o manejo com leite materno cru · maria celestina bonzanini grazziotin coordenadora do blh –ufpr...
Post on 12-Feb-2020
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Maria Celestina Bonzanini GrazziotinCoordenadora do BLH – UFPR por 28 anos (até 2018), Monitora em BLH
/FIOCRUZ. Avaliadora IHAC/MS – Profe disciplina saúde da mulher – UTP-PR
Especialista em AM e Consultora internacional credenciada pelo IBCLC/
Virgínia – EUA desde 1998
Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente – Setor Ciências Saúde –UFPR
ATENDIMENTO DOMICILIAR EM SAÚDE DA MULHER E AMAMENTAÇÃO
(41) 992225373
O MANEJO COM LEITE
MATERNO CRU
O leite humano (LH) é o melhor alimento
para os recém-nascidos (RN) tanto de termo
(RNT) como para os prematuros (RNPT)
com reflexos imediatos e até na vida adulta; (OMS,2003; AAP, 1997)
(AKRÉ, 1997; AAP, 1997; GROSS et al, 1980; ATKINSON, BRYAN e ANDERSON,1981; ALMEIDA,1999; MAKRIDES et al, 2000;
VINAGRE, 2001; SCHANLER,2001; SIMPSON;SCHANLER e LAU, 2002; HEIMAN e SCHANLER, 2006; MASTROENI et all.,2006;
TOMA e REA, 2008; OMS/UNICEF,2009; MOURA, 2010)
LH: composição diferenciada, balanceada.
→ é espécie-especifíco;
→ é imunomodulador;
→ e de alta digestibilidade.
Constituintes que não podem ser reproduzidos!
2
O RN em especial o RNPT apresenta:
- Alta necessidade nutricional
- Imaturidade: → metabólica
→ gastrintestinal
→ imunológica
Efeitos danosos à saúde das crianças que não
recebem o LH. (OMS,2012; AAP, 1997)
No impedimento do RN em sugar
a mama, é dever dos profissionais a
orientação e ajuda à mãe para
começar e manter a lactação.
OMS/UNICEF, 2009
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A mãe de RNPT e de crianças de
risco tem condições de produzir LH e
coletar de forma segura, se receber
constante apoio e orientações da
equipe.
( WHO,1990; WELL START INTERNATIONAL, 1996; LAMOUNIER, 1999; NASCIMENTO e ISSLER, 2004;
ABM, 2007; ANVISA,2008; REDEBLH, 2013)
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: uso do LH em RNPT
→ * RNPT alimentados com LME apresentam velocidade de
crescimento maior do que os alimentados com LH de BLH .
*( VINAGRE, 1999; 2001; SCHANLER, HURST, e LAU, 1999; SCHANLER, 1995; MORLEY e LUCAS, 2000; SCHANLER, et al; 2005;
DINIZ e COSTA, 2003; MARGOTTO, 2006; ALMEIDA, 2010)
→ RNPT muito baixo peso que recebem LME posterior ganham
peso adequado. (VALENTINE et al..1994)
→RNPT alimentados com LME fresco ganham peso adequado
(SIMPSON; SCHANLER, LAU, 2002)
→RNPT que recebem LH de BLH geralmente ganham peso satisfatório. (RUGOLO, 2005; APRILE, 2006)
→ RNPT alimentados com LME fortificado - ganho de peso
adequado em curto prazo. (KUSCHEL, HARDING, 2004)
→RNPT de muito baixo peso que recebem LH de BLH com
fortificantes ganham peso adequado. (RUGOLO, 2006; SOARES, 2001)
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EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS:
O leite humano ordenhado cru (LHOC)
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→ Não é estéril / pode ser meio de
cultura / sem barreira física.
→ Pode sofrer alteração logo após a ordenha
(microbiota primária/secundária) (VIEIRA et al. 2004; rBLH)
→Pode sofrer alterações físico-químicas:
• por contaminação microbiana
• por estocagem inadequada.
(LUZEAU, BARRÓIS e ODIÉVRE,1983; 1978;ALMEIDA, 1999; GALHARDO, ARAUJO e BORGO, 2002; VIEIRA et al. 2004;
SILVA,2004; CAVALCANTE et al., 2005; NOVAK e CORDEIRO, 2007; ANVISA, 2008; REDEBLH, 2013; BERTINO et al., 2013)
Considerações
Manejo inadequado:
(coleta, transporte, conservação, processamento e distribuição):
• Pode transmitir microorganismos (ANVISA,2008);
• Qualidade comprometida: a diminuição do valor calórico e a perda da capacidade de imunogenicidade. (SILVA, 2004; NOVAK, 2008)
Da coleta à beira do leito
Celestina IBCLC
(LUCAS et al; 1978; WANG et al. 1999; ALMEIDA, 1999; GALHARDO, ARAUJO e BORGO, 2002; VIEIRA et al. 2004; SILVA, 2004;
CAVALCANTE et al., 2005; NOVAK e CORDEIRO, 2007; ANVISA,2008; BORGO 2011; APRILE e FEFERBAUM 2011; CHANG,CHEN e
LIN, 2012; REDEBLH, 2013; BERTINO et al., 2013)
A Elevação da Acidez (AD) do LHOC:
→desestabilização da proteína
→indisponibilidade do cálcio, fósforo..
→Alteração do Valor Calórico (VC) do LHOC
8
8
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS:
O leite humano ordenhado cru (LHOC)
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O congelamento / descongelamento:
→ Rompimento dos glóbulos de gordura
→ Lipólise, proteólise
PROCEDIMENTOS SEGUROS
Para a coleta de LH
ANTE-SALA ???
Paramentação e higiene das mãos e
mamas - região mamilo-areolar;
SALA EXCLUSIVA PARA COLETA ??
Descarte das primeiras gotas/ jato de LH;
Ordenha manual e Esgotadeira Elétrica ?
materiais estéreis (Hospital)
materiais fervidos 15 min (domicilio)
Congelamento imediato (15 dias LHCru)
Refrigeração imediata12 h (LHCru)
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O preparo dos frascosA recepção no BLHO transporte
NO BANCO DE LEITE HUMANO - BLH
A n á l i s e s p r é -
p a s t e u r i z a ç ã o
p a s t e u r i z a ç ã o E s t o c a g e m
O PREPARO DOS FRASCOS PARA ESTOCAGEM DO LHO:→ Lavagem em água e sabão, → Verificar resíduos após lavagem e secagem→ Esterilização autoclave
E O TRANSPORTE DO LOCAL ESGOTADO Caixa térmica, fechada
→ de material liso, lavável, não poroso→ Temperatura inferior a -3ºC
Celestina IBCLC
Estes frascos estão corretos com
relação ao estoque de leite?
Celestina IBCLC
Estes leites podem ser aceitos para doação??
Celestina IBCLC
LM coletado neste frasco ????
O que é isto no fundo do frasco
com leite materno?
Celestina IBCLC
O que é isto dentro do frasco?
Celestina IBCLC
O leite congelado tem este
aspecto? É normal?
Celestina IBCLC
Da doadora no domicílio:
→O LHOC deve ser congelado em gaveta separada
de outros alimentos. Se em geladeira comum, isolar
o LH dentro de um recipiente fechado caso o
congelador for usado para outros alimentos.
Celestina IBCLC
Que locais a mãe pode esgotar seu leite?
Celestina IBCLC
Que diferenças vocês percebem nestes frascos?
Estão conforme?
ESTOCAGEM DO LEITE HUMANO – NORMAS BRASILEIRAS
– RDC 171/2006 - MS/ANVISA/REDE BRASILEIRA DE BLH
→FRASCOS DE PAREDE LISA, VIDRO, BOCA LARGA, ROSQUEÁVEL, COM TAMPA DE
PLÁSTICO.LEITE HUMANO CRU PARA PRÓPRIO FILHO:→Temperatura ambiente: mínimo possível→12 HORAS SOB REFRIGERAÇÃO < 5º C
→15 DIAS SOB CONGELAMENTO < -10º C( IDEAL < -20º C)
GRAZZIOTIN,MVB et al. Analyses of the Storage Methods for raw human milk from mothers with infants admited to a neonatal intensive care unit,
according to Brasilian Regulations, J. Hum. Lact. 2016;
GRAZZIOTIN, MCB & GRAZZIOTIN.AL Descarte de leite humano doado a BLH antes de após medidas para reduzir a quantidade de leite imprópria para
consumo. J. Ped. , 2010
Celestina IBCLC
LM de mãe com 26 IG ao parto: do 3º ao 11º dia
Dias pós parto : 3º - 5º - 7º - 9ºLM prematuro de duas mães (26 e 33 semanas de Idade gestacional ao parto).
Celestina IBCLC
Leite materno FRESCO
100% amostras leite fresco → 1,3 a 4,4ºD
GRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na
Neonatologia. JHL, 2016)
Leite materno após refrigeração por 12 h
horas
100% LH Refrigerado → 1,6 a 5,6 D GRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na
Neonatologia. JHL, 2016)
100% LH Fresco → 1,3 a 4,4ºD
LEITE MATERNO APÓS
CONGELAMENTO POR 15 DIAS
100 % LH congelado → 1,6 a 4,7ºDGRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na
Neonatologia JHL, 2016)
100% LH fresco → 1,3 a 4,4ºD
100 amostras de LHOCVALOR CALÓRICO - LHF - LHR - LHC
LHF: 63% < 59,0 Kcal/100mL - 14% >70Kcal/100mL
LHR: 67% < 59,0 Kcal/100mL - 13% > 70Kcal/100mL
LHC: 65% < 59,0 Kcal/100mL - 10 % > 70Kcal/100mL
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GRAZZIOTIN et al, Efeitos dos diferentes modos e tempos de estocagem do LHOC de mães com RN internados na
Neonatologia JHL, 2016)
O QUE É FATO?
O QUE É FAKE?
QUANDO USAR ?
PRECISA MESMO
USAR?
E quando o RN não consegue sugar
As formas de administração ao RN -
uso do copo via oral
Da doadora ou da própria mãe:
A necessidade da homogeneização
Celestina
IBCLC
O que vocês observam nesta foto? Há algo inadequado?
O preparo do LHOP na Unidade de
Neonatologia
Agitação do frasco → homogeinização
As formas de administração ao RN -
uso da seringa via sondaA importância da
homogeneização do Leite
maternoCelestina
IBCLC
Formas de administrar LM
ISTO É FATO OU FAKE?
Não é necessário ensinar às gestantes as técnicas
como ordenhar as mamas ainda no Pré-natal e
Alojamento Conjunto.
O que você podem falar sobre estas fotos?
25 dias
6 meses 1 ano e 2 meses
“...Para mudar o mundo é preciso mudar a forma
de nascer....”
Michel Odent
E para mudar a forma de nascer é preciso crer na
natureza humana de parir e amamentar e
permitir que aconteça.
Maria Celestina
MANEJO DE LEITE MATERNO CRU ORDENHADO NA RESIDÊNCIA
ARS, 20 anos, gesta3, para 3, 1 filho natimorto, 1 filho vivo não foi
amamentado, ela disse que o leite secou nos primeiros dias. Este
parto atual foi cesareana, RNPT 32 IG, na UTI-Neo, em SNG,
podendo já receber leite. ARS mora em outro município há 50 km de
distância e não pode ficar direto no hospital. Teve alta do alojamento
conjunto hoje e virá diariamente de ambulância da prefeitura.
Como ela pode fazer para estimular a sua lactação?
Ela pode ordenhar seu leite em casa com segurança ?
Que cuidados é preciso ter?
Ela pode transportar o leite, se conseguir esgotar em casa, para o
hospital?
Como deve ser feito este transporte?
Existe um tempo limite de estocagem e para o transporte até o
hospital?
Este leite esgotado em casa pode ser administrado ao RNPT?
MANEJO DE LEITE MATERNO CRU -2
MFS, 30 anos, tem uma criança de 4 meses, amamentando
exclusivamente na mama. Vai retornar ao trabalho daqui a 2
meses. Ela pergunta como poderá fazer para oferecer seu leite
nos horários em que ela está trabalhando. A criança vai para
creche e ela está preocupada porque não sabe se as “tias” da
creche vão dar o seu leite, porque ela não poderá ir la dar de
mamar. A creche fica no meio do caminho entre a casa e a
empresa. Ela ficará longe da criança das 8 às 18 horas, de
segunda à sexta-feira
O que precisamos orientar para MFS para que ela consiga manter a amamentação?
Como ela pode obter seu leite de forma segura no trabalho?
Como ela deve fazer a estocagem do LM e o transporte para casa e a creche?
O que devemos ensinar a MFS sobre o preparo do leite para ministrar ao filho?
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