indicações e contra indicações de cadeiras de rodas motorizadas

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COMO PRESCREVER CADEIRA DE

RODAS MOTORIZADAS

Dra. Maria de Mellomariademello@technocare.net.br

CURSO DE COMO PRESCREVER CADEIRA DE RODAS MOTORIZADA Objetivos do cursoOferecer conhecimento técnico estrutural das cadeiras de rodas motorizadas, dando ênfase em seus recursos e regulagens, visando uma prescrição mais adequada e funcional.

OBJETIVO Apresentar aos terapeutas e outros

profissionais autorizados critérios funcionais para a indicação de dispositivos de mobilidade de rodas motorizadas.

EQUAÇÃO DOS 4 “A”S:Produto(s) Assistivo(s) +Assistência pessoal +

Adaptações ambientais individualizadas =

----------------------------Solução Assistiva

R.CRM+ assento + encosto + ajuste apoio de braços, de

pés+ adaptação de posição de acionador

+Cuidadores da instituição + FT

+ TO + Voluntárias+

Ambiente institucional completamente acessível,

transporte e BH____________________________

Solução Assistiva

Cada fator pode funcionar como facilitador ou barreira, dependendo de como ele é implementado e como ele funciona em combinação com os outros dois fatores.

Trabalhando como facilitador significa apoiar a autonomia da pessoa, ou seja, melhorar a participação em atividades de vida em relação a seu / sua hierarquia pessoal de necessidades.

Uma solução assistiva deve ser considerada como eficaz, se existe evidência de que ela

melhorou a autonomia, ou a manteve.

mariademello@technocare.net.br

Fluxo do cliente: 1. Encaminhamento formal

proveniente de qualquer profissional de saúde que esteja lidando com o paciente.

2. Avaliação das necessidades do cliente.

3. Pesquisa de alternativas.

4. Proposta de alternativas ao cliente e aos profissionais envolvidos.

Indicação/Prescrição de um Produto Assistivo

5. Definição da melhor alternativa. Prescrição do equipamento.

6. Viabilização. Aquisição.

7. Teste/Prova. 8. Treino de uso. 9. Acompanhamento.

Re-avaliações; reajustes, novas prescrições quando necessário.

IMPACTO DA MOBILIDADE INDEPENDENTE

Criar a possibilidade de uma pessoa a se envolver em tarefas da vida diária, tais como a auto-manutenção, produtividade, lazer e descanso.

Novas rotinas, novos papéis ocupacionais

Mobilidade é a base para a participação nas tarefas e rotinas que compõem os papéis escolhido valorizados . Desempenhar de forma satisfatória esses papéis valorizados promove sentimentos de auto eficácia e competência ( Fidler e Fidler , 1978; Llorens , 1991; Branco , 1971).

A evolução tecnológica das cadeira de rodas motorizadas (CRM) combinadas às técnicas

de Adequação Funcional Sentado abriu um mundo de oportunidades para pessoas

com deficiências que têm sua mobilidade afetada.

(Quickie Xtender shown on Quickie 2 wheelchair)

O uso dessas cadeiras trouxe outros desafios para os terapeutas ocupacionais na busca de uma combinação de sucesso entre a tecnologia e as necessidades do usuário.

A avaliação específica e abrangente dos fatores limitadores ou facilitadores do desempenho ocupacional em uma cadeira de rodas motorizada servem para orientar a intervenção e direcionar o desenvolvimento da tecnologia destinada a promover o desempenho ocupacional do usuário.

Adding a wheeled mobility device to your mobility options is a lot like looking for a new car.

“There are so many options and many choices, how can you begin to make an informed decision. To be really satisfied over time, requires you do some homework up front. There is no one best chair. The best choice is the product (or products) that allows you to go where you want to go, when you want to go! To achieve that goal you really need to consider the environments where you will be using the device and what things you will be doing. Some users have no choice about using a chair, it is the only form of mobility available to them. For others, a wheelchair may be "augmented mobility", allowing for longer distance travel, without fatigue or fear of falling.”

Jean Minkel, PThttp://www.spinalcord.org/resource- center/askus/index.php?

pg=kb.page&id=1412

INDICAÇÕES GERAIS DE CRM

A. Incapacidade ou capacidade limitada para impulsionar uma cadeira de rodas manual, com as mãos ou pés, decorrente a um ou mais: Dificuldade de locomoção devido a uma condição médica documentada . Exemplos típicos incluem : 1. Doença cardiovascular 2. Doença pulmonar

INDICAÇÕES GERAIS DE CRM3. Desordem neurológica ( ex . Acidente vascular cerebral , lesão medular , esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré ) 4. Lesões músculo-esqueléticas (por exemplo amputações, artrite e outras artrites )

B. limitada função de membros superiores e inferiores :

1. Os sintomas ou sinais de disfunção do membro superior significativo que pode ser agravado com o uso de uma cadeira manual (por exemplo, usuário de cadeira de rodas de longo prazo com a doença do manguito rotador ou síndrome do túnel do carpo, etc.). O paciente tem doença progressiva que é susceptível de causar limitação dentro de um ano.

2. Critérios adicionais obrigatórios:a. Limitações físicas devem ser

demonstrada. Exemplos de medidas objetivas incluem testes de caminhar ou wheeling, que incluem o parâmetros de tempo, de distância e qualidade do movimento, medição de parâmetros fisiológicos como a saturação de oxigênio, frequência cardíaca e ritmo, frequência respiratória, força e amplitude de movimento de membros superiores e inferiores, e dor.

Dor ou cansaço secundário a descondicionamento crônico não específico não são indicações típicas para uso permanente de dispositivos de mobilidade motorizada.

2. Critérios adicionais obrigatórios:b. mobilidade funcional adequada

não é possível ser alcançada mesmo com tratamentos médicos ou de reabilitação padrão.

2. Critérios adicionais obrigatórios:c. Uso de cadeira de rodas

manual é proibitivo devido aos gastos de energia necessários para atender, demandas ambientais frequentes : longas distâncias, ambientes

inóspitos, tais como montanhas, areia, cascalho, e inclinações; ou, outros desafios insuperáveis. Exemplo:

2. Critérios adicionais obrigatórios:c. Uso de cadeira de rodas

manual é proibitivo devido aos gastos de energia necessários para atender, demandas ambientais frequentes : Pessoa Idosa não impulsiona

cadeira com rapidez suficiente para concluir as tarefas em tempo hábil, (atravessar uma rua, deslocar-se dentro de casa, etc)

ou a utilização de uma cadeira de rodas manual vai exacerbar um comprometimento neurológico/ músculo-esquelético, fato deve ser documentado por um profissional médico adequado.

2. Critérios adicionais obrigatórios:

d. Usuário tem juízo e habilidades cognitivas, visão e coordenação motora para o uso seguro de um dispositivo motorizado. Teste da CRM no ambiente de que será utilizado ou simulado é obrigatório.

2. Critérios adicionais obrigatórios:e. Início ambiente / Comunidade é

compatível ou pode ser razoavelmente modificado para suportar a utilização do dispositivo motorizado.

f. Um método para o transporte do dispositivo para os ambientes de utilização previstas, foram identificados.

CONTRA INDICAÇÕES GERAIS

DEFINIÇÕESScooter: dispositivos motorizados com guidão com capacidades de modificação de assentos limitados. Estes dispositivos têm maior raio de manobra e são mais adequados para uso ao ar livre.

SCOOTERS Têm a vantagem de " não parecerem

uma cadeira de rodas . " 3 ou 4 rodas Não oferecem programação de

velocidades e potência Exige bom equilíbrio É uma opção para longas distâncias

para crianças, adultos e idosos

CADEIRAS DE RODAS MOTORIZADDAS

Base móvel motorizada conduzidos por um joystick ou dispositivo de entrada alternativo + sistema de seating .

Geralmente têm 4 a 6 rodas no solo e capacidade para acomodar uma variedade de necessidades de assentos. Os raios de manobra podem ser adequados para ambientes internos.

DIFERENÇA MAIS IMPORTANTE NAS BASES MOTORIZADAS DE CR

Posição da Roda de tração:

Afeta o espaço necessário para a CRM para virar, e a forma como as manobras são realizadas em espaços apertados.

1) RODA TRASEIRA Têm o maior raio de giro em

360 (30 a 33 polegadas) dos três sistemas de acionamento , tornando-os mais difíceis de manobrar em espaços apertados.

Os apoios de pés ocupam mais espaço , porque eles são normalmente inclinados para a frente em qualquer lugar de 80 a 60 graus , a fim de liberar as rodas dianteiras.

2) RODAS NO MEIO São as que exigem menor

espaço de manobra pois têm a menor circunferência (20 a 26 polegadas).

Excelente para pequenos espaços.

Posição das rodas dianteiras sofrem pouca ou quase nenhuma interferência da posição dos apoio de pés, diminui raio de manobra (em 90 graus adicionam menos de 1 polegada no raio)

3) RODAS DIANTEIRASo Raio de manobra de 25 a 28

polegadas e uma maior circunferência de 360 graus .

o Transitam em torno dos cantos apertados melhor do que os outros dois sistemas de acionamento porque a posição do ponto pivot lhes dá uma distância da frente à traseira muito curta.

o Virar em um espaço pequeno é complicado por causa da extremidade traseira longa

AMORTECIMENTO Tração dianteira e traseira oferecem

melhor amortecimento, pois têm ou podem ter, suspensão independente , o que significa que eles têm amortecedores nas quatro rodas . Ambos os tipos de cadeiras têm rodízios maiores ( de 8 a 9 polegadas), que contribuem para uma condução mais suave .

AMORTECIMENTO - CRM COM TRAÇÃO NAS RODAS DO MEIO A maioria têm rodas menores

( de 6 a 8 polegadas) , tornando- a " mais difícil " de dirigir das 3.

Não têm o tipo de suspensão independente

Uma vez que estas cadeiras têm seis rodas , há um conjunto extra de rodas que vão sobre as ondulações da superfície e consequente maior envio de choques no chassi e assento.

ULTRAPASSANDO OBSTÁCULOS E ACLIVES CRMs com Tração Dianteira são ideais

para atravessar obstáculos como calçadas , grama, cascalho , terreno irregular e lama . Isto é porque as rodas de acionamento 14 polegadas são as primeiras rodas para encontrar obstáculos e puxam o resto da cadeira de rodas por cima deles .

ULTRAPASSANDO OBSTÁCULOS E ACLIVES

CRM com Tração Traseira: as rodas frontais encontrar obstáculos em primeiro lugar - e os obstáculos parecem muito maior para esses rodízios de 6 a 9 polegadas. Na tração traseira , as rodas motrizes estão empurrando as rodas dianteiras por cima de obstáculos . Porque empurrar é mais difícil que puxar , as unidades da roda posterior não são tão eficientes para ultrapassar obstáculos como as CRMs de tração dianteira.

ULTRAPASSANDO OBSTÁCULOS E ACLIVES

CRM com Tração no Meio: Se “encalha fácil”, porque as rodas motrizes estão no meio da cadeira com dois rodízios de 6 a 8 polegadas na parte frontal e dois na parte traseira .

As rodas motrizes podem perder tração de duas maneiras: 1) Quando as rodas frontais levantar-se para um

obstáculo, como um pequeno meio-fio, o impulso pode levantar as rodas motrizes do chão e deixá-los girando inutilmente (deslizando).

2) Quando um obstáculo é macio, como areia ou terra macia , as rodas motrizes ( pesando para baixo pelo peso corporal do usuário ) afundam no terreno macio e as rodas frontais tocam mais forte a superfície, tirando o peso das rodas motrizes levando-as a perder tração . Isso é chamado de alta centralização - nunca acontece com CRMs com tração dianteira ou traseira.

SUBINDO E DESCENDO CRMs com Tração no Meio: São as mais

estáveis : têm ambos os rodízios dianteiros e traseiros , que os impedem de inclinação para a frente ou para trás.

CRMs com Tração Dianteira: Depende da localização das baterias , se o peso das baterias está na traseira, o peso da cadeira é mais espalhado . Os modelos que não têm esse equilíbrio

de peso, têm que ter anti-tombo dianteiro ou traseiro.

SUBINDO E DESCENDO CRMs com Tração Traseira: São as

menos estáveis porque a maior parte da massa da cadeira ( baterias , motor ) está na parte traseira , e não há nada para contrabalançar o peso.

É por isso que é tão importante para essas CRMs terem anti –tombo na traseira.

ESTABILIDADE NA VELOCIDADE Até 7 km/h todas são estáveis. + estáveis : CRM Tração Traseira,

porque a maior parte do peso da cadeira está em torno das rodas de tração . Útil para usuários que andam grandes distâncias.

ESTABILIDADE NA VELOCIDADE CRMs Tração no meio: A menos estável

em altas velocidades. CRMs Tração dianteira também é mais

difícil de lidar com velocidades mais altas . Porque estão puxando , tendem a “sair de traseira” ao girar em velocidades mais altas .

TECNOLOGIAS DE CORREÇÃO DE CURSO

1) Invacare G- Trac – Módulo de Giroscópio Eletrônico https://www.youtube.com/watch?

v=kXWCzQc9bqo

TECNOLOGIAS DE CORREÇÃO DE CURSO

2) ESP (Enhaced Steering Performance) Per MobilImpede todas as respostas de condução indesejadas e correções de direção que pode ser desafiador e cansativo.https://www.youtube.com/watch?v=Mt-WU2dlPV8

ESP (ENHACED STEERING PERFORMANCE) ESP da Permobil , ajuda a nivelar o

campo de jogo , fazendo todos os três sistemas de acionamento igualmente estável e fácil de controlar . Estas tecnologias não permitem obstáculos no caminho da cadeira para jogá-lo fora de seu curso pretendido .

TIPOS DE CADEIRAS MOTORIZADASI. Básica: Não permite ajustes de nenhuma angulação (assento/encosto; tilt ou de suporte de pés/perna).Podem variar quanto:1) Tamanhos2) Tipos de Chassi: Monobloco ou em X3) Tipo de motorização4) Quantidade de Rodas5) Tamanhos de rodas6) Potência de baterias

II. CRM com Funções Avançadas: tais como a capacidade de mudar a posição vertical do usuário no espaço ( elevar , reclinar, fazer tilt) , passar o usuário de sentado para de pé, permite acesso a múltiplos terrenos , e / ou subir escadas.

1. Tilt in Space2. Com elevação do assento3. Stand Up4. Reclínio e elevação de pés5. Outras

CADEIRAS MANUAIS COM MOTORIZAÇÃO

É uma potência auxiliar colocadas nas cadeiras de rodas manuais, são motores ativados pelo aro da cadeira . Pode intercalar o uso da motorização com o uso manual .Aumentar a eficiência de propulsão manual, enquanto reduz a quantidade de esforço que o piloto deve colocar nas rodas. (Quickie Xtender em uma

Quickie 2)

POWER SOCCER https://www.youtube.com/watch?

v=VpRS4Y8x1dI

PROCEDIMENTO CADEIRA DE RODAS MOTORIZADA NA TABELA DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS NÃO RELACIONADOS AO ATO CIRÚRGICO DO SUS. RELATORIO 50

CONITEC

“A cadeira de rodas do tipo motorizada é um equipamento que auxilia pessoas que não conseguem utilizar nenhum tipo de cadeira de rodas de propulsão manual. Ela é equipada com um motor elétrico de propulsão, permitindo que estes indivíduos sejam capazes de conduzir sua própria cadeira de rodas e, assim, alcançar um nível significativo de mobilidade, autonomia e independência.”

Diante disso a incorporação da cadeira de rodas motorizada entre os equipamentos concedidos pelo SUS é imprescindível para permitir uma maior independência e qualidade de vida às pessoas com déficit importante de mobilidade que não conseguem utilizar a cadeira de rodas com propulsão manual de maneira autônoma, contribuindo assim para suas atividades profissionais, acadêmicas e de socialização.

“A cadeira de rodas motorizada permite que indivíduos com severo comprometimento motor, incapazes de conduzir de forma independente uma cadeira de rodas padrão e que convencionalmente estão restritos ao leito, resgatem a autonomia em sua locomoção, com consequentes benefícios para sua autoestima, socialização, e inclusão social.”

Instituição: Secretaria Municipal de Ribeirão Preto - SP Contribuição: Nesta contribuição relacionada ao tópico 5

“impacto orçamentário” sugere que para instituição do valor para a cadeira de rodas motorizada, não fosse tomado o menor valor, por considerar que isto está ligado a uma aquisição de equipamento de menor qualidade.

Parecer: Não favorável. Como já exposto no relatório, foi realizado levantamento criterioso pelo Departamento de Economia da Saúde, Investimentos e Desenvolvimento – DESID/SE/MS o qual utilizou fontes de pesquisa como, o Sistema Integrado de Administração de Serviços Gerais (SIASG) onde constam registros de compras públicas dos órgãos federais e pesquisa junto ao mercado conforme especificações técnicas pertinentes à tecnologia. Esta pesquisa evidenciou 5 (cinco) valores diferentes, e que não apresentaram variação ampla. Neste sentido, manteremos o valor sugerido para cadeira de rodas motorizada que é R$ 4.999,00.

PORTARIA No- 17, DE 7 DE MAIO DE 2013

Torna pública a decisão de incorporar a cadeira de rodas motorizada na tabela de órteses, próteses e materiais especiais não relacionados ao ato cirúrgico do Sistema único de Saúde (SUS).

CASO DA SRTA. J, 17 ANOS. MÁ FORMAÇÃO CONGÊNITA DE MMII. CIFO-ESCOLIOSE FIXA. ÚLCERAS POR PRESSÃO EM JOELHOS E COTOVELOS. SÍNDROME DO PÂNICO

mariademello@technocare.net.br

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