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C AIX A DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS
REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDIC AMENTOS
C AIX A DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS
REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDIC AMENTOS
Edição 1/2016 – Permitida a reprodução desde que citada a fonte.
Diretoria ExecutivaPedro de Almeida Feijó
Diretor-PresidenteRodrigo Melo Nogueira
Diretor Administrativo e FinanceiroCynthia Teixeira Sá
Diretor de Relacionamento com o BeneficiárioPedro de Almeida Feijó
Diretor de Saúde e Administração da Rede
Conselho DeliberativoFlávio Roberto Fay de Sousa – Presidente
Marcos Antônio Tavares Martins – Suplente
Heli Siqueira de Azevedo – Vice-Presidente
Alcelir Schifter – Suplente
Anézio Rodrigues – Titular
Jorge Luiz Gonzaga Ribeiro – Suplente
Laerte Alves Setubal – Titular
Nei de Souza Beixiga – Suplente
Juvelino da Silva Pires – Titular
Sem Suplente –
Conselho FiscalAdemir Antônio Loureiro – Presidente
Roberto Jacob Alquati – Suplente
Ana Lúcia de Oliveira Silva – Vice-Presidente
Isolina Maria de Morais da Cruz – Suplente
Evilásio Silva Ribeiro – Titular
Sheila Reis do Nascimento – Suplente
Hudson Alves da Silva – Titular
Julio Cesar Oliveira – Suplente
Gerência de Comunicação – GECOM
Secretaria-GeralSandro Claudio de Azevedo
S U M Á R I O
CAPÍTULO I – DO OBJETO ................................................................................. 6
CAPÍTULO II – DA ABRANGÊNCIA .................................................................... 6
CAPÍTULO III – DA MANTENEDORA E DAS PATROCINADORAS ...................... 6
CAPÍTULO IV – DOS BENEFICIÁRIOS ............................................................... 6
CAPÍTULO V – DAS COBERTURAS .................................................................... 7
CAPÍTULO VI – DA OPERACIONALIZAÇÃO DO BENEFÍCIO .............................. 8
CAPÍTULO VII – DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA ......................................... 8
CAPÍTULO VIII – DAS CARÊNCIAS ....................................................................9
CAPÍTULO IX – DO CUSTEIO ............................................................................. 9
CAPÍTULO X – DAS DISPOSIÇÕES GERAIS.....................................................10
REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDIC AMENTOS
REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDIC AMENTOS
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CAPÍTULO I – DO OBJETO
Art. 1°. O presente Regulamento tem por finalidade estipular as normas de re-gência do Plano Postal Benefício Medicamentos, doravante designado apenas “Plano PBM” operado pela POSTAL SAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS, operadora de planos de assistência privada à saúde inscrita na Agência Nacional de Saúde (ANS) sob n° 41.913-3.
§ 1º O Plano PBM é um plano acessório aos Planos de Assistência Privada à Saúde operados pela POSTAL SAÚDE.
§ 2º O Plano PBM é um plano estruturado com recursos próprios, sendo suas re-ceitas e despesas registradas em conta específica.
CAPÍTULO II – DA ABRANGÊNCIA
Art. 2º. O Plano PBM tem abrangência nacional.
CAPÍTULO III – DA MANTENEDORA E DAS PATROCINADORAS
Art. 3º. A mantenedora do Pano PBM é a Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos – ECT, doravante denominada, simplesmente, MANTENEDORA.
Art. 4º. São PATROCINADORAS do Plano PBM as empresas ou entidades vincula-das à MANTENEDORA que formalizarem adesão para patrocínio a este plano.
CAPÍTULO IV – DOS BENEFICIÁRIOS
Art. 5º. São BENEFICIÁRIOS do Plano PBM as pessoas que ostentem a condi-ção de Beneficiário Titular de plano de assistência privada à saúde operado pela POSTAL SAÚDE.
§ 1º Somente o BENEFICIÁRIO terá direito às coberturas asseguradas pelo Plano PBM.
§ 2º O cancelamento da inscrição como Beneficiário Titular nos Planos de Saúde ope-rados pela POSTAL SAÚDE importará no cancelamento da inscrição no Plano PBM.
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§ 3º O cancelamento da inscrição do BENEFICIÁRIO do Plano PBM não o deso-briga de honrar o pagamento das contribuições para este Plano devidas e não liquidadas até a data do cancelamento, ficando sujeito à aplicação dos dispositi-vos legais pertinentes.
CAPÍTULO V – DAS COBERTURAS
Art. 6º. O BENEFICIÁRIO do Plano PBM fará jus aos seguintes benefícios:
I. fornecimento, mediante receita firmada por médico ou dentista devidamen-te inscrito em seu respectivo Conselho Profissional, de medicamentos de marca e genéricos, tarjados e constantes da listagem ABCFARMA, mediante aquisição em rede credenciada ou entrega domiciliar por meio de solicitação via call center;
II. fornecimento gratuito dos medicamentos constantes na Lista Padrão de Medi-camentos Gratuitos (LPMG) anexa a este contrato.
III. Orientação farmacêutica via call center e rede credenciada;IV. Solicitação e agendamento de entregas para os medicamentos de uso contínuo
mediante call center;
V. Serviço de atenção farmacêutica, por meio de aviso quanto ao horário e dosa-gem de medicação, através de mensagens de SMS em seu celular, conforme posologia informada mediante cadastro prévio junto à prestadora de serviço.
§ 1º Os Beneficiários do Plano PBM estão cobertos até o limite da margem consig-nável calculada pela POSTAL SAÚDE, limitado ao valor máximo de 50 (cinquenta) vezes o valor dos serviços mensais por Beneficiário.
§ 2º O fornecimento dos medicamentos genéricos se dará com 40% (quarenta por cento) de coparticipação do Beneficiário, aplicados sobre seu preço de aquisição no balcão da rede de farmácias credenciadas.
§ 3º O fornecimento dos medicamentos de marca se dará com 50% (cinquenta por cento) de coparticipação do Beneficiário, aplicados sobre seu preço de aquisição no balcão da rede de farmácias credenciadas.
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§ 4º No caso de solicitação de medicamentos via call center, os custos de envio da medicação serão de responsabilidade do Beneficiário.
§ 5º Somente serão admitidas as receitas médicas e odontológicas emitidas com até 30 (trinta) dias de antecedência da data da aquisição dos medicamentos de uso agudo e com até 180 (cento e oitenta) dias para aquisição de medicamentos de uso contínuo.
§ 6º No serviço de atenção farmacêutica previsto no inciso V deste artigo os custos telefônicos são de responsabilidade do Beneficiário.
§ 7º Nas solicitações de medicamentos via call center, o endereço indicado para o recebimento dos medicamentos deve estar cadastrado na base de CEP (Código de Endereçamento Postal) dos Correios.
CAPÍTULO VI – DA OPERACIONALIZAÇÃO DO BENEFÍCIO
Art. 7º. Como condição para cobertura pelo Plano PBM, o Beneficiário deverá, no momento da aquisição dos medicamentos:
I. identificar-se junto à rede credenciada, utilizando o Cartão de Identificação do Beneficiário - CIB, acompanhado de documento de identificação válido;
II. apresentar a prescrição médica ou odontológica, emitida por profissional da saúde, médico ou dentista registrado junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina (CRM)
ou Conselho Regional de Odontologia (CRO), devidamente datado e assinado com carimbo e numeração do CRM ou do CRO.
CAPÍTULO VII – DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA
Art. 8º. Não estão cobertos pelo Plano PBM os seguintes medicamentos:
I. que não constam na listagem da ABCFARMA;
II. antineoplásticos;
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III. antirretrovirais;
IV. oncológicos;
V. não tarjados;
VI. usados durante tratamentos de internação hospitalar ou em procedimentos realizados em ambulatório ou em Hospital-Dia/Clínica-Dia;
VII. os relativos a disfunções eréteis e assemelhados;
VIII. para tratamentos de infertilidade;
IX - para tratamentos de emagrecimento.
CAPÍTULO VIII – DAS CARÊNCIAS
Art. 9º. Não será exigida carência no Plano PBM.
CAPÍTULO IX – DO CUSTEIO
Art. 10. O Plano PBM terá como fontes de custeio:
I. as receitas de contribuições pagas pela MANTENEDORA e PATROCINADORAS;
II. as receitas de coparticipações nos custos dos medicamentos pagas pelos Beneficiários;
III. outras receitas, dotações, doações e legados do Plano PBM.
Art. 11. A MANTENEDORA e PATROCINADORAS pagarão contribuição mensal pro-porcionalmente ao número de Beneficiários que estiverem sob sua responsabilidade.
Art.12. As despesas com a administração deste Plano serão custeadas por recei-tas próprias, mediante a sobrecarga das receitas decorrentes das contribuições
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da MANTENEDORA e das PATROCINADORAS, cujo valor não poderá ser superior à taxa de 15%.
Art. 13. O Custeio do Plano PBM será aprovado anualmente pelo Conselho Delibe-rativo da POSTAL SAÚDE com base em estudo atuarial e homologado pela MANTE-NEDORA e PATROCINADO RAS.
§ 1º O custeio levará em conta, dentre outras, as seguintes hipóteses:
a. variação dos preços dos medicamentos conforme apurado pela ABCFARMA;
b. custos administrativos;
c. verificação de descompasso entre utilizações acumuladas no período;
§ 2º Independentemente do disposto no caput, o custeio será avaliado atuarial-mente sempre que ocorrerem eventos determinantes de alterações nas despesas do Plano PBM.
§ 3º Nas avaliações atuariais deverá ser observada a relação entre as receitas e despesas do Plano PBM, de forma a assegurar o seu equilíbrio econômico-atuarial.
§ 4º Não poderá ser aprovado custeio cuja avaliação atuarial indique ser insuficien-te para o atendimento das coberturas previstas neste Regulamento.
Art. 14. As contribuições da MANTENEDORA e PATROCINADORAS deverão ser pa-gas à POSTAL SAÚDE até o 5º (quinto) dia do mês a que se referem.
Parágrafo Único. Em caso de inobservância do prazo estabelecido no caput, o valor devido será corrigido pela variação do valor nominal do INPC (IBGE) e acrescido de multa de 2% e juros de mora de 1% a m., calculado pró-rata-temporis em relação ao número de dias em atraso.
Art. 15. O atraso no pagamento das contribuições por parte da MANTENEDORA ou qualquer das PATROCINADORAS implicará na suspensão automática do atendi-mento dos BENEFICIÁRIOS a elas vinculadas.
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Parágrafo Único. O direito aos benefícios previstos no Plano PBM será readquirido a partir de zero hora do dia seguinte ao da regularização do pagamento.
Art. 16. Em caso de cancelamento da inscrição de BENEFICIÁRIO, a última contribuição será paga pro-rata-temporis pelos dias de cobertura do mês do cancelamento.
Art. 17. Serão descontadas integralmente da MANTENEDORA e das PATROCINA-DORAS as despesas do BENEFICIÁRIO que, sob sua responsabilidade, caracteriza-rem uso indevido do Plano PBM, independentemente das sanções judiciais e admi-nistrativas cabíveis e de outras medidas previstas neste Regulamento.
Art. 18. Ressalvado os casos de cobrança indevida, não serão restituídas contribui-ções ou demais pagamentos realizados pela MANTENEDORA e PATROCINADORAS em relação a BENEFICIÁRIO para o PIano PBM.
Art. 19. O pagamento da remuneração mensal referente a um determinado mês não significa estarem pagos ou quitados débitos anteriores.
CAPÍTULO X – DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 20. As alterações deste Regulamento serão objeto de proposta da Diretoria Executiva ou do Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE, somente sendo realiza-das com a aprovação deste último, da MANTENEDORA e das PATROCINADORAS.
Art. 21. As propostas de alteração deste Regulamento serão norteadas por:
I. atuarial do Plano PBM;
II. parecer jurídico indicando a inexistência de conflitos com a legislação pertinente.
Parágrafo Único. As alterações deste Regulamento não poderão:
a. reduzir ou eliminar as coberturas já existentes do Plano PBM, salvo a ocorrên-cia de déficits verificados atuarialmente, cuja cobertura no possa ser compro-vadamente realizada através de elevação de contribuição;
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b. causar desequilíbrio econômico-atuarial do Plano PBM;
c. conflitar com a Legislação vigente e com os objetivos da POSTAL SAÚDE.
Art. 22. Em caso de extinção do Plano PBM, uma vez liquidados os seus compro-missos, o eventual recurso remanescente será destinado pelo Conselho Delibe-rativo da POSTAL SAÚDE atendendo às finalidades da entidade previstas em seu Estatuto Social.
Art. 23. Os casos omissos e não previstos neste Regulamento serão dirimidos pelo Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE.
Art. 24. Este Regulamento entra em vigor após sua aprovação pelo Conselho Deli-berativo da POSTAL SAÚDE.
Postal Saúde – Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos CorreiosCNPJ: 18.275.071/0001-62 – ANS nº 41913–3
SBN, Quadra 1, Bloco F,Edifício Palácio da Agricultura, 5º e 6º andares
CEP: 70040-908 – Brasília/DF(61) 3425-6700 – www.postalsaude.com.br
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