polipose nasossinusal - otorrino.unifesp.br · quadro clínico • obstrução nasal • hiposmia...
Post on 05-Oct-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
POLIPOSE NASOSSINUSAL
Diagnóstico e tratamento
Setor de RinologiaUNIFESP – EPM 2008
Eduardo Macoto Kosugi
U N IF E S P
Definição
Polipose Nasossinusal (PN):
Doença inflamatória crônica da mucosa nasossinusal caracterizada pela formação de pólipos em ambos os meatos médios.
» Bilateral» Meatos médios
Exame Físico
• Rinoscopia anterior NÃO é suficiente.• Endoscopia nasal OBRIGATÓRIA para
diagnóstico.
Exame Físico
0: sem pólipos1: restrito ao meato médio2: além do meato médio, sem bloqueio total3: bloqueio total da fossa nasal
Lund Kennedy, 1995
Estudo de Imagem• Rx/US: não recomendados
• TC: exame de imagem de escolha– Extensão da doença– Anatomia cirúrgica– Não necessário na investigação inicial– Dúvida diagnóstica
• RM: suspeita de invasão SNC / órbita– Sempre em associação com a TCSP– Suspeita de doenças tumorais ou malformações
Epidemiologia• Prevalência:
– 0,5 a 4,3% população em geral
• 20% rinossinusite crônica
• 36 a 96% intolerância à AAS• 7 a 15% asma• 39 a 56% fibrose cística
• 0,5 a 4,5% rinite alérgica
Síndromes Relacionadas
Tríade de Widal: asma + intolerância à AAScox lox LT Inflamação
Fibrose Cística: autossômica recessivaalteração CFTR - Cl ¯
Churg-Strauss: vasculite alérgicaasma + rinite
Síndromes Relacionadas
Kartagener: autossômica recessivadiscinesia ciliar primária + bronquiectasia + situs inversus
Young: infecções de repetição + bronquiectasia + azoospermiaestrutura ciliar conservadaobstrução congênita do epididímo
Dúvidas
1. Diferentes fenótipos de PN significam diferentes mecanismos de patogênese ?
2. PN é uma doença local ou é uma manifestação local de uma doença sistêmica ?
Classificação1. Eosinofílico edematoso2. Inflamatório crônico ou fibrótico (neutrofílico)3. Glândulas seromucosas4. Estroma atípico
Fisiopatologia
• Dano epitelial• Espessamento da membrana basal• Acúmulo de matriz extracelular• Fibrose
• ESTADO PRÓ-INFLAMATÓRIOPerpetuação do processo
Fisiopatologia
Pólipo nasal:
– Eosinófilos ativados– Neutrófilos– Mastócitos– Fibroblastos– Linfócitos
InflamaçãoEosinofílica
Fisiopatologia
Mediadores eosinofílicos
• RANTES e eotaxina:
• Il-5 e GM-CSF:
• ICAM-1 e VCAM-1:
POLIPOSE
quimioatração
inibição de apoptose
migração endotelial
EXCESSO
Fisiopatologia
Mediadores eosinofílicos
Inflamação eosinofílica
EpitélioCélulas inflamatórias(inclusive eosinófilos)
Atração
Apoptose
POLIPOSE
PERPETUAÇÃO
ECP
MBP
Fisiopatologia
Outras células
Mastócitos: localização ≠ da alergialibera inúmeras citocinasperpetua resposta eosinofílica
Miofibroblastos: fibroblastos ativados por TGF-βproduz colágenos
TratamentoCosticosteróides Tópicos:
• Tratamento clínico de escolha (pré/pós-op)• Melhora dos sintomas (exceto hiposmia) ≥ 1m• Redução no tamanho dos pólipos ≥ 3m
– Budesonida 400ug/d– Fluticasona 400ug/d– Mometasona 400ug/d
Tratamento
Efeitos colaterais dos corticosteróides tópicos:
• Epistaxe e perfuração septal– Aplicação com “mão-trocada”
• Efeitos no crescimento, oculares, ósseos e no eixo hipotálamo-hipofisário
– Corticoterapia concomitante para asma– Tempo prolongado (1 ano) em crianças
TratamentoCorticosteróides sistêmicos:
• Redução no tamanho dos pólipos• Melhora dos sintomas ≥ 2 sem
– Prednisona 60mg/d– Prednisolona 60mg/d
• Mais efeitos colaterais• Utilizar menor dose possível / dose regressiva
Tratamento
Antibióticos sistêmicos:
• Em exacerbações agudas• Pequena evidência
– Amoxicilina + clavulanato– Axetil-cefuroxima
Tratamento
FESS:
• Após falha do tratamento clínico (≥ 3m) • Melhor técnica cirúrgica• Sem finalidade curativa, caráter funcional
– Melhorar obstrução nasal– Promover drenagem dos seios paranasais– Evitar “mutilações”
top related