juan carlos garcía ramos psicólogo clínico, u. a....

Juan Carlos García Ramos Psicólogo Clínico, U. A. Qro.

psicgarcia@yahoo.com.mx Twitter@psicgarcia

Una crisis es un estado temporal

de trastorno y desorganización,

caracterizado principalmente por

una incapacidad del sujeto para

manejar (emocional y cognitivamente)

situaciones particulares.

Ha utilizando métodos acostumbrados para solucionar problemas, sin obtener un resultado radicalmente positivo.

Crisis

1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.

3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial.

Lindemann y Caplan

La Intervención en la Crisis evalúa:

Oportunidad:

Ayuda terapéutica breve y de urgencia de tiempo limitado.

La oportunidad se considera al reducir el peligro de respuestas

violentas (autodestructivas) o descontroladas y, para capitalizar la

motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para

afrontar las circunstancias.

Metas:

Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de

funcionamiento emocional equilibrado, o potencializar su

capacidad creativa para superar el momento crítico.

Valoración:

Ttanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las áreas

personales (CASICI).

Principios clínicos

Procurar proporcionar un alivio inmediato de los síntomas, y evitar de esta forma la descomposición psicológica de la persona.

No se pretende la resolución del conflicto, sino ofertar al consultante pistas de solución de su problemática.

Cumplir con tres pasos:

1.- DETECCIÓN / acompañar

2.- CONTENCIÓN / asesorar

3.- DERIVACIÓN / hospitalización-terapia

Conductual. Patrones de trabajo, interacción, descanso,

ejercicio, dieta, comportamiento sexual, hábitos de sueño,

uso de drogas y tabaco; intento suicida, homicida o

agresión. Gama de conductas agradables y desagradables.

Afectiva. Emociones sentidas con más frecuencia.

Sentimientos acerca de la conducta suicida; presencia de

ansiedad, ira, odio, alegría, depresión, temor, etc;

¿se expresan o se ocultan los sentimientos?

CASICI

Somática. Funcionamiento físico general, salud, enfermedades

relevantes actuales y pasadas. Estado del dormir; Sensaciones

placenteras o dolorosas. Presencia de dolores de cabeza, malestar

estomacal, vértigos, taquicardias; sensibilidad de la visión, del tacto,

del gusto, de la percepción.

Interpersonal. Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las

relaciones con otros: la familia, los amigos, los vecinos, los

compañeros de escuela o trabajo, frecuencia del contacto con ellos.

Habilidades sociales, rol social (pasivo, sumiso, independiente, como

un igual); estilo personal para resolver conflictos (asertivo, agresivo,

aislado).

CASICI

Cognoscitiva. representaciones mentales distorsionadas

acerca del pasado, presente o el futuro; autoimagen; metas

vitales y las razones para su validez; presencia de

pensamientos negativos, desesperanzadores, delirios,

alucinaciones, culpabilidad, hablarse consigo mismo,

racionalizaciones, idealización.

Espiritual. creencias religiosas; filosofía de la vida;

actitud general (positiva/negativa) hacia la vida y hacia la

muerte.

CASICI

1. Realización del contacto psicológico

2. Analizar las dimensiones del problema

3. Sondear las posibles soluciones

4. Asistir en la ejecución de pasos concretos

5. Seguimientos para verificar el progreso

El modelo AFVA, consta de:

1. Acoger,

2. Focalizar la situación,

3. Valorar la gravedad,

4. Actuar.

a) Facilitar la verbalización de pensamientos. b) Favorecer una transferencia positiva. c) Elegir el contacto físico sobre la palabra d) Primacía del “aquí y ahora”. e) Procurar contener y luego sostener a la

persona. f) Considerar la crisis del ayudador. g) El encuadre no tiene límites espaciales ni

temporales h) Nuestra comunicación verbal debe ser breve.

TRATARLO CON RESPETO. TOMARLO EN SERIO.

CREERLE. NO JUZGARLO.

ESCUCHARLO CON GENUINO INTERÉS.

PERMITIRLE EXPRESAR SENTIMIENTOS.

PERMITIR LA REFLEXIÓN DE SU SITUACIÓN

Establecer contacto empático Conocer la dimensión del problema

Abordar posibles soluciones

Decidir una acción concreta

Dar seguimiento

a) Clarificar y confrontar.

b) Delimitación del problema.

c) Evaluar el lugar y medios suicidas

d) Utilizar la ambivalencia (deseo de vivir-morir)

e) Fragmentación del problema.

f) Explorar diversas alternativas al suicidio

g) Pactar la demora o un acuerdo

Establecer contacto empático

Conocer la dimensión del problema

Abordar posibles soluciones

Decidir una acción concreta

Dar seguimiento

La exploración clínica debe ser breve, inmediata y centrada en las posibilidades y limitaciones del consultante para superar la situación crítica.

Evaluar y centrarse en:

a) Riesgo real de realizar suicidio b) Comportamiento en situaciones anteriores c) Recursos y fortalezas personales d) Red social, grupal y familiar de apoyo e) Limitaciones o deficiencias personales o

trastornos psicológicos f) Posibilidades de internamiento o atención

farmacológico y posible psicoterapia.

a) Indicar y/o acordar acciones adecuadas con los recursos personales, familiares y comunitarios con los que se cuente.

b) Acompañar o asegurar el soporte de otra persona

c) Evaluar alivio tras la intervención

d) Derivación a especialista o internamiento

e) Dar seguimiento o continuar tratamiento

Establecer contacto empático

Conocer la dimensión del problema

Abordar posibles soluciones

Decidir una acción concreta

Dar seguimiento

Variable Características

Estímulo Insoportable dolor psicológico

Estresor Necesidades frustradas

Propósito Encontrar una solución

Objetivo Cese de consciencia

Emoción Desesperanza-desamparo

Actitud Ambivalencia (morir-vivir)

Estado cognitivo Constricción

Actitud interpersonal

Mensajes de ideación-intención suicida

Acción Autoagresión

Consistencia Copiar patrones previos de ajuste

Red social Desestructurada (soledad)

Motivo suicida Circunstancial (disparador)

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

ESTRÉS. derrota, rechazo, pérdida, acoso,

violencia o frustración

- Escape Potencial - Solución - Adaptación

Sentimientos de indefensión, impotencia,

desesperanza

Apoyo social o nula posibilidad de ayuda

Interpretación de la persona en la situación: ¿En qué medida es estresante? ¿En qué medida puedo salir de ella? ¿Con cuánto apoyo cuento? Afectación por sesgos en el procesamiento de información y déficit de pensamientos

Cognición, Emocional, Comportamiento

Disponibilidad de medios, modelos previos de conducta, factores de riesgo, baja protección

1. Antes de una crisis. En consulta médica o atención psicoterapéutica por ansiedad, depresión, enfermedad crónica u otro conflicto.

2. Durante la crisis. Confrontación de

problemáticas. Indecisión suicida. 3. Posterior a un evento crítico. Valoración

de traumatismo, conducta destructiva (a sí mismo/otros) y post vulnerabilidad. Supervivientes

Observaciones previas

En 1976, la OMS definió el suicidio como:

“un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados”

y parasuicidio: “un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico”

Suicidio patológico / Suicidio consciente

Ideación suicida: a. Sin intencionalidad suicida b. Con grado indeterminado de intencionalidad c. Con alguna intencionalidad suicida 1. Casual 2. Transitoria 3. Pasiva 4. Activa 5. Persistente

Revisión de la nomenclatura de O´Carroll et al., propuesta por Silverman et al.

Revisión de la nomenclatura de O´Carroll et al., propuesta por Silverman et al.

Comunicación suicida a. Sin intencionalidad suicida: 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida) b. Con grado indeterminado de intencionalidad 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida) c. Con alguna intencionalidad suicida 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida) 2. Propuesta

Revisión de la nomenclatura de O´Carroll et al., propuesta por Silverman et al.

Conducta suicida

a. Sin intencionalidad suicida 1. Sin lesiones (Autolesión, Tipo I) 2. Con lesiones (Autolesión, Tipo II)

b. Con grado indeterminado de intencionalidad 1. Sin lesiones (Conducta suicida no determinada) 2. Con lesiones (Conducta suicida no determinada) 3. Con alta o baja letalidad

c. Con intencionalidad suicida 1. Sin lesiones 2. Con lesiones 3. Con resultado fatal (Suicidio consumado)

SEÑALES DE LA CONDUCTA SUICIDA

El sujeto manifiesta su estado de crisis e ideas de

muerte.

Otro observa un estado de introversión y

vulnerabilidad.

Amigos reconocen conductas autolesivas

El profesional detecta sintomatología

Retraimiento y alejamiento de intereses

cotidianos, sociales y personales y disfrute de

vida.

Mínima preocupación por actividades, personas y

objetos.

Insomnio, trastornos de conducta alimenticia y

sexual.

Interés por la muerte, en diversas manifestaciones.

Deseo de desprenderse de objetos personales

Interés por armas u objetos peligrosos.

Sentimientos de desamparo e indefensión

1.- ¿Es elevada su letalidad?

2.- ¿Es seria la intención?

3.- Son lesiones autoinfligidas o tentativa suicida?

3.- ¿Cuáles son las circunstancias en las que se ha

realizado el intento de suicidio?

4.- ¿Se quiere matar o quiere morir?

◦ ¿Era un enfermo mental?

◦ ¿Ha atentado previamente contra su vida?

◦ ¿Tenía una adecuada función familiar, laboral, escolar o social?

◦ ¿Tiene familiares con enfermedades mentales?

◦ ¿Tiene familiares con conducta suicida?

◦ ¿Es un enfermo somático?

¿Cuáles son las circunstancias en las que se ha realizado el intento?

Se sugiere las siguientes posibilidades:

¿Cómo piensa usted resolver su actual situación?

Quisiera saber ¿en qué piensa cuando está triste?

¿Usted ha tenido pensamientos malos? ¿Cuáles? ¿En su familia alguien se ha suicidado o ha

intentado el suicidio…….? Y usted ¿lo ha pensado últimamente? ¿Cuándo

fue la última vez que lo pensó? ¿Usted ha pensado suicidarse? ¿Usted ha pensado en matarse?

Continuar el interrogatorio mediante la siguiente secuencia de preguntas:

¿Cómo ha pensado suicidarse? ¿Cuándo ha pensado suicidarse? ¿Dónde ha pensado suicidarse?

¿Por qué ha pensado suicidarse? ¿Para qué ha pensado suicidarse?

Mientras más planificada está la idea suicida, el riesgo se incrementa considerablemente.

¿Tiene reflexiones sobre lo sucedido?

¿Tiene buen ajuste social? ¿Tiene buen ajuste familiar? ¿Recibe apoyo de sus seres queridos y amigos?

¿Ha obtenido logros en su vida privada?

¿De que se puede sustentar el sujeto para seguir viviendo además de mí?

¿Qué más se puede hacer por esta persona? ¿Lo he hecho todo?

INTERVENCIÓN GENERAL (ANTES DE QUE SUCEDA ALGÚN ACTO SUICIDA):

- Reconocimiento temprano de las situaciones de riesgo - Fortalecimiento de la salud mental de los docentes y personal institucional - Fortalecimiento de factores de protección de los estudiantes (autoestima) - Promoción de expresión de emociones - Prevención de la intimidación, acoso o violencia escolar - Provisión de información sobre los servicios de atención - Desarrollo de habilidades - Enlace de comunicación efectiva entre alumnos-docentes-directivos

INTERVENCIÓN ANTE UNA CONDUCTA SUICIDA (cuando se identifica el riesgo de suicidio):

- Reconocimiento de la persona - Contacto psicológico (diálogo y confianza) - Comunicación - Mejoramiento de las habilidades del equipo institucional - Fácil referencia a profesionales de la salud mental - retiro de medios para la conducta suicida

INTERVENCIÓN ANTE UNA CONDUCTA SUICIDA

(cuando el suicidio ha sido intentado o cometido):

- Reconocimiento de la persona - Informar al equipo institucional y a los compañeros de grupo - Comunicación escolar y a padres - Mantener la alerta ante la conducta contagio - Fácil referencia a profesionales de la salud mental

Si no puede hacer un diagnóstico adecuado del riesgo suicida trate que la persona sea valorada por un especializada en un plazo no menor de 24 horas.

Si Ud. piensa que el sujeto puede autolesionarse, hágale caso a su intuición y que sea sometido a observación.

Si el riesgo suicida es elevado, manténgalo acompañado permanentemente. NUNCA LO DEJE A SOLAS.

Debe darse a conocer el peligro suicida a los miembros del equipo de salud y personal paramédico.

Se debe informar a los familiares del sujeto acerca de la potencialidad suicida del mismo.

ANTE UN INTENTO SUICIDA, RECUERDE:

• PREGUNTAR RAZONES A FAVOR Y EN CONTRA DE LA ELECCIÓN.

• CUESTIONE EL SUICIDIO COMO UNA SOLUCIÓN DEFINITIVA A

PROBLEMAS TEMPORALES.

• NO MINIMIZE EL ACTO SUICIDA

• NO LO CONSIDERE UN ALARDE

• NO LO CONFRONTE O RETE

• SEA DIRECTIVO SIN PARECERLO

• RESPONSABILISELO DE SU PROPIO ACTO

• GARANTICE LA INTERCONSULTA PROFESIONAL

HOSPITALIZARLO CUANDO:

- Persista en su intención suicida

- Falte el soporte familiar y social

- Se encuentre en estado alcoholizado o drogado

Visión optimista de la vida y capacidad de afrontamiento. La vida es importante; coraje para vivir; las cosas mejorarán; nada es tan terrible; curiosidad por el futuro.

Miedo a la desaprobación social. Qué pensarán los demás, que soy débil, que no me controlo.

Miedo al suicidio. Miedo a matarse, a lo desconocido, a hacerlo; por cobardía; no querer morir.

Razones morales. Creencias religiosas de prohibición: “sólo Dios tiene derecho sobre la vida”; va contra la dignidad humana; es malo.

Responsabilidades con la Familia. Pensarían que no les quiero, que soy egoísta; se sentirán culpable; les quiero; no desea que sufran.