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Prof. Esp. Mick Lennon MachadoCurso de Nutrição

Nutrição e Saúde Coletiva I

CONTEÚDO 01

PROCESSO DE SAÚDE E PROCESSO DE SAÚDE E DOENÇA E SEUS DOENÇA E SEUS

DETERMINANTESDETERMINANTES

Saúde e doença: preocupação antigaSaúde e doença: preocupação antiga

Nômades e o pensamento mágico, religioso e sobrenatural;

Tribos se espalham e criam diversas explicações para tudo (diversificação de culturas e tradições);

Surgem as civilizações, cujos elementos repercutem até os dias de hoje;

Civilizações e os rios;

Aumento do volume de trabalho. Conquistas, dominações e escravidão;

Assírios, Egípcios, Caldeus, Ebreus e outros povos viam as doenças como decorrentes de causas externas, sem participação do organismo;

“Elizeu chegou à casa e lá estava a criança morta deitada em seu leito. Ele entrou, fechou a porta e rezou a Jeová. Depois, subiu ao leito, estendeu-se sobre a criança, pôs a boca contra a sua boca, os olhos contra seus olhos, mãos contra suas mãos, se movimentou sobre ela e a carne da criança se reaqueceu (…) então a criança espirrou e abriu os olhos. (…) Deus inflou o espírito da vida nas narinas de Adão, e é pelas narinas que o homem respira. O espírito manifesta o retorno à vida.”

Antigo Testamento

Criação dos hospitais;

Atividades cirúrgicas limitadas aos socorros ministrados aos ferimentos e fraturas. Cauterização de picadas de cobras. Circuncisão e castração;

Cristianismo, pecado, pecados, demônios e o exorcismo;

Saúde e doença: preocupação antigaSaúde e doença: preocupação antiga No Egito (3.000 a.C.) há o desenvolvimento de observações e

práticas empíricas;

As medicinas clássicas da China e da Índia tinham sistemas empiristas de complexidade filosófica, onde os elementos mágico-religiosos ficavam em segundo plano;

Doença vista como desequilíbrio do ambiente físico, como a influência dos astros, do clima, dos insetos e outros animais;

Organismo desempenha papel ativo. Saúde é um estado de perfeita harmonia entre os quatro elementos que compõem o corpo humano: terra, ar, água e fogo.

A cultura clássica grega e as raízes da medicinaA cultura clássica grega e as raízes da medicina

Civilização grega surge entre Índia e China;

Nossa cultura é baseada nesta civilização;

Os gregos procuraram uma explicação racional para as doenças, fundamentando o que vem a ser chamado “medicina científica”;

Nos séc. VI ao IV descartam os elementos mágico e religiosos;

Duas linhas:

As doenças diferentes podem ter causas e sintomas iguais – Terapêutica intervencionista, com exames diretos nos doentes;

As doenças eram vistas dentro do quadro de cada indivíduo – Terapêutica de prognóstico, apoiada em reações defensivas naturais, pois não havia doenças, mas doentes (Medicina Hipocrática);

Medicina hipocrática e os humores do corpo:

Fogo (coração)

Ar (pituíta do cérebro)

Terra (bile amarela)

Água (bile negra do estômago)

FOGO: este elemento irradia luz e calor, é ardente e impetuoso... pessoas com um humor similar a este elemento são aquelas do tipo Colérico. Associado ao Verão, tem como corpos celestes associados o Sol e Marte, essencialmente de princípio masculino, extrovertido.

TERRA: elemento sólido, compacto, denso e marcado de quietude... pessoas com um humor similar são aquelas do tipo Melancólico. Associado ao Inverno, tem como corpos celestes associados Saturno e Mercúrio, essencialmente de princípio feminino com alguns traços mais ativos o que faz dele um tipo não totalmente introvertido.

AR: elemento etéreo, impalpável, em constante movimento e por isso mesmo instável... pessoas de humor similar são aquelas do tipo Sanguíneo. Associado à Primavera, tem Júpiter e Mercúrio como sendo os corpos celestes a ele associado, de princípio principalmente masculino. É principalmente extrovertido mas algumas vezes pode apresentar oscilações com momentos de reflexividade.

ÁGUA: elemento líquido, plácido porém influencia-se com certa facilidade, impressionável, profundo...pessoas de humor similar são aquelas do tipo Fleumático. Associado ao Outono, tem Lua e Vênus como corpos celestes, e são de princípio feminino essencialmente, por isso mesmo, caracterizam pelo caráter introvertido.

A cultura clássica grega e as raízes da A cultura clássica grega e as raízes da medicinamedicina

Diagnóstico hipocrático: exploração sensorial, comunicação oral, raciocínio e prognóstico;

Utilizava-se a auscultação torácica, dreno e sangria;

Hipócrates e a liberdade para pensar e discutir. Galeno e o império dominador, onde um manda e outros obedecem.

A Idade Média: o feudalismo e a prática médicaA Idade Média: o feudalismo e a prática médica

Início em 476 a.C., com a invasão do Império Romano pelos bárbaros e o regime da escravidão;

Duas classes sociais: senhores (proprietários) e servos (não escravos);

Guerras pelos feudos, Cruzadas e poder da Igreja católica;

Para assumir o encargo de tratar dos corpos e das almas existia a Igreja, una, culta e, na concepção de seus líderes, generosa .

Medicina Patrística;

Conhecimento clássico anterior fica restrito aos monastérios;

A Idade Média: o feudalismo e a A Idade Média: o feudalismo e a prática médicaprática médica

Duas interpretações para as doenças:

Segundo os pagãos, eram devidas à possessão do diabo ou como consequencia de feitiçarias;

Para os cristãos as doença eram sinais de purificação e da expiação dos pecados.

A terapêutica estava baseada em milagres, obtidos através da súplica, da mortificação e do arrependimento dos pecados.

Ao contrário da veneração pela saúde do classicismo, o ideal monástico do períoido medieval ocidental tendia a aperfeiçoar o espírito e descuidar do corpo;

Surge a lepra, a peste bubônica, a varíola, a difteria, sarampo, influenza, ergotismo, tuberculose, escabiose, erisipela, antraz, tracoma, miliária…

Igreja assume o conceito de contágio do Velho Testamento:

“Devido à uma infecção do hálito que se espalhou em torno deles enquanto falavam, um infectava o outro e não só faziam morrer quem quer que falasse com eles, como, também, quem quer que comprasse, tocasse ou tirasse alguma coisa ques pertencesse”.

(Monge Franciscano, 1374)

A Idade Média: o feudalismo e a prática médicaA Idade Média: o feudalismo e a prática médica Aceitava-se que a peste era uma doença comunicável, mas qual o

elemento comunicável?

Hipócrates e Galeno acreditavam que algumas alterações atmosféricas, uma corrupção do ar, trazia a doença; matéria orgânica em decomposição, águas estagnadas e pútridas, etc, corrompiam o ar.

O ar alterado, caso inalado, em contato com os humores do corpo, trazia a doença. Para que a doença se disseminasse era necessário uma conjungação maligna dos astros que conferia à atmosfera uma virulência especial.

Mas como explicar o fato de alguns serem atingidos pelas doenças e outros não?

Predisposição e higiene individual.

Todas as ordens monásticas possuíam regulamentações referentes à higiene pessoal;

IV Cruzada (1202-1204) – Estímulo comercial e urbano (burgos). Surgimento dos burgueses e mudaça na economia.

Idade Moderna: a clínica e a causalidadeIdade Moderna: a clínica e a causalidade

Renascimento versus conduta dominante da Idade Média (autoridade dos reis e dogmatismo da igreja);

Salto qualitativo da ciência com o Renascimento Cultural;

O espírito crítico levou à ciência experimental, à observação, às explicações racionais para os fenômenos da natureza;

Idade Moderna: a clínica e a causalidadeIdade Moderna: a clínica e a causalidade Movimento de rebeldia visto como

atitude herege;

Surge Copérnico (1473-1543) e a teoria heliocêntrica; Isaac Newton (1642-1727) e a lei da gravitação universal; Willian Harvey (1578-1657) e a descoberta da circulação sanguinea; André Vesálio (1514-1590) e a anatomia moderna; Amboise Paré (1509-1564) pai da cirurgia moderna;

Idade Moderna: a clínica e a causalidadeIdade Moderna: a clínica e a causalidade Nascem teorias para explicar as doenças

epidêmicas (seminárias) e o contágio (fômites e ar);

Surge a teoria miasmática, onde condições sanitárias ruins criavam um estado atmosférico local, que vinha a causar as doenças infecciosas.

Estuda-se a violência sobre “a estrutura natural da máquina vital”;

Idade Moderna: a clínica e a causalidadeIdade Moderna: a clínica e a causalidade

No século XVIII os estudos voltam-se a compreensão do funcionamento do corpo humano e das alterações anatômicas sofridas durante a doença;

O estudo das causas cede lugar à prática clínica, localização das doenças no organismo e linguagem dos sinais e sintomas;

Com a clínica, esquece-se as causas;

Idade contemporânea e a determinação socialIdade contemporânea e a determinação social

Do Renascentismo, passamos pelo Iluminismo e chegamos ao Estado Liberal com as idéias de Adam Smith que considerava o trabalho, e não a terra, a fonte de toda riqueza.

Nasce uma nova sociedade de classes e uma cultura comprometida com o modo de produção capitalista;

Teorias liberais versus socialistas;

No final do século XVIII, após a Revolução Francesa, no contexto da crescente urbanização dos países europeus e da consolidação do sistema fabril, aparece, com força crescente, a concepção de causação social (relações de trabalho e as doenças);

O ambiente deixa de ser momentaneamente natural para revestir-se do social;

É nas condições de vida e trabalho do homem que as causas das doenças devem ser buscadas;

“As epidemias não apontarão para as deficiências da sociedade? Pode-se apontar como causas as condições atmosféricas, as

mudanças cósmicas gerais e coisas parecidas mas, em si e por si, estes problemas nunca causam epidemias. Só podem produzi-las

onde, devido às condições sociais de pobreza, o povo viveu durante muito tempo em uma situação anormal”.

Os fatores externos são minimizados e sua ação só se traduzirá em doença onde e quando o contexto social permitir que tal fato ocorra;

Movimentos revolucionários derrotados e a Medicina Social deixada de lado;

Denúncias ao mundo do trabalham resultam em vigilância sanitária e legislação trabalhista;

Descobertas bacteriológicas e a retomada das causas externas (Seminárias de Fracastoro agora são visíveis e chamadas de bactérias);

Para a ciência dominante, a bacteriologia veio libertar a medicina dos complexos determinantes econômicos, sociais e políticos que a “impediam de desenvolver-se cientificamente”;

A causalidade fica bem mais simplificada: para cada doença, uma agente etiológico deverá ser identificado e combatido, por meio de vacinas ou produtos químicos;

Esta teoria unicausal insuficiente dá lugar, no início do século XIX, às concepções multicausais, sem que se recupere o conceito de causação social;

Após a II Guerra Mundial, inicia-se uma transição epidemiológica, com a redução das doenças infecto-parasitárias e o aumento das doenças crônico-degenerativas;

Desenvolve-se a estatística com os computadores, sendo possível a análise de vários fatores;

Nasce a multicausalidade;

Idade contemporânea e a determinação socialIdade contemporânea e a determinação social O modelo multicausal possui diferentes abordagens:

Simples análise das múltiplas causas das doenças: busca uma rede de relações causais entre os fatores de risco e as doenças (Modelo de Balança, de Rede de Causalidade e;

Modelo ecológico: reduzem o social ou o bilogizam, na medida em que o consideram como uma dimensão a mais do indivíduo humano, sem estabelecer hierarquia entre os processos sociais e biológicos;

Idade contemporânea e a determinação socialIdade contemporânea e a determinação social O modelo multicausal possui diferentes

abordagens:

Modelo de determinação social da doença: retomada das abordagens sociais na Epidemiologia. Tenta explicar a baixa eficácia da medicina curativista e hospitalar, com seus altos custos e suas limitações na explicação dos diferenciais de saúde e doença entre os grupos sociais.

Estabelece uma hierarquia, onde o social é a principal causa.

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