xxiv curso de actualizacion en patologia digestiva disfagia diagnóstico endoscópico

XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN

PATOLOGIA DIGESTIVA

DISFAGIA

Diagnóstico endoscópico

Concepto de Disfagia

• Dificultad para la ingesta– Dificultad en iniciar la deglución– Sensación de obstáculo para el avance del

material deglutido (desde faringe al estómago).

• Se debe de diferenciar de otros síntomas:– Odinofagia: DOLOR – Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO– Sensación de opresión retroesternal

Tipos de Disfagia

Obstructiva Motora

Comienzo Insidioso Brusco/Insidioso

Evolución Progresiva Intermitente

Localización Fija Caprichosa

Duración Meses Años

Tipo alimento Sólidos Sólidos/liquidos

Valsalva No alivia Alivia

Disfagia orofaríngea-esofágica

Orofaríngea Esofágica

Localización Boca y faringe Area esternal

Relación con deglución

1-2 segundos 2-15 segundos

Síntomas asociados

Mov. Cefálicos regurgitación nasal

Regurgitación alimentos retenidos

Dolor Ausente o raro Según causa

Disfagia: Evaluación Clínica

Preguntas:1) ¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR

2) ¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO

3) ¿Severidad y complicaciones? IMPACTO

- tiempo de evolución, cambio de alimentación, calidad de vida

- tos, asfixia, neumonía

4) ¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD

5) ¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA

DISFAGIATECNICAS DIAGNOSTICAS

• Esofagograma baritado– Características del obstáculo: longitud,

localización, morfología

• Endoscopia– Confirmación y toma de biopsias– Tratamiento

• Manometría– Trastornos motores (cualquier disfagia)

• Video-radiología deglutoria– Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración)

Causas de disfagia orofaríngea

• Estructurales– Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo)

• Neurológicas– Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución)

• Miopáticas– Polimiositis, miastenia gravis

• Iatrogénicas– Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis)

• Infecciosas:– Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), ...

• Metabólicas– Amiloidosis

Causas de disfagia esofágica• Estructurales

– Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos

• Trastornos motores– Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas

• Iatrogénicas– Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación

• Infecciosas– Virus herpes, Candida,

• Extrínsecas: – Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos)

• Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente

DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER

CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ACALASIA

ACALASIA

CANDIDIASIS ESOFAGICA

- Prevalencia del 20 – 50%

- Diabetes, VIH, edad avanzada

- Asociado a muguet (80%)

- Disfagia y odinofagia

ESOFAGITIS VIRICA (HERPES)

-Fiebre

-Odinofagia

-Dolor retroesternal

-Disfagia

-Inmunocompetentes / VIH

ULCERAS IDIOPATICAS EN PACIENTE VIH+

NEOPLASIAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ (pT1N0M0)

Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en mucosa esofágica.

Disfagia esporádica y autolimitada.

Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal

ESTENOSIS ESOFAGICA POSTRADIOTERAPIA

ESOFAGITIS POR PILDORAS

-Tetraciclinas

-Difosfonatos

-AINES

-Quinidina

-Cloruro de potasio

Anillo de Schatzki

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

-Esofagitis alérgica

-Varones jóvenes

-Historia personal/familiar

-Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica

-Elevación de IgE, eosinofilia

-Disfagia, impactación alimentaria

-Hallazgos:

-Esófago de pequeño calibre

-Anillos mucosos, rugosidad longitudinal

-Placas blanquecinas

-Tratamiento: corticoides

ENFERMEDAD DE CROHN

-Afectación gastrointestinal previa

-Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia

-Hallazgos:

-Úlceras aftosas

-Erosiones lineales / en sacabocados