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SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR: ALGO NOVO OU MAIS DO MESMO?

CLÁUDIO MBALACardiologista e Ecocardiografista

Clínica Multiperfil

8 Nov 2017

• Não existem conflitos de interesse.

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR: ALGO NOVO OU MAIS DO MESMO?

1. INTRODUÇÃO

• A PCR é uma das situações clínicas de maior emergência namedicina. A rapidez e a eficácia das intervenções interferemdirectamente no prognóstico da vítima.

• A maioria das tentativas de RCP termina com morte ou perdaimportante da capacidade funcional cerebral.

• Taxa de sobrevida entre 3,3 e 20,7%.

• Sobrevida após PCR Intra-hospitalar: 17%.

1. INTRODUÇÃO

• O atendimento ao doente crítico e muitas vezes em paragemcardiorrespiratória (PCR) faz parte do quotidiano de boa partedos profissionais de saúde.

• Todos os profissionais de saúde comprometidos em prestar omelhor atendimento aos pacientes devem procurar estardevidamente preparados neste campo de actuação.

• Aqueles que já têm treinamento, não se devem acomodar, masprocurar permanentemente por actualização.

Manual de condutas práticas da unidade de emergências do Incor- Barueri, SP: Manole, 2015

1. INTRODUÇÃO

• O atendimento ao doente crítico e muitas vezes em paragemcardiorrespiratória (PCR) faz parte do quotidiano de boa partedos profissionais de saúde.

• Todos os profissionais de saúde comprometidos em prestar omelhor atendimento aos pacientes devem procurar estardevidamente preparados neste campo de actuação.

• Aqueles que já têm treinamento, não se devem acomodar, masprocurar permanentemente por actualização.

ACLS 2015

The 2015 ILCOR/AHA/ERC

advanced life support

guidelines (ACLS)

The 2015 ILCOR, AHA, and ERC advanced life

support guidelines are now out. This will be a brief

review of what I think are the most important or

interesting changes in the guidelines based on my

first read through them. (I noticed some minor

differences between the AHA and ERC versions of

these guidelines, but nothing worth spending much

time on.)

1. INTRODUÇÃO

ACLS 2015

1. INTRODUÇÃO

Directrizes de 2015 muito similares

às de 2010.

Isto significa que pouco ou mesmo

nada mudou?

Significa que a revisão de 2015

não comporta informações de

elevada relevância ou interesse?

Enumerar as principais actualizações sobre SuporteAvançado de Vida Cardiovascular das directrizes do AHA de2015.

Mencionar as principais alterações nas directrizes de 2015do ERC sobre Suporte Avançado de Vida Cardiovascular.

2. OBJECTIVOS

ACLS 2015

• 250 Revisores• 39 países• “Task-force” tópicos

para revisão:

- Novos conhecimentos- Controvérsias

• Revisão Sistemática

Menos revisões• 2015= 169• 2010= 274

3. MÉTODOS

ACLS 2015

Classes de Recomendação e Níveis de Evidência

3. MÉTODOS

Classes de Recomendação e Níveis de Evidência

3. MÉTODOS

4. RESULTADOS

Taxonomia dos Sistemas de Atendimento

Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413

Sistemas de Atendimento e Melhoria Contínua da Qualidade

Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Cadeias de Sobrevivência distintas

ACLS 2015

Sistemas de Atendimento e Melhoria Contínua da Qualidade

ACLS 2015

Sistemas de Atendimento e Melhoria Contínua da Qualidade

ACLS 2015

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

ACLS 2015

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

ACLS 2015

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

ACLS 2015

Hands-Only vs RCP + VentilaçãoSem diferença significativa

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

ACLS 2015

Sobrevida maior com a RCP

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

ACLS 2015

Nos 1* 5 min:- 40% do tempo com RCP- 60% sem RCP- Maior fracção de RCP: 65%

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: RCP Aplicada por Socorrista Leigo

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde

ACLS 2015

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde

ACLS 2015

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde

ACLS 2015

Maior RCE com compressões entre 100-120cpm

Suporte Básico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP: SBV Aplicado por Profissionais de Saúde

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

Curso de Emergências Médicas - FMUSP, 2014

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

Curso de Emergências Médicas - FMUSP, 2014

ACLS 2015

- Gel- Peso- Posicionamento correcto

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Maior efectividade na Assistolia ou AESP

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular para Adultos

ACLS 2015

Cuidados Pós-PCR

ACLS 2015

Cuidados Pós-PCR

ACLS 2015

RESUMO

1. Sequência da Avaliação/Reconhecimento Imediato:

Perante uma vítima não responsiva, os profissionais de saúde devem pedir ajuda nas proximidades, mas devem fazê-lo avaliando simultaneamente a respiração e o pulso

2. Reanimação Cardiopulmonar (RCP):

Velocidade das compressões torácicas. A mesma deve ser de 100 a 120/min

(actualizada em relação ao mínimo de 100/min).

Profundidade das compressões torácicas. A nova meta é de 5-6 cm e não mais

no mínimo 5 cm, ou seja, compressões profundas, mas não tão profundas

(máximo de 6 cm).

RESUMO

3. Ventilação durante RCP com via aérea avançada:Nas situações em que há uma via aérea definitiva, deve-se administrar 1 ventilação a cada 6 segundos (10 respirações por minuto), enquanto são aplicadas compressões torácicas contínuas.

4. Fármacos usados na PCR: Vasopressina: foi removida Epinefrina: deve ser administrada tão logo possível após o início de

PCR por ritmo não chocável Combinação de vasopressina, epinefrina e corticoide: possível

benefício na PCR, mas combinação não é recomendada de rotina. Lidocaína no pós-PCR: pode ser considerada na PCR por FV-TV

RESUMO

5. Situações Especiais em Reanimação cardiorrespiratória: PCR em pacientes com suspeita ou diagnóstico de overdose de

opioides: pode ser adequado administrar Naloxona por viaIntramuscular ou Intranasal em tais pacientes.

PCR durante a gravidez: o destaque aqui vai para a eliminação darecomendação de uso da inclinação lateral da paciente para aesquerda

ACLS 2015

I- IMPORTÂNCIA DAS ACTUALIZAÇÕES

5. REFLEXÕES

III- RCP DE ALTA QUALIDADE

Numero de compressões

Profundidade

Reduzir interrupções

Evitar ventilações excessivas

II- RÁPIDO RECONHECIMENTO e AGIR RÁPIDO

IV- COORDENAÇÃO

V- CUIDADOS PÓS-PCR

3 R’s

5 H’s

5T’s

VI- O QUE NÃO FAZER (CLASSE III)

Interrupções desnecessárias da RCP

Deixar de checar o Ritmo

Ventilações excessivas

Atropina

BicNa “gratuitamente”

Desorganização

Gritaria

Improviso …

TREINAMENTO

5. REFLEXÕES

Dispositivos Mecânicos

Autopulse

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Partner Story: AMR

Resources for survivors:

• Survivor Celebrations

• Survivor Support Groups