction

httpwwwwhointemc

Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da

Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr

httpwwwvacinasorgbr

45

VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO

Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar

para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura

vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das

doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da

cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos

46

REFEREcircNCIAS

Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos

adolescentes residentes na area norte de teresina

Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista

USP

Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz

Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo

Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo

Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo

Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359

Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word

Healt Organ

Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil

from 1989 up to 1995

Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo

Livraria Everest Editora

Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande

Rev Bras Enfer

Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo

Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids

Nutrition

Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond

Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia

Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo

Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR

PRAIA

Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo

de Cabo Verde Praia Artec

47

Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario

Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia

Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede

reprodutiva Praia

Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de

Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude

Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal

real

Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos

domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125

Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das

desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11

supl 1

Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)

Ciencia saude colectiva

Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma

historia brasileira das doenccedilas

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ANEXO I

- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO

TRABALHO