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TRANSPLANTE HEPÁTICO
Curitiba, 21 de maio de 2008.
Hospital de Clínicas - UFPR Dr. Eduardo Ramos
PRÉ-TRANSPLANTE
RDS, 17 anos, carcinoma fibrolamelar Tomografia – 06/07
Abdomen – Carcinoma fibrolamelar - todos segmentos – Trombose veia porta – Veias hepáticas não individualizadas – Circulação colateral
Crânio: normal Tórax: normal
PRÉ-TRANSPLANTE
Biópsia 06/07 – Hepatocarcinoma bem diferenciado – Alguns elementos citológicos sugerem
fibrolamelar Cintilografia 06/07 – 99mTc - MDP – Ausência de doença extrahepática
PRÉ-TRANSPLANTE
Laboratório 04/08 – A positivo – HMG, plaquetas, LDH, TAP, Cr, glicose, – Função hepática
BT 3,98; BD 1,07; BI 2,9; TGO 138; TGP 58;FA 1240.
– AFP jun/07 jul/07 ago/07 set/07 out/07 nov/07 dez/07 jan/08 fev/08 mar/08 abr/08
1.585.525 473.600 164 132 189 183 167 125 108 92,5 88,7
PRÉ-TRANSPLANTE
Tomografia – 09/07
Lesões inalteradas Transformação cavernomatosa
– 11/07 → Inalterado – 02/08 → Inalterado – 05/08 → Inalterado
Carcinoma Fibrolamellar Introdução – Variante incomum do carcinoma hepatocelular – Clínica, radiologia e histologia distintos – Incidência:
Pacientes jovens
Prognóstico Tratamento – Cirurgia agressiva – Ressecabilidade de 50 a 75%
Carcinoma Fibrolamellar
Tratamento Cirúrugico – Fatores Prognósticos
Tamanho Invasão vascular Linfonodomegalia Grau histológico Nível de AFP Idade no diagnóstico
Carcinoma Fibrolamellar Objetivo: – Transplante hepático em pacientes com
carcinoma hepatocelular sem dça crônica Material: – 126 pacientes em 16 publicações (32 anos) – 1966 a 1998 – 1/3 com fibrolamellar (39 vs. 77) – Tamanho → Mediana de 15 cm – Estadiamento → Maioria IVA
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
Carcinoma Fibrolamellar
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
Carcinoma Fibrolamellar
Carcinoma Fibrolamellar Conclusões – 75% de recorrência em 2 anos
Fibrolamellar (6 a 72m) CHC (6 a 25 m)
– Não foi possível estabelecer fatores prognósticos
– Melhor sobrevida para fibrolamellar
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
Carcinoma Fibrolamellar Método – 20 pacientes (1985 a 1998) – Idade média - 27 anos – Ressecção hepática - 11 – Transplante - 9 pacientes
Resultados – Sobrevida 1, 3 e 5 anos de 89,5%, 75% e 50% – Sobrevida pós ressecção 100% vs. 76%
Gazzaz et al, Transpl Intl, 13(1), 2000.
Carcinoma Fibrolamellar
Carcinoma Fibrolamellar Método – 41 pacientes (1968-1995) – Idade média - 29 anos – Ressecção hepática - 28 – Transplante - 13 pacientes
Resultados – Sobrevida 1, 3 e 5 anos de 97,6%, 72,3% e 66,2% – Livre de dça 1, 3 e 5 anos de 80,3%, 49,4% e 33% – Sobrevida pós ressecção 100% vs. 76% – Altera prognóstico: TNM, invasão vascular e LNM
Starzl et al, Hepatology, 26(4), 1997.
Carcinoma Fibrolamellar Número de pacientes: 10 (01/87 a 06/03) 6 homens e 4 mulheres Tamanho: 7 a 22 cm. (mediana 20 cm) Follow up 75 meses (mediana 26 meses) Resultados – 70% com LNM tumoral ao diagnóstico – Tratamento paliativo: 3 pacientes – Cirurgia radical: 7 pacientes
4 com LNM 3 sem LNM
– Recorrência em todos 86% (6) de 6 a 18 meses (12 meses); intrahepático
– 3 reoperados → sem doença follow up de 9 meses 14% (1) 66 meses após Nagorney et al, AJR, 164, 1995
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