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HIPERTENSO CRÓNICO CONN

METAHALLAZGOS

S . A M A D O C A B A N A ( R 1 R A D I O D I A G N Ó S T I C O )

F . S . M A R T Í N E Z D E B É N ( U N I D A D D E H T A . M E D I C I N A I N T E R N A )

C O M P L E X O H O S P I T A L A R I O U N I V E R S I T A R I O D E F E R R O L

D E P T . C I E N C I A S D A S A Ú D E . U N I V E R S I D A D D E L A C O R U Ñ A

Hª Clínica

Motivo de Consulta: Varón de 69a remitido desde Radiodiagnóstico por incidentaloma SR derecho

Antecedentes Familiares: sin interés

Antecedentes Personales:-HTA >20a: controlada con Quinapril/hidroclorotiazida + Amlodipino-HBP

Enfermedad Actual:

En ecografía de abdomen por HBP, hallazgo de masa en gl.suprarrenal dcha

se completa estudio con TC abdomen tras lo que se deriva a consulta

Paciente asintomático

TC abdomino-pélvico

SR dcha:

- Masa 6,8x5x4,9 cm, polilobulada, bien delimitada con á. hipodensa necrosis central

- 2 nódulos hipodensos (mayor de 1,3 cm)

SR izda:

- 2 nódulos hipodensos (mayor de 1,7 cm)

TC sin contraste intravenoso

TC con contraste intravenoso

SR dcha: realce homogéneo, excepto á.necrosis

Exploración física:

PA: PABD1 128/84 58 lpm PABD2 121/81 59 lpmPABI1 132/70 59 lpm PABI2 127/68 59 lpmPAORT 115/65 69 lpm

Pruebas complementarias:

- Hormonas adrenales:

-- Aldosterona: 41.1 ng/mL ARP: 1.9 ng/mL/h ARR: 21.63

-- Catecolaminas:

Plasma: Metanefrina 187 pg/mL; Normetanefrina pl 952 pg/mL/h

Orina: Metanefrina 1283 mcg/24h; Normetanefrina 3234 mcg/24h

- Hemograma / Bioquímica básica / TSH: normales

EF y resto de pruebas complementarias

- Paciente con HTA y asintomático

- TC abd: masa SR dcha

- AS: hipersecreción catecolaminas plasma y orina

Feocromocitoma

Impresión diagnóstica

1. Feocromocitoma

2. Carcinoma suprarrenal

3. Adenoma atípico

1. Ajuste anti-HTA: candesartán 16mg + amlodipino 10mg

2. Bloqueo α-adrenérgico: - Doxazosina dosis ascendentes (412mg)- Control con MAPA semanal de 24h.

Bloqueo completo Adrenalectomía laparoscópica dcha

- Sin incidencias- Alta sin tto anti-HTA

Tratamiento

A los 2 meses…

FC medias de 55lpm

no bloqueo β

10 días post-IQ:

- Asintomático- PA1 178/88 PA2 176/82 PA ORTO 156/86

1. Reintaurar tto anti-HTA: amlodipino 10mg

2. MAPA Diurno: 150/76 Nocturno: 137/67→ HTA basal sistólica aislada

3. Control de niveles de hormonas adrenales:

- Catecolaminas pl: rangos normales- Aldosterona: 524 pg/mL; ARP: 0.3 ng/mL/h; ARR: 174.6

Evolución

¿Qué camino seguimos?

4. Tests de confirmación:

Hiperaldosteronismo 1rio

Anatomía patológica

Hiperplasia adrenal

micro/macronodular con anticuerpos

positivos para Aldosterona

Feocromocitoma de

comportamiento agresivo

Feocromocitoma adrenal

+

HAP concomitante

Diagnóstico definitivo

¿Por qué no se sospechó HAP tras la 1ª analítica?

1) Feocromocitoma papel sobre la renina contrario a al del HAP: ↓volumen plasmático → ↑ renina

2)

Fardella E.C. et al. Hiperaldosteronismo primario. Revista Médica de Chile 2008; 136:904-914

- Estudios de tiroides y paratiroides: N descartaron MEN

- Estudio genético: descartado por la edad y ausencia de antecedentes familiares.

Actualmente, el paciente:

- Tto con Olmesartán/Amlodipino + Eplerenona

- Asintomático con controles PA y analíticos normales

Comentarios

¿Es frecuente la coexistencia de ambas entidades?

-- 35% población es hipertensa

-- HAP: 10% de todos los hipertensos

-- Feocromocitoma es muy infrecuente (prevalencia de 0.8/100000hab)

- <10 casos publicados. Se han planteado múltiples teorías, como:--¿Tumor productor de varias hormonas?

--¿Hiperaldosteronismo 2º a estimulación de ACTH por catecolaminas?

--¿Predisposición genética?

NO

Conclusiones (1)

Ninguna ha sido demostrada relación casual

0,0028%

HTA de >20 años Sin sospecha previa de HTA de causa 2ª

Santamaría R., Gorostidi M. Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. Nefroplus 2015; 7: 11-21.

Conclusiones (2)