síndrome dos anticorpos antifosfolipídicos - core.ac.uk · síndrome dos anticorpos...
Post on 10-Nov-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Sumaacuterio bull Introduccedilatildeo
bull SAAF ndash complicaccedilotildees meacutedicas
bull SAAF ndash complicaccedilotildees obsteacutetricas
bull Diagnoacutestico
bull Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Terapecircutica na gravidez
bull Consulta de Alto Risco - SAAF
bull Casos cliacutenicos
Introduccedilatildeo bull Siacutendrome dos Anticorpos Antifosfolipiacutedicos (SAAF)
Etiologia autoimune
Caracteriza-se clinicamente por
Trombose venosa ou arterial
Complicaccedilotildeesmorbilidade obsteacutetricas
Anticorpos contra proteiacutenas ligadas aos fosfoliacutepidos anioacutenicos
Anticoagulante luacutepico
Ac anticardiolipina
Ac antiβ-2-glicoproteiacutena
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombose Venosa
Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica
2 destes doentes tecircm Ac +
25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio
bull Trombose Arterial
4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombocitopeacutenia autoimune
bull Anemia hemoliacutetica
bull Livedo reticularis
bull Uacutelceras cutacircneas
bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)
SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes
84 das mulheres com SAAF
bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia
SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez
Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF
Sind HELLP
bull Insuficiecircncia Placentar
Restriccedilatildeo do crescimento fetal
Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)
Estado fetal natildeo tranquilizador
Oligoacircmnios
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Sumaacuterio bull Introduccedilatildeo
bull SAAF ndash complicaccedilotildees meacutedicas
bull SAAF ndash complicaccedilotildees obsteacutetricas
bull Diagnoacutestico
bull Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Terapecircutica na gravidez
bull Consulta de Alto Risco - SAAF
bull Casos cliacutenicos
Introduccedilatildeo bull Siacutendrome dos Anticorpos Antifosfolipiacutedicos (SAAF)
Etiologia autoimune
Caracteriza-se clinicamente por
Trombose venosa ou arterial
Complicaccedilotildeesmorbilidade obsteacutetricas
Anticorpos contra proteiacutenas ligadas aos fosfoliacutepidos anioacutenicos
Anticoagulante luacutepico
Ac anticardiolipina
Ac antiβ-2-glicoproteiacutena
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombose Venosa
Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica
2 destes doentes tecircm Ac +
25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio
bull Trombose Arterial
4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombocitopeacutenia autoimune
bull Anemia hemoliacutetica
bull Livedo reticularis
bull Uacutelceras cutacircneas
bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)
SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes
84 das mulheres com SAAF
bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia
SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez
Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF
Sind HELLP
bull Insuficiecircncia Placentar
Restriccedilatildeo do crescimento fetal
Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)
Estado fetal natildeo tranquilizador
Oligoacircmnios
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Introduccedilatildeo bull Siacutendrome dos Anticorpos Antifosfolipiacutedicos (SAAF)
Etiologia autoimune
Caracteriza-se clinicamente por
Trombose venosa ou arterial
Complicaccedilotildeesmorbilidade obsteacutetricas
Anticorpos contra proteiacutenas ligadas aos fosfoliacutepidos anioacutenicos
Anticoagulante luacutepico
Ac anticardiolipina
Ac antiβ-2-glicoproteiacutena
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombose Venosa
Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica
2 destes doentes tecircm Ac +
25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio
bull Trombose Arterial
4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombocitopeacutenia autoimune
bull Anemia hemoliacutetica
bull Livedo reticularis
bull Uacutelceras cutacircneas
bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)
SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes
84 das mulheres com SAAF
bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia
SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez
Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF
Sind HELLP
bull Insuficiecircncia Placentar
Restriccedilatildeo do crescimento fetal
Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)
Estado fetal natildeo tranquilizador
Oligoacircmnios
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombose Venosa
Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica
2 destes doentes tecircm Ac +
25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio
bull Trombose Arterial
4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombocitopeacutenia autoimune
bull Anemia hemoliacutetica
bull Livedo reticularis
bull Uacutelceras cutacircneas
bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)
SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes
84 das mulheres com SAAF
bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia
SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez
Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF
Sind HELLP
bull Insuficiecircncia Placentar
Restriccedilatildeo do crescimento fetal
Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)
Estado fetal natildeo tranquilizador
Oligoacircmnios
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas
bull Trombocitopeacutenia autoimune
bull Anemia hemoliacutetica
bull Livedo reticularis
bull Uacutelceras cutacircneas
bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)
SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes
84 das mulheres com SAAF
bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia
SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez
Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF
Sind HELLP
bull Insuficiecircncia Placentar
Restriccedilatildeo do crescimento fetal
Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)
Estado fetal natildeo tranquilizador
Oligoacircmnios
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes
84 das mulheres com SAAF
bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia
SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez
Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF
Sind HELLP
bull Insuficiecircncia Placentar
Restriccedilatildeo do crescimento fetal
Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)
Estado fetal natildeo tranquilizador
Oligoacircmnios
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
1 Criteacuterio cliacutenico
Cr
iteacute
rio
s C
liacuten
ico
s
ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia
Morbilidade obsteacutetrica
ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo
ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar
1 Criteacuterio laboratorial
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial
Cri
teacuteri
os
La
bo
rato
ria
is
Anticoagulante luacutepico
ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas
Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)
Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)
Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Abordagem da graacutevida com SAAF
bull Ecocardiograma fetal
bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico
bull Terapecircutica
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Terapecircutica na gravidez
Histoacuteria clinica Gravidez
SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM
terapecircutica
SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica
HBPM terapecircutica + AAS baixa dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa
dose
SAAF (sem evento tromboacutetico)
+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose
Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos
AAS baixa dose
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Outra Terapecircutica
bull Hidroxicloroquina
SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune
SAAF primaacuterio
bull Corticoacuteides
Se outra sintomatologia associada
Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Terapecircutica na gravidez
bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo
bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo
bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Consulta de Alto Risco
bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras
Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos
bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns
Aborto habitual
Histoacuteria de trombose venosa ou arterial
D Autoimune previamente conhecida
bull Consulta de Medicina Interna
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Consulta de Alto Risco - SAAF
3
7
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2014 2015 2016
casos
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
bull 19 mulheres com SAAF
- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram
- 2 abortos tardios
- 12 partos
- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias
Consulta de Alto Risco - SAAF
- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
SAAF - Consulta de Alto Risco
12
4
2 1
Criteacuterios diagnoacutesticos
Morbilidade obsteacutetrica
Trombose venosa ouarterial
Trombose +morbilidade obsteacutetrica
Criteacuterios laboratorias
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
bull 12 partos
6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)
6 partos eutoacutecicos
bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)
bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)
bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto
SAAF - Consulta de Alto Risco
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
bull Puerpeacuterio
SAAF - Consulta de Alto Risco
1
4
5
2
Terapecircutica
AAS
HBPM
AAS+HBPM
Sem terapecircutica
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Caso cliacutenico 1
2001
TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg
24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data
Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
2004
- PTE - RN 2780g
2008
- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico
Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Setembro 2015
Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico
Caso cliacutenico 1
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias
Outubro 2015
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Novembro Dezembro 2015
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Fevereiro 2016
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal
sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)
Enviada para consulta de alto risco MAC
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Marccedilo 2016
Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU
normal sem achados sugestivos de anemia fetal
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
- IG 36s
Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH
Abril 2016
Internamento MAC
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina
Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010
38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio
Caso cliacutenico 1
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Caso cliacutenico 2
2004
Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004
24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
2010
1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)
30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG
Caso cliacutenico 2
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
2011
EAM com internamento no HFF em 072011
31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
2013
1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar
33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT
Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg
Caso cliacutenico 2
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
2014
Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes
34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo
(inclusive LES)
Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)
12s
Caso cliacutenico 2
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Junho 2015
Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia
Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva
Julho 2015
Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal
AgostoSetembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA
ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo
Dinacircmica fetal diminuiacuteda
OutubroNovembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Internamento para vigilacircncia materno-fetal
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU
normal Feto com boa dinacircmica
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia
- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95
- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel
Novembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Caso cliacutenico 2
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente
CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378
Dezembro 2015
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual
Caso cliacutenico 2
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Exame histopatoloacutegico da Placenta
Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de
hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto
35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT
Dezembro 2015
Caso cliacutenico 2
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Bibliografia
bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012
bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016
bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016
bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
Siacutendrome dos Anticorpos
Antifosfolipiacutedicos na Gravidez
Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte
top related