semiologia del pulso

Expositora: Génesis Cedeño

SEMIOLOGÍA DEL PULSO ARTERIAL

Consideraciones a la palpación del pulso

1. Frecuencia2. Ritmo 3. Volumen4. Velocidad con que asciende el pulso5. Dicrotismo 6. Tensión o dureza (T/A)

CARACTERÍSTICAS

Es la medida de la oscilación de su presión en la arteria (entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica)

VOLUMEN

De acuerdo con ello el pulso podrá ser :• Normal• Débil (pequeño) si la

amplitud está disminuida

• Fuerte (intenso) si la amplitud está aumentada.

VOLUMENPulso magnus o

solmene

Pulso parvus

Pulso filiforme

Pulso de alambre

• Pulso amplio y voluminoso. De gran llenado

• Plétora

• Pulso pequeño, corto, poco amplio y poco perceptible

• Escalofríos febriles, estenosis aórtica y mitral, aterosclerosis

• Pulso fluido, corto, de baja intensidad• Hipotensión arterial, colapso,

insuficiencia aórtica

• Pulso rígido, casi inmóvil• Crisis hipertensivas saturninas

VOLUMEN

• Existen dos anomalías de la amplitud del pulso:– Pulso alternante (Traube)

– Pulso paradójico (Kussmaul)

VOLUMEN

Pulso Alternante (Traube)

VOLUMEN

• Sucesión regular de una onda fuerte y una débil la cual esta mas próxima a la pulsación que le sigue que a la que precede.

• Es propio de la insuficiencia cardíaca izquierda

• Se acentúa al disminuir el retorno venoso

• Se reduce al aumentar el retorno venoso

Tríada de

Scherf

Ritmo de galope izquierdo

Respiración de Cheyne-Stokes

Pulso alternante (Traube)

Pulso bigeminado extrasistólico

VOLUMEN

La pulsación débil (extrasístole) se halla más cerca de la que la precede que de la

que la sigue

Pulso Paradójico (Kussmaul)

VOLUMEN

• Disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares.

• Se observa en:• Taponamiento cardiaco• Pericarditis exudativa o constrictiva

grave• Tumores del mediastino

• Signo de Kussmaul (Ingurgitación yugular)

Pulso Paradójico (Kussmaul)

VOLUMEN

VELOCIDAD DE ASCENSO DEL PULSO

• Es el tiempo que se tarda en ser elevado el dedo que palpa por cada pulsión (Celeridad, expansión)

• Cuando la velocidad aumenta el latido es intenso, patente, de aparición y desaparición rápida• Se presenta en:

o Insuficiencia aórticao Insuficiencia mitralo Ductuso Fístula arterovenosao Hipertiroidismo

• Cuando el pulso asciende con lentitud y es poco amplio se le llama pulsus parvus y tardus • Se presenta en:

o Estenosis aortica o Arteriosclerosis

• El pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión táctil de un resorte metálico que se dispara.

• Pulso de Corrigan o Saltón

DICROTISMOPulso Dicroto

• Es una forma de pulso, en que apenas terminada la pulsación principal, se percibe otra de menor intensidad, y ambas están separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales.

• Se presenta en:– Fiebre tifoidea– Meningitis– Ictericias– Convalecencia de enfermedades

infecciosas

TENSIÓN ARTERIAL

• Es la presión que los vasos sanguíneos ejercen sobre la sangre circulante.

• Se estima por medio de tonómetros o esfigmomanómetros

• Cuatro factores determinan la presión reinante en el árbol arterial:

1. El volumen sistólico2. Frecuencia de contracción cardiaca3. La elasticidad que ofrecen los vasos ante

la «oleada» a sanguínea sistólica4. Resistencia periférica

TENSIÓN ARTERIAL

• Volumen de expulsión sistólico rige los valores de la máxima o tensión sistólica (Mx).

• Resistencia periférica regula los valores de la mínima o tensión diastólica (Mn).

• Diferencia entre Mx y Mn corresponde a presión diferencial o presión del pulso (PD).

• Presión eficaz o media presión de régimen arterial constante, suele ser la mitad de Mx más 2 o 3.

1. Enfermo en decúbito dorsal o sentado con el brazo flexionado, abducido y a la altura del corazón.

2. Los vestidos no compriman la raíz del miembro.

3. El manguito neumático se aplica apretado en el tercio medio del brazo, el borde inferior unos cm por encima del pliegue del codo.

MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

4. Columna de mercurio del tonómetro debe estar vertical.

5. El brazal debe desbordar la cámara insuflable de goma por encima y debajo.

6. La PA es muy sensible a reacciones emocionales.

MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

1. Táctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehert) 2. Auscultatorio (Korotkov)3. Oscilométrico.

MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

Métodos fundamentales para la valoración de la TA

MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

Métodos fundamentales para la valoración de la TA

1. Método táctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehert):

• Se insufla el brazal por encima del codo (brazo) o maléolo (pierna), hasta que el pulso radial o pedio desaparece (presión supramáxima).

• Se deja salir poco a poco el aire hasta que reaparece, momento que señala la Mx.

• Mediante palpación de la humeral o retromaleolar interna, se continúa la descompresión del brazal, percibiéndose un latido más intenso hasta un máximo, después desciende la intensidad del latido que corresponde a Mn.

2. Método auscultatorio (Korotkov):

• Con un fonendoscopio sobre la humeral o retromaleolar.

• Insufla el brazal hasta que no se perciban los latidos (presión supramáxima), se descomprime hasta oír la 1ª pulsación (Mx); se continúa la descompresión, hasta que disminuyen las pulsaciones (Mn).

• El registro de la presión con este método permite comprobar el fenómeno de trou auscultatoire o “laguna auscultatoria”.

MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

Métodos fundamentales para la valoración de la TA