otite externa em c es e gatos - geac-ufv · cheyletiella spp carrapatos. desordens de ceratiniza...
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Otite externa em cães e Otite externa em cães e gatosgatos
Msc. Evandro Silva FavaratoMsc. Evandro Silva FavaratoDoutorando em ClDoutorando em Clíínica Mnica Méédica de Cães e Gatos dica de Cães e Gatos –– DVTDVT--UFVUFV
Professor de DiagnProfessor de Diagnóóstico por Imagem stico por Imagem -- UNIVIUNIVIÇÇOSA OSA Professor de ProduProfessor de Produçção e Doenão e Doençças de Cães e Gatos as de Cães e Gatos -- UNIVIUNIVIÇÇOSAOSA
Doença crônica
Otite externaOtite externa
�� ÉÉ a doena doençça mais comum do canal auditivo a mais comum do canal auditivo externo.externo.�� 10 10 –– 20% cães20% cães�� 2 2 –– 6% gatos6% gatos
�� Muitas vezes existe falha no manejo correto Muitas vezes existe falha no manejo correto da otite externa da otite externa �� DoenDoençça recorrentea recorrente�� InfecInfecççãoão
Otite externaOtite externa
Pontos chaves para um tratamento eficaz da Pontos chaves para um tratamento eficaz da otite externa.otite externa.
Identificar e tratar oFator primário
Identificar e tratar oFator perpetuante
ObjetivoObjetivo
Destacar pontos importantes para o correto Destacar pontos importantes para o correto diagndiagnóóstico e tratamento das otites externas.stico e tratamento das otites externas.
Anatomia da orelha externaAnatomia da orelha externa
�� O epitO epitéélio que reveste o conduto auditivo lio que reveste o conduto auditivo éésimilar ao restante do corpo e contsimilar ao restante do corpo e contéém anexosm anexos�� Liso, rosa claro, Liso, rosa claro, úúmidomidoe com pouco cerume.e com pouco cerume.
�� ComprimentoComprimentovarivariáável (5vel (5--11 cm).11 cm).
Anatomia da orelha externaAnatomia da orelha externa
�� Membrana timpânica:Membrana timpânica:
A: Pars flácidaB: Pars tensaC: Manúbio doMartelo.
Patofisiologia da otite externaPatofisiologia da otite externa
Eritema e edema
Constrição do lúmem
Dor
Infiltrado inflamatórioMisto na derme e epiderme
Hiperplasia epitelial e das glândulas sebáceas
Secreção Descamação
Muito cerume
Mudança da anatomia do canal
Calcificação ouossificação
Da cartilagem
Fibrose derme e SC eproliferação nodular
Oclusão do canal
CRONICIDADE
ApresentaApresentaçção clão clíínicanica
�� Achados fAchados fíísicos varisicos variááveisveis
�� Sinais clSinais cláássicos:ssicos:�� BalanBalanççar de cabear de cabeçça, prurido, evidência de autoa, prurido, evidência de auto--
traumatismos (escoriatraumatismos (escoriaçções, hematoma aural, ões, hematoma aural, dermatite dermatite úúmida aguda), corrimento otolmida aguda), corrimento otolóógico, gico, odor fodor féétido, edema e dor. tido, edema e dor.
Fatores anatômicosFatores anatômicos
�� ControvControvéérsia se isoladamente podem causar a rsia se isoladamente podem causar a otite externaotite externa
�� Principais fatores:Principais fatores:�� Orelha longa e pendulosa.Orelha longa e pendulosa.�� Condutos auditivos estreitos.Condutos auditivos estreitos.�� Pelos excessivos.Pelos excessivos.
Umidade excessivaUmidade excessiva
�� Causa maceraCausa maceraçção do estrato cão do estrato cóórneo.rneo.
�� Estimula as glândulasEstimula as glândulasceruminosasceruminosas
Fatores iatrogênicosFatores iatrogênicos
�� Limpezas inadequadasLimpezas inadequadasdo conduto.do conduto.
�� Tratamento tTratamento tóópico ou sistêmico inadequado.pico ou sistêmico inadequado.
DoenDoençça obstrutivaa obstrutiva
�� Tumores não neoplTumores não neopláásicossicos�� PPóólipos, hiperplasia e cistos glandulares.lipos, hiperplasia e cistos glandulares.
�� NeoplasiasNeoplasias�� Malignas ou benignas.Malignas ou benignas.�� Tumor de glândulas ceruminosas.Tumor de glândulas ceruminosas.�� Carcinomas de cCarcinomas de céélulas escamosas.lulas escamosas.�� Papilomas.Papilomas.�� Mastocitomas.Mastocitomas.
Fatores primFatores primááriosrios
�� São os fatores que iniciam o processo São os fatores que iniciam o processo inflamatinflamatóório.rio.
�� O sucesso do tratamento depende da O sucesso do tratamento depende da identificaidentificaçção deste processo.ão deste processo.
DoenDoençças alas aléérgicas e de hipersensibilidadergicas e de hipersensibilidade
�� ÉÉ o principal fator primo principal fator primáário da otite externa.rio da otite externa.
�� Dermatite atDermatite atóópica.pica.�� >55 % cães apresentam otite.>55 % cães apresentam otite.
�� 3 a5% dos cães apresentam somente a otite externa.3 a5% dos cães apresentam somente a otite externa.
�� Alergia alimentarAlergia alimentar�� >80% cães apresentam otite.>80% cães apresentam otite.
�� 25% dos cães apresentam somente a otite externa.25% dos cães apresentam somente a otite externa.
DoenDoençças alas aléérgicas e de hipersensibilidadergicas e de hipersensibilidade
�� Dermatite alDermatite aléérgica por contatorgica por contato�� Menos comumMenos comum
�� ReaReaçções alões aléérgicas a medicargicas a medicaçções tões tóópicas.picas.
ParasitasParasitas
�� Otodectes cynotisOtodectes cynotis�� 50% otites em gatos50% otites em gatos�� 55--10% otites em cães10% otites em cães
�� Demodex canisDemodex canis
�� Outros:Outros:�� Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei�� Notoedres catiNotoedres cati�� CheyletiellaCheyletiella sppspp�� CarrapatosCarrapatos
Desordens de ceratinizaDesordens de ceratinizaççãoão
�� DoenDoençças endas endóócrinascrinas�� HipotireoidismoHipotireoidismo�� HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo
�� SeborrSeborrééia idiopia idiopááticatica
Corpos estranhosCorpos estranhos
�� São causas incomuns:São causas incomuns:
�� GravetosGravetos
�� GramaGrama
�� AreiaAreia
�� Insetos mortosInsetos mortos
BactBactéériasrias
�� Microbiota normal.Microbiota normal.
�� Aumento da colonizaAumento da colonizaçção e infecão e infecçção.ão.�� Staphylococcus intermediusStaphylococcus intermedius�� Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa�� Proteus mirabilisProteus mirabilis�� E. coliE. coli�� Corynebacterium Corynebacterium sppspp�� Enterococcus Enterococcus sppspp�� Streptococcus Streptococcus sppspp
Fungo / leveduraFungo / levedura
�� Fungo residente normalFungo residente normal�� Malassezia pachydermatisMalassezia pachydermatis
�� Aumento da colonizaAumento da colonizaçção e infecão e infecççãoão�� Malassezia pachydermatisMalassezia pachydermatis�� Candida Candida sppspp
Otite mOtite méédiadia
�� Desenvolve usualmente como extensão da Desenvolve usualmente como extensão da otite externa.otite externa.�� 16% cães com otite externa.16% cães com otite externa.�� 82% cães com otite crônica.82% cães com otite crônica.
�� Importante investigar em otites recorrentes Importante investigar em otites recorrentes ou crônicas. ou crônicas.
AnamneseAnamnese
�� Fundamental que seja bem realizada.Fundamental que seja bem realizada.
�� O objetivo O objetivo éé determinar tambdeterminar tambéém o fator m o fator primprimáário.rio.
�� HistHistóória geral e dermatolria geral e dermatolóógica.gica.
AnamneseAnamnese
�� O que a anamnese pode revelar?O que a anamnese pode revelar?
Se o paciente é um nadador regular.Evidência de doença endócrina ou metabólica.
Exposição a outros animais, sugerindo uma doença contagiosa.Evidência de prurido em outras áreas do corpo.
Uso de medicações anteriores.A raça pode indicar possíveis predisposições anatômicas.
Evidência de uma possível imunodeficiência.Se a doença ter característica de sazonalidade ou não.
Exame fExame fíísicosico
�� Realizar uma exame fRealizar uma exame fíísico completo e sico completo e dermatoldermatolóógico.gico.
�� Lembrar que a pele que reveste o conduto Lembrar que a pele que reveste o conduto auditivo externo auditivo externo éé susceptsusceptíível as mesmas vel as mesmas doendoençças que afetam o resto do corpo.as que afetam o resto do corpo.
OtoscopiaOtoscopia
�� Exame fundamental para avaliaExame fundamental para avaliaçção dos ão dos pacientes com otite externa.pacientes com otite externa.
�� Sempre examinar ambos ouvidos.Sempre examinar ambos ouvidos.�� Sempre examinar primeiro o ouvido menos Sempre examinar primeiro o ouvido menos
afetado.afetado.
�� Avaliar: inflamaAvaliar: inflamaçção, exsudato, estenose e ão, exsudato, estenose e proliferaproliferaçção.ão.
OtoscopiaOtoscopia
�� Muitas vezes requer a contenMuitas vezes requer a contençção quão quíímica do mica do paciente.paciente.
�� Realizar a otoscopia antes e apRealizar a otoscopia antes e apóós a lavagem s a lavagem otolotolóógica.gica.
�� Tratamento prTratamento préévio (4vio (4--7 dias) com 7 dias) com glicocorticglicocorticóóides em otites graves.ides em otites graves.
VVíídeo otoscdeo otoscóópiopio
�� Vantagens:Vantagens:�� Melhor ampliaMelhor ampliaçção.ão.�� Permite registro de Permite registro de
imagens e vimagens e víídeos.deos.�� RealizaRealizaçção de ão de
lavagens otollavagens otolóógicas gicas simultâneas.simultâneas.
�� RealizaRealizaçção de ão de intervenintervençções ões circirúúrgicas.rgicas.
InflamaInflamaçção do conduto auditivoão do conduto auditivo
�� Achados na otoscopiaAchados na otoscopia�� Eritema, espessamento do epitEritema, espessamento do epitéélio, proliferalio, proliferaçção ão
nodular com estreitamento ou não do canal, nodular com estreitamento ou não do canal, ulceraulceraçção do epitão do epitéélio.lio.
�� PresenPresençça de exsudatos.a de exsudatos.�� PerfuraPerfuraçção ou aspecto anormal da membrana ão ou aspecto anormal da membrana
timpânica.timpânica.�� PPóólipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.lipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.
CitologiaCitologia
�� IdentificaIdentificaçção de fatores perpetuantes.ão de fatores perpetuantes.�� Avaliar a presenAvaliar a presençça de leveduras, bacta de leveduras, bactéérias e rias e
leucleucóócitos.citos.
�� Ambos condutos.Ambos condutos.
�� Fazer a coleta antes de Fazer a coleta antes de qualquer limpeza otolqualquer limpeza otolóógicagicaou tratamento.ou tratamento.
CitologiaCitologia
�� Avaliar a lâmina antes de realizar a coloraAvaliar a lâmina antes de realizar a coloraçção.ão.
�� ColoraColoraçção:ão:
�� Aquecer a lâmina naAquecer a lâmina nachama previamentechama previamente
�� DiffDiff--Quik e Gram.Quik e Gram.
CitologiaCitologia
NormalNormal SuspeitoSuspeito AnormalAnormal
MalasseziaMalasseziaCãoCão ≤≤22 33--44 ≥≥55
GatoGato ≤≤22 33--1111 ≥≥1212
BactBactéériaria
CãoCão ≤≤55 66--2424 ≥≥2525
GatoGato ≤≤44 55--1414 ≥≥1515
Recomendação para a significância dos organismos presentes(objetiva de 40x)
Fonte: ANGUS, 2004
Cultura e antibiogramaCultura e antibiograma
�� Fundamental principalmenteFundamental principalmentenas otites crônicas.nas otites crônicas.
�� Tratamento empTratamento empíírico enquanto aguarda o rico enquanto aguarda o resultado.resultado.
Interpretar junto com sinais clInterpretar junto com sinais clíínicos,nicos,achados fachados fíísicos e citolsicos e citolóógicos.gicos.
Tratamento da otite externaTratamento da otite externa
�� ““Pode ser vista mais como uma arte do que Pode ser vista mais como uma arte do que uma ciênciauma ciência””..�� Poucas pesquisas sobre terapia.Poucas pesquisas sobre terapia.
MORRIS, 2004MORRIS, 2004
�� Identificar e tratar fatores predisponentes, Identificar e tratar fatores predisponentes, primprimáários e perpetuantes.rios e perpetuantes.
�� Evidência de cepas bacterianas resistentes.Evidência de cepas bacterianas resistentes.�� Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa e e StaphylococcusStaphylococcus spp.spp.
PrincPrincíípios bpios báásicos do o tratamentosicos do o tratamento
�� Limpeza do conduto auditivo.Limpeza do conduto auditivo.
�� A terapia tA terapia tóópica pica éé eficiente na maioria das eficiente na maioria das vezes.vezes.�� ApresentaApresentaçções otolões otolóógicas apresentam em sua gicas apresentam em sua
maioria um antimaioria um anti--inflamatinflamatóório, antibirio, antibióótico e tico e antifantifúúngico.ngico.
�� Tratamento sistêmico se o ouvido estiver Tratamento sistêmico se o ouvido estiver estenosado ou tiver otite externa.estenosado ou tiver otite externa.
PrincPrincíípios bpios báásicos do o tratamentosicos do o tratamento
�� Otite agudaOtite aguda�� CompatCompatíível com os achados citolvel com os achados citolóógicosgicos�� DuraDuraçção mão míínima de 7nima de 7--14 dias.14 dias.�� Volume suficiente do medicamento no canal.Volume suficiente do medicamento no canal.
�� Otite crônicaOtite crônica�� Verificar integridade da membrana timpânica.Verificar integridade da membrana timpânica.�� Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2--4 4
semanas).semanas).�� AntibiAntibióóticos sistêmicos.ticos sistêmicos.
�� Aguda: Aguda: �� Fluocinolona, betametasona e dexametasonaFluocinolona, betametasona e dexametasona
�� Longo prazo: Longo prazo: �� Hidrocortizona.Hidrocortizona.
�� Sistêmica: Sistêmica: �� Predinisona (0.25Predinisona (0.25--0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)
MedicaMedicaçções antiões anti--inflamatinflamatóóriasrias
MedicaMedicaçções bactericidasões bactericidas
�� Conforme os achados citolConforme os achados citolóógicos e da cultura gicos e da cultura e antibiograma.e antibiograma.�� CocosCocos
�� Neomicina; gentamicina.Neomicina; gentamicina.
�� BastonetesBastonetes�� Gentamicina; amicacina (diluir a 30Gentamicina; amicacina (diluir a 30--50mg/ml);50mg/ml);�� Tobramicina (diluir a 8mg/ml);Tobramicina (diluir a 8mg/ml);�� Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).
�� SistêmicaSistêmica�� Cefalosporinas; clindamicina.Cefalosporinas; clindamicina.
MedicaMedicaçções fungicidasões fungicidas
�� Malassezia e Candida Malassezia e Candida sppspp
�� NistatinaNistatina
�� Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol, Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol, itraconazol)itraconazol)
MedicaMedicaçções parasiticidasões parasiticidas
�� Otodectes cynotisOtodectes cynotis�� PiretrinasPiretrinas�� TiabendazolTiabendazol�� Ivermectina Ivermectina oraloral (250(250 µµg/kg, VO, SID, 3g/kg, VO, SID, 3--4 4
semanas ou semanas ou SCSC, 2 tratamentos a cada 10 dias) , 2 tratamentos a cada 10 dias)
�� DemodexDemodex sppspp�� Amitraz (diluir 2% em Amitraz (diluir 2% em óóleo mineral a cada 3 dias)leo mineral a cada 3 dias)�� Ivermectina oral (Ivermectina oral (300300––600 600 µµg/kg, VO, g/kg, VO,
diariamente)diariamente)
Tratamento cirTratamento cirúúrgicorgico
�� Otites refratOtites refratáárias ou quando hrias ou quando háá importante importante perda da anatomia do ouvido.perda da anatomia do ouvido.
�� Favorecer o microambienteFavorecer o microambienteno conduto.no conduto.
�� RessecRessecçção da parede lateralão da parede lateral�� AblaAblaçção do canal verticalão do canal vertical�� AblaAblaçção total / osteotomiaão total / osteotomiada bula lateral.da bula lateral.
ConsideraConsideraçções finaisões finais
�� A otite crônica e recorrente representa um A otite crônica e recorrente representa um dos problemas didos problemas diáários mais frustrantes na rios mais frustrantes na prpráática cltica clíínica dinica diáária.ria.
�� O que podemos modificar para melhorar?O que podemos modificar para melhorar?�� Buscar sempre os fatores primBuscar sempre os fatores primáários e rios e
perpetuantes da otite.perpetuantes da otite.�� Realizar um exame clRealizar um exame clíínico completo.nico completo.�� Acompanhar o tratamento.Acompanhar o tratamento.
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