tema 3 | atenção a surtos psicóticos agudos
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e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 45
Tema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos
Objetivo geral do tema
• Discutircomolidarcomclientesqueapresentamsurtospsicó-
ticos,mostrandocomopodemseragressivosconsigomesmos
ecomoutraspessoas.
Objetivos específicos voltados para o tema
Aofinaldoestudodestetema,vocêdeverásercapazde:
1. diferenciardelíriodealucinação;
2. estabelecerumprimeiroatendimentoaumapessoaemepisó-
diodesurtopsicótico;
3. estabeleceroscuidadosquedevemsertomadospelostécnicos
emenfermagemdiantedeumpacientecomsurtopsicótico.
Competências a serem desenvolvidas
• Auxiliaroenfermeironoplanejamentoenaprogramaçãodas
atividadesdeassistênciadeenfermagem.
• Prestarcuidadosdiretosdeenfermagemapacientesqueapre-
sentamsurtospsicóticos.
• Reconhecerosagravosàsaúdequeameaçamavida,caracteri-
zandoumasituaçãodeurgência.
• Aplicarasintervençõesespecíficasdeenfermagemcapazesde
garantirocuidadointegralnotratamento,prevençãoepromo-
çãodasaúdemental.
Surtei!
Na língua portuguesa, utilizamos a palavra surtar para fazer referência a
comportamentosdiferentesdopadrão.Semprequeagimosdeformadife-
rentedoqueasociedadeespera,usamosestetermo.
Enfermageme-Tec Brasil 46
Vocênuncadissequealguémsurtou?Tentelembrardealgumasituaçãoem
quevocêdisse isso. Porqueusouessaexpressão?Provavelmenteporque
alguém(apessoaaqualvocêsereferiucomo“surtada”)agiudeformades-
controladadiantedealgumasituação.
MarekBerna
t
Fonte:www.sxc.hu/photo/1192051
Figura 3.1: Quando alguém age de forma descontrolada diante de alguma situação, dizemos que a pessoa surtou.
Nestetema,vocêvaiaprenderalidarcompacientesquesofremsurtospsi-
cóticos.Aspessoasquetêmessadoençasecomportamdeformadiferente.
Vocêveráqueelasdistorcemarealidadeeprecisamseratendidascomcui-
dadosespeciaisparaquesuasituaçãonãopiore.
Perdendo a noção da realidadeApessoaemcondiçãodesurtopsicóticonormalmenteapresentaumaper-
cepçãoalteradadarealidade.Oindivíduopodeapresentardelíriosealucina-
ções,eissopodelevá-loaficarbastanteagitadoeconfuso.Vamosentender
melhoressascondições?
Delírio⇒consisteemumpensamentooucrençaquenãocondizcoma
realidade.Apessoatemasensaçãodequeamenteestásendocontrolada
externamente. Ela confunde os pensamentos internos com a realidade,
nãoconseguindodistinguirentreoqueelapensaeoqueestáacontecen-
dorealmentenomundo.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 47
Umpacientedeliranteapresentaumarupturacomarealidadeevidente.Não
épossívelconvencê-lodequeseupensamentoéirreal,sejaqualforaargu-
mentação.Eletemumaconvicçãoinabalávelquenãoéalteradaporqual-
querargumentaçãoracional.Osdelíriospodemabrangerdiferentestemas,
como:ideiadeperseguição,deestarsendoenganado,traídooudequeexis-
teumaconspiraçãocontrasi,alémdedelíriosdegrandeza,emqueapessoa
acreditaseralguémfamosaouimportante.Porexemplo,oindivíduopode
acreditarqueumvizinhoestácontrolandooseucomportamentoatravésde
ondasmagnéticas.
Alucinação⇒éapercepçãorealdeumobjetoinexistenteequeenvolveos
órgãosdossentidos,comoavisão,aaudição,otato,oolfatoeagustação.
Emboraasalucinaçõespossammanifestar-seatravésdequalquerumdos
cincosentidos,asmaisfrequentessãoasauditivaseasvisuais.Opaciente
geralmentedizouvir vozese/ouveralgoquemaisninguémvê.Asvozes
podemdescrever,comentaroucriticarasaçõesdapessoa.Podem,também,
aconselhar, dar ordens ou conversar entre si (várias vozes). A pessoa, de
fato,sentecoisasquenãosãoreais.Porexemplo:“Estouvendoumelefante
voandolánocéu.”Dan
ielD
iaz
Fonte:www.sxc.hu/photo/368632
Figura 3.2: O surto psicótico faz com que a pessoa apresente uma percepção alterada da realidade.
Quandovocêestiverdiantedeumclientecomessacondiçãodesurtopsicó-
tico,deveráobservarosseguintessinaisesintomas:
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• alteraçõesdamemóriaedapercepçãodarealidade;
• falaconfusaesemsentido;
• agitaçãopsicomotora;
• sentimentosconfusos;
• faltadeconcentração;
• julgamentocríticocomprometido;
• delíriosealucinações.
Essaspessoasnormalmentetêmgrandedificuldadederelacionamentocom
outraspessoas,assimcomodedesempenharsuasatividadessociais,fami-
liareseatémesmodecuidardesimesmas.Porisso,vocêvaiperceberque
asaçõesdaequipedeenfermagemsãomuitoimportantesparapromovera
segurançafísicaeemocionaldessesclientesedeseusfamiliares.
NaraVieira
daSilvaOsga
Fonte:www.sxc.hu/photo/357808
Figura 3.3: As pessoas que sofrem surto psicótico têm dificuldades em manter uma vida social.
Umindivíduoqueapresentaumquadroagudocomoessenormalmentepode
chegaraoserviçodepronto-atendimentoemumestadobastantedebilitante.
Podechegaracompanhadodealguémdafamília–quetambémpoderáestar
muitoassustadoecomsérioscomprometimentosemocionais–ouatémesmo
serlevadoporumaviaturapolicial.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 49
JorgeVicen
te
Fonte:www.sxc.hu/photo/501555
Figura 3.4: Às vezes, um cliente que apresenta um surto psicótico é levado ao hospi-tal em uma viatura policial.
Delírio ou alucinação?
Nãoconfundadelíriocomalucinação!Odelírioocorrequandoa
pessoaachaqueestáacontecendoalgodiferentedarealidade,é
apenasuma ideia. Jáaalucinaçãoocorrequandoopacientede
fatosentequeháalgoirrealacontecendo.
Atividade 1Atende ao Objetivo 1 e às Competências 1 e 3
Nassituaçõesaseguir,marqueAparaalucinaçãoeDparadelírio:
( ) Joanae Janeteestão internadasnumhospitalpsiquiátrico. Joanadiz
paraumacolegaquedescobriucomosefazparateralta:“ésómostrar
otítulodeeleitor”.
( ) Duranteumasessãodegrupoterepêuticoumdospacientespedeque
todososparticipantesseabaixemnochão,poistemumdiscovoador
invadindoasala.
( ) Teresaencontra-semuito inquietaenãoconsegueficaremseu leito
duranteanoite.Porissoelaécontidaecomeçaagritar.Quandoabor-
dada,Teresadizqueprecisacorrer,poisseumaridoestáentrandona
enfermariacomumafacanamãoparamatá-la.
Enfermageme-Tec Brasil 50
( ) Reginaserecusaairalmoçar.DizqueestáouvindoasordensqueDeus
estálhedandoparaquerepasseaoPapa.
( ) Paulovaiaoencontrodopacientequeacabadechegarnohospitalese
apresentacomosendoomaridodaMadonna.
Como lidar com os surtos psicóticos
Muitaspessoastêmdificuldadeemlidarcompessoasemsurtospsicóticos
comepisódiosdeviolência.Issoacabalevandoafamíliaeasociedadecomo
umtodoarecorreraoserviçopolicialcomoformadeencaminharoindivíduo
atéoserviçodepronto-atendimento. Infelizmente,esteatendimentonem
sempreacontecedeformaagarantirorespeitoaosdireitoshumanoseaos
princípiosdeumatendimentohumanizado,comovocêjáestudounaUni-
dade4Tema6daÁrea2.
O Solista
OfilmeO SolistacontaahistóriadeNathanielAyers,ummúsico
deruaquesofredeproblemasmentaisesonhaemtocarnoWalt Disney Concert.Elecontacomaajudadeumamigojornalistapara
enfrentarseusproblemasemelhorardevida.
Atendimento inicial
Emmuitassituaçõesmaldirigidas,oatendimentopodesertãooumaistrau-
máticoqueopróprioepisódiodecriseaqueestásubmetidoocliente.Aagi-
taçãomotoraeadeficiêncianacomunicaçãodessesclientespodemresultar
emequivocadas tentativasdemantê-losemsegurançade formaforçada.
Taismedidas extremas, frequentemente, causam lesões corporais sérias e
pioram,emmuito,oestadodeagitaçãoedescontroledoindivíduo.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 51
Fonte:http://www.saude.ms.gov.br/ShowPicture.php?id=40133
Figura 3.5: Devemos tomar muito cuidado no atendimento a clientes com surtos psi-cóticos para não piorar sua situação quando chegarem ao hospital.
Dessamaneira,vocêdevecompreenderqueumbomatendimentoinicialen-
volveumaabordagemseguraecortez.Osdireitosdapessoadoentedevem
serrespeitados,taiscomo:
• receberumatendimentoatenciosoerespeitoso;
• terdignidadepessoal;
• tersigiloousegredomédico;
• reconheceraidentidadedosprofissionaisenvolvidosemseutratamento;
• obter informação clara, numa linguagem acessível, sobre diagnóstico,
tratamentoeprognóstico;
• poderreclamar;
• tersuaintegridadefísicaeemocionalrespeitadas.
Enfermageme-Tec Brasil 52
Atividade 2
Atende aos Objetivos 2 e 3 e às Competências 1, 2, 3 e 4
Umdia Joanaestava assistindoà televisão coma sua irmã.No intervalo,
levantoudosofá,olhouparaelaedissequeestavaficandolouca.Naquele
momento,sentiuquealgumacoisamudoudentrodela.Elaperdeuocon-
troleecomeçouaarrancarasroupas,porquesentiaquenãocabiammais
emseuprópriocorpo.Quebroutodaasaladacasadamãe.Quissejogar
dajanela,massuairmãasegurou.UmaambulânciafoichamadaeJoana
foilevadaparaumserviçodeurgênciapsiquiátrica.Nasaídadecasaelafoi
pegaàforçapelosprofissionaisdesaúdequeatenderamaochamado.Não
foipermitidoquenenhumdeseusfamiliaresaacompanhasse.Seuspaisse-
guiramemoutroveículo.Láchegando,logofoitiradadaambulânciapelos
profissionaisde saúdeeencaminhadaparaum leitopelos segurançasdo
serviçodesaúde.Aenfermeira,quandoabordadapelafamília,afirmouque
esseeraumprocedimentorotineiroquandosetratavadeumcasodeviolên-
cia,poiselanãopoderiaexporsuaequipeariscosdequalquerespécie.
Joana,queaindaestavamuitoagitadaedizendofrasessemsentido,foicolo-
cadanoleitoelogocontidacomfaixasdecrepon.Enquantoomédicopassou
ainvestigaroquehaviaocorridojuntoaosfamiliaresdeJoana,aenfermeira,
juntamentecomostécnicosemenfermagem,tentavamacalmarapaciente,
informando-lhedanecessidadedacontenção.Emseguidatentaramdeixá-la
maisconfortável,tirandoseussapatoseafrouxandosuasroupas.
Diantedessecasovocêdeveráidentificarasaçõescorretaseasaçõesincor-
retasdosprofissionaisdesaúde.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 53
Drogas antipsicóticasTrata-sedeumfármacousadopreferencialmentenotratamentosintomáticodaspsicoses.
Glossário
Atendimento da equipe de saúde
Umasituaçãodecrisepsíquicaaguda,comoumsurtopsicótico,requeruma
atençãotodaespecial.Éprecisotermuitocuidadoparaqueoatendimento
nãopioreascondiçõesfísicaseemocionaisdocliente.
Emumserviçodepronto-atendimento,asatitudeseoscuidadosdaequipe
de saúde sãomuito importantes.Você, técnicoemenfermagem,que faz
partedessaequipe,deveagirdeformaeficaznosatendimentosaessesin-
divíduos.Paraissovocêdeve:
• Identificarasnecessidadesdeproteçãodoclienteefamiliaresepromover
ainstituiçãodemedidasdesegurançaambientaleemocional.
• Promoveraprivacidadedoclienteesuafamilia.
• Cuidarparaqueoatendimentoocorraomais rápidopossível emum
ambientecalmo,longedeconfusãoeburburinhodepessoas.
• Providenciar o atendimentomédico imediato. A prescrição de drogas
antipsicóticaspode contribuir comuma rápidamelhoradoquadrode
agitação.Alémdisso,elas fazemcomqueoclientefiquemaisaberto
paraumaconversa,melhorandoacomunicaçãoe,assim,tantoocliente
comoafamíliaficammaiscalmos.
• Nuncadeixaroclientesozinho.
• Emcasodecontençãofísica,solicitaraprescriçãodamesmapelomédico
assistenteeadotarasmedidasdeproteçãonecessáriasàsuaaplicação,
queveremosmaisadiante.
• Acomodaroclientecomsegurançaemambientequepromovaatran-
quilidadeemocionale,emcasodeinternação,providenciararemoção
doclienteparaaenfermariaomaisrápidopossível.
Enfermageme-Tec Brasil 54
SergioRob
erto
Fonte:www.sxc.hu/photo/1034029
Figura 3.6: A prescrição de drogas antipsicóticas contribui para diminuir a agitação do paciente, facilitando, assim, a comunicação com ele.
Cuidados na contenção física
Muitasvezes,duranteoatendimentodeumclientecomsurtopsicótico,é
necessárioaplicarmedidasdecontençãofísica. Issoevitaqueapessoase
machuqueoumachuqueosoutros.Estanãodeveserencaradacomoum
procedimentoisolado,mascomoumaformadepossibilitarcondiçõespara
oscuidadosnecessárioseatémesmoparaseobterdadosdahistóriaedo
estadomentaldopaciente.Outroaspectoépropiciarsegurançaàequipe
médicaeaoprópriopaciente.
Semprequefornecessáriaaaplicaçãodecontençãofísica,asseguintesme-
didasdevemsertomadas:
1. Realizaracontençãofísicacomasupervisãodiretado(a)enfermeiro(a)
apósaprescriçãopelomédicoassistente.
2. Realizaracontençãosemprecolocandoomembroaserimobilizadona
posiçãoanatômica.
3. Permitirqueomembroimobilizadotenhaalgumespaçoparafazermo-
vimentoslevesedirecionados.
4. Promoveraproteçãodepunhosetornozeloscomalgodãoortopédico
antesdefixarasfaixasdecontenção.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 55
5. Assegurarqueaconteçãoaplicadanãoimpeçaacirculaçãosanguínea.
Paraisso,apósafixaçãodacontenção,verificaropulsoemcadamembro
contido.
6. Mantero cliente sob supervisão constanteenquantoestiver contidoe
removeracontençãoassimqueoclienteapresentarmelhoradoquadro
deagitaçãoe/ouagressividade,comunicandoao(à)enfermeiro(a)antes
daretirada.
7. Observaraocorrênciadevômitoseoutrassecreçõesquepossamobstruir
arespiraçãoefacilitaraaspiraçãodelíquidos,enquantooclienteestiver
contido.
8. Explicaràfamíliasobreanecessidadedoprocedimentoesolicitaracola-
boraçãodamesma.
Atividade 3
Atende aos Objetivos 2 e 3 e às Competências 2, 3 e 4
MarqueFparafalsoeVparaverdadeiro:
( ) Otécnicoemenfermagempoderealizaracontençãofísicadopaciente
semprequeavaliarsuanecessidade.
( ) Deve-seremoveracontençãoassimqueoclienteapresentarmelhora
doquadrodeagitaçãoe/ouagressividade.
( ) Opacientedevesercontidodeformaquenãopossibiliteseumovimen-
to,paraevitarcomplicações.
( ) Deve-seexplicaràfamíliasobreanecessidadedoprocedimento.
( ) Éindicadopromoveraproteçãodepunhosetornozeloscomalgodão
ortopédicoantesdefixarasfaixasdecontenção.
( ) Acontençãodásegurançaàequipedeenfermagem,quenãoprecisa
ficarmonitorandoopaciente.
Enfermageme-Tec Brasil 56
Conclusão
Lidarcompessoasquesofremsurtospsicóticosnãoéfácil,poisessesclientes
possuemumapercepçãoequivocadadarealidade.Éfundamentalreconhe-
cerseussinaisesintomasparaquepossamosaplicarasintervençõesespe-
cíficasdeenfermagemnecessáriasparaassegurarobem-estardopaciente.
Estabeleceroatendimentoadequadoéfundamentalparapromoverasaúde
mentaldessaspessoas.
Informação sobre o próximo tema
Nopróximotemavocêiráaprendercomolidarcompessoasquesofreram
violênciasfísicasepsicológicas.
Resumo
• Apessoaemcondiçãode surtopsicóticonormalmenteapresentauma
percepçãoalteradadarealidadeepodeapresentardelíriosealucinações.
• Odelírioocorrequandoapessoaachaqueestáacontecendoalgodife-
rentedarealidade.Éapenasumaideia.
• Aalucinaçãoocorrequandoopacientedefatosentequeháalgoirreal
acontecendo.
• Aspessoasquesofremsurtospsicóticosapresentamalteraçõesdeme-
mória,falaconfusa,agitaçãopsicomotora,faltadeconcentraçãoetc.
• As pessoas que sofrem surtos psicóticos normalmente têm grande
dificuldade de relacionamento com outras pessoas, assim como de
desempenhar suasatividades sociais, familiareseatémesmocuidar
desimesmas.
• Umindivíduoqueapresentaumquadroagudodesurtopsicóticopode
chegaraoserviçodepronto-atendimentoemumestadobastantedebili-
tanteeacompanhadodealguémdafamília.
• Emmuitas situaçõesmaldirigidas, o atendimento pode ser tão oumais
traumáticoqueopróprioepisódiodecriseaqueestásubmetidoocliente.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 57
• Umbomatendimentoinicialenvolveumaabordagemseguraecortez.
Osdireitosdapessoadoentedevemserrespeitados.
• Você,técnicoemenfermagem,quefazpartedessaequipe,deveagirde
formaeficaznosatendimentosaindivíduosquesofremsurtospsicóticos.
• Muitasvezes,duranteoatendimentodeumclientecomsurtopsicótico,
énecessárioaplicarmedidasdecontençãofísica.
• Quandoacontençãofísicaforaplicadaaumpacienteéimportantecer-
tificar-sedequeomembroimobilizadoestánaposiçãoanatômicaea
circulaçãosanguíneanãofoiinterrompida,entreoutrosprocedimentos.
Respostas das atividades
Atividade 1
(D) Joanae Janeteestão internadasnumhospitalpsiquiátrico. Joanadiz
paraumacolegaquedescobriucomosefazparateralta:“ésómostrar
otítulodeeleitor”.
(A) Duranteumasessãodegrupoterapêutico,umdospacientespedeque
todososparticipantesseabaixemnochão,poistemumdiscovoador
invadindoasala.
(A) Teresaencontra-semuito inquietaenãoconsegueficaremseu leito
duranteanoite.Porissoelaécontidaecomeçaagritar.Quandoabor-
dada,Teresadizqueprecisacorrer,poisseumaridoestáentrandona
enfermariacomumafacanamãoparamatá-la.
(A) Reginaserecusaairalmoçar.DizqueestáouvindoasordensqueDeus
estálhedandoparaquerepasseaoPapa.
(D) Paulovaiaoencontrodopacientequeacabadechegarnohospitalese
apresentacomosendoomaridodaMadonna.
Enfermageme-Tec Brasil 58
Atividade 2
Incorreto:
1. Elafoipegaàforçapelosprofissionaisdesaúde.
2. Nãofoipermitidoquenenhumdeseusfamiliaresaacompanhasse.
3. Elafoiencaminhadaparaumleitopelossegurançasdoserviçodesaúde.
4. Esseeraumprocedimentorotineiro,quandosetratavadeumcasode
violência.
Correto:
1. Elafoicolocadanoleitoelogocontidacomfaixasdecrepon.
2. Omédicopassouainvestigaroquehaviaocorridojuntoaosfamiliares
deJoana.
3. A enfermeira, juntamente com os técnicos em enfermagem, tentava
acalmarapacienteinformando-lhedanecessidadedacontenção.
4. Tentaramdeixá-lamaisconfortável, tirandoseussapatoseafrouxando
suasroupas.
Atividade 3
(F) Otécnicoemenfermagempoderealizaracontençãofísicadopaciente
semprequeavaliarsuanecessidade.
(V) Deve-seremoveracontençãoassimqueoclienteapresentarmelhora
doquadrodeagitaçãoe/ouagressividade.
(F) Opacientedevesercontidodeformaquenãopossibiliteseumovimen-
to,paraevitarcomplicações.
(V) Deve-seexplicaràfamíliasobreanecessidadedoprocedimento.
e-Tec BrasilTema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos 59
(V) Éindicadopromoveraproteçãodepunhosetornozeloscomalgodão
ortopédicoantesdefixarasfaixasdecontenção.
(F) Acontençãodásegurançaàequipedeenfermagem,quenãoprecisa
ficarmonitorandoopaciente.
Referências bibliográficas
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STEFANELLI, Maguida Costa; FUKUDA, Ilza Marlene Kuae; ARANTES, Evalda Cançado. Enfermagem psiquiátrica em suas dimensões assistenciais. Barueri: Manole, 2008.
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