recurso de glosa postal saÚde data pedido prestador 30 r$ - r$ - r$ - r$ - r$ - nome beneficiário...

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UF DATA PEDIDOPRESTADOR 30 R$ - R$ - R$ - R$ - R$ -

Nome Beneficiário Código Beneficiário Nº PEG Data doEvento Código Evento Descrição Evento Qtde Valor

Cobrado Valor Pago ValorGlosado

ValorAceito

ValorRecurso JUSTIFICATIVA

RECURSO DE GLOSA POSTAL SAÚDE

CPF/CNPJ_NOME

DATA ESTIMADA RETORNOOPERADORA

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