pancreatites prof. paulo renato dos santos costa universidade federal de viÇosa – ufv viÇosa -...

PANCREATITESProf. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV

VIÇOSA - MG

GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA

GEAC – DVT - UFV

Pâncreas – Anatomia

Lobo Direito

Lobo Esquerdo

Corpo Estômago

Cólon

Duodeno

Pâncreas – Anatomia e HistologiaÁCINOS PANCREÁTICOSCaninos

Pâncreas – AnatomiaÁCINOS PANCREÁTICOS

Felinos

Pâncreas Exócrino – Histologia

Célula acinarÁcinos pancreáticos

Pâncreas Exócrino – EnzimasZimogênios

inativosTripsinogênio ------------- Tripsina

Quimotripsinogênio ------ Quimotripsina

Proelastase ---------------- Elastase

Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase

Profosfolipase ----------------- Fosflipase

Procolipase --------------------- Colipase

Enteroquinase

Tripsina

Enzimas secretadas como zimogênios

Amilase

Lipase

Pâncreas Exócrino

Produção das enzimas digestivas

Secreção de bicarbonato

Fatores antibacterianos

Produção do Fator intrínseco ( Absorção de Vit. B12 )

FUNÇÕES

Zimogênios inativos

Separação física da enteroquinase

Vacuolos separados de lisossomas e zimogênios

Fator inibidor da tripsina

Pâncreas Exócrino – Fisiologia

Defesas contra autodigestão

Inibidores plasmáticos de proteases

1-Antitripsina

-Macroglobulinas

Pâncreas Exócrino – Fisiologia

Defesas contra as enzimas ativadas

Pâncreas Exócrino – FisiologiaProdução e Secreção pancreática

exócrina

Basal Estimulada

Fase cefálica - (Vago)

Fase gástrica - (Vago e gastrina)

Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina)

Pâncreas Exócrino – Doenças

Pancreatite aguda

Pancreatite crônica

Insuficiência pancreática exócrina

Neoplasias

Hiperplasia nodular

Pancreatites

Grave

Aguda Crônica

Moderada

Envolvimento Sistêmico

(Inflamação aguda)

Envolvimento sistêmico raro

(fibrose e atrofia)

Quadros brandos, frequentemente sem diagnóstico

Subclínica

Classificação

Pancreatite

Pancreatite Aguda

Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante

Pancreatite Aguda

Pancreatite crônica

Pancreatite crônica

Pancreatites

Pancreatite - Epidemiologia

Raças

Idade

Dieta

Obesidade

Pancreatite - Etiologia?

Isquemia

Hiperlipoproteinemia

Obstrução ductal

Dieta – gordura?

Fatores etiológicos

Tripsinogênio Tripsina Intrapancreática

Necrose de células acinares,

gordura e hemorragia

Ativação de mediadores da inflamação

SIRS

MODS

Pancreatite aguda - Patogenia

Ativação enzimática

Intrapancreática

Enzimas ativadas (autodigestão)

Efeitos locais Efeitos sistêmicos

Vários órgãos Necrose e peritonite química

localizadaChoque

CID

SIRS

Pancreatite aguda - Fisiopatologia

Mediadores da

inflamação

Letargia

Anorexia

Vômito (90%)

Desidratação

Dor abdominal

Diarréia

Massa

Pancreatite aguda - Sinais clínicos

CANINO FELINO

Letargia

Anorexia

Vômito (35%)

Desidratação

Dor abdominal (25%)

Diarréia

Massa

Pancreatite aguda - Sinais clínicos

CÃO – Dor abdominal

(posição de “prece”)

Pancreatite aguda - Sinais clínicos

CÃO – Dor abdominal cranial

Palpação abdominal

CANINO FELINO

Leucocitose com desvio a esquerda (55%)

Leucopenia com desvio a esquerda (3%)

Anemia (29%)

Trombocitopenia (59%)

Leucocitose sem desvio a esquerda (30%)

Leucopenia (15%) mmmmmm

Anemia (26%)

Pancreatite aguda - Hematologia

Pancreatite aguda - Bioquímica séricaLipemia

Hiperlipoproteinemia

Elevação das enzimas hepáticas

Hipocalcemia

Azotemia

Hiperbilirrubinemia

Pancreatite aguda - Bioquímica sérica

Pancreatite aguda - Amilase e Lipase

CANINO FELINO

Amilase

Hiperamilasemia

Baixa sensibilidade

Baixa especificidade

Amilase

Sem valor diagnóstico

Lipase

Hiperlipasemia

Baixa sensibilidade

Baixa especificidade

Lipase

Sem valor diagnóstico

Amilase e lipase no líquido peritoneal

Pancreatite aguda - Imunoensaios

Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI)

Baixa sensibilidade

Baixa especificidade

Lipase pancreática específica

Alta sensibilidade

Alta especificidade

(cPL Snap test)

Lipase pancreática específica

Pancreatite – Diagnóstico

Normal Elevada

Pancreatite – Diagnóstico

Pancreatite aguda – RX abdominal

Radiografia abdominal ventro-dorsal

Pancreatite aguda – RX abdominalNormal Pancreatite

Pancreatite aguda – Ultra-sonografia

Ultra-sonografia abdominal

Pancreatite aguda – Ultra-sonografia

Pancreatite – Laparoscopia

Pancreatite – Biopsia

Pancreatite aguda – Diagnóstico Quais os melhores testes ?

Lipase pancreática específica e US

Biopsia – diag. definitivo

Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos

Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda

“in vivo” é sempre um DESAFIO

Pancreatite aguda – Tratamento

ESPECÍFICO Causa desconheci

da

Raramente

possível

SUPORTE E SINTOMÁTICO

Dar suporte e corrigir as complicaçõ

es

Empregado em

todos os casos

Pancreatite aguda – Tratamento

FLUIDOTERAPIA

É a parte mais importante do tratamento

Combater a hipoperfusão pancreática (isquemia pancreática)

Reverter o choque nos casos graves

Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas

Pancreatite aguda – Tratamento

Após controle dos vômitos

Terapia nutricional

Nada por via oral (NPO)

Forma clássica de conduta

Reduzir estímulo p/ secreção

pancreática

Alimentação quando começar?

Evitar excesso de gordura na alimentação

Pancreatite aguda – Tratamento

Após controle dos vômitos

Terapia nutricional

Nada por via oral (NPO)

Forma clássica de conduta

Reduzir estímulo p/ secreção

pancreática

Alimentação quando começar?

Evitar excesso de gordura na alimentação(Steiner, 2009)

Pancreatite aguda – Tratamento

Terapia analgésica

Butorfanol

Cães: 0,5 a 1 mg/kg,

IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h.

Gatos: 0,2 a 1 mg/kg,

IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h.

Pancreatite aguda – Tratamento

Terapia analgésica

OUTRAS OPÇÕES

Fentanila

Meperidina

Morfina

Tramadol

Pancreatite aguda – Tratamento

Terapia antiemética

Indicação: casos graves, vômito persistente

Maropitan

Ondansetrona

Pancreatite aguda – Tratamento

Inibição da secreção de ácido gástrico

Indicação: casos graves, choque, hematêmese

Inibidor da bomba de protons (Omeprazol)

Pancreatite aguda – Tratamento

Antibioticoterapia

Casos graves – paciente em choque

Risco de sepse

Cefalosporinas, Quinolonas

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia cirúrgica

Indicação – peritonite?

Corrigir complicações

Pseudocisto

Abscesso

Abscesso pancreático

Pancreatite hemorrágica

Pancreatite aguda – Profilaxia

Medidas profiláticasEvitar excesso de gordura na dieta

Schnauzer com hiperlipidemia restrição

de triglicérides

Suplementação com enzimas na pancreatite

recidivante