os desafios do financiamento da saúde pública no brasil dr. marcos bosi ferraz professor adjunto e...

Os Desafios do Financiamento da Saúde Pública no Brasil

Dr. Marcos Bosi Ferraz

Professor Adjunto e Chefe da Disciplina de Economia e Gestão em Saúde Departamento de Medicina – EPM, UNIFESP

UNIFESP

Financiamento do SUSO orçamento da Seguridade Social destinará ao SUS os recursos necessários, previstos em proposta elaborada pela direção nacional, tendo em vista as metas estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias

- Assistência à Saúde- Previdência Social- Assistência Social

Financiamento do S SuplementarCidadão ou Empresa

Financiamento da Saúde Pública

Financiamento do SUSO orçamento da Seguridade Social destinará ao SUS os recursos necessários, previstos em proposta elaborada pela direção nacional, tendo em vista as metas estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias

- Assistência à Saúde- Previdência Social- Assistência Social

Financiamento do S SuplementarCidadão ou Empresa

2003 2013

15,0%15,2%

80,3%74,2%

4,6%10,6%

???

Financiamento da Saúde Pública

Evolução Orçamentária das Funções da Seguridade Social (2003-2013)

ANO 2003 2005 2007 2009 2011 2013Previdência (R$ Bi) 145,5 188,5 234,4 291,1 360,0 428,6

Sáude (R$ Bi) 27,2 36,5 45,7 58,1 72,2 87,7

Assist. Social (R$ Bi) 8,4 15,8 24,7 33,3 45,6 61,5

Total (R$ Bi) 181,1 240,8 304,8 382,5 478,3 577,8

Previdência (%) 80,3 78,4 76,9 76,1 75,3 74,2

Saúde (%) 15,0 15,1 15,0 15,2 15,1 15,2

Assist. Social (%) 4,6 6,5 8,1 8,7 9,5 10,6

http://blog.mds.gov.br/fnas/wp-content/uploads/2014/08/Aulas-Or%C3%A7amento-todos-os-modulos.pdf

Défict Total da Previdência (R$ Bi) (57,6) (69,9) (82,3) (89.9) (90,0) (121,6)

- RGPS (R$ Bi) (26,4) (37,6) (44,9) (42,9) (35,5) (58,9)- RPPS (R$ Bi) (31,2) (32,3) (37,4) (47,0) (54,5) (62,7)

%PIB despesas discricionárias

3,9 4,3 4,2

Rombo da Previdência aumenta e chega a quase R$ 200 bi em 2016

Valor Econômico - Edna Simão - 14/09/2015 às 05h00

120,1157.3

109,2

194,9

EC 29 (Lei 141)

Estados - 12% da receita de impostos e transferências constitucionais e legais

Municípios - 15% da receita de impostos e transferências constitucionais e legais

União - O montante aplicado no ano anterior corrigido pela variação nominal do PIB

Reflexo da EC-29

0,60

0,19

0,22

0,56

0,210,23

0,53

0,22

0,25

0,51

0,23

0,27

0,50

0,250,25

0,49

0,25 0,25

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Gráfico 1 - Participação das três esferas no gasto público com saúde (2000-2005)

União Estados Municípios

Evolução dos Gastos PúblicosFederal – Estadual - Municipal

O Financiamento da Saúde – CONASS – 06/2015

PIB 2006 = R$ 2.322.818 bi (IPEADATA)

Público + Privado = 7,16% do PIB

48,7 (19%)48,7 (19%)

26,8 (43%) 26,8 (43%)

27,8 (43%)27,8 (43%)

103,3 (30%)103,3 (30%)

56,9 (26%)56,9 (26%)

24,1 (46%)24,1 (46%)

31,4 (19%)31,4 (19%)

112,4 (28%)112,4 (28%)

215,7 (29%)215,7 (29%)

Estimativa de Gastos em Estimativa de Gastos em Saúde em 2008 (R$ bi)Saúde em 2008 (R$ bi)

FONTES: MS-SPO, MS-SIOPS, FONTES: MS-SPO, MS-SIOPS, ANS, IBGE-POFANS, IBGE-POF

PIB 2008PIB 2008 R$ 2.889 biR$ 2.889 bi

Púb + Priv = Púb + Priv = 7,46% do PIB

100%

52%

48%

100%

48%

52%

67 67

??

? ?

130130

75 75

? ?

??

146146

276276

20102010

47,1%

52.8%

PIB 2010PIB 2010 R$ 3.675 biR$ 3.675 bi

Púb + Priv = Púb + Priv = 7,51% do PIB

Country Total Per Capita Total Expenditure Expenditure (US$) as a proportion of GDP (%) 1960 1990 1998 1960 1990 1998

2013 _______________________________________________________

Australia 517 1647 2040 4.9 8.2 8.3 9.4Canada 600 2115 2250 5.4 9.2 9.3 10.9France 396 1920 2120 4.2 8.9 9.6 11.7Germany 495 1999 2400 4.8 8.7 10.6 11.3Italy 270 1648 1660 3.8 8.1 7.6 9.1Sweden 490 1861 1820 4.7 8.8 8.6 9.7Switzerland 479 2196 2740 3.1 8.3 10.2 11.5United K 407 1191 1450 3.9 6.0 6.9 9.1Japan 143 1350 1780 3.0 6.1 7.4 10.3U. States 820 3491 4270 5.2 12.6 14.0 17.1

_______________________________________________________

Iglehart J, NEJM, 2000

Investimentos em Saúde como % do PIBInvestimentos em Saúde como % do PIB WHOestimate

s

7,51% do PIB

Brasil 9.7 ???

País (ano) PIB(US$ bi)

PIB / capita(US$)

% PIB Invest Público

Invest Públ / capita

(US$ PPP)

Australia (2008) 831 38.637 5,9 2.342

Canadá (2009) 1.310 38.975 8,1 3.081

França (2009) 2.121 33.089 9,2 3.100

Alemanha (2009) 2.909 35.432 8,9 3.242

Itália (2009) 1.871 31.252 7,4 2.443

Suécia (2009) 340 36.789 8,2 3.032

Suiça (2009) 329 42.782 6,8 3.071

Reino Unido (2009) 2.185 35.630 8,2 2.934

Japão (2008) 4.358 34.131 6,9 2.324

USA (2008) 14.369 47.185 8,3 3.916

Brasil (2008) 1.984 10.465 3,6 399

% PIB para Investimento Público em SaúdeDados OECD (2008 e 2009)

?

Financiamento da Saúde Pública

O Financiamento da Saúde – CONASS – 06/2015

Gastos com saúde das famílias brasileiras residentes em regiões metropolitanas: composição e evolução no período 1995-2009Leila Posenato GarciaI; Ana Cláudia Sant'AnnaI; Luís Carlos Garcia de MagalhãesII; Adriana Pacheco AureaIII

Ciênc. saúde coletiva vol.18 no.1 Rio de Janeiro Jan. 2013http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013000100013

44% 35%

4% 3% 14%

Restrição de Recursos

PIB 2014 = R$ 5,52 tri8 a 9,1% (?) do PIB

para a Saúde (Publ. + Priv.)

~ R$ 441 bi a R$ 502 bi

~ R$ 2.162 hab / ano a~ R$ 2.460 hab / ano

PIB

SAÚD

E

R$ 5,93 a R$ 6,73

hab/dia

8% ?

educação

Saneamento básico

defesa

habitação

Programassociais

transporte

............

Previdência social

Incerteza dependente

do “bolso do cidadão”

Verdadeiro Desafio da Saúde(Sistema Complexo, Dinâmico e Criativo)

Anos 19.... Anos 20....

Necessidades, expectativas,

querer

Disponibilidade de recursos

Geração de Conhecimento(UNCTAD LDCR 2007)

Pobreza(UNCTAD LDCR 2007)

“Produção” “1 / Consumo”

Verdadeiro Desafio da Saúde(Sistema Complexo, Dinâmico e Criativo)

Anos 19.... Anos 20....

Necessidade

Disponibilidade de recursos

Não dá para dar tudo

para todos !

ESCOLHAS

Expectativas,Querer

Crise econômica

Financiamento da SaúdeAlguns eventos em curso ....

• Depende de Crescimento Econômico (PIB)• Saúde = Prioridade Relativa• Crescente responsabilização de Estados e

Municípios (%)• Demanda por saúde só CRESCE• Crescente transferência para “bolso do

Cidadão”

18/03/2015

•O Congresso Nacional aprovou, na noite de terça-feira (17/03/2015), o Orçamento da União de 2015.

•Orçamento prevê receita de R$ 1,235 trilhão e despesa de R$ 1,149 tri

•De acordo com o governo, o orçamento de 2015 destinará R$ 109,2 bilhões para a saúde, 8,8% a mais em relação ao previsto para 2014 (R$ 100,3 bilhões). Além da saúde, o Executivo estabeleceu como prioridades em investimentos a educação (com R$ 101,3 bilhões), o Programa de Aceleração do Crescimento (PAC) e o Minha Casa, Minha Vida (MCMV), com R$ 65 bilhões. Outros R$ 33,1 bilhões serão reservados para programas sociais do Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome, como o Bolsa Família.

A “ilusão” do Orçamento de 2015- Crescimento do PIB de 3%,

Premissas - Inflação em 5% e - Superávit primário para o setor público consolidado em 2,5% do PIB.

27/03/2015

• O PIB (Produto Interno Bruto) brasileiro fechou o ano (2014) em leve alta de 0,1%. Os dados consideram a metodologia atualizada do cálculo.

•Foi o pior resultado para a economia desde a queda de 0,2% em 2009, auge da crise econômica mundial.

•O PIB foi de R$ 5,521 trilhões no ano passado. O PIB per capita ficou em R$ 27.229, uma queda de 0,7% (em volume) em relação a 2013.

• Veja os resultados revisados do PIB desde 2009: 2014: +0,1% 2013: +2,7% 2012: +1,8% 2011: + 3,9% 2010: +7,6% 2009: - 0,2%

A “ilusão” do Orçamento de 2015

25/05/2015Arroxo fiscal do governo cortou quase 12 bilhões da saúde este ano. O orçamento aprovado pelo congresso para 2015 prevê R$ um valor inferior em 11,77 bilhões (de R$ 103,27 bilhões para R$ 91,5 bilhões, 11,3%) para a saúde do que o previsto anteriormente.

30/07/2015Com o novo corte, o orçamento da pasta de Saúde passa de R$ 88,9 bilhões para R$ 87,7 bilhões; Educação cai de R$ 39,1 bilhões para R$ 38,2 bilhões; e Cidades sai de R$ 13,5 bilhões para R$ 12,2 bilhões. A tesourada atinge também outros ministérios, como Transportes, com redução de R$ 900 milhões, e Defesa, de R$ 300 milhões.

Pacote de 09/2015 ?????????

A “ilusão” do Orçamento de 2015

Restrição de Recursos - 2015

PIB 2015 = R$ 5,379 tri8% a 9,1% (?) do PIB

para a Saúde (Publ. + Priv.)

~ R$ 430 bi a R$ 489 bi

~ R$ 2.109 hab / ano a~ R$ 2,397 hab / ano

(204 MM)

PIB

SAÚD

E

R$ 5,78 a R$ 6,56

hab/dia

8% ?

educação

Saneamento básico

defesa

habitação

Programassociais

transporte

............

Previdência social

11/09/2015Relatório Focus – Banco Central

PIB 2015 = - 2.55%

Incerteza dependente

do “bolso do cidadão”

Restrição de Recursos - 2015

PIB 2015 = R$ 5,385 tri8% (?) do PIB

para a Saúde (Publ. + Priv.)

~ R$ 431 bi (???)

~ R$ 2.109 hab / ano(204 MM)

PIB

SAÚD

E

R$ 5,78hab/dia

8% ?

educação

Saneamento básico

defesa

habitação

Programassociais

transporte

............

Previdência social

11/09/2015Relatório Focus – Banco Central

PIB 2015 = - 2.55%

Público (47,5% = R$ 204 Bi)-Federal .................... R$ 86-Estadual .................. R$ 55-Municipal ................ R$ 63

Privado (52,5% = R$ 226 Bi)-Planos de Saúde .... R$ 132-Bolso do Cidadão .. R$ 94

~ R$ 430 Bi

3,8%

4,2%

Restrição de Recursos - 2015

PIB 2015 = R$ 5,379 tri8% a 9,1% (?) do PIB

para a Saúde (Publ. + Priv.)

~ R$ 489 bi

~ R$ 2,397 hab / ano(204 MM)

PIB

SAÚD

E

R$ 6,56hab/dia

8% ?

educação

Saneamento básico

defesa

habitação

Programassociais

transporte

............

Previdência social

11/09/2015Relatório Focus – Banco Central

PIB 2015 = - 2.55%

Público (41,7% = R$ 204 Bi)-Federal .................... R$ 86-Estadual .................. R$ 55-Municipal ................ R$ 63

Privado (58,2% = R$ 285 Bi)-Planos de Saúde .... R$ 132-Bolso do Cidadão .. R$ 153

~ R$ 489 Bi

3,8%

5,3%

O efeito nefasto da resseção econômica com inflação elevada

O “GAP” aumenta

ESCOLHAS muito mais

difíceis!

De joelhos: drama de aposentada por prótese já dura quatro anos, em SP

http://www1.folha.uol.com.br/cotidiano/2015/09/1677126-de-joelhos-drama-de-aposentada-por-protese-ja-dura-quatro-anos-em-sp.shtml

Claudia Colluci – Folha.uol.com – 03/09/2015

Escassez de recursos

Muitas demandas (necessidades e querer)

ESCOLHAS

O Que e o Como Escolher ?

O maior desafio: O dilema econômico-financeiro

(Difíceis e Complexas / Orientadas e Justificadas)

Ineficiência

Insuficiência

Gestão

Financia-mento

Redução do Acesso ?da Qualidade ?

Universalidade ?Equidade ?

Integralidade ?

No Sistema Público:

Más escolhas(e visão de curto-prazo)

= “Processo Cuidar”

“Não colocar a Ferrari para fazer off-road”Interesses ??

ATS precisa ser focada no “Processo Cuidar” e não no Insumo

Apenas um dos

insumos

+

Priorizar em Saúde – Limites do processo de ATS

Verdadeiro Dilema do SUS:• ILUSÃO

– Reforço dos Princípios Doutrinários(Universalidade - Equidade / Igualdade - Integralidade)

Ou

• REALIDADE– Escolhas Conscientes e Orientadas pelo

melhor conhecimento disponível e pelo julgamento de valor

??

“É preciso destruir as ilusões

para preservar a esperança”

Raymond Aron(1905-1983)

“É preciso destruir as ilusões

para preservar a esperança”

Raymond Aron(1905-1983)

Infelizmente, é impossível dar tudo que é necessário em termos

de Assistência à Saúde para todos que precisam

(.... em especial, no Brasil, nos dias de hoje)

A ilusão do ser possível “dar tudo para todos” diminui a necessidade de exercitar Escolhas

Conscientes e Orientadas pelo melhor conhecimento técnico-científico e pelo

Julgamento de valor da Sociedade Brasileira

As Escolhas, no entanto, acontecem .....

..... na “ponta do sistema de saúde (dificuldade de acesso, baixa qualidade, ....)” de forma aleatória, com grande injustiça social, e não são baseadas

no melhor conhecimento existente, ou muito menos na expressão de um julgamento de valor

da Sociedade Brasileira

Realidade Econômica e nosso SS

DESAFIOS:

Tentações de 2015 $ de 1980

Problemas de 1960 ou 1970

A Questão da Evidência e da EsperançaGestão de 2 mundos distintos:

Evidência Esperança

Lógica Intangível

X

Priorizar em Saúde – O mundo da Saúde

A Questão da Evidência e da EsperançaGestão de 2 mundos distintos:

Evidência Esperança

Lógica Intangível

Esperança VENCE

ConsideraçõesÉticasMorais

FilosóficasReligiosas

Priorizar em Saúde – O mundo da Saúde

A Questão da Evidência e da EsperançaGestão de 2 mundos distintos:

Evidência Esperança

Lógica Intangível

Esperança VENCE

Necessidade de Regulamentação !!(Diversas partes interessadas)

Para evitar a “venda” de ilusões

Necessidade absoluta de exercitar ESCOLHAS

baseadas nas melhores Evidências

e que respeitem o Julgamento de Valor

Ideal:Ideal:““Saúde para todos” = “Tudo para todos?”Saúde para todos” = “Tudo para todos?”

Realidade:Realidade:““O que queremos e o que podemos?”O que queremos e o que podemos?”

CUSTOCUSTOmáximo máximo

suportávelsuportável

DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDEDESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE

Q mínima desejável

ACESSO com

o mínimo de restrições

ÉTICA

- InsumosInsumos- ProcessosProcessos- Serviços (pessoas)Serviços (pessoas)

Principal Pergunta:

Como tomar as “melhores” decisões (produção de saúde e maximização

do bem-estar) com os recursos disponíveis (orçamento e eficiência

de alocação), considerando-se a dimensão tempo (efeitos e

compromissos atuais e futuros)?

Priorizar em Saúde - Ética e Justiça Distributiva em Saúde2015 2015

O certo é que .......

Precisaremos ser muito mais criativos e, acima de tudo, responsáveis!

Obrigado pela atenção

marcos.ferraz@cpes.org.br

UNIFESP