rastreamento de metástases

RASTREAMENTO DE METÁSTATES: DETECÇÃO E

CARACTERIZAÇÃO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SANTA MARIARADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

R3 Eduardo Dartora

Envelhecimento populacional

2º causa de morte

INCA 520mil novos casos (2103)

H: próstata, pulmão e cólon

M: mama, colo uterino e cólon

TNM

Estágios – sobrevida

• Estágio 0 – in situ

• Estágio I – invasão local mínima

• Estágio II – invasão linfática mínima

• Estágio III – invasão local/linf extensa

• Estágio IV - mtx

Sítio primário

Tipo histológico

Doença de base

Marcadores tumorais – seguimento.

TÓRAX

ABDOME

ÓSSEAS

Nódulos, linfangite, LFN e parede

RX – limitado (sem mtx conhecida ou suspeita).

TC

• Rx suspeito/inconclusivo

• Neo alto propensão mtx pulmonar (mama, cólon e rim)

RM – alternativa

Aspecto clássico (hematogênico)

Miliar

Nódulo único

• Halo em vidro fosco

• Calcificação

• Cavitação

Linfangite carcinomatosa

• Anterógrado ou retrógrado

Rabdomiossarcoma

Papilífero de tireóide

Endobrônquico – rara (2-5%)

Linfonodos mediastinais

• Maior que 1,0cm

• Necrose

Pleurais

• DP – citológico

• Espessamento mediastinal ou focal.

Carcinoma células renais

Implantes viscerais, peritôneo, LFN e parede

US – neo de baixa propensão.

TC – exame de escolha.

RM – complemento

Cintilo octreoscan – tu neuroendócrinos.

Lesão maligna mais comum Padrão

• Típico – nódulos hipo• Infiltrativo• Cístico• Necrose central

Realce• Hipovascular – hipo todas as fases.• Hipervascular – realce precoce e washout periférico.

CA de mama

Tumor Carcinóide

Prevalência de 3%

Mais comum em carcinomas

TC protocolo específico

Padrão:

• Massas focais unilaterais

• Estudo dinâmico tem washout lento

Absoluto <60% e relativo <40%

Carcinoma células renais

Raro com sítio único

Melanoma mais comum

Padrão nodular hipo

Reforço pelo contraste depende da lesão primária.

Podem ser indistinguíveis lesões primárias ou

infecciosas

AdenoCA de reto

Quinto sítio mais comum de mtx hematogênica

Raro como sítio único

Padrão

• Típico: pequenos nódulos multifocais e bilaterais

• Lesão única ou infiltrativa

• Realce inferior ao parênquima

Lesões raras

3 a 13% autópsias

Padrões

• Típico: nódulo único, simulando adenoCA.

• Infiltrativo ou múltiplos nódulos

• Realce semelhante ao tu primário.

Carcinoma células renais

Prevalência 30 – 70%

H: próstata – M: mama, segundo pulmão

Esqueleto axial 90%

Padrão

• Líticas ou blásticas

RX• Lesões corticais• Reduzir 30 – 75% da densidade – atraso Dx.

TC• Boa resolução anatômica• Menor sensibilidade na detecção precoce e lesão medular

RM• Método escolha para avaliação medula óssea.• Menor sensibilidade acometimento cortical

Cintilo• Mais sensível (60 – 100%) – falsos positivos• Avaliação todo esqueleto – 8 a 15 meses antes do RX.• SPECT – aumenta especificidade

CA próstata

CA próstata recidiva bioquímica