wonca europe 20071 wonca europe paris 2007 marc jamoulle médico de família pesquisador,...
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Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 11
WONCA EuropeWONCA EuropeParis 2007Paris 2007
Marc JamoulleMarc Jamoullemédico de famíliamédico de família
Pesquisador, Departamento de Clínica GeralPesquisador, Departamento de Clínica GeralUniversidade de Louvain, BélgicaUniversidade de Louvain, Bélgica
Conflito de interesse: infelizmente nenhum
ICPC passo a passoICPC passo a passo
Classificação Classificação Internacional de Internacional de
Cuidados Primários é Cuidados Primários é uma ferramenta para uma ferramenta para
GP/FMGP/FM
Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 33
Para que serve a ICPC?Para que serve a ICPC?
IndividualmenteIndividualmente ; proporciona ; proporciona uma representação deuma representação de
interação paciente-médicointeração paciente-médico processo de decisão do médicoprocesso de decisão do médico ao longo do cronogramaao longo do cronograma
• ColetivamenteColetivamente; permite ; permite estudos estatísticosestudos estatísticos & & epidemiológicosepidemiológicos
Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 44
Por que um código?Por que um código?
Diminuição de Diminuição de redundânciaredundância
Do lápis à máquinaDo lápis à máquina
Redundancy / Redndancy / Redndncy / Redndnc / Rdndnc / RdncRedundancy / Redndancy / Redndncy / Redndnc / Rdndnc / Rdnc
Fonte: Claude Elwood Shannon (1916-2001)
Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 55
Por que uma classificação Por que uma classificação GP/FM específica?GP/FM específica?
• ICPC (WONCA)ICPC (WONCA)
• Constructo coceitualConstructo coceitual• Sobre problemas de Sobre problemas de
saúde saúde • Centrado no pacienteCentrado no paciente• Base estruturalBase estrutural
• ICD (OMS)ICD (OMS)
• Constructo históricoConstructo histórico• Sobre doençasSobre doenças• Centrado no Centrado no
fornecedorfornecedor• Base linearBase linear
Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 66
ICPC : fatosICPC : fatos
WICCWICC
Desde os anos 70Desde os anos 7041 membros 41 membros 25 países25 países5 continentes5 continentesPreparando a Preparando a ICPC-3ICPC-3
ICPC-2ICPC-2
18 idiomas18 idiomasDiversas licençasDiversas licençasUniversalUniversalEndossada pela Endossada pela OMSOMSTerminologiasTerminologias
Heidelberg 2006
17 capítulos17 capítulos
1515somáticossomáticos
11psicológicopsicológico
1 1 socialsocial
3 componentes vindos de 3 classificações reunidas3 componentes vindos de 3 classificações reunidas
Sintomas e Sintomas e queixasqueixas ProcessoProcesso DiagnósticosDiagnósticos
R F E CR F E CClassificação de Classificação de Razão de Razão de EncontroEncontro
IC-Proces-PCIC-Proces-PCClassificação Classificação Internacional Internacional do Processo do Processo em Cuidados em Cuidados PrimáriosPrimários
ICHPPCICHPPC
ICHPPC-2-dICHPPC-2-dClassificação Classificação
Internacional de Internacional de Problema de Problema de
Saúde emSaúde emCuidados Cuidados PrimáriosPrimários
edição 1& 2, edição 1& 2, definidadefinida
& &
ICPCICPC
ICPC 2ICPC 2
Revisão e inclusão de critérios e definições Revisão e inclusão de critérios e definições
ICPC 2 RICPC 2 RTranscodificação revisada paraTranscodificação revisada para ICD-10 ICD-10
Em diração à ICPC 3Em diração à ICPC 3
1974
1981
1983
1985
1987
1998
2005
1974
1979
História da
ICPC
A ICPCA ICPC
determina o domínio de determina o domínio de cuidados primárioscuidados primários
(medicina familiar)… (medicina familiar)…
.. e permite a codificação de .. e permite a codificação de encontrosencontros em um em um episódio de episódio de
estrutura estrutura de cuidadosde cuidados
17 capítulos em código alfa 17 capítulos em código alfa baseados em sistemas corporaisbaseados em sistemas corporais
7 componentes idênticos, com 7 componentes idênticos, com rubricas ostentando um código rubricas ostentando um código numérico de dois dígitosnumérico de dois dígitos
Estrutura bi-axial da ICPC-2Estrutura bi-axial da ICPC-2
CAPÍTULOS DA ICPCCAPÍTULOS DA ICPC
AA Geral e não-especificado Geral e não-especificado BB Sangue/órgãos formadores de sangue, vasos Sangue/órgãos formadores de sangue, vasos
linfáticos (baço, medula óssea)linfáticos (baço, medula óssea)DD Digestivo DigestivoFF Olho (Focal) Olho (Focal)HH Ouvido (Audição) Ouvido (Audição)KK Circulatório CirculatórioLL Musculoesquelético (Locomoção 00) Musculoesquelético (Locomoção 00)NN Neurológico NeurológicoPP Psicológico PsicológicoRR Respiratório RespiratórioSS Pele PeleTT Endócrino, metabólico e nutricional (Tiróide) Endócrino, metabólico e nutricional (Tiróide)UU Urológico UrológicoWW Gravidez, parto, planejamento familiar (Mulheres) Gravidez, parto, planejamento familiar (Mulheres)XX Genital feminino (cromossomo X) Genital feminino (cromossomo X)YY Genital masculino (cromossomo Y) Genital masculino (cromossomo Y)ZZ Problemas sociais Problemas sociais
COMPONENTES DA ICPCCOMPONENTES DA ICPC(padrão, se possível, para todos os capítulos)(padrão, se possível, para todos os capítulos)
1.1. Sintomas e queixas Sintomas e queixas 1-291-292.2. Procedimentos diagnósticos e preventivos Procedimentos diagnósticos e preventivos 30-4930-493.3. Procedimentos de tratamento, medicação Procedimentos de tratamento, medicação 50-50-
59594.4. Resultados de examesResultados de exames 60-60-
61615.5. Administrativo Administrativo 62626.6. Referência e outras razões de encontro Referência e outras razões de encontro 63-6963-697.7. Doenças:Doenças: 70-9970-99
- doenças infecciosas - doenças infecciosas - neoplasmas- neoplasmas- lesões - lesões
- anomalias congênitas - anomalias congênitas - outras doenças específicas- outras doenças específicas
Capítulos e componentes Capítulos e componentes juntos formam um ‘tabuleiro de juntos formam um ‘tabuleiro de
xadrez’..xadrez’..
A - geral A - geral B – sangue, sistema B – sangue, sistema
imunológico imunológico D - digestivoD - digestivo F - olhoF - olho H – ouvido (audição)H – ouvido (audição) K - circulatórioK - circulatório L – L –
musculoesqueléticomusculoesquelético N - neurológicoN - neurológico P – psicológicoP – psicológico
R - respiratórioR - respiratório S – peleS – pele T - metabólico, T - metabólico,
endócrinoendócrino U - urológicoU - urológico W – saúde da mulher, W – saúde da mulher,
gravidez, plano familiargravidez, plano familiar X - genital femininoX - genital feminino Y - genital masculinoY - genital masculino Z – problemas sociaisZ – problemas sociais
Estrutura da ICPC-2: CapítulosEstrutura da ICPC-2: Capítulos
Sintomas e queixas
Diagnóstico, triagem ePrevenção
Procedimentos de tratamento, medicação
Resultados de testes
Administração
Outros
Diagnósticos, doenças
Componentes
Capítulos
Lista de capítulo:
Geral
Sangue, formação de sangue
Digestivo
Olho
Ouvido
Circulatório
Musculoesquelético
Neurológico
Psicológico
Respiratório
Pele
Metabólico,Endócrino,Nutricional
Urinário
Gravidez, parto, planejamento familiar
Genital feminino
Genital masculino
Social
Estrutura da ICPC: Capítulos e componentes
Z25 AGRESSÃO & EVENTO PREJUDICIALZ25 AGRESSÃO & EVENTO PREJUDICIAL feitiçaria feitiçaria feitiçaria com fígado de porco feitiçaria com fígado de porco dano advindo de maldição dano advindo de maldição profanação de túmulo por bruxasprofanação de túmulo por bruxas encantamentos dupa encantamentos dupa influência do mal nsinfluência do mal ns dano advindo de brigas dano advindo de brigas dano advindo de espíritos dano advindo de espíritos
perburbadores perburbadores dano advindo de guerradano advindo de guerra dano advindo de bruxariadano advindo de bruxaria dano advindo de familiares de bruxasdano advindo de familiares de bruxas feitiçaria makgobafeitiçaria makgoba condição negativa nscondição negativa ns possessão por espíritos possessão por espíritos possessão por maus espíritospossessão por maus espíritos possessão por espíritos malignospossessão por espíritos malignos
Cridland JS,.Koonin S. Uso se remédios tradicionais em direção a uma classificação. S.Afr.Med J 2001;91:489-91
Exemplo de abertura de uma rubrica da ICPC
• Implica aberutra das rubricas da ICPC
Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 1818
Adaptabilidade da ICPCAdaptabilidade da ICPC
Papel & LápisPapel & Lápis ElectrônicoElectrônico
Codificação Central Mnemotécnica
Terminologias
Codificação automática
1987 2007
EstudosEstudos
Clínicos : transversais ou Clínicos : transversais ou longitudinaislongitudinais
Registro eletrônico do pacienteRegistro eletrônico do paciente Enorme base de dados ou uma Enorme base de dados ou uma
pessoalpessoal Garantia de qualidadeGarantia de qualidade Indexação de documentosIndexação de documentos
..A LISTA DE PROBLEMAS DO PACIENTE..A LISTA DE PROBLEMAS DO PACIENTE(8 episódios de cuidados que são considerados importantes; ver Glossário: lista (8 episódios de cuidados que são considerados importantes; ver Glossário: lista
de problemas)de problemas)
Do Transhis, Amsterdã
ICPC ICD10 Rótulo N Primeiro Último
Hipertrofia prostática benigna
Hipertensão descomplicada
Diabete não-dependente de insulina
Distúrbio de lipídeos
Neoplasma maligno na pele
Hemorróidas
Pneumonia
Agente médico e adverso
0
20
40
60
80
100
120
140
160
A B D F H K L N P R S T U X Y
JKS 593 PACIENTES CONSECUTIVOS
11 médicos na Bélgica 1991, Distribuição de 4.000 contatos
Razões de encontro
Diagnósticos
Capítulo
Distribuição do diagnóstico Distribuição do diagnóstico 624 P, mesmo centro de saúde624 P, mesmo centro de saúde
0
20
40
60
80
100
120
P01
P02
P03
P04
P05
P06
P07
P08
P09
P10
P11
P12
P15
P16
P17
P18
P19
P20
P21
P22
P23
P24
P27
P28
P29
P70
P71
P72
P73
P74
P75
P76
P77
P78
P79
P80
P85
P98
P99
Dependência de droga medicinal
O volume de trabalho em saúde mental em GP/FM
Droga medicinal Vício em drogas
P03 P76
Liège, Bélgica, em 10440 episódios, 1999Liège, Bélgica, em 10440 episódios, 1999
Comparação do diagnóstico do capítulo P de dois médicos de família cada em clínica solo
Cortesia do Dr. Joseph Huberty, Ciney, Bélgica
Um novo insight em clínica GP permitindo avaliação de qualidade e
processo de ensino alternativo
200 profissionais de cuidados primários em 5 anos
Cortesia do Dr. Alejandro Lopez, Buenos Aires
!! Distribuição Buenos Aires
755.000 diagnósticos
Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 2626
998 abstracts, ICPC chapters distribution
103
1828
6 3
33
17
183
120
10
179
1824 24
7
42
130
A B D F H K L N P R S T U W X Y Z
P
Z
T
B
Wonca 2007
resumos, distribuição de capítulos da ICPC
EPISÓDIOS no cronogramaEPISÓDIOS no cronogramaVida e morte de um pacienteVida e morte de um paciente
Concepção-RealizaçãoConcepção-Realização
Dr Jacques Dr Jacques HumbertHumbertDr Jacques HDr Jacques HidieridierDr Marc JamoulleDr Marc JamoulleDr Michel RolandDr Michel Roland
CISP-Club
Junho 2000Adaptado de Lamberts
FECUNDAÇÃO
K 73
R71
R82
S87
P76
P15 P17
Z11
P77
D97
Z11
T90
P70
R82
Este dia
Episódio iniciado ou encerrado pelo médico
Condições de vida
Morte
Episódio iniciado ou encerrado por consenso médico – paciente
Episódio iniciado ou encerrado pelo paciente
História de vida
ConclusõesConclusões
- a ICPC usada em um registro orientado por
episódios fornece uma ferramenta poderosa para
uso clínico bem como ensino da epidemiologia de
cuidados primários em treinamento de graduação
e pós-graduação
- a ICPC ajuda a definir o teor da medicina de
família
- a ICPC contribui para a pesquisa
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