universidade do estado do rio de janeiro centro …€¦ · fasciite/ miosite necrotizante ,...

J. Regis

Diabetes Mellitus

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• Introdução / Epidemiologia

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Papiro Ebers

-1500 A.C.

- Descoberto nas

proximidades do

rio Thebes por

Georg Ebers

- Descrição de

tratamento para

“eliminar urina

volumosa”

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246 milhões ( 6 % da população mundial )

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380 milhões ( 7,3 % da população mundial )

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DIABETES – N. ABSOLUTO DE CASOS NO MUNDO

246 milhões ( 2007 ) ---- 380 milhões ( 2025 )

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- Aprox. 50 % dos pacientes desconhece ser diabético * ( em alguns países ---- 80 % )

- A cada ano 7 milhões de pessoas se tornam diabéticos

- DM é a principal causa de insuficiência renal e diálise ...

- DM é a principal causa de cegueira em pessoas entre 20 -65 anos ...

- 80 % dos casos de DM2 podem ser prevenidos com dieta e atividade física.

ONU – 2006 – World Diabetes Day

* 14th November, beginning in 2007

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IMPACTO NO TRABALHO

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* Cetoacidose –

Morbi/mortalidade, absenteísmo

* Coma Hiperosmolar

Morbi/mortalidade, absenteísmo

* Hipoglicemia

Risco de Acidentes

Complicações Agudas

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Complicações Crônicas

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Olhos

Retinopatia ; Catarata

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Pé Diabético

* 15% dos diabéticos

* 20 % das internações

* DM 15 x mais amputações

* RJ entre 1990 e 1996 foram feitas

2823 amputações

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Nefropatia

- Glomeruloesclerose ( difusa / nodular )

- Infecção

- Necrose Tubular

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Pele

* Úlceras de Pé

* Dermatomicoses

* Dermatopatias

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Saúde bucal

* Periodontite

* perda de elemento

* Risco DCV

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* Risco 2 x maior de desenvolver DCV

* Pior prognóstico * Menor Sobrevida

* Maior risco de recorrência * Menor resposta terapêutica

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S. Nervoso -

Neuropatia periférica; Motora ( mononeuropatia multiplex, Pares cranianos – III, IV, VI, VII )

Autonômica ( Hipotensão postural, Taquicardia de repouso , Alt. Sudorese ,

Gastroparesia , Diarréia , Atonia Vesical , Disfunção erétil ) .

Ossos e Articulações

Cheirarthropaty , Contratura de Dupuytren’s, Junta de Charcot

Infecções Incomuns

Fasciite/ Miosite necrotizante , Murcomicose, Colecistite/ Pielonefrite enfisematosa, Otite

externa maligna .

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- 50 % dos gastos com Diabetes ( 40 bi US$ em 2002 ) ---------- ↓ produtividade

* Redução de 4 % ( fem) e 7 % ( masc ) na possibilidade de conseguir emprego

* Mulheres com DM ---- menos 2 dias de trabalho / ano

* Programas de Prevenção / Tratamento podem reduzir custos em 10 %

J.Regis / RJ

Aposentadoria por Invalidez – CAUSAS

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Planejamento

* TRATAMENTO

* SCREENING ----- diagnóstico

* PREVENÇÃO

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SCREENING

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- História familiar – pais / irmãos

- Obesidade / sobrepeso

- Aspectos raciais ( African American, Hispanic American,

Native American, Asian American, Pacific Islander)

Idade > 45 anos

História prévia de hiperglicemia ou intolerância à glicose.

Hipertensão arterial ( > 140/90 mmHg )

Dislipidemias ( HDL < 35 mg/dL / triglicerídeos > 250 mg/dL )

História de diabetes gestacional ou GIG. ( > 4,0 Kg )

( ADA - Diabetes Care 2000;23(Suppl 1):S20-3 )

FATORES DE RISCO

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E mais :

DAC

Apnéia do sono ( ? )

Relação cintura quadril aumentada

S. ovários policísticos

Pancreatite crônica

Esteatose hepática

Hemocromatose

Fibrose cística

Neuropatias mitocondriais / miopatias

Distrofia miotônica

Friedreich's ataxia

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* Baixo : < 7 ( 1- 17 %)

- Controle do peso + orientações

* Moderado : 7 a 14 ( 33% )

- Controle de peso + orientações .

Screening a cada 2 – 3 anos.

* Elevado : ≥ 15 ( > 50 % )

- Investigação com exames

laboratoriais (anual) + orientações .

SCREENING – QUESTIONÁRIO FINDRISC

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DIAGNÓSTICO

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*

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PREVENÇÃO

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O que propor a pacientes que não são diabéticos,

mas não têm valores de glicemia normais ?

Intolerância à glicose

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J. Regis

O que sugerir para estes “candidatos” ?

1 – Promover perda de peso – dieta , atividades físicas regulares...

2 – Acompanhar clinicamente e avaliar periodicamente a glicemia/

TOTG ( ANUAL )

3 – Combater condições associadas ( HAS, Tabagismo, dislipidemias,

stress ... )

4 – Uso de medicamentos ????

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Intervenção em Diabetes - é possível prevenir ??

Fonte : SBD ( Tuomilehto J, N Engl J Med 344: 1343-50, 2001 )

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Intervenção em Diabetes - é possível prevenir ?? Comparação metformina x mudanças estilo de vida

Fonte : SBD

( The Diabetes Prevention Program – DPP, NEJM 2002 )

-31%

- 58%

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Esteatose Hepática

SRI DM2

HAS

Dislipidemia SAOS

Obesidade

Stress

Doença arterial

D. renal

Estado pró trombótico

Cancer

D. articular

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0

10

20

30

40

50

1960 1970

1980 1990

2000 2010

2020 2030

USA

England Mauritius

Australia

Brazil

Percentual da população com IMC > 30kg/m2

PERSPECTIVA

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Variação ponderal da população brasileira maiores de 20 anos

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POF : IBGE 2002 – 2003 * Distribuição por Regiões

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PREVENÇÃO DE

COMPLICAÇÕES

&

TRATAMENTO

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DCCT

Vale a Pena Tratar o DM 1 ?

DCCT - ( Diabetes Control and Complication Trial )

- 1442 pacientes - ∆ t 6,5 anos - Intensivo x Convencional

( HB A1C 7,2 % x 9,1 % )

* 63 % Retinopatia * 60 % Neuropatia * 54% nefropatia

Hipoglicemia - 3 x ( NEJM, v. 329, 1993 )

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Lições do UKPDS

* 5102 pacientes * ∆ t de 10 anos * Hb A1C - 7,0 % x 7,9%

• 12 % de redução de qualquer evento ( p = 0,029 ).

• 25% de redução de eventos microvasculares ( p = 0,0099)

• 24% de redução na extração de catarata ( p = 0,015 )

• 21% de redução na retinopatia ( p = 0,015 )

• 33% de redução na albuminúria ( p = 0,000054 )

• 16% de redução no IAM * ( p = 0,052 )

( Lancet 1998 )

J.Regis / RJ

IMPORTANTE

* risco de hipoglicemia.

* Atenção com idosos ( 7,5 – 8 % )

* Não há no Brasil padronização metodológica

Hb A1C < 6,5 %

Hb A1C < 7 %

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Níveis de lipídeos séricos – recomendações

(NCEP, ATPIII, ADA, SBC, SBD )

Objetivos da terapia para a modificação

das lipoproteínas plasmáticas.

Lipoproteínas Objetivos

LDL-colesterol < 70 mg/dL

HDL-colesterol Homens > 40 mg/dL

Mulheres > 50 mg/dL

Triglicérides < 150 mg/dL

* Controle da PA ( 120 x 80 mmHg )

* Exame de fundo de olho periodicamente (Anual)

* Exame dos Pés

* Pesquisa de microalbuminúria ( 30 a 300 mg / 24 hs )

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* Saúde Bucal

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Agonista GLP 1 / inibidor DPP IV Cirurgia metabólica ( ?? )

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ALGUMAS PROPOSTAS

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* Pratica de atividades físicas

- Local Adequado

- Horário

- Supervisão

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INFORMAÇÃO

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* ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

- Campanhas educativas

- Adequação à realidade

- Profissional de nutrição

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EXEMPLOS INTERESSANTES

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Questão : Informações sobre quantidade de caloria dos alimentos em cardápios de redes de fastfood de NY influenciam na escolha do lanche ? 7309 clientes em 2007 ------------------ 8489 clientes em 2009 .

Resultados : Não houve efetiva redução geral de calorias ingeridas, mas em 3 redes ( Mc Donald’s, Au Bon Pain e KFC ------ 43 % da população estudada ) houve redução efetiva. Os 15 % dos clientes que reportaram leitura dos avisos reduziram a ingesta calórica em 106 Kcal

Interpretação : Em janeiro de 2008 a prefeitura de NYC implementou lei a fim de informar a quantidade de calorias de alimentos em todas as cadeias de restaurantes da cidade. Um em cada 6 consumidores consultaram a lista e optaram por cardapios menos calóricos.

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Variação de peso ingesta calórica

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SINERGISMO

AÇÕES

INDIVIDUAIS

AÇÕES

COLETIVAS

AÇÕES QUE

MODIFIQUEM O

AMBIENTE

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PROBLEMAS DO MUNDO

MODERNO

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Comentários Finais

• Diabetes é doença prevalente em nosso meio. Constitui

problema de saúde pública em crescimento.

• O impacto na produtividade do trabalhador justifica a

implementação de medidas preventivas e terapêuticas.

• Campanhas educativas e de diagnóstico têm

importância estratégica.

• A terapêutica do diabetes bem como de suas

complicações deve ser feita respeitando-se a

individualidade do paciente.