necrosectomia pancreática - abordagem multidisciplinar e os seus aspectos práticos martins c.,...

Necrosectomia pancreática

- abordagem multidisciplinar e os seus aspectos práticos

Martins C., Barbeiro S., Canhoto M., Arroja B., Gonçalves C., Silva F., Cotrim I., Vasconcelos H.

Centro Hospitalar de Leiria

Novembro de 2013

Caso Clínico

Identificação

Sexo masculino

70 anos

Antecedentes Pessoais

Diabetes mellitus tipo 2

Hipertensão Arterial

Obesidade - grau III

Caucasiano

Motivo de internamentono serviço de

Gastrenterologia

Pancreatite Aguda severa necrotizante

Caso Clínico

Febre persistente

Evolução clínica

Distensão abdominal de agravamento progressivo

Massa palpável no hipocôndrio esquerdo

Agravamento dos parâmetros inflamatórios

Caso Clínico

colecção Volumosa colecção peri-pancreática com 20 cm x 11 cm com acentuado empurramento e compressão gástrica

Caso Clínico

Admitido na UCI para suporte intensivo de órgão

Disfunção Respiratória

Agravamento clínico

Caso Clínico

Evolução clínica na UCI

Colecção peri-pancreática

Walled-of necrosis (WON) infectada

Abordagem terapêutica

Tentativa de drenagem percutânea com colocação de dreno guiada por TAC

4ª semana

Abordagem terapêutica

Gastrocistostomia por laparotomia

Lavagem abundante da cavidade quística

Remoção do material necrosado

Melhoria clínica

Transferência para o serviço de Cirurgia

Abordagem terapêutica

Reiniciou quadro febril com parâmetros inflamatórios em elevação

EDA

TAC abdominal com persistência de material necrótico infectado

Abordagem terapêutica

Anastomose gastro-quística da grande curvatura do corpo médio

Abordagem terapêutica

Ver Vídeo

Evolução clínica

2 semanas depois

Melhoria clínica, analítica e imagiológica

EDA

Cavidade quística com escassos detritos necróticos sem evidência de material purulento no seu interior

Retirado dreno naso-quístico

Evolução clínica

Alta clinicamente estável

85 dias de internamento hospitalar

Evolução clínica

1 ano depois

Evolução clínica

1 ano depois

Necrosectomia pancreática

- abordagem multidisciplinar e os seus aspectos práticos

Martins C., Barbeiro S., Canhoto M., Arroja B., Gonçalves C., Silva F., Cotrim I., Vasconcelos H.

Centro Hospitalar de Leiria-Pombal

Novembro de 2013