princípios de cirurgia urolÓgica - técnica operatória · lombotomia acesso retroperitoneal...

Princípios de CIRURGIA UROLÓGICA

Prof. Gustavo Santos . Bases da Técnica Cirúrgica

Introdução• Órgãos alvo:

– Rins – Pelve renal e ureteres – Bexiga – Próstata – Vesículas seminais – Uretra – Genitais externos

Anatomia

Anatomia

Vias de AcessoLaparoscopia

Laparotomia

Acesso peritoneal

Decúbito dorsal (supina)

Inguinotomia

Lombotomia

Acesso retroperitoneal

Decúbito lateral

Cirurgias perineais

Posição de litotomia

Lombotomia

Lombotomia

Laparotomia

Inguinotomia

Operações + ComunsNefrectomias

Pielolitotomias / Ureterolitotomias

Nefrostomias

Cistostomias

Prostatectomias

Ressecções prostáticas transuretrais (RTU)

Herniorrafias inguinais / postectomias / hidrocelectomias / vasectomias / orquiectomias / orquiopexias

Nefrectomia

CA

Perda total de função por infecção

Perda total de função por obstrução (hidronefrose)

Traumas sem condições de preservação

Rim contraído por infecção (hipertensão)

Abertura da cápsula de Gerota

Dissecção do pedículo renal

Ligadura dos vasos

Secção dos vasos

Secção do ureter

Pielolitotomia

Retirada de cálculos

Vias aberta x minimamente invasiva

Sutura absorvível / agulha atraumática

JAMAIS: sutura inabsorvível

Pielolitotomia

UreterolitotomiaRetirada de cálculos dos ureteres

Exclusão funcional do rim

Obstrução e dilatação (hidronefrose)

Pielonefrites / pionefroses

Lombotomias x Inguinotomias x Via endoscópica

Incisão ureteral longitudinal

Ureterolitotomia

Nefrostomia

Drenagem externa do rim

Indicações: Obstrução quando não puder ser removida

CA

Cálculos

Infecção

Sem condições para cirurgia maior

Nefrostomia

Cistostomias

Drenagem externa da bexiga

Indicações:

Obstrução abaixo do colo vesical / sondagem

Processos infecciosos intensos do pênis / escroto

Incisão mediana infraumbilical extraperitoneal

Sonda de Foley / Malecot / Nelaton

X

Cistostomias

Ressecção Transuretral (RTU)

Ressecção endoscópica da próstata

Hiperplasia benigna

Paliação em neoplasia irressecável

Distúrbios funcionais

Postectomia

Excesso de prepúcio

Higiene dificultada

Risco de CA pênis

Motivos religiosos

Acesso Endoscópico

Menor agressão cirúrgica

Acesso através da uretra / bexiga / ureter / pelve renal

Cateter duplo “J”

Recuperação mais rápida

Sem complicações da incisão

Cirurgia LaparoscópicaNefrectomias

Linfadenectomias

Adrenalectomias

Cirurgias prostáticas

Menor agressão ao organismo

Recuperação mais rápida

F I M