márcio alves de urzêda, m.d.; msc. compostos à base de bromo (tóxicos); 1923 urina radiopaca de...

Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc

Compostos à base de Bromo (tóxicos); 1923 “Urina radiopaca” de paciente tratado

co sal iodado (Clinica Mayo) NaI (1924): hipertonicidade Incorporação de grupo orgânico ao iodo. Dimerização:

Possibilidade de aumentar o número de íons iodo por molécula.

Grupos orgânicos: Meglumina:

Poucos efeitos eletrofisiológicos; Alta viscosidade (osmolaridade 6x do plasma).

Conservantes: EDTA:

Quela cálcio Arritmias e inotropismo negativo

Viscosidade diminui com aquecimento; Baixa lipofilicidade:

Após administração são totalmente transportados para o extra-celular.

Não atravessam membranas; Baixa ligação às proteínas plasmáticas; Excreção por filtração glomerular e

secreção tubular; Meia-vida 30’.

Hemodinâmicos; Eletrofisiológicos; Imunológicos; Reações de desconforto; Hipertireoidismo; Nefrotoxicidade; Hematológicos.

Todos causam vasodilatação: Diminuição da resistência vascular sistêmica; Injeção arterial mais que venosa;

Aumenta o volume intravascular: Principalmente os de alta osmolaridade

Depressão miocárdica: Multifatorial (osmolaridade, propriedades

quelantes de cálcio, isquemia transitória).

Bradicardia transitória (até 1’): Alta osmolaridade; Injeção em coronária direita; Ativação vagal reflexa e isquemia transitória do

nó sinusal. Prolonga QRS, PR, QT e deprime ST; Assistolia e bloqueios; Diminuição do limiar para FV:

Principalmente se há isquemia. Efeitos menos pronunciados com não

iônicos.

Reações anafiláticas e anafilactóides: Vasodilatação, urticária, angioedema,

broncoespasmo… Leves a moderadas (5%): bloqueio de

recetores H1 e H2 e ressuscitação hídrica; Severas (0,1%): intubação, aminas… Dessensibilizar pacientes com reações

prévias. Bloqueador H1 : dimenidrinato;

Bloqueador H2: Ranitidina Corticosteróiode

Percepção de calor: Vasodilatação, principalmente em plexos

arteriais desenvolvidos-perineal.

Náuseas e vômitos (10-20%);

Cefaléia (Rara)

Tromboembolismo:

Altera fatores de coagulação e atividade plaquetária;

Principalmente com não iônicos e de baixa osmolaridade;

Aumento com injeção intravenosa que com intra-arterial.

Terceira causa de Insuficiência Renal intra-hospitalar (11% dos casos);

1-45% dependendo das comorbidades associadas;

2% dos casos requerem hemodiálise;

Prolonga a internação em torno de 17 dias;

Custo annual de 32 milhões de dólares (EUA);

Definição:

Aumento em 25% na creatinina de base ou 0,5 no valor absoluto, 24-72h após o uso de contraste.

Prognóstico:

Aumenta a mortalidade intra-hospitalar em 30%;

Sobrevivência, em 2 anos, de 19%.

Características:

Inicia-se 24-72h após exposição;

Raramente manifesta-se com oligúria;

Urinálise demonstra grande quantidade de células epiteliais e cristais (Não recomendado de rotina);

Mecanismos de lesão renal: Lesão direta; Ateroembolismo;

Estágios da Insuficiência Renal

Algoritmo sugerido para prevenção de NIC