validade e reprodutibilidade erros sistemáticos e aleatórios
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Validade e Reprodutibilidade Validade e Reprodutibilidade Erros Sistemáticos e AleatóriosErros Sistemáticos e Aleatórios
Metodologia Metodologia CientíficaCientífica
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaReprodutibilidade e validade de Reprodutibilidade e validade de medidasmedidas
Reprodutibilidade de medidasReprodutibilidade de medidas– Capacidade de medir consistentemente Capacidade de medir consistentemente
um determinado fenómeno em medições um determinado fenómeno em medições repetidasrepetidas
Validade de medidasValidade de medidas– Capacidade de medir o fenómeno que Capacidade de medir o fenómeno que
realmente se pretende medir (em realmente se pretende medir (em comparação com um padrão)comparação com um padrão)
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Como medir validade de testes Como medir validade de testes diagnósticosdiagnósticos– DiagnósticoDiagnóstico– Teste diagnósticoTeste diagnóstico– Comparação com um gold standardComparação com um gold standardDoençaDoença
PresentePresente AusenteAusente
TesteTeste
PositivoPositivo Verdadeiro Verdadeiro PositivoPositivo
Falso PositivoFalso Positivo
NegativoNegativo Falso NegativoFalso Negativo Verdadeiro Verdadeiro NegativoNegativo
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Características dos testes diagnósticosCaracterísticas dos testes diagnósticos
– Sensibilidade:Sensibilidade: proporção de indivíduos doentes que têm proporção de indivíduos doentes que têm um teste positivo ou a probabilidade de, estando doente, um teste positivo ou a probabilidade de, estando doente, ter um teste positivo ter um teste positivo
– Sensibilidade= a/ (a+c)Sensibilidade= a/ (a+c)
DoençaDoença
PresentePresente AusenteAusente
TesteTeste
PositivoPositivo aa bb
NegativoNegativo cc dd
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Características dos testes diagnósticosCaracterísticas dos testes diagnósticos
– Especificidade:Especificidade: proporção de indivíduos não doentes que proporção de indivíduos não doentes que têm um teste negativo ou a probabilidade de, não estando têm um teste negativo ou a probabilidade de, não estando doente, ter um teste negativo doente, ter um teste negativo
– Especificidade= d/ (b+d)Especificidade= d/ (b+d)
DoençaDoença
PresentePresente AusenteAusente
TesteTeste
PositivoPositivo aa bb
NegativoNegativo cc dd
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
DoentesNão Doentes
220 mg/dl
180 mg/dl
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Características dos testes diagnósticosCaracterísticas dos testes diagnósticos
– Valor preditivo positivo: Valor preditivo positivo: proporção de indivíduos com o proporção de indivíduos com o teste positivo que são doentes ou a probabilidade de, tendo teste positivo que são doentes ou a probabilidade de, tendo um teste positivo, estar doente (probabilidade pós-teste) um teste positivo, estar doente (probabilidade pós-teste)
– VPP= a/ (a+b)VPP= a/ (a+b)
DoençaDoença
PresentePresente AusenteAusente
TesteTeste
PositivoPositivo aa bb
NegativoNegativo cc dd
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina
Características dos testes diagnósticosCaracterísticas dos testes diagnósticos
– Valor preditivo negativo:Valor preditivo negativo: proporção de indivíduos com o proporção de indivíduos com o teste negativo que não são doentes ou a probabilidade de, teste negativo que não são doentes ou a probabilidade de, tendo um teste negativo, não estar doente tendo um teste negativo, não estar doente
– VPN= d/ (c+d)VPN= d/ (c+d)
DoençaDoença
PresentePresente AusenteAusente
TesteTeste
PositivoPositivo aa bb
NegativoNegativo cc dd
Reprodutibilidade e validade de testes Reprodutibilidade e validade de testes diagnósticosdiagnósticos
Sensitivity = a/(a + c) = 731/809 = 90%Specificity = d/(b + d) = 1500/1770 = 85%
Positive predictive value = a/(a + b) = 731/1001 = 73%
Negative predictive value = d/(c + d) = 1500/1578 = 95%
A Investigação Científica A Investigação Científica como um acto de mediçãocomo um acto de medição
Objectivos geraisObjectivos gerais ValidadeValidade (minimizar erros sistemáticos)(minimizar erros sistemáticos)
Precisão/ReprodutibilidadePrecisão/Reprodutibilidade (minimizar erros aleatórios)(minimizar erros aleatórios)
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
PrecisãoPrecisão– ““Ausência” de erros aleatóriosAusência” de erros aleatórios– Capacidade de medir consistentemente Capacidade de medir consistentemente
um determinado fenómeno em medições um determinado fenómeno em medições repetidasrepetidas
– Varia inversamente relativamente à Varia inversamente relativamente à variabilidade inerente à medição do variabilidade inerente à medição do fenómeno em causafenómeno em causa
– Erros aleatórios - erros relacionados com a Erros aleatórios - erros relacionados com a variabilidade intrínseca do fenómeno que variabilidade intrínseca do fenómeno que se pretende medir se pretende medir
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
PrecisãoPrecisão– Variabilidade intra-individual (ex: TA)Variabilidade intra-individual (ex: TA)– Variabilidade inter-individual ou intra-Variabilidade inter-individual ou intra-
populacional (ex: QI)populacional (ex: QI)– Variabilidade de medição (ex: Variabilidade de medição (ex:
Temperatura)Temperatura)– Variabilidade em estudos de investigaçãoVariabilidade em estudos de investigação
Variabilidade amostralVariabilidade amostral Importância da análise estatística - estatística Importância da análise estatística - estatística
inferencialinferencial
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
PrecisãoPrecisão– Variabilidade em estudos de investigaçãoVariabilidade em estudos de investigação
Ex:Ex:Qual é a prevalência de hipercolesterolemia na Qual é a prevalência de hipercolesterolemia na
população do Porto?população do Porto?Estudo transversal numa amostra aleatória de Estudo transversal numa amostra aleatória de
indivíduos da população com determinações indivíduos da população com determinações do colesterol sérico.do colesterol sérico.
O que acontece se repetissemos este estudo n O que acontece se repetissemos este estudo n vezes com amostras de 100 indivíduos?vezes com amostras de 100 indivíduos?
O que acontece se repetissemos este estudo n O que acontece se repetissemos este estudo n vezes com amostras de 10 000 indivíduos?vezes com amostras de 10 000 indivíduos?
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
PrecisãoPrecisão– Variabilidade em estudos de investigaçãoVariabilidade em estudos de investigação
Ex:Ex:O que acontece se repetíssemos este estudo n vezes com amostras de O que acontece se repetíssemos este estudo n vezes com amostras de
100 indivíduos?100 indivíduos?O que acontece se repetíssemos este estudo n vezes com amostras de O que acontece se repetíssemos este estudo n vezes com amostras de
10 000 indivíduos?10 000 indivíduos?
BBIN
400
300
200
100
0
BBIN
700
600
500
400
300
200
100
0
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
PrecisãoPrecisãoQual é a prevalência de hipercolesterolemia na Qual é a prevalência de hipercolesterolemia na
população do Porto? (>240mg/dl)população do Porto? (>240mg/dl)
180174215305233276146195205188
190295170164248162220219228250
25% 305; 276; 195; 215; 170Amostra 1
40%
Amostra 2
Amostra 3
295; 146; 220; 162; 228
219; 164; 190; 188; 233
20%
0%
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
PrecisãoPrecisão– Variabilidade em estudos de investigaçãoVariabilidade em estudos de investigação
Ex:Ex:Ensaio clínico randomizado e duplamente cego compara Ensaio clínico randomizado e duplamente cego compara
risco de apresentar enfarte aos 5 anos em indivíduos risco de apresentar enfarte aos 5 anos em indivíduos tratados com placebo e indivíduos tratados com tratados com placebo e indivíduos tratados com medicamento antidislipidémico.medicamento antidislipidémico.
0 5 10 15Risco (%)
P
Med
0 5 10 15Risco (%)
P
Med
Estudo 1 (200 indivíduos) Estudo 2 (2000 indivíduos)
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
Precisão e ValidadePrecisão e ValidadeMuito válido Muito válido Muito precisoMuito preciso
Pouco válido Pouco válido Muito precisoMuito preciso
Pouco válido Pouco válido Pouco precisoPouco preciso
Muito válido Muito válido Pouco precisoPouco preciso
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– ““Ausência de erros sistemáticos”Ausência de erros sistemáticos”– Capacidade de medir o fenómeno que Capacidade de medir o fenómeno que
realmente se pretende medirrealmente se pretende medir– Erros sistemáticos (viéses) - erros Erros sistemáticos (viéses) - erros
relacionados com o facto de não se estar a relacionados com o facto de não se estar a medir o fenómeno que se pretende medirmedir o fenómeno que se pretende medir
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– Validade de medições (ex: balança Validade de medições (ex: balança
descalibrada)descalibrada)– Validade em estudos de investigaçãoValidade em estudos de investigação
Validade Interna - mede até que ponto os Validade Interna - mede até que ponto os resultados do estudo reflectem a verdade na resultados do estudo reflectem a verdade na população em estudopopulação em estudo
Validade Externa - mede até que ponto os Validade Externa - mede até que ponto os resultados do estudo (que reflectem a verdade resultados do estudo (que reflectem a verdade na população em estudo) podem ser na população em estudo) podem ser generalizados para outras populaçõesgeneralizados para outras populações
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– Viéses - são erros sistemáticos presentes Viéses - são erros sistemáticos presentes
no estudo que alteram os seus resultadosno estudo que alteram os seus resultados
Viéses de selecçãoViéses de selecção
Viéses de InformaçãoViéses de Informação
ConfundimentoConfundimento
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– Viéses de selecção Viéses de selecção Erros sistemáticos relacionados com o Erros sistemáticos relacionados com o
método de selecção de participantesmétodo de selecção de participantes Volunteers biasVolunteers bias Healthy worker effectHealthy worker effect Perdas de seguimentoPerdas de seguimento Berkson’s biasBerkson’s bias
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– Viéses de informação Viéses de informação Erros sistemáticos relacionados com o Erros sistemáticos relacionados com o
método de colheita de dados relativos às método de colheita de dados relativos às variáveis que se pretende estudar (má-variáveis que se pretende estudar (má-classificação ou classificação ou misclassificationmisclassification))
Má classificação não diferencial Má classificação não diferencial (nondifferential misclassification)(nondifferential misclassification)
Má classificação diferencial (differential Má classificação diferencial (differential misclassification)misclassification)
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– Má classificação diferencial e não diferencialMá classificação diferencial e não diferencial
60 40
40 60
48 52
32 68
60 40
40 60
60 40
32 68
Conteúdo de gordura na dietaAlto Baixo
Conteúdo de gordura na dietaAlto Baixo
Conteúdo de gordura na dietaAlto Baixo
Conteúdo de gordura na dietaAlto Baixo
OR = (60*60)/(40*40) = 2,3
OR = (60*68)/(32*40) = 3,2
OR = (48*68)/(32*52) = 2,0
OR = (60*60)/(40*40) = 2,3
Má classificaçãonão diferencial(em 20% de
casos e controlos)
Má classificaçãodiferencial
(só em 20% dos controlos)
EAM
Sem EAM
EAM
Sem EAM
EAM
Sem EAM
EAM
Sem EAM
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– Confundimento Confundimento Erro sistemático em que se verifica a distorção da Erro sistemático em que se verifica a distorção da
associação em estudo devido ao entrecruzamento associação em estudo devido ao entrecruzamento com o efeito de um outro factorcom o efeito de um outro factorUm factor de confusão deve concorrentemente:Um factor de confusão deve concorrentemente: Estar associado com a doença em estudo, Estar associado com a doença em estudo,
inclusivé nos não expostosinclusivé nos não expostos Estar associado à exposição em estudo na Estar associado à exposição em estudo na
população (e não só na amostra de casos)população (e não só na amostra de casos) Não deve ser afectado pela exposição ou pela Não deve ser afectado pela exposição ou pela
doença em estudodoença em estudo
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– ConfundimentoConfundimento
EAM Sem EAM
Sem EAMEAM
OR = (36*36)/(24*24) = 2,25
Fumadores Não fumadores
OR = (34*3)/(6*18) = 0,94
OR = (2*33)/(18*6) = 0,61
Bebe vinho tintoNão bebe vinho tinto
ORAjustado = 0,78
EAM Sem EAM
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
ValidadeValidade– ConfundimentoConfundimento
O que fazer?O que fazer?– Na fase de desenho do estudoNa fase de desenho do estudo
EspecificaçãoEspecificação EmparelhamentoEmparelhamento
– Na fase de análiseNa fase de análise EstratificaçãoEstratificação Ajustamento estatísticoAjustamento estatístico
Introdução à MedicinaIntrodução à MedicinaPrecisão e Validade de Precisão e Validade de estudosestudos
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