revisÕes sistemÁticas para decisÕes na saÚde

REVISÕES SISTEMÁTICAS REVISÕES SISTEMÁTICAS PARA DECISÕES NA SAÚDEPARA DECISÕES NA SAÚDE

Prof. Dr. Álvaro Nagib AtallahMédico – EPM – UNIFESPMestre em Epidemiologia Clínica pela Universidade da Pensilvânia - USADoutor em Medicina pela UNIFESPLivre Docente em Clinica Médica – UNIFESPPós Doutorado Universidade da Pensilvânia– USAProfessor Titular e Chefe da Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências do Departamento de Medicina da UNIFESP/EPM. Chefe do Departamento de Medicina da UNIFESP/EPMDiretor do Centro Cochrane do Brasil.

Constituição da Republica Federativa do Brasil

A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

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Artigo 196 da Constituição Federal

Evidências de:Evidências de:EFICÁCIAEFICÁCIA

EFETIVIDADEEFETIVIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA

SEGURANÇASEGURANÇA

Nas decisões em saúdeNas decisões em saúde

MEDICINA BASEADA EM MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS

PUBMEDPUBMED 16 MILHÕES DE REFERÊNCIAS5.000 JOURNALS - 37 LINGUAS

EMBASEEMBASE 11 MILHÕES DE REFERÊNCIAS

4.800 JOURNALS – 30 LINGUAS

COCHRANE LIBRARY COCHRANE LIBRARY REVISÕES SISTEMÁTICA REVISÕES SISTEMÁTICA 5297

ENSAIOS CLINICOS (CENTRALCENTRAL) 533.127TOTAL DE REGISTROS: 588.274 588.274

LILACS LILACS 400.000 MIL REGISTROS

1.300 JOURNALS

Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões Clínicas

1. Revisão sistemática2. Ensaio Clínico Randomizado

(alfa beta )3. Ensaio Clínico Randomizado

(alfa beta )4. Prospectivo-Coorte5. Casos e controles6. Série de casos7. Opinião de especialistas

Validade

Validade

Confiança

Confiança

Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.

Esta conduta trará mais benefícios do que malefícios para meu(s) paciente(s)?

FletcherDewarEuropean 1European 2HeikinheimoItalianAustralia 1Frankfurt 2NHLBI SMITFrankValereKleinUK CollaborationAustrianAustralian 2LasierraN German CollabWitchitzEuropean 3ISAMGISSI-1OlsonBarrofioSchreiberCribierSainsousDurandWhiteBassandVlayKennedyISIS-2Wisenberg

Total

195919631969197119711971197319731974197519751976197619771977197719771977197919861986198619861986198619861987198719871988198819881988

0,5 1 50,20,1

2342

1677304263215172061071089123

59572823024

48358

3151741

11712525938449864

21910725

36817187

66

36974

2365

232962

1388170922262432253926472738276133564084431443384821487951946935

18647186991875818796188401893819002192211932819353197213690836974

102

Z = -8,16 p< 0.001

10,5 2

Z = -8,16 p< 0,001

Z = -3,37 p< 0,001

Z = -2,69 p< 0,071

Z =- 2,28 p< 0,023

Análise individual e convencionalmeta-análise (odds ratio)

Mantel-Haenszel cumulativorazão de risco (odds ratio)

Estu

dos

No

de p

acie

ntes

No

de p

acie

ntes

ano

Favorece tratamento Favorece controle Favorece tratamento Favorece controle

Lau J et al N Eng J Med 1992; 327: 248-54

TUDO QUE FOR MAIS EFETIVO E SEGURO DEVE SER PAGO.

(Archie Cochrane, 1979)

CENTRO COCHRANE DO BRASILFone/Fax: 55 (11) 5575-2970

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www.centrocochranedobrasil.org.br

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Auxiliar, Realizar e Divulgar Revisões Sistemáticas de

Terapêutica em Saúde