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Saúde Baseada em Evidências

Edina Mariko Koga da Silva Universidade Federal de São Paulo

Centro Cochrane do Brasil

UNIFESP

Centro Cochrane

do Brasil

Melhor evidência científica

Valores do paciente

Experiência clínica

individual

Medicina Baseada em Evidências

Integração das melhores evidências de pesquisas científicas de qualidade com a

habilidade clínica e a preferência do paciente

POR QUE A SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS É NECESSÁRIA?

Evolução da Medicina

• “Um conjunto de verdades provisórias“

• Modismos

– Sangrias

– Purgativos e clísteres.

Por que é necessário?

• Grande variabilidade

na prática

• Crescimento das

pesquisas

• Aumento dos

recursos tecnológicos

NOVAS

TECNOLOGIAS

Indústria de Produtos de Saúde no Brasil

• Mercado Farmacêutico - R$ 30 bilhões

• Equipamentos - R$ 8 bilhões

• Vacinas, diagnósticos – R$ 3 bilhões

• Participação do SUS ~ 30% - R$ 12 bilhões

Fonte: Aula Prof. Dr. Reinaldo Guimarães

COMO TOMAR DECISÕES EM SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS?

Evidências

Caráter do que é evidente, manifesto: a evidência de uma prova. Evidência de fato, a que se obtém por meio da observação

Jurídico: evidência significa provas

Pesquisa Científica Obtenção de Provas

Experimento - Pesquisa

Hipótese

Observação

Efeito placebo? Historia natural?

Efetivo ?

Estudos antes e depois

População

amostra Randomizar

Casos-intervenção- Intervenção

Controles- Placebo

Tempo

Curados

Não curados

Duplo-cego

Ensaio Clínico

Avaliação crítica dos artigos científicos

Nem todos artigos publicados possuem metodologia adequada.

Conclusões podem não ter validade

Avaliar a qualidade do estudo

Série de casos

Caso Controle

Coorte controlado

1 Ensaio Clínico

Megatrials

Revisão

Sistemática

Opinião de Especialistas

Alta Qualidade

Moderada

Baixa

Muito

Baixa

Intervenção - Tipos de Estudos

Coletar, analisar a qualidade, realizar síntese e manter atualizados resultados de pesquisas com metodologia clara e reprodutível

Revisão Sistemática da Literatura

A Colaboração Cochrane

Colaboração Cochrane

Organização internacional sem fins

lucrativos que prepara, mantem e

dissemina revisões sistemáticas

atualizadas de intervenções na área da

saúde.

Centros Cochrane

Mensal

Único indexado no Medline

Banco de dados de Revisões Sistemáticas

4.578 revisões completas

2.132 protocolos de revisões em andamento

Banco de dados de Ensaios clínicos: 511.000

Banco de dados de resumo de revisões avaliadas criticamente.

Resumos de avaliação de tecnologias em saúde

Resumos de avaliações econômicas

The Cochrane Library

www.bireme.br

RS acupuntura para cefaléia tensional

Acupuntura pode ser um valioso tratamento

não medicamentoso para pacientes com

cefaléia tensional episódicas ou crônicas.

Saúde Baseada em Evidências Impacto Econômico

STENT - O que é

• Stent é uma órtese* constituída

por um fio metálico com sua parte

final expansível a qual é

posicionada no interior das

artérias obstruídas com o objetivo

de aumentar seu calibre e

normalizar o fluxo sanguíneo

local.

* Órtese – Instrumento para

suprir ou corrigir alteração

morfológica ou funcional de um

órgão

PARA QUE SERVE?

• Para desobstruir os vasos comprometidos que causam sintomas clínicos. Sua indicação absoluta ocorre quando se evidencia 70% de obstrução das artérias. O uso dos stents ocorre principalmente nas artérias carótidas (artérias do pescoço), artérias coronárias (artérias do coração), e artérias ilíacas (artérias da coxa).

TIPOS DE STENTS

• Stent convencional ou stent sem droga - preço aproximado R$ 3.000,00 e

• Stent com drogas ou revestidos (Rapamicina ou Paclitaxel ou Sirolimus) – preço aproximado R$ 15.000,00.

• SUS = 40.000 stents por ano = R$ 480.000.000,00

• A vantagem atribuída ao stent com drogas seria menor possibilidade de reestenoses, ou seja, novas obstruções da artéria.

EVIDÊNCIA

• Estudos não encontraram diferenças significantes nos resultados da análise da evolução de pacientes com stents convencional e com stent com drogas.

• Não há diferenças significantes, nos desfechos mortalidade, trombose, infarto do miocárdio e necessidade de cirurgia.

Conclusão

Alicerçados nos estudos científicos de alta qualidade e na avaliação custo efetividade não existem evidencias cientificas para a utilização de stents com drogas em detrimento da utilização dos stents convencionais.

Protocolo Clínico

Baseado em Evidências