protocolo intubação sequência rápida hcpa

Apresentação de protocolo:

INTUBAÇÃO DE SEQÜÊNCIA RÁPIDA

Fabiano Nagel

Médico Intensivista - SMI/HCPA

Serviço de Medicina IntensivaServiço de Medicina Intensiva

Implementação de Protocolos

• A produção de conhecimentos é

custosa.

• Diversas intervenções benéficas não são oferecidas a pacientes, que potencialmente seriam beneficiados por elas

JAMA 2001, 286:2578-2585

•Pior: Muitos pacientes recebem intervenções desnecessárias ou mesmo potencialmente maléficas.

Segurança do Paciente

www.patientsafetyfirst.nhs.uk

Segurança do Paciente

www.amib.com.br

G U T I S

Segurança do Paciente

Segurança do Paciente

Na avaliação inicial do paciente crítico, na Emergência ou na UTI, o manejo da via aérea para garantir uma ventilação e oxigenação adequada é essencial

ISR - ISR - ContextoContexto

ISR - ISR - ContextoContexto

Apesar dos esforços iniciais serem direcionados a garantir ventilação/oxigenação do paciente sem a necessidade de intubação, essas intervenções podem não ser suficientes

ISR - ISR - ContextoContexto

ISR - ISR - ContextoContexto

É um processo no qual agentes farmacológicos, a saber um sedativo e um BNM, são administrados de forma rápida e sequencial para facilitar a intubação

Intubação por Sequência Intubação por Sequência RápidaRápida

Originalmente descrita para as intubações eletivas realizadas para cirurgias

RSI no contexto do paciente anestesiado é utilizada com o objetivo de reduzir o risco de aspiração por ser um procedimento mais rápido

RSI no contexto do pcte crítico é utilizada para facilitar a intubação ( agitação, instabilidade, jejum) com o beneficio adicional de reduzir o risco de aspiração

• Cerca de 60-70% dos pacientes não recebem avaliação adequada das condições para intubação

• O ato de intubar pode causar alterações fisiológicas deletérias e inclusive fatais

• Hipoxemia grave durante intubação de pacientes críticos ocorre em até 1/3 dos casos

• ISR aumenta a chance de sucesso na intubação para 98%

Intubação por Sequência Intubação por Sequência RápidaRápida

CHEST 2005; 127:1397–1412

Anesthesiology 1995; 82:367–376

Air Med J 1994;13:475–478

Anesth Analg. 2004;99:607-613

Intensive Care Med (2010) 36:248–255

VantagensVantagens⇒Prevenir aspiração e suas consequencias

⇒Evitar picos hipertensivos ( ↑FC ↑PIC ↑PIO)

⇒Reduz reflexo de tosse

⇒Maior mobilização cervical

⇒Reduz traumatismo de via aérea

DesvantagensDesvantagens⇒Efeitos colaterais dos medicamentos

⇒Intubação prolongada com necessidade de via aérea cirurgica

ISISRRISISRR

⇒PreparaçãoPreparação⇒ Pré-oxigenação

⇒Pré-tratamento

⇒ Indução com paralisia

⇒ Proteção e posicionamento

⇒Posicionamento do TOT

⇒Cuidados pós intubação

ISISRRISISRR

ISISRRISISRR

• PreparaçãoPreparação⇒ Material disponível

⇒ O2, ambu com máscara, laringoscópio e lâminas, TOT, guia, equipamento de PCR e de resgate ( máscara laringea, via aérea cirurgica)

⇒ Acesso venoso, monitorização, aspiração

⇒ SOAP MESOAP ME (suction, oxygen, airway, (suction, oxygen, airway, pharmacology, monitoring, equipment)pharmacology, monitoring, equipment)

ISISRRISISRR

Eixos cilíndricos "oro-faríngeo" e "faringo-traqueal", por onde um tubo endotraqueal deverá passar para atingir seu destino, ou seja, a laringe e

traquéia, se encontram praticamente em ângulo reto, uma posição claramente desfavorável à intubação por laringoscopia direta

● Proteção e posicionamento

A coluna cervical é fletida em direção anterior (ventral), com a elevação da cabeça em aproximadamente 8-10 cm com auxílio de um suporte firme; ao

mesmo tempo em que a cabeça é estendida (dorso-flexão), a nível da articulação atlanto-occipital, torna a visualização das estruturas laríngeas mais fácil, uma

vez que os eixos oro-faríngeo e faringo-traqueal estarão melhor alinhados.

MallampMallampatiati

MallampMallampatiati

• Pré-oxigenaçãoPré-oxigenação

⇒ O propósito é substituir o nitrogênio da CRF do paciente e substituir por oxigênio

⇒ 3 a 5 minutos ventilando com O2 a 100%

⇒ Permite um período de 3 a 5 minutos em apnéia sem hipoxia significativa no paciente normoxêmico

ISISRRISISRR

•Pré-tratamentoPré-tratamento⇒Deveria ser iniciado 3 minutos antes da intubação

⇒ Lidocaina 1,5mg/kg, Fentanil 2 a 3mcg/kg e Atropina 0,02mg/kg

⇒ Indicações: ↑PIC e perda da autoregulação ( L + F)

Cardiopatia isquêmica ( F )

Hiper reatividade brônquica ( L + F)

Crianças ( A )

ISISRRISISRR

● ● Indução e paralisiaIndução e paralisia

⇒Agente indutor seguido do bloqueador neuromuscular

⇒ Indutores: barbitúricos , opióides, agentes dissociativos, não barbitúricos

⇒BNM: succinilcolina

ISISRRISISRR

ISISRRISISRR

ISISRRISISRR

⇒Posicionamento do TOT

⇒Cuidados pós intubação

ISISRRISISRR

ISISRRISISRR

Airway Management of the Critically Ill Patient * : Rapid-Sequence Intubation

Chest 2005;127;1397-1412