paratireoides 2009-mariana [modo de compatibilidade] · mais crítico para o funcionamento ......

Glândulas

Paratireóides

Paratôrmonio (PTH)Paratôrmonio (PTH)

Essencial para a vida

Regulação da [Ca+2] plasmática.

Baixa [Ca2+]no plasma

Células da Paratireóide

Hormônio da Paratireóide

Retroalimentação Negativa

Controle da liberação de

PTHOsso e

Rins

Reabsorção de

Ca2+ nos rinsReabsorção óssea produção de Calcitrol

absorção intestinal Ca2+

[Ca2+] no plasma

PTH

99 % de todo o Ca2+

do organismo

99 % de todo o Ca2+

do organismo

Ca2+ não ossificado é o

mais crítico para o funcionamento

fisiológico do organismo

Ca2+ não ossificado é o

mais crítico para o funcionamento

fisiológico do organismo

Porque é tão importante regular a

[Ca2+] plasmática???[Ca2+] plasmática???

Importância do cálcio nos processos fisiológicosImportância do cálcio nos processos fisiológicos

Ca+2Ca+2

ExtracelularExtracelular

� Formação dos ossos e dentes, produção de leite

� Adesão celular (cimento)

� Processos excitação – secreção

� Contração da musculatura lisa e miocárdica

� Excitabilidade dos neurônios

IntracelularIntracelular

Hipocalcemia – aumenta a permeabilidade ao Na+

(hiperexcitabilidade neuronal , tetania)

Hipercalcemia – atividade neuromuscular deprimida

� Contração muscular

� Divisão celular, atividades enzimática

� Vias de segundos mensageiros

Intracelular

Canal de Ca2+

Extracelular

Osso

Ca2+Ca2+

Osso-reservatório de Ca, quando diminui concentração plasmática pode usá-lo.

Osteoblasto

Deposita Cálcio para formar osso

Osteoclasto

Reabsorve Cálcio do osso

� Crescimento ósseo

� Reparo de fraturas

� Remodelação

� Crescimento ósseo

� Reparo de fraturas

� Remodelação � Remodelação � Remodelação

Perda da dimensão vertical por perda de dente=protrusão

Concentração Plasmática de Cálcio

(2,5 mmol/l)

Concentração Plasmática de Cálcio

(2,5 mmol/l)

HipocalcemiaHipocalcemia

Hiperexcitabilidade do sistema nervoso por

aumento da permeabilidade neuronal ao Na+Hiperexcitabilidade do sistema nervoso por

aumento da permeabilidade neuronal ao Na+

(tetania, convulsões)(tetania, convulsões)

HipercalcemiaHipercalcemiaDepressão do sistema nervoso.Depressão do sistema nervoso.

(parada cardíaca, constipação, perda de apetite)

(parada cardíaca, constipação, perda de apetite)

Como a hipocalcemia extrema pode levar amorte por tetânia dos músculos respiratóriosmorte por tetânia dos músculos respiratórios

se o Ca2+ é essencial para contração muscular???

Hipocalcemia e Hiperexcitabilidade Hipocalcemia e Hiperexcitabilidade NeuromuscularNeuromuscular

Hipocalcemia e Hiperexcitabilidade Hipocalcemia e Hiperexcitabilidade NeuromuscularNeuromuscular

Hipocalcemia

Aumento da permeabilidade neuronal ao Na+

Despolarização neuronal

Hiperexcitabilidade do SN

Tetania (morte por asfixia)

Formas Sangüíneas do CálcioFormas Sangüíneas do Cálcio

Ca+2 totalCa+2 total

Fixado à proteína UltrafiltrávelFixado à proteína

40 %

Ultrafiltrável

60 %

Complexado a ânions (ex:fosfato)

Complexado a ânions (ex:fosfato)

10 %

Ca+2 ionizadoCa+2 ionizado

50 %

Não é filtrado pelo rim porque a proteína é muito grande

Controlado por PTH noTúbulo distal

Homeostasia do CaHomeostasia do Ca+2+2Homeostasia do CaHomeostasia do Ca+2+2

Controle da [Ca2+] plasmática

O papel doPTH

CalcitoninaVitamina D

LEC[Ca+2] = 2,5 mmol/l

1.000 mg

Absorção

Secreção

Deposição óssea

Reabsorção óssea

Ações do PTHAções do PTHAções do PTHAções do PTH

99% Ca2+

900 mg

Secreção Reabsorção óssea

PTH

+

Concentração de Ca2+ depende da

ingestão. Quando diminui a

concentração, o PTH estimula o

osteoclasto a reabsorver osso.

Ações do PTHAções do PTHAções do PTHAções do PTH

Osteoclastos não possuem receptor de PTH

PTH

+

Como são mediados os efeitos do PHT sobre a atividade osteoclástica?

Através de substâncias parácrinas como :Osteoprotegerina (OPGL)Fator de diferenciação de osteoclasto (RANKL|)

LEC[Ca+2] = 2,5 mmol/l

1.000 mg

Absorção

Secreção

Deposição óssea

Reabsorção óssea

PTH99% Ca2+

Ações do PTHAções do PTHAções do PTHAções do PTH

900 mg

Secreção Reabsorção óssea

Filtração Reabsorção PTH

+

+

PTH também atua sobre os rins

(túbulo distal)

Aumenta a reabsorção renal de cálcio e a excreção renal

de fosfato

Ações do PTHAções do PTH↓[Ca+2] plasmática

(detectada por receptor

da paratireóide que

libera PTH)

↓[Ca+2] plasmática

(detectada por receptor

da paratireóide que

libera PTH)

↑↑↑↑ PTH↑↑↑↑ PTH

OSSOOSSO RIMRIM INTESTINOINTESTINO

↑↑↑↑ Reabsorção óssea↑↑↑↑ Reabsorção óssea ↑↑↑↑ Reabsorção de Ca+2 e ↓↓↓↓ PO4

↑↑↑↑ Reabsorção de Ca+2 e ↓↓↓↓ PO4

↑↑↑↑ Absorção Ca+2

Através da VIT D

↑↑↑↑ Absorção Ca+2

Através da VIT D

↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática

A Vit D através doCalcitrol promove a

absorção intestinal de cálcio, essencial ao desenvolvimento de desenvolvimento de

ossos e dentes saudáveis.

Síntese da Vitamina DSíntese da Vitamina D

Vit. D3 (colecalciferol)

Pele

-

Dieta

25 OH D3

1,25 (OH)2 D3

PTH+

-

(Calcitrol)É importante bebês ficarem no sol para fortalecer osso!

Funções do CalcitrolFunções do CalcitrolAções:Ações:

↑↑↑↑ absorção de Ca2+↑↑↑↑ Reabsorção de

Ca2+Estimula osteoclastos

↑↑↑↑ reabsorção de Ca2+

Ações do PTHAções do PTHAções do PTHAções do PTH

↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↓↓↓↓ [Ca+2] plasmática↓↓↓↓ [Ca+2] plasmática(inibe osteoclastos)(inibe osteoclastos)(inibe osteoclastos)(inibe osteoclastos)

Distúrbios na secreção de calcitonina não provocam alterações importantesDistúrbios na secreção de calcitonina não provocam alterações importantes

Fisiopatologia do PTHFisiopatologia do PTHFisiopatologia do PTHFisiopatologia do PTH

Causas: TumoresCausas: Tumores ( ↑↑↑↑PTH )( ↑↑↑↑PTH ) - Hipercalcemia- Hipercalcemia

Efeitos: Fraturas, cálculos renais, Efeitos: Fraturas, cálculos renais,

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIOHIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO

Causas: Deficiência de VIT D, insuficiência renalCausas: Deficiência de VIT D, insuficiência renal

Hipocalcemia (leve), mesmo com níveis altos de PTH.Hipocalcemia (leve), mesmo com níveis altos de PTH.

Fisiopatologia do PTHFisiopatologia do PTHFisiopatologia do PTHFisiopatologia do PTH

Causas: Idiopático; Cirurgia inadvertida; Câncer; Processos infecciosos,

Causas: Idiopático; Cirurgia inadvertida; Câncer; Processos infecciosos,

HIPOPARATIREOIDISMOHIPOPARATIREOIDISMO

Processos infecciosos, Intoxicação por fósforo ou chumbo Processos infecciosos, Intoxicação por fósforo ou chumbo

Efeitos: ( ↓↓↓↓PTH )Efeitos: ( ↓↓↓↓PTH )

- Hipocalcemia- Hipocalcemia

Fisiopatologia Vitamina DFisiopatologia Vitamina D

Raquitismo (crianças)(Falta de vit D, osso fica mole e com o peso docorpo o deforma)

Osteomalácia (adultos)

Resistência à VIT D(Não converte vit D a Calcitrol, pode ser problema com enzima)

OsteoporoseOsteoporose

Desordem metabólica caracterizada pela reabsorção óssea excedendo a deposição óssea

É a mais comum das doenças ósseas no adulto

Mais comum em mulheres depois da menopausa (estrógeno estimula a diferenciação dos osteoblastos e a apoptose dos osteoclastos

Componentes genéticos e ambientais

ósseas no adulto