vías ascendentes y clínica ss

Vías ascendentes

Alumnos ayudantes: -Yasna Chovar- Alessio Espinoza

Vías ascendentes“Clasificación según de donde provienen”

• A) Sensibilidad Exteroceptiva y Superficial

• B) Sensibilidad Propioceptiva o Profunda

• C) Sensibilidad Visceral

A) Sensibilidad Exteroceptiva y Superficial

Receptores periféricos y corpúsculos sensoriales.

• Dolor Superficiales• Temperatura corpúsculos de Ruffini• Frio corpúsculos de Krausse• Presión Corpúsculos de Meissmer (capa papilar)

Corpúsculos de Pacini (hipodermis)

Sensibilidades termo-analgésicas y táctiles

• Se agrupan en:- Sensaciones finas o EPICRíTICAS- Sensibilidad grosera o PROTOPÁTICA

El dolor comprende vías rápidas asimiladas a sensibilidad epicrítica y vías lentas (Able Fessard)

a.1) Sensibilidad térmica y dolorosa lenta

Espino-talámico dorsal

a.2) Sensibilidad táctil protopática

Espino-talámico ventral

a.3) Sensibilidad epicrítica y dolor rápidoGoll y Burdach

A) Sensibilidad Exteroceptiva y SuperficialTáctil Epicrítico

TáctilProtopático

Térmica y dolorosa lenta

Disociación siringomélica:

-Conservación de la sensación tactil epicrítica

-Afectadas vías que decusan:Desaparece sensibilidad termo analgésica y táctil protopática

B) Sensibilidad Propioceptiva o Profunda

• Proviene de los huesos y articulaciones, músculos y tendones.

• Informa del estado de contracción muscular

• Contiene fibras rápidas altamente mielinizadas (tipo A) proviene de los husos neuromusculares.

Sensibilidad profunda Inconciente:Directo Flechsig

Espino-cerebeloso directo de Flechsig

Sensibilidad profunda Inconciente: Indirecto de Gowers

Espino-cerebeloso indirecto de Gowers

Sensibilidad profunda Conciente:

Profunda conciente

B) Sensibilidad Propioceptiva o Profunda

Espino-cerebeloso directo de Flechsig

Espino-cerebeloso indirecto de Gowers

Profunda conciente

Profunda inconciente

C) Sensibilidad Visceral

• Fibras amielínicas tipo C• Explicación de proyecciones cutáneas

metaméricas de dolor visceral.• Destacan dos grandes vías:- Vía rápida (lemniscal)- Vía Lenta (extralemniscal)

- * Vía ascendente de sensibilidad profunda inconciente (vía espinocerebelosa)

Neuroanatomía aplicada a la clínica

Lesiones de las raíces nerviosas anteriores y posteriores

Lesión de raíz posterior de un nervio espinal

• Dolor en área de piel o músculo que inerva esa raíz.

• Movimientos de la columna vertebral en la región que presenta la lesión incrementan dolor, al igual que la tos y los estornudos, producto de un aumento de la presión del conducto raquídeo.

• Antes de la pérdida de sensibilidad del dermatoma, evidencia de hiperalgesia o hiperestesia.

Lesión de los tractos ascendentes dentro de la médula espinal

Tracto espinotalámico lateral• La destrucción de este tracto produce pérdida contralateral de la sensibilidad

termoalgésica por debajo del nivel de la lesión. El paciente no puede responder a un pinchazo ni reconocer objetos calientes ni fríos colocados en su piel

Tracto espinotalámico anterior• La destrucción de este tracto produce pérdida contralateral de la sensación de

tacto leve y presión por dbajo del nivel de la lesión. Debe recordarse que el tracto discriminativo puede conservarse ya que esta información es conducida por el fascículo grácil y fascículo cuneiforme

Fascículo grácil y fascículo cuneiforme• La destrucción de este tracto interrumpe el aporte de información desde el

músculo y articulaciones hacia la conciencia; por lo tanto el individuo no reconoce la posición y movimientos de las extremidades homolaterales por debajo del nivel de la lesión.

Tratamiento del dolor de etiología medular.

• Dolor Agudo Fármacos como los Salicilatos reducen la síntesis de prostaglandinas, sustancia que sensibiliza las terminaciones nerviosas. Anestésicos locales como la procaína se emplean para bloquear la conducción nerviosa en los nervios periféricos. Los Analgésicos narcóticos como la morfina y la codeína reducen la reacción afectiva del dolor, para reducir efectos colaterales por inyección sistémica, puede administrarse a través de inyección local.

• Dolor Crónico En la actualidad se esta empleando acupuntura y la estimulación eléctrica de la piel. En ciertos pacientes la sensación dolorosa puede aliviarse por medio de placebo, al liberar endorfinas por anticipación de un supuesto alivio.

• Cordotomía El alivio quirúrgico del dolor se utiliza en pacientes con cáncer terminal. La operación consiste en la sección de los tractos espinotalámicos laterales insertando un bisturí hacia el cuadrante anterolateral de la médula espinal.

Principales Síndromes clínicos que afectan la médula espinal

• Síndrome de shock medular Este trastorno clínico sigue el daño severo de la médula espinal. Todas las funciones medulares pordebajo del nivel de la lesión disminuyen o se pierden y se producen un deterioro sensitivo y parálisisfláccida. En la mayoría de los casos dura menos de 24 horas, posteriormente las neuronas recuperan suexcitabilidad y aparecen los efectos de la pérdida de neuronas superiores sobre los segmentosmedulares ubicados por debajo de la lesión.

• Síndromes destructivos de la médula espinalCuando se identifica un territorio luego de desaparecido el shock medular. Generalmente se clasifica enuno de los siguientes síndromes.

• Síndrome de sección medular completa• Síndrome medular anterior• Síndrome medular central• Síndrome de Brown-Séquard o Hemisección medular

También se describen los siguientes trastornos• Siringomielia• Poliomielitis• Esclerosis Múltiple

Síndrome de sección medular completa

• Produce la pérdida completa de toda la sensibilidad y el movimiento voluntario, por debajo del nivel de la lesión. Puede ser causada por una fractura-luxación de la columna vertebral, por una herida de bala o un arma blanca o por un tumor en crecimiento

Síndrome medular anterior

• Este trastorno puede ser causado puede ser causado por una contusión medular durante la fractura o luxación vertebral, por una lesión de la arteria espinal anterior o sus ramas nutricias con isquemia resultante de la médula o por un disco intervertebral herniado.

Síndrome medular central • Este síndrome es causado en general por la hiperextensión de

la región cervical de la columna vertebral. La médula es comprimida anteriormente por los cuerpos vertebrales y por detrás por la protrusión del ligamento amarillo, lo cual produce daño de la región central de la médula espinal. A menudo las radiografías de estas lesiones son normales porque no ha ocurrido fractura ni luxación

Síndrome de Brown-Séquard o hemisección medular

• La hemisección de la médula espinal puede ser causada por fractura-luxación de la columna vertebral, por una herida de bala o por un tumor en crecimiento. La hemisección incompleta es frecuente, la completa es rara.

Siringomielia

• Este trastorno se debe a una anormalidad del desarrollo en la formación del conducto central, afecta principalmente al tronco del encéfalo y la región cervical de la médula eespinal. En el sitio de la lesión hay cavitación y gliosis en la región central del neuroeje.

Poliomielitis

• Es una infección viral aguda de las neuronas de las astas grises anteriores de la médula espinal y los núcleos motores de los nervios craneanos. La inmunización ha reducido mucho la incidencia de esta enfermedad, en otra época temida. Como consecuencia de la muerte de las células nerviosas motoras, hay parálisis y atrofia muscular.

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) (Enfermedad de Lou Gehrig)

• ELA es una enfermedad limitada a los tractos corticoespinales y las neuronas motoras de las asas anteriores de la médula espinal. Pocas veces es familiar y es hereditaria en el 10% de los casos. Es una enfermedad crónica de carácter progresivo de etiología desconocida. Curre tipicamente en la edad media avanzada y siempre es fatal en 2 a 6 años.