linfáticos pulmão e pleura. função pulmonar e exercício na sarcoidose espirometria: cvf=3,11 l...

Linfáticos pulmão e pleura

Função pulmonar e exercício na sarcoidose

Espirometria:CVF=3,11 L 87%VEF1=2,50 L 85%VEF1/CVF= 83%SaO2 rep/Ex=97/96%

SarcoidoseEnvolvimento vascular

Sarcoidose

Espirometria na sarcoidosen=135 casos

26,7%

26,7%

46,7%

DVO

DVR

NORMAL

Frequência de anormalidades espirométricas e estágios na sarcoidose (n = 135)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 I I I I I I I V

% ANORMAL

Estágio

Sarcoidose Espirometria e Estágios

Espiro/Estágio

0 I II III IV Total

Normal

5 13 26 14 5 63

DVR 2 2 12 11 9 36

DVO 0 4 12 10 10 36

Total 7 19 50 35 24 135

x2= 14,6 - p = 0,07

Espirometria e Tempo de Doença

Distúrbio

Recente Crônica Total

Normal 35 27 62

DVR 21 15 36

DVO 17 18 35

Total 73 60 133

x2=0,80 – p = 0,67

CVF e DCO na sarcoidose

CVF

DCO <80% >80% Total

<80% 19 15 34

>80% 19 2 21

Total 38 17 55

X2=7,27, p=0,007CVF anl=69%

DCO anl=62%

Estadio radiológico e PaO2 de repouso na sarcoidose

11141649N =

Estágio radiológico

43210

PaO

2 r

epouso 110

100

90

80

70

60

50

40

26

4

34

12

11141649N =

Estágio RX

43210

PaO

2 E

x 110

100

90

80

70

60

50

Estadio radiológico e PaO2 de exercício na sarcoidose

11141649N =

Estágio RX

43210

SpO

2 E

x 100

98

96

94

92

90

88

86

4

3

Estadio radiológico e SaO2 de repouso na sarcoidose

11141649N =

Estágio RX

43210

DC

O %

120

100

80

60

40

20

53

Estadio radiológico e DCO na sarcoidose

DCO e PaO2 exercício na sarcoidose

DCO % prev

12010080604020

PaO

2 e

xerc

ício

su

bm

ax 110

100

90

80

70

60

50 R=0,49, p<0,001

Sarcoidose e obstrução ao fluxo aéreo-MecanismosGrandes vias aéreas

Compressão ganglionar Estenose brônquica Doença avançada com bronquiectasias

Pequenas vias aéreas Sarcoidose endobrônquica Fibrose peribronquiolar Distorção das vias aéreas por fibrose

Hiperresponsividade brônquica

Obstrução ao fluxo aéreo na sarcoidose

Handa T. Chest 2006;130;1851-1856

Sarcoidose – Correlação da TC expiratória com testes de função pulmonar

30 pacientes A presença e a extensão do aprisionamento de ar (AA) foram correlacionados com a PFR e com a extensão de envolvimento AA estava presente em 25/30 pacientes e foi achado isolado em 3Houve correlação entre extensão do AA e:

r pVR/CPT 0,52 0,006VR 0,40 0,04 Maqkanas. Acta Radiol 2001; 42:494.

BTB na sarcoidose I11/20 -Koonitz, 1976

5/5 com DVO-Dines DE,19788/18 – Poe, 197910/10-Roethe RA, 198012/22-Rohatgi PK, 198110/24- Leclerc, 198220/25-Kopp C, 198318/47-Takayama K, 19926/33-Bilaçeroglu S, 1999

S=100/204S=49%

Sarcoidose e HRBPresente em 10-57% dos casos (20%)Grau em geral leve/moderadaQualquer estágio, muitos E1Relação variável com função pulmonarRelação variável com sintomas asmatiformesECA mais elevadaBiópsias endobrônquicas mais frequentemente positivas

Biópsia endobrônquica e HRB na sarcoidose

BEE HRB presente

HRB ausente

Positiva 9 15

Negativa 0 18

P =0,005 - Fisher

Shorr AF. Chest 2001.120:881-886

Força muscular respiratória na sarcoidose

Baydur A. Chest 2001;120;102-108

Teste cardiopulmonar de exercício

CVF e VO2 máx na sarcoidose

1935N =

CVF <=80% sim = 1 não =0

10

VO

2

pic

o (

%)

110

100

90

80

70

60

50

40

30

23

X=73,6±14,1

X=65,6±12,3

P=0,043

Fisiologia exercício

Mecanismos de dispnéia e limitação exercício na sarcoidose

Disfunção pulmonarFraqueza muscular respiratóriaTroca gasosa anormalHipertensão pulmonarSarcoidose miocárdicaFadiga periférica

Limitação exercício na sarcoidose (n=40/54=75%)

0

10

20

30

40

50

Vent Circ T gas Perif

9,3%

22,2%

45,5%

22,2%

Dispnéia há 2 a

Fem,60 anos, não fumanteDispnéia progressiva há 2 anosFebre intermitenteEmagrecimento de 10 kg em 1 anoExame físico normal

  Encontrado % Previsto

CVF (L) 1,95 72

VEF1 (L) 1,47 68

VEF1/CVF (%) 76  

FEF25-75 (L/s)

1,16 54

CPT (L, plet) 3,22 69

VR (L) 1,22 92

GVAvp 0,13 >0,11

DCO ml/min/mmHg

15,2 68

Espirometria / Pletismografia

Dispnéia há 2 a

Dispnéia a esclarecer

Dispnéia a esclarecer

Dispnéia há 2 a

TECP – conclusão

Limitação cárdio-circulatóriaLimitação ventilatória

Ecocardiograma Câmaras cardíacas normais Função

contrátil do VE e do VD preservadas PSAP,estimada por refluxo tricúspide, de 53 mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar

(normal < 35 mmHg)Mapeamento pulmonar de perfusão – normal

Dispnéia há 2 a

Dispnéia a esclarecerBiópsia pulmonar

DCAM e QV na sarcoidose

Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13

DCAM e CVF na sarcoidose

Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13

DCAM e fadiga na sarcoidose

Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13

TCAM e HP na Sarcoidose

Bourbonnais JM. Eur Respir J 2008;32:296-302

Sarcoidose,função pulmonar e extensão da doença

As alterações funcionais se correlacionam pobremente com:Extensão da doença avaliada por morfometria em biópsias cirúrgicasEntensão das alterações radiográficas e tomográficasConclusão: MEDIR A FUNÇÃO...

Função pulmonar e evolução

A CVF melhora mais do que a DCO e outros parâmetros de troca gasosaMudanças na CVF e DCO e entre CVF e VEF1 são em geral concordantesMedidas da CVF, DCO e SpO2 Ex devem ser obtidas na avaliação inicialSe a DCO ou a SpO2 forem alteradas as medidas devem ser repetidas no acompanhamentoA resposta funcional inicial em geral é evidente após 6-12 semanas do início do tratamento

Mudanças funcionais até 5 anos de acompanhamento em

sarcoidose II/III

CVF DCOTempo Corticóid

ePlacebo Corticóide Placebo

Basal 4,48 ± 0,88

4,07 ± 1,03

9,17 ± 1,71

8,65 ± 2,24

18 meses

4,83 ± 0,98

3,92 ± 1,03

10,05 ± 1,93

8,50 ± 2,14

5 anos 4,70 ± 0,98

4,10 ± 0,97

9,73 ± 2,38

8,45 ± 2,01

Pietinalho A, et al. Chest 2002; 121:24-31.

Mudança na DCO com corticosteróides na sarcoidose

Paramothayan S. JAMA. 2002;287:1301-1307

Função pulmonar na sarcoidose