queimaduras profº enfermeiro policial jackson

Pode ser definido como uma lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de um trauma de origem térmica. Podendo variar de uma simples flictema na pele, até grave agressão, capaz de desencadear um grande número de respostas sistêmicas proporcionais à extensão e a profundidade dessas lesões (GOMES-2006).

B IO L Ó G IC O P S IC O L Ó G IC O S O C IA L

A G R E S S Õ E S

Q U E IM A D U R A S

Estima-se que no Brasil ocorram cerca de 1.000.000 de acidentes por ano, sendo que 100.000 pacientes procuram atendimento hospitalar e, destes, cerca de 2.500 pacientes irão falecer direta ou indiretamente de suas lesões.

A L TE R A Ç Õ E S F U N C IO N A IS

A M O R TE P O D E O C O R R E R P E L O C H O Q U E H IP O V O L Ê M IC O ,C O M P L IC A Ç Õ E S P U L M O N A R E S E S E P S E

E D E M A

A U M E N TA A P E R M E A B IL ID A D E V A S C U L A R C O M E X TR A V A S A M E N TO D OP L A S M A P A R A O E S P A Ç O IN TE R S TIC IA L

Q U E IM A D U R A

I GRAU

II GRAU

III GRAU

Queimadura de II Grau

As queimaduras químicas tem a profundidade agravada enquanto o agente químico permanece em contato com a pele.

A lesão tecidual nas queimaduras químicas dependem :

• Concentração do agente químico;• Quantidade da substância;• Modo e duração de contato do agente

com a pele;• Extensão corporal ao agente;• Mecanismo de ação da droga.

Tratamento das queimaduras químicas:• Despir completamente o paciente;• Remoção física da substância;• Diluição do agente com água corrente e

abundante, diminuindo assim a reação entre a substância e o tecido corporal.

• OsOs agentes químicosagentes químicos devem ser diluídos o mais devem ser diluídos o mais rápido possível;rápido possível;• Produtos em póProdutos em pó devem ser espanados inicialmente, devem ser espanados inicialmente, depois removidos em água corrente.depois removidos em água corrente.

b) Queimaduras elétricas: são produzidas pelo contato direto entre o corpo e a fonte elétrica. A gravidade é determinada pelo trajeto da corrente através do corpo.

• Lesões musculares• Desordens elétricas do miocárdio • Lesões ósseas e de órgãos vitais

Fisiologia da queimadura elétrica

CORRENTE ELÉTRICA

Contração tetânica dos músculos, podendo ocasionar fraturas e luxações como efeitos retardados da descarga elétrica.

As manifestações CARDIOVASCULARES ocorrem logo após o acidente.

A ANÓXIA e a FIBRILAÇÃO VENTRICULAR são as principais causas de morte imediata.

Uma das complicações mais graves é a NECROSE TUBULAR AGUDA, devido a rabdomiólise, levando a uma IRA.

c) Queimaduras por frio: a gravidade das queimaduras produzidas pelo frio é influenciada pelos seguintes fatores:

• Temperatura• Tempo de exposição• Presença de doenças vasculares prévias

Lesão de III grau atingindo mais 10% SCQ adulto e 5% criança;

Lesão de II grau atingindo área superior a 20% adulto e 10% criança;

Queimaduras de face, mãos, pés, genitália e região perineal;

Queimadura circunferencial de extremidades

Queimaduras elétricas;

Intoxicações por fumaças;

Lesões de vias aéreas;

Queimaduras menores concomitantes a outros importantes traumas.

ESTABILIZAÇÃO DO QUEIMADO1. Abordagem das vias aéreas e ventilação: • Queimadura de pêlos nasais;• Queimadura de cílios e sobrancelhas;• Tosse e rouquidão;• Aumento da freqüência e profundidade

respiratória.

Obs.: A inalação de gases nocivos é encontrado comumente em vítimas que permaneceram em lugares fechados, em ambientes com fumaça ou sofreram queimaduras em face, pescoço e tórax.

Sinais e sintomas decorrentes da inalação do monóxido de carbono:

• Cefaléia• Tontura• Alteração do nível de consciência• Náuseas• Pele e mucosa de coloração rósea• Taquidispnéia• Taquicardia

Obs.: O Monóxido de carbono tem 240 vezes mais afinidade com a hemoglobina do que o Oxigênio.

• Manter ventilação com máscara de Venturi 50% (fluxo de 12 a 15 litros/min de oxigênio);

• Avaliar necessidade de intubação endotraqueal pela presença dos seguintes sintomas:

* Confusão mental * Cianose perilabial e de extremidades * Dispnéia * Alteração na dosagem de gases arteriais * Agitação psicomotora * Edema progressivo de face * Edema de orofaringe

* Rouquidão

c) Abordagem hemodinâmica: o restabelecimento do padrão hemodinâmico deve obedecer as seguintes etapas:

• Manter dois acessos venosos calibrosos e seguros• Determinar a reposição volêmica para o período de

24 h após o acidente, que deverá obedecer a fórmula de Parkland:

2 a 4 ml de RL x Kg x % área queimada

A metade do volume deverá ser infundido nas primeiras 8 h após a queimadura, e a outra metade nas próximas 16 h.

Obs.: A quantidade e a velocidade do fluxo administrado é controlado pela PA, FC e débito urinário.

• Realizar sondagem gástrica• Realizar sondagem vesical para monitorar o

volume urinário.

DÉBITO URINÁRIO ESPERADO:

• Adulto: 30 a 50 ml/hora

• Criança menor de 1 ano: 2 ml/kg/hora

• Criança maior de 1 ano: 1ml/kg/hora

c.1) Manutenção da circulação periférica: na vigência de comprometimento da perfusão será necessário a ESCAROTOMIA, com o objetivo de aliviar a compressão exercida pelo EDEMA ( limitada a tecidos não viáveis).

d) Cuidados imediatos com as lesões: • lavá-las com clorexidine 2% e cobri-las com campo

estéril;• As bolhas NÃO devem ser rompidas;• Desbridar tecido necrótico (sob

sedação/analgesia);• Utilizar pomada de SULFADIAZINA DE PRATA 1% ou

DERMACERIUM nos curativos diários.

A FASCIOTOMIA só é indicada em casos de QUEIMADURAS ELÉTRICAS em alta voltagem ou que envolvam LESÕES EM FÁSCIA MUSCULAR.

e) Uso de analgésicos e narcóticos: devem ser utilizados cautelosamente em pequenas doses, somente por via endovenosa.

f) Profilaxia do tétano

g) Aporte nutricional após 48 h

h) Reabilitação

IDADEIDADE % CORPO% CORPO

QUEIMADOQUEIMADO

SOBREVIDASOBREVIDA MORTALIDADEMORTALIDADE

Menor de Menor de 5 anos5 anos

50%50% 66%66% 34%34%

5 a 40 5 a 40 anosanos

50%50% 80%80% 20%20%

40 a 60 40 a 60 anosanos

50%50% 51%51% 49%49%

+ 60 + 60 anosanos

50%50% 9%9% 91%91%

Balneoterapia com desbridamento Manutenção de uma nutrição

adequada Profilaxia da hipotermia Controle da dor Manutenção da mobilidade articular Instituir métodos de controle de

infecção Avaliação e monitorização da ferida

FINALIDADE –FINALIDADE – Diminuir ainda mais a intensa Diminuir ainda mais a intensa população e manter a formação de um filme população e manter a formação de um filme residual do produto degermante, com o intuito de residual do produto degermante, com o intuito de reduzir o número de colônias por grama de tecido reduzir o número de colônias por grama de tecido lesado.lesado.

CLOREXIDRINACLOREXIDRINA

Utilizada na degermação Utilizada na degermação diária.diária.Potente expectro de ação.Potente expectro de ação.Baixa toxicidade.Baixa toxicidade.

PVPI DEGERMANTEPVPI DEGERMANTE

Sua ação está na dependência da liberação Sua ação está na dependência da liberação do iodo.do iodo.

Possui propriedades viricidas, bactericidas Possui propriedades viricidas, bactericidas e fungicidas.e fungicidas.

Esta liberação só ocorre após 5 minutos de Esta liberação só ocorre após 5 minutos de contato com o tecido.contato com o tecido.

Alta toxicidade.Alta toxicidade.

SULFADIAZINA DE PRATASULFADIAZINA DE PRATACreme hidrossolúvel, bactericida, branco, Creme hidrossolúvel, bactericida, branco, contendo o agente antimicrobiana em contendo o agente antimicrobiana em forma micronizada.forma micronizada.

Substância de baixa solubilidade. Processo Substância de baixa solubilidade. Processo que permite a exposição da célula que permite a exposição da célula bacteriana a maiores contatos com a bacteriana a maiores contatos com a superfície corporal untada de creme.superfície corporal untada de creme.

Seu mecanismo de ação atua através da Seu mecanismo de ação atua através da membrana celular bacterianamembrana celular bacteriana..

Sulfadiazina de Prata a 1%Sulfadiazina de Prata a 1%

Avaliar as condições de segurança do local Interromper o contato da vítima com o

agente agressor Assegurar manutenção do suporte básico de

vida Proteger a vítima e suas lesões de outros

agravos Observar traumas associados. Portanto,

especial atenção deve ser dado à proteção da coluna vertebral, à possibilidade de choque hemodinâmico e existência de fraturas

Segurança nas construções é fundamental, consulte antes os bombeiros

Verifique as condições do seu carro antes de uma viagem

Atenção ao manusear com material quente em ambiente de trabalho

Sol em excesso pode provocar queimaduras sérias

Bebida e cigarro não combinam Não jogue ponta de cigarro acesa no

cesto de lixo Cuidado com chuveiro elétrico Não acenda fósforo para procurar

vazamento de gás

Foguetes e bombas não são brinquedos de criança

Não solte balões Não solte pipa perto de rede elétrica Cuidado com fio solto pela casa Procure cobrir as saídas de energia de

sua casa Muita atenção no banho da criança

Choque elétrico

EscarotomiaEscarotomia

TECIDO DE GRANULAÇÃOTECIDO DE GRANULAÇÃO

ENXERTIA DE PELE PARCIALENXERTIA DE PELE PARCIAL

FOTOFITODERMATITEFOTOFITODERMATITE

QUEIMADURAS CUTÂNEAS QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADAS POR CONTATO COM CAUSADAS POR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .

FOTOFITODERMATITEFOTOFITODERMATITE

Dermatomo de BlairDermatomo de Blair

RETIRADA DE PELERETIRADA DE PELE

ENXERTO DE PELEENXERTO DE PELE

Área doadoraÁrea doadora

Curativo oclusivoCurativo oclusivo

• PREVINAM-SE CONTRA AS PREVINAM-SE CONTRA AS QUEIMADURASQUEIMADURAS

OBRIGADO!OBRIGADO!