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V FÓRUM DE ÉTICA DO CREMESCFlorianópolis, 16-17/03/2012

Comitês de Bioética e Diretivas Antecipadas Panorama atual

Prof. Dr. Bruno Schlemper Jr Sociedade Brasileira Bioética (1º Vice-Presidente )Núcleo Universitário Bioética/Unoesc

Bioética “é inconclusiva”, as discussões “acabam sem acabar”, os temas discutidos “não têm solução”, “são apenas teóricos”.

Bioética: “Disciplina prática cujo fim é conseguir o consenso máximo em matéria de duvidosos desafios na área da saúde humana para elaborar e implementar normas de ação” (Lapargneur).

SERÁ?????

A reflexão bioética busca

1. Equacionar valores, freqüentemente em conflito.

2. Implica em opção (é quase sempre "angustiante”: A elaboração dessa angústia levará, cada um de nós a se "rever" constantemente, avaliando e cotejando valores).

Em síntese: “bioética implica em reflexão e/ou juízo crítico sobre

valores geralmente em conflitos, levando à opção de

valor”.

Dr. Demósthenes DimatosOTORRINO do Hospital Infantil Joana de Gusmão

• Ao conceder entrevista na TV, em 09 de fevereiro de 2012, afirmou, ao falar sobre a existência de filas de pacientes para cirurgias otorrinolaringoscópicas, que:

• “FOMOS PREPARADOS PARA SERMOS MÉDICOS E NÃO PARA SERMOS JUÍZES...”

COMITÊS DE ÉTICA/BIOÉTICA• COMITÊ DE BIOÉTICA (HOSPITALAR)

(COMITÊ DE BIOÉTICA CLÍNICO) Não trata da conduta ou má prática ou negligência profissional, não atua em

problemas de caráter legal e não substitui o profissional nas decisões do dia-a-dia.

≠• COMITÊ DE ÉTICA MÉDICA

≠• COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

COMITÊS DE BIOÉTICA: ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• 1962: artigo na revista Life (Eles decidem quem vive e quem morre) - história de um comitê em Seatle cujo objetivo era selecionar pacientes para a hemodiálise, com demanda maior que a capacidade.

They decide who lives, who dies…

The God Committee (1962)

• Dr. Scribner descobriu o primeiro equipamento de diálise em Seattle (10.000 indivíduos com insuficiência renal a cada ano).

• Composição: um ministro religioso, um advogado, um construtor, um funcionário do governo, um banqueiro, um líder trabalhista e um cirurgião.

• O Comitê foi criado, em parte, para proteger os médicos de decidirem sobre a vida de seus pacientes.

The principal accrediting agency for health care organizations in the United States (Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations) now requires that hospitals and other institutions have some mechanism in place to resolve ethical conflicts.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSCommittee on BioethicsInstitutional Ethics Committees

Pediatrics 2001;107;205

COMITÊS DE BIOÉTICA (ETHICS COMMITTEE) O artigo responde a duas perguntas: 1. Por que tê-los?; 2. Como eles podem ajudar aos médicos?1983 : 1% dos hospitais1989 : > 60% dos hospitais1999 : 93% dos hospitais2008 : 100% dos hospitais acreditados pela Joint Commission on the Accreditation

Comitês de Bioética (Unesco)

• a) POLICY-MAKING AND/OR ADVISORY COMMITTEES Inexistem no Brasil e, geralmente, funcionam a nível nacional nos países que o adotaram.

• b) HEALTH-PROFESSIONAL ASSOCIATION COMMITTEES São as nossas Comissões de Ética Médica, braços dos conselhos regionais de medicina nas instituições de saúde.

• c) RESEARCH ETHICS COMMITTEESSão os comitês de ética em pesquisa em seres humanos e integrantes do Sistema CEP/Conep. São obrigatórios nas instituições que fazem pesquisa em seres humanos.

• d) HEALTH CARE ETHICS COMMITTEESSão os Comitês de Bioética existentes em muitos hospitais brasileiros. Não são obrigatórios.

Comitês de Bioética: sua importância

Espaço interdisciplinar de discussão sobre questões éticas, com tríplice função:

• 1. analisar e mediar os casos oriundos da área assistencial, auxiliando profissionais de saúde, pacientes e seus representantes, que necessitem decidir sobre conflitos de natureza moral, seja para equacioná-los, seja para prestar esclarecimentos quando de uma tomada de decisão difícil do ponto de vista moral;

• 2. avaliar e contribuir para as políticas institucionais por intermédio da elaboração de normas, rotinas e diretrizes que visem à proteção das pessoas, sejam elas pacientes, profissionais de saúde ou membros da comunidade;

• 3. papel educativo que deve ser mais amplo do que a função consultiva, tanto à comunidade interna quanto externa, sobre a dimensão moral do exercício das profissões ligadas à área da Saúde.

•Loch JA e Gauer, GJC. Comitês de bioética: importante instância de reflexão ética no contexto da assistência à saúde. Revista da AMRIGS, 2010 . 54(1):100-104.

BREVE HISTÓRICO DA BIOÉTICA EM SANTA CATARINABruno R. Schlemper Junior

Arquivos Catarinenses de Medicina 40 (4): 2011.

COMITÊS DE BIOÉTICA • 1. Comitê de Bioética do Hospital Dona Helena/Joinville, o mais

antigo, criado em 1996. • 2. Comitê de Bioética do Hospital Universitário Santa Terezinha,

em Joaçaba/Unoesc, implantado em 2006. • 3. Comitê de Bioética do Hospital Infantil Joana de

Gusmão/Florianópolis, em 2010 seu criou seu próprio.

XI Simpósio Catarinense de BioéticaJoinville, 2010

CEPED – Centro de Pesquisa e DesenvolvimentoComitê de Bioética

Comitê de Bioética Hospital Santa Teresinha/Joaçaba/Unoesc

Propostas: • a) incluir no regimento da instituição o

registro do Comitê de Bioética; • b) maior divulgação do Comitê de

Bioética junto à instituição; • c) promoção de eventos para a

formação bioética dos profissionais de saúde do hospital;

• d) definir critérios mais adequados para a seleção de membros, criando fatores motivacionais para ampliar e fortalecer sua participação

Kelson Kawamura, Maria do Carmo Vicensi, Ricardo José Nodari, Bruno Rodolfo Schlemper Junior, Elcio Luiz Bonamigo. COMITÊ DE BIOÉTICA: êxitos e problemas em três anos de funcionamento. REVISTA BIOÉTICA, 2012 (enviado)

COMITÉ INTERMUNICIPAL DE BIOÉTICA UMA PROPOSTA PARA A ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE

1. Comitê de Bioética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Experiência Brasileira (Claudio Cohen )

2. Mesa Redonda Simultânea: Comissões de Bioética Hospitalar2.1• Comitês de Bioética em Hospitais: Uma Experiência Italiana Renzo Pegoraro – Fondazione Lanza - Itália 2.2• Comitês de Bioética em Hospitais: Uma Experiência Norte Americana (Providence Center for Health Care Ethics – Providence St. Vicent Medical Center – Oregon – EUA) John Tuohey – Providence Center for Health Care Ethics – Portland – EUA 2.3. Experiência da Comissão de Bioética do Hospital Israelita Albert Einstein Eduardo Juan Troster – Hospital Israelita Alberto Einstein – São Paulo – Brasil

3. Comitês de Bioética: Uma Visão Geral no Mundo Stefano Semplici – Universitá di Roma – Itália –IBC/UNESCO

• Diretivas Éticas Antecipadas – Novas Diretrizes Candenses Lawrence Librach – University of Toronto – Canadá

Comitês de Bioética e Deliberação de Conflitos Morais (pág. 260-264)

BIOÉTICA – BRIDGE TO THE FUTURE

COMITÊ DE BIOÉTICA

DIRETIVAS ANTECIPADAS

WMA Statement on Advance Directives

("living will" or "biological wills“ )

Associação Médica Mundial - 2003

“An advance directive is a written and signed document or a witnessed verbal statement whereby persons record their wishes regarding the medical care they wish to receive, or not receive, if they become unconscious or otherwise unable to express their will”.

Adopted by the 54th WMA General Assembly, Helsinki, Finland, September 2003

IMPORTÂNCIA DAS DIRETIVAS: há decisões a serem tomadas e médicos e familiares podem não conhecer as vontades do paciente . Nestes casos, o Comitê de Bioética Clínica pode ser o apoio da decisão.

DIRETIVAS ANTECIPADAS

I Fórum sobre Diretivas Antecipadas de Vontade (28/8/2010 )

• “O prontuário médico é um documento que tem valor, hoje, para registro das decisões do paciente sobre o tratamento que irá receber.

• A justiça só deveria ser acionada de maneira excepcional, em caso de muita dúvida”. (Promotor Diaulas Ribeiro, membro da Câmara Técnica sobre Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos do CFM).

O foco dos debates foi a autonomia dos pacientes

COMITÊ DE BIOÉTICA: RECOMENDAÇÕES FINAIS(Desafios)

1. QUE O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SANTA CATARINA DESENVOLVA ATIVIDADES E EVENTOS SOBRE BIOÉTICA VISANDO PROMOVER O ENGAJAMENTO DOS MÉDICOS A ESTE CONHECIMENTO;

2. QUE O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SANTA CATARINA RECOMENDE AOS HOSPITAIS COM CURSOS DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA E PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA A CRIAÇÃO DE COMITÊS DE BIOÉTICA.

1. QUE O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA RECOMENDE AOS HOSPITAIS A CRIAÇÃO DE COMITÊS DE BIOÉTICA;

2. QUE O CFM ATUE JUNTO AO MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E MINISTÉRIO DA SAÚDE NO SENTIDO DE INCLUIR A PRESENÇA DO COMITÊ DE BIOÉTICA COMO REQUISITO PARA CREDENCIAMENTO DE HOSPITAIS DE ENSINO.

X CONGRESSO BRASILEIRO DE BIOÉTICAFlorianópolis, 24 a 27 de setembro de 2013 (Centro Sul)

http://www.sbbioetica.org.br/

SOCIEDADE BRASILEIRA DE BIOÉTICA REGIONAL DE SANTA CATARINA