Ana Cristina Miranda

Nutricionista

TERAPÊUTICA DA DIABETES TIPO 2Modificação do Estilo de Vida

TERAPÊUTICA DA DIABETES TIPO 2Modificação do Estilo de Vida

OBESIDADE, DIABETES & CªOBESIDADE, DIABETES & CªOBESIDADE, DIABETES & CªOBESIDADE, DIABETES & Cª

Patrícia Almeida Nunes

Dietista

1º CURSO PÓS-GRADUADO

““A DIABETES MELLITUSA DIABETES MELLITUS é um grave e crescente é um grave e crescente

problema de saúde na Europa, um problema de todas as problema de saúde na Europa, um problema de todas as

idades e de todos os países.idades e de todos os países.

É causa de doenças prolongadas, morte prematura e É causa de doenças prolongadas, morte prematura e

ameaça para, pelo menos, 10 milhões de Europeus... “ameaça para, pelo menos, 10 milhões de Europeus... “

- Extracto da Declaração de St. Vincent 1989 - - Extracto da Declaração de St. Vincent 1989 -

Saúde PúblicaSaúde Pública

Estima-se para o ano 2025 cerca de Estima-se para o ano 2025 cerca de

300 milhões de diabéticos em todo o 300 milhões de diabéticos em todo o

mundomundo

VERDADEIRA PANDEMIAVERDADEIRA PANDEMIA

Saúde PúblicaSaúde Pública

Diabetes

Doença Crónica

Tratamento médico contínuo

Educação alimentar

Actividade física

Evitar complicações

Melhorar a qualidade de vida

Objectivos da Terapêutica Nutricional

Manter bons níveis glicémicos

- Normoglicemia

- Correcta ingestão alimentar / Exercício físico

- Evitar risco de hipoglicemias

Prevenir e tratar complicações (Hipertensão, Doença cardiovascular, Neuropatia, Doença renal)

Ingestão energética adequada

- Peso Razoável

Equipa Multidisciplinar

Diabético

MédicoDietista/Nutricionista

EnfermeiroPsicólogo

Assistente socialOutros técnicos

Medidas Terapêuticas

Intervenção dietética

Modificação comportamental

Aumento da actividade física

Apoio psicológico

– Farmacoterapia

– Cirurgia Bariátrica

Intervenção dietética PLANO ALIMENTAR

Individualizado - Sensível às necessidades individuais (IMC,

idade, sexo) - Hábitos e Preferências Alimentares; - Actividade física e profissional;

- Patologias associadas;

ADO Esquema insulina

Nutrientes

Valor Energético Global - Atingir e manter peso corporal normal

- Restrição calórica moderada (500-600 Kcal/dia)

Proteínas

- 15 a 20 % ( 0,8 g / Kg / dia)

- 50 % AVB / BVB

- Função renal

Diabetes Care, vol 30, suppl 1, Jan 2007

Nutrientes

Lípidos - até 30 % do VCT da dieta

- Ácidos gordos saturados < a 10% VCT

- Minimizar ingestão de trans

- Colesterol < a 300 mgGlícidos - < a 60%

- Níveis glicémicos

- Monitorização Diabetes Care, vol 30, suppl 1, Jan 2007

Incluir alimentos fornecedores de HC provenientes de cereais completos, fruta, vegetais e leite

Quantidade de HC/ refeição é mais importante do que a sua fonte ou tipo (quanto a IG)

IG pode hiperglicémia pós-prandial – evidências insuficientes a longo prazo

Sacarose - controle >> VCT - compensar c/ Insulina ou ADO - permitida, no contexto de uma alimentação saudável

Edulcorantes artificiais - seguros nas doses aconselhadas FDA Diabetes Care, vol 30, suppl 1, Jan 2007

Nutrientes

Complantix - 20 a 35 g / dia

Importante:

- Saciedade

- Bom funcionamento intestinal

- Metabolismo lipídico

Vitaminas e sais minerais – RDA

Diabetes Care, vol 30, suppl 1, Jan 2007

Álcool e Água

Álcool 7 Kcal /g

OMS 4 % VCT

- Contabilizado

Água 1.0 ml /kcal ingerida

Diabetes Care, vol 30, suppl 1, Jan 2007

Alimentação Saudável

ADA, 2007

Plano Alimentar

Distribuição das refeições:

- 3/3 horas

- Evitar jejum prolongado

Desmistificação alimentar Equilíbrio alimentar

Plano Alimentar

Culinária variada e apaladadaLista de equivalências

alimentares

Lista de alimentos:

Aconselhados

Não aconselhados

Alimentos “Diet”• Ajudam a diversificar a alimentação

• Engano...

Rótulos (contraditórios e confusos)

- “sem açúcar adicionado”

- “apto para diabéticos”

- “sem colesterol,

- “rico em fibras”

Verificar SEMPRE H.C. totais

Benefício Custo

Actividade física

Cerca de 90% dos doentes diabéticos

têm diabetes tipo 2

80–90% dos doentes com diabetes tipo

2 são obesos1

Obesidade causa insulinorresistência e

hiperinsulinemia compensatória2

Actividade física - componente

fundamental prevenção e tratamento

1Maggio CA, Pi-Sunyer FX. Diabetes Care 1997; 20: 1744–662Bogardus C, et al. Am J Physiol 1985; 248: E286–912

Actividade FísicaActividade Física Individualizada / Adequada

Aeróbia

Sensibilidade à Insulina → Capacidade aerobica¹

Regular

Aumenta o dispêndio de energia

Aumenta a massa muscular

Mantém a perda de peso a

longo prazo

K. Minehira and L. Tappy European Journal of Clinical Nutrition (2002), 56

objectivosobjectivos:

Prevenir e tratar as complicações crónicas da diabetes

- modificar ingestão de nutrientes para prevenção e tratamento de

obesidade, dislipidemia, DCV, HTA e nefropatia

Melhorar a saúde através de escolhas alimentares saudáveis e

AF

Satisfazer as necessidades nutricionais individuais

Diabetes Care, vol 30, suppl 1, Jan 2007

NutriçãoNutrição ClínicaClínica

Prevenção:Prevenção:

Primária - população em geral (campanhas de educação

alimentar, materiais informativos locais públicos...)

Secundária - grupos de risco (prevenção, ex. obesos)

Terciária - (doentes)

Nutrição ComunitáriaNutrição Comunitária

Objectivos:Objectivos:

Informar sobre diabetes - sensibilizar

Modificar estilos de vida

Criar estratégias a longo prazo – prevenção e tratamento

Nutrição ComunitáriaNutrição Comunitária

Conclusão ?

Desafio constante : Doente / Técnico Promover adesão do doente - Compreensão – Doença - Consciência dos riscos associados - Necessidade de Hábitos alimentares saudáveis - Desmistificar alimentos

Evitar complicações – Dça renal, DCV, Neuropatias, Hipertensão

Evitar dietas tipo >>>>>personalizar

MANTER O PRAZER DE COMER

Obrigado !