ampliação da oferta de exames - lincoln ferreira

6º FÓRUM NACIONAL DE POLÍTICASDE SAUDE EM ONCOLOGIA

Ampliação da Oferta de Exames eMédicos Especialistas

Dr. Lincoln Lopes Ferreira2º Vice Presidente Nacional da AMB

Ampliação da Oferta de Exames e Médicos Especialistas

• O Cancer e o responsavel por mais de 12% de todas as causas de

obito no mundo.

• Com o aumento gradativo da esperanca de vida, a incidencia de

cancer, estimada em 2002 em 11 milhoes de casos novos,

alcancara mais de 15 milhoes em 2020.

(International Union Against Cancer/UICC)


• Atualmente, o cancer ja representa a terceira maior causa de

morte no Brasil, sendo responsavel por cerca de 17% dos

obitos por causa conhecida.


• No Brasil, com o recente envelhecimento da populacao, que projeta o

crescimento exponencial de idosos, e possivel identificar um aumento

expressivo na prevalencia do cancer

• Esta perspectiva deixa clara a necessidade de grande investimento na

promocao de saude, na busca da modificacao dos padroes de exposicao

aos fatores de risco para o cancer (INCA,2006)

LEGISLAÇÃO

• Lei 12.732 de 22 de novembro de 2012 - inicio do primeiro

tratamento ate 60 dias a partir do dia em que for firmado o

diagnostico em laudo anatomo patologico.

• Portaria 874 de 16 de maio de 2013 – institui a Politica Nacional

para Prevencao e controle do cancer na Rede de Atencao à Saude

das Pessoas com Doencas Crônicas no ambito di Sistema Único de

Saude.

Portaria MS 876 de 16 de Maio de 2013 – Dispoe sobre a

aplicacao da Lei 12.732.

Portaria 3.394 de 30 de Dezembro de 2013 – Institui o Sistema

de Informacao de Cancer (SISCAN), no ambito do SUS.

Portaria 1.220 de 03 de Junho de 2014 – altera o artigo 3º da

Portaria 876/GM/MS.

Portaria 140 de 27 fevereiro de 2014 - Tipos de habilitacao do

componente da atencao especializada em oncologia

LEGISLAÇÃO

Residência Médica

Relação entre os Niveis de Atenção e de Regionalização • Primaria - Municipio - PSF, UBS; internacoes clinicas para tratamento de infeccoes,

primeiros-socorros, parto risco habitual, etc.

• Secundaria - Polo de microrregiao (cerca de 100.000 habitantes, distancia a cerca de 1h30min) - E o 1º nivel de referencia. Mamografia, ultrassonografia, tomografia, internacoes para complicacoes da gravidez, UTI adulto e neonatal, cirurgias de media complexidade da urologia, vasculares, pequeno e medio trauma, tratamento de doencas cardiovasculares. Hospitais de medio porte e servicos ambulatoriais de especialidade, da MC. TRS, Cobertura dos municipios da micro.

• Terciaria (AC-MCHE) - Polo da macrorregiao (cerca de 1.000.000 hab., com subconjuntos de cerca de 500.000 habitantes; a distancia nao e relevante) - E o 2o nivel de referencia, geralmente servicos de AC e de MC de maior especializacao, como as cirurgias de coluna. Devem atender o grande trauma, as cirurgias e tratamento em Onco, Cirurgias Cardiovasculares, transplantes, etc. Devem contar com servicos de Medicina Nuclear, ressonancia magnetica e servicos diagnosticos e terapeuticos de grande especializacao. Hospitais de grande porte, ter oferta de mais de 70% do elenco esperado e referencia ou cobertura de toda macro. (SES MG – DELIBERACAO CIB-SUS/MG No 2.144, DE 15 DE JULHO DE 2015 )

Fluxo para Agendamento

Especialidades oncológicas com biópsia confirmatória ou alta suspeição

CMOAtenção Secundária

SUS-PBH

Municípios do interior pactuados

Agendamento de consulta nas especialidades nos

hospitais oncológicos via SISREG

Fluxo para Agendamento

Telefonam para a CMC/SUS-BH, de segunda a sexta, em horário definidos : 12 ou 17 hrs

Emissão da solicitação pelos prestadores de BH ou das SMS’s, conforme protocolo definido pelo SUS-BH

SMS’s do interior ou municípios sede da micro-região

OFERTA DISPONIVEL NO MOMENTO DA LIGAÇÃO ?

Cadastra o caso na regulação para análise pela Comissão de OncologiaOBS : Todas as requisições para CCP, Oftalmologia e Hematologia se enquadram nesta modalidade de marcação

Agendamento on-line e informação dos dados ao

solicitante

SimNao

Paciente do interiorSecretarias Municipais de Saúde da RMBH e municípios sede de micro

região das demais SRS = UNIDADES SOLICITANTES

Agendamento da solicitação : CMC/SUS-BH

Instância reguladora das solicitações: Comissão de Oncologia/AC/SUS-BH

Fluxo Oncologia Rede SUS/SMSA/PBH(Paciente Eletivo)

Encaminhamento Médico

Interior

BH

Sede das Microrregioes

Atenção Secundária

Atenção Primária, Hospitais, Rede

Privada

Agendamento via CMC pelo SISREG

Agendamento pelo SISREG

Agendamento na CMO

Especialidades Cirúrgicas

( Alta suspeição ou a comprovação Anátomo

Patológica)


Encaminhado aos Hospitais

Oncológicos:

• Alberto Cavalcanti• Baleia• Clinicas• Felício Rocho• Luxemburgo• Mário Penna• Santa Casa• São Francisco

Emissao de AIH pelo Hospital

Autorização e Cadastro do laudo pela supervisão Hospitalar

CIRURGIADiagnóstico

não Confirmado

Retorno ao médico de

origem

Diagnóstico Confirmado

Título de especialista

Encaminhamento Médico

Oncologia Clínica e Radioterapia

Interior

BH

Agendamento na CMO

Encaminhado aos Hospitais Oncológicos:

• Alberto Cavalcanti - QT/RT• Baleia - QT/RT• Clinicas - QT• Felício Rocho - QT/RT• Luxemburgo - QT/RT• Mário Penna - QT/RT• Santa Casa - QT/RT• São Francisco - QT/RT

Envio dos Laudos para emissao de

APAC

Inconsistente

Consistente Autorização e Cadastro do

Laudo pela CMO


Título de especialistaHospitais Credenciados31 Hospitais

Credenciados em MG

03 CACON’SCentros de Assistência de Alta Complexidade

em Oncologia

28 UNACON’SUnidades de

Assistência de Alta Complexidade

SES-MG/SMSBH


• No Reino Unido, em 2007, mais de 99% dos pacientes receberam seu primeiro

tratamento para cancer dentro de um mes a contar do diagnostico

• No Brasil, a analise dos dados dos atendimentos prestados pelo SUS em 2010,

indicou que apenas 15,9% dos tratamentos de radioterapia e 35,6% dos de

quimioterapia iniciaram-se nos primeiros 30 dias.

• Alem disso, o tempo medio de espera entre a data do diagnostico e o inicio dos

tratamentos foi de 76,3 dias no caso de quimioterapia e de 113,4 dias no caso de

radioterapia. RELATORIO DE AUDITORIA OPERACIONAL (Politica Nacional de Atencao Oncologica - TCU 2012)


• As deficiencias na deteccao precoce do cancer podem ser vistas pelo grau de

estadiamento da doen a no momento do diagnostico (estagio do cancer): analise çdos dados do SIA/SUS revelou que 60,5% dos pacientes foram diagnosticados, em

2010, em estadiamento avancado.

(RELATORIO DE AUDITORIA OPERACIONAL Politica Nacional de Atencao Oncologica - TCU 2012)

Principais Problemas Identificados Encaminhamentos inadequados sem avaliacao da instancia local quanto à : descricao

dos dados clinicos e de propedeutica, conforme protocolo do SUS-BH, especialidade requisitada;

Falta de organizacao das microrregioes para agendamento atraves do municipio-sede;

Cuidado fragmentado;

Exames de media e alta complexidade;

Atendimento de urgencia;

Acesso direto do usuario em BH à revelia do fluxo autorizativo e do gestor do municipio de procedencia.

Grande fluxo de pacientes de municipios com CACON/UNACON para BH.

(SMS-BH)


• Fragmentacao dos servicos de saude

• Outros fatores responsaveis pelo baixo desempenho do sistema:

→ Financiamento insuficiente

→ Tripla carga de doencas (Vilaca Mendes, E - 2011)

→ Envelhecimento populacional

→ Falta de recursos humanos qualificados


• Baixo desempenho dos servicos de saude:

- Dificuldade de acesso

- Servicos de baixa qualidade tecnica - Uso ineficiente dos recursos

- Incremento dos custos de producao - Baixa satisfacao dos usuarios

Exames de Alta Complexidade passam a ser autorizados em fluxo unico, pacientes de BH e interior;

Disponibilizacao dos protocolos;

Disponibilizacao de treinamento na comissao de oncologia;

Intervencao nos hospitais credenciados em BH para agilizacao dos exames de media; complexidade

Elaboracao de cartilha do atendimento oncologico para esclarecimento ao paciente.

Proposta – SMS/BH


• Sistema de governanca unico para toda a rede com o proposito de criar uma

missao, visao e estrategias nas organizacoes que compoem a regiao de saude;

• Definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, medio e longo prazo;

articular as politicas institucionais;

• Desenvolver a capacidade de gestao necessaria para planejar, monitorar e avaliar

o desempenho dos gerentes e das organizacoes;

PROPOSTAS Aplicacao dos dispositivos legais e reavaliacao das habilitacoes das unidades

assistenciais.

Regionalizacao do atendimento.

Implantacao do SISCAN para acompanhamento integral da linha de cuidado

oncologico (informatizacao).

Reorganizacao da rede de assistencia, incluindo fluxos autorizativos ,

principalmente de exames da alta complexidade, facilitando a atencao ao usuario

(PPI).

Reavaliação da tabela de procedimentos com adequação financeira dos mesmos

Aumento de oferta de agenda em procedimentos com insuficiencia de oferta

(“estrangulados”).

Suprir a carencia de profissionais, em especial a de Medicos Patologistas e Medicos

Oncologistas.

PROPOSTAS


• Adoção de um Modelo de Atenção a Oncologia que:

- Tenha como foco o usuario - Considere as necessidades de saude da populacao

- Tenha a ABS como administradora do cuidado

- Possibilite a Integralidade e continuidade do cuidado - Garanta o acesso e a qualidade dos servicos


• Adoção de um Modelo de Atenção a Oncologia que:

- Respeite as condicoes adequadas de trabalho

- Sustentabilidade e Financiamento Tripartite

- Considere a Regulacao como Facilitadora de Acesso e Garantidora de

Equidade

- Gestao comprometida com o alcance de Resultados e combate à

corrupcao


• Corrigir:

- a incipiencia do sistema de regulacao de acesso de pacientes;

- a estrutura deficiente de rede de saude de media complexidade, responsavel

pela realizacao de procedimentos de diagnostico oncologico;

- deficiencias na prevencao do cancer;

- e o despreparo da atencao primaria para rastrear precocemente os casos de

cancer e encaminha-los para a atencao especializada


• Lançar desafios aos gestores, destacando:

- O desenvolvimento de plano para sanar de forma efetiva a insuficiencia da estrutura

da rede de atencao oncologica, que preveja a ampliacao da oferta de servicos ate a

completa solucao das carencias existentes;

- O estabelecimento de sistematica para a promocao da formacao dos profissionais

que atuam na assistencia aos pacientes de cancer;


Muito Obrigado!

ampliação da oferta de exames - lincoln ferreira

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