queratómetro vs tcc

QUERATÓMETRO Y QUERATÓMETRO Y TOPÓGRAFO TOPÓGRAFO

CORNEAL CORNEAL COMPUTARIZADO EN LA COMPUTARIZADO EN LA

ADAPTACIÓN DE ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTOLENTES DE CONTACTO

Robin Rodríguez-Robin Rodríguez-BandachBandach

B. Optom. FIACLEB. Optom. FIACLE

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• LA SUPERFICIE DE LA CORNEA

• ADAPTAR LAS LENTES DE CONTACTO

• INFORMACIÓN ACERCA DE LA SUPERFICIE CORNEAL

• TECNOLOGÍA ACTUAL

- QUERATÓMETRO (“antediluviano”) ??

- TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO (TCC) (tecnología de punta)

• MENOR NÚMERO DE PRUEBAS

• LENTE ADECUADA

• ADAPTACIÓN EXITOSA

LA SUPERFICIE DE LA CORNEALA SUPERFICIE DE LA CORNEA•CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:

• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)

• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)

• ZONA MEDIA PERIFERIA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)

• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm)

• DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm

• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm

• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D

• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 7.95mm = 42.50D

• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.40mm = 40.25D

• RADIO PROMEDIO ZONA LÍMBICA (esclerocorneal) 8.80mm = 38.50D

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm

PARABOLA (1.3 a 1.5mm

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

LA SUPERFICIE CORNEAL

43.25D

42.50 D

40.25 D

38.50 D

PI

PI

PI

Esfera = 7.8mm(43.25D)

elipse

parábola

hipérbola

8.05mm = 42D

8.3mm = 40.75D

8.8mm = 38.50D

SÁGITA

FORMA DE LA SUPERFICIE CORNEAL

La lente blanda cubre una porción 20% > Øc

La lente RGP cubre solo el 80% del Øc

•La córnea es una superficie asférica

•Posee una periferia elipsoidal

•No necesariamente simétrica

•La córnea es una superficie asférica

•Posee una periferia elipsoidal

•No necesariamente simétrica

ASFERICIDAD CORNEAL

ASFERICIDAD CORNEAL

Diámetro: 4 mm aprox.

Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal

0.2 mm superior

Forma: irregular

Diámetro: 4 mm aprox.

Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal

0.2 mm superior

Forma: irregular

CASQUETE CORNEAL CASQUETE CORNEAL

• Grado de aplanamiento limitado

• La variación de la curvatura meridional es insignificante

• La lectura K no está en el centro geométrico

• No hay alineamiento de la media-periferia con lentes monocurvos

• Grado de aplanamiento limitado

• La variación de la curvatura meridional es insignificante

• La lectura K no está en el centro geométrico

• No hay alineamiento de la media-periferia con lentes monocurvos

CARACTERÍSTICAS DEL CASQUETE CORNEAL

CARACTERÍSTICAS DEL CASQUETE CORNEAL

•Región de mayor aplanamiento

•Evidencia de asfericidad negativa

•Región de mayor aplanamiento

•Evidencia de asfericidad negativa

REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA

REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA (Clark, 1974) (Clark, 1974)

•90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva

•El resto es cero ó negativo

•Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos

•90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva

•El resto es cero ó negativo

•Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos

REGIÓN PERIFÉRICAREGIÓN PERIFÉRICA (Clark, 1974) (Clark, 1974)

PERFIL ESCLERO-CORNEAL PERFIL ESCLERO-CORNEAL

1 2 3 4 51. Convexo continuo2. Tangencial continuo3. Predominantemente convexo

4. Predominantemente tangencial5. Cóncavo

(según S.H.F.A., Olten, Switzerland) (según S.H.F.A., Olten, Switzerland)

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm

PARABOLA (1.3 a 1.5mm

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

FORMA CORNEAL

43.25D

42.50 D

40.25 D

38.50 D

PI

PI

PI

INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEALINSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEAL

• Disco de Plácido/

Fotoqueratoscopio

• Queratómetro

• Videoqueratoscopio o Topógrafo

Corneal Computarizado

EL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIOEL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIO

Disco de PlacidoDisco de Placido

FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES:

FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES:

Elíptica

Distorsionada

Asimétrica

Elíptica

Distorsionada

Asimétrica

- Astigmatismo

- cicatrices, irregularidades

- queratoconos

- Astigmatismo

- cicatrices, irregularidades

- queratoconos

Disco de PlacidoDisco de Placido

EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO

64mm

75mm

QueratometríaQueratometría

EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETROAREA DE INFLUENCIA:

2 A 4 mm de la porción central

A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)

A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)

PARÁMETROS CONSTANTES:

Tamaño de las miras (Øm) = 64mm

Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm

Diámetro corneal (Øc) = área a medir

PARÁMETROS VARIABLES:

Radio de curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el øc)

EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRORELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:

Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 , 64/150 = 0.426 = cte.

Øc = r (0.426) r = Øc / 0.426

Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)

Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0

Si Øc = (3.0, 3.5)

r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)

EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO

AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO

Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)

Corneas menores de 36D:( posterior a cirugía Rx de miopía)

Colocar delante de la mira una lente de -1.00D,

el rango se amplía en 6.00D debajo de 36D

Ej: Post Cirugía refractiva de miopía

Con -1.00 , Q = 39.00/40.00

Poder corneal real = 33.00/34.00

EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO

AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO

Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)

Corneas mayores de 52.00D :

Colocar delante de la mira una lente de + 1.25D, con lo cual se amplía el rango en 9.00D sobre 52.00D

Ej: Queratoconos:

Con + 1.25 delante de la mira, Q = 45/52

Poder corneal real = 54.00/61.00

SISTEMAS DIGITALIZADOS DE TOPOGRAFIA CORNEAL

• EN LA ACTUALIDAD SON LOS MEJORES SISTEMAS PARA CONOCER LA

FORMA DE LA CORNEA DETALLADAMENTE.

• CUENTAN CON PROGRAMAS ESPECÍCOS PARA LA ADAPTACIÓN DE LC

• SE PUEDE OBSERVAR EN FORMA VIRTUAL EL PATRON DE

FLUORESCEINA

• INCLUSIVE PUEDE REMITIR AL FABRICANTE INFORMACIÓN DETALLADA

DEL DISEÑO DEL LC

• SIN EMBARGO, NUESTRO JUICIO CRÍTICO ESTÁ POR ENCIMA DE TODO LO QUE PUEDE HACER ESTA TECNOLOGÍA.

EL VIDEOQUERATOSCOPIO(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)EL VIDEOQUERATOSCOPIO(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)

SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la superficie anterior de la cornea.(la mayoría)

Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador.

En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde al eje óptico.

Las imperfecciones de la imagen delatan las

imperfecciones de la cornea.

El resultado final es un mapa en código de colores

SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.

3.- SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y disco de plácido.

4.- SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente.

5.- PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”

6.- TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE

7.- INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).

SISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOSSISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOS

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)

• Indice de asimetría de la superficie (SAI)

• Indice de regularidad de la superficie (SRI)

CÓDIGO DE COLORES:

• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas

• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias

• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)

• Indice de asimetría de la superficie (SAI)

• Indice de regularidad de la superficie (SRI)

CÓDIGO DE COLORES:

• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas

• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias

• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.

DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS :DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS :

Topografía CornealTopografía Corneal

Topografía CornealTopografía Corneal

• Estudio de la topografía de la cornea normal

• Estudio de las enfermedades corneales

• Comparaciones pre y post quirúrgicas

• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea

• Comparar cambios en cirugía refractiva

• Documentar cambios en casos de ortoqueratología

• Diagnóstico del astigmatismo irregular

• Diagnóstico y seguimiento del queratocono

• Estudio de la calidad de la película lagrimal

• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales (Intacts),etc.

• Estudio de la topografía de la cornea normal

• Estudio de las enfermedades corneales

• Comparaciones pre y post quirúrgicas

• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea

• Comparar cambios en cirugía refractiva

• Documentar cambios en casos de ortoqueratología

• Diagnóstico del astigmatismo irregular

• Diagnóstico y seguimiento del queratocono

• Estudio de la calidad de la película lagrimal

• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales (Intacts),etc.

INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES

COMPUTARIZADOS

INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES

COMPUTARIZADOS

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO

FUENTE DE ERROR:

• El TCC supone que cualquier punto de la cornea es parte de una esfera

• La luz incidente en la media periferia y periferia no es perpendicular a la superficie

“ La corresponcia de dioptrías y radio de curvatura solo se dá cuando la luz incide perpendicularmente a la superficie corneal”

• Como consecuencia de lo anterior la precisión de los topógrafos disminuye al alejarnos del centro de la cornea.

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES RÍGIDAS:

• En los casos rutinarios y sencillos pueden ser útiles pero no necesarios

• En los casos difíciles (queratoconos, cicatrices, astigmatismos elevados, post cirugía QX), su papel es únicamente informativo.

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES BLANDAS:

• Existe una relación entre sagita y diámetro, para cada radio de curvatura correspondiente a cualquier punto de la cornea. El topógrafo no mide la altura del casquete correspondiente al diámetro total de la cornea

• El TCC no ayuda en casos sencillos, en casos complicados su papel es únicamente informativo.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se

combina con los hallazgos de la Topografía Corneal

La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50

La Queratoscopía mide un número limitado de puntos

Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos

Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos

La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia

para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea

La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos

Los topógrafos son útiles como orientación al adaptar LC en casos complicados como corneas irregulares o fuertes astigmatismos.

gracias