neurotuberculose – manifestações clínicas

Neurotuberculose

Aline Menezes, Ana Gabriela Dantas, Carolina Oliveira, Hugo Nunes, Leandro

Dultra, Leonardo Dias, Marcello Marinho, Rodolfo Lucas e Vanessa

Teixeira

Faculdade de Tecnologia e CiênciasFaculdade de MedicinaNeurociências – Profa. Dra Janeusa

Introdução

Definição: Doença que resulta no

comprometimento do sistema nervoso central.

Introdução

Representa de 5-15% das formas extrapulmonares.

As crianças são mais acometidas do que os adultos.

Introdução

Se não tratada, a neurotuberculose pode evoluir para morte em 3 semanas.

A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite tuberculosa.

Neurotuberculose - Formas

MENÍNGEIA

ENCEFÁLICA

TUMORAL

Distribuição pelo Mundo

Índia China Indonésia África do Sul Nigéria

REGIÃO AFRICANA

Fatores Associados

Índices Socioeconômicos

Sexo Masculino 3 meses a 3 anos VIH - Positivos

Transmissão

NÃO É TRANSMISSÍVEL

Exceto em caso deTB Pulmonar bacilífera

Tuberculomas Abscessos

Padrão de Lesões

Crianças – lesão infratentorial

Adultos – lesões no compartimento supratentorial, acometendo principalmente, lobos frontal e parietal.

Agente Etiológico

TaxonomiaFamília: MycobacteriaceaeOrdem: ActinomycetalesEspécie: Mycobacterium

tuberculosis

Bacilo de Koch (BK) corado pela técnica de Ziehl-Neelsen.

Características:

Bacilos álcool-ácido resistentes (B.A.A.R); Bactéria intracelular obrigatória; O ser humano é seu reservatório; Aeróbica.

Agente Etiológico

A Mycobacterium tuberculosis pode atingir o SNC após a infecção primária pulmonar.

Patogenia

Infecção primária pulmonar

Disseminação hematogênica ou formação do granuloma

Crianças: progressão da doençaAdultos: reativação de focos quiescentes

(imunodeficientes)

Acometimento de meninges e do cérebro

NEUROTUBERCULOSE

Patogenia

Grande número de reinfecção com desenvolvimento da neurotuberculose em pacientes imunocomprometidos (AIDS).

Acometimento de meninges, parênquima cerebral e vasos, particularmente os basais, além da hidrocefalia.

Processo inflamatório com produção de exsudato.

Formação do tubérculo, necrose caseosa e a presença ou não de bacilos.

Consequência: oclusão dos vasos e infartos isquêmicos.

O quadro clínico da tuberculose é

geralmente de início insidioso, embora alguns casos possam ter começo abrupto, marcado pelo surgimento de convulsões.

A sintomatologia da meningite tuberculosa depende muito da faixa etária.

Manifestações Clínicas

As três fases do quadro clínico são

Manifestações clínicas

FASE I (Pródromo – 2 a 3 semanas)

Na primeira fase os sintomas são inespecíficos. Com isso, a suspeita diagnóstica é extremamente difícil.

FASE II – Meníngea Sinais meníngeos; lesões dos nervos cranianos -

estrabismo e ptose palpebral; decorrentes de encefalite, como tremores periféricos, distúrbios na fala e movimentos atetóides das extremidades.

Sinal de Brudzinski Sinal de Kerning

Manifestações Clínicas

FASE III - Avançada

É caracterizada por torpor, crise convulsiva, hemiplegia, creatose, déficits neurológicos focal, opistótono, rigidez da nuca, alterações do ritmo cardíaco e respiração, abaulamento das fontanelas em crianças pequenas, perturbação de consciência e coma.

Manifestações Clínicas

Diagnóstico

O diagnóstico de neurotuberculose é um grande desafio para o clínico, tendo em vista que os métodos disponíveis não apresentam sensibilidade e rapidez necessárias para a introdução imediata do tratamento, necessitando de tratamento empírico antes do diagnóstico de certeza.

Diagnóstico

LÍQUOR Análise do líquido cefalorraquidiano Pressão inicial de punção aumenta 50

% dos casos Diminuição dos níveis de glicose

Diagnóstico

Microbiologia: Na presença de comprometimento

pulmonar a Cultura de escarro, lavado broncoalveolar, suco gástrico úteis para diagnóstico definitivo

Na ausência de sianais de outras localizações a cultura de urina, medula óssea e fígado são úteis para diagnóstico definitivo

Diagnóstico

Radiologia Tomografia computadorizada (TC)

Observa-se alargamento ventricular e hidrocefalia, exsudado ependimal, áreas de infarto cerebral e reforço das meninges basais.

Diagnóstico

Radiologia

Ressonância Magnética (RNM) É mais sensível que a TC Os nervos cranianos são realçados nas

áreas basais 80 % dos casos apresentam lesões

nodulares com reforço de contraste, únicas ou multiplas

Alterações na angiorresonância

Prevenção

BCG Evitar contato com bacilíferos Tratamento dos infectados Quimioprofilaxia

TratamentoAcademia Americana de Pediatria:

A associação de drogas dificulta o risco de resistência, que nas crianças é maior que nos adultos.

DROGAS MESES

IsoniazidaRifampicinaPirazinamida (Fase intensiva)

Associada ou a Etambutol ou a *Estreptomicina.

02

IsoniazidaRifampicina (Fase de manutenção)

04 ou 10

Tratamento Serviço de Pneumologia Sanitária do Brasil:

A utilização de corticóides nos primeiros de tratamento está indicada na prevenção de fibrose meníngea e vasculite, e no tratamento da hipertensão intracraniana.

Pode-se usar dexametazona por 1 semana e, após prednisolona, por 3 a 4 semanas.

Droga Concentração no LCR

Meses

IsoniazidaRifampicinaPirazinamida (Fase intensiva)

Ótima Ruim Ótima

02

IsoniazidaPirazinamida (Fase de manutenção) 04

Isoniazida (Fase de manutenção) 06